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深圳社保局網：深圳市少年兒童住院及大病門診醫療保險試行辦法（節選）

1、本市經教育、民政、勞動保障等部門批準設立的所有托兒所、幼兒園、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校（不含大專段）（以下簡稱本市中小學校和托幼機構）在冊的具有本市戶籍的少年兒童，和具有本市戶籍未入學、入園的未滿18周歲少年兒童，以及具有本市戶籍在市外定居的未滿18周歲少年兒童，且符合國家計劃生育政策的，應當參加住院及大病門診醫療保險（以下簡稱少兒醫療保險）。

本市中小學校和托幼機構在冊的非本市戶籍且符合國家計劃生育政策的少年兒童，與其父母一起在深圳居住，且其在申請參加少兒醫療保險時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的，也應當參加少兒醫療保險。

2、本市中小學校和托幼機構參保人由市社保機構于每年9月統一征收少兒醫療保險費；具有本市戶籍的未入學、入園或在市外定居的未滿18周歲少年兒童，由其父母或其他法定監護人于每年9月持居民戶口簿等有關資料到市社保機構辦理參保和繳費手續。少兒醫療保險繳費標準為每人每年150元，其中少兒家庭每人每年繳納75元，財政補助每人每年75元。

未在9月辦理參保的，少兒父母或其他法定監護人可在其它時間到市社保機構辦理申請參保手續，并自申請參保之日起第4個月辦理繳費。少兒家庭在該少兒醫療保險年度的繳費標準是：
75元÷12個月×繳費月數（繳費月數為從繳費當月起至本少兒醫療保險年度結束之月期間的月份）

財政在該少兒醫療保險年度的補助標準是：

75元÷12個月×繳費月數（繳費月數為從繳費當月起至本少兒醫療保險年度結束之月期間的月份）

本市戶籍的新生兒在出生之日起2個月內辦理參保和繳費手續的，其繳費月數從其出生之月起計算。

3、經市社保機構核準，在少兒醫療保險項目中使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，按國產普及型價格的90%納入基金支付范圍，無國產普及型可比價格的，按進口普及型價格的50%納入基金支付范圍。

4、器官移植手術治療的基本醫療費用按規定核準報銷，其他費用不納入基金支付范圍。
器官移植范圍包括：腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植。

5、參保人在少兒醫療保險定點醫療機構住院發生的基本醫療費用，以及經市社保機構核準，在定點醫療機構進行白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門診治療基本醫療費用，接受腎移植前的門診透析治療費用和手術后抗排異藥物治療的專科基本醫療費用（以下統稱大病門診費用），列入基金支付范圍，享受本辦法規定的少兒醫療保險待遇。

6、參保人每次住院發生的起付線以上的基本醫療費用，或者每次大病門診發生的基本醫療費用，在年度最高支付限額以內的，少兒醫療保險基金按以下標準支付：

5000元以下部分，少兒醫療保險基金支付80%；

5000元以上10000元以下部分，少兒醫療保險基金支付85%；

10000元以上部分，少兒醫療保險基金支付90%。

7、參保人有下列情形之一的，不享受本辦法規定的少兒醫療保險待遇：

（1）在港、澳、臺地區或國外診治的；

（2）自行到市內非定點醫療機構就醫的，但有危及生命體征須就近搶救的除外；

（3）自購藥品的；

（4）因他人責任、本人故意行為或違法行為造成傷害的；

（5）因交通事故、醫療事故造成傷害的；

（6）國家、廣東省、深圳市規定的其他情形。

8、參保人使用以下診療項目和醫用材料，不享受本辦法規定的少兒醫療保險待遇：

（1）掛號、會診、特需醫療服務等服務項目；

（2）美容、非功能性整容、健康體檢、醫療咨詢、預防保健等非疾病治療項目；

（3）正電子發射斷層掃描（PET）、光子刀等非基本醫療保險診療項目；

（4）非基本醫療保險償付的一次性醫用材料；

（5）眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具；

（6）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

（7）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植外的其他器官或組織移植；

（8）氣功療法、磁療等輔助性治療項目；

（9）各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

（10）國家、廣東省、深圳市規定的不予報銷的其他診療項目。

9、參保人住院時有本辦法第三十二條規定情形之一、以現金支付醫療費用的，報銷時應向市社保機構提供以下資料：

（1）原始收費收據；

（2）費用明細清單；

（3）住院病歷復印件（加蓋醫療機構公章）；

（4）疾病診斷證明書；

（5）本人少兒醫療保險證；

（6）父母或其他法定監護人的銀行存折原件及復印件。

參保人因急病在市外醫院住院的，還應在入院后1個月內，以電話、電子郵件等方式向市社保機構辦理市外就診登記手續。