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一方面是隨醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”而增加的基金支出，另一方面是持續(xù)攀升的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增收壓力，醫(yī)?；?ldquo;穿底”危機(jī)不容小覷。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠日前在新聞發(fā)布會上證實了這一風(fēng)險的存在。李忠表示，目前醫(yī)?；鸾Y(jié)余地區(qū)分布不均：比如說在一些勞動力流入的大省，由于人員年齡結(jié)構(gòu)的問題，人員構(gòu)成可能比較年輕，比如深圳醫(yī)療保險的支出相對較少，結(jié)余比較多。另外有一些省比如北京、天津，醫(yī)?；鹗罩Щ臼瞧胶獾?。還有相當(dāng)一部分的省其實已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期支大于收的狀況。

收不抵支可能發(fā)生在市一級

根據(jù)公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計的云南、湖北、四川、遼寧、吉林、安徽等近20省份職工醫(yī)療保險收支和結(jié)余情況發(fā)現(xiàn)，上述省份2012年沒有出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。例如，2012年，湖北省征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)161.2億元，支付154.8億元；河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入213.52億元，支出161.54億元；江蘇省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入531.6億元，總支出418.7億元；重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入135.18億元，支出104.80億元。

對此，接受采訪的一位專家猜測，雖然從省一級的統(tǒng)籌層次看，醫(yī)?；鹑笨诓幻黠@，但同一省內(nèi)各地情況并不平衡，收不抵支可能發(fā)生在市一級。“職工醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次還比較低，個別能到省一級，但基本上只統(tǒng)籌到市一級，但大多還是調(diào)劑金模式。”這位專家表示。

以廣東省為例，廣東省人社廳廳長林應(yīng)武近日表示，截至2013年，廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余1154.04億元，但目前醫(yī)保基金結(jié)余很不平衡，87%集中在珠三角7個市，而其他14個粵東西北欠發(fā)達(dá)地區(qū)基金結(jié)余僅占了全省的13%。

公開數(shù)據(jù)未有收不抵支統(tǒng)計口徑有關(guān)

中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈認(rèn)為，各省公開數(shù)據(jù)之所以未有收不抵支，與統(tǒng)計口徑有關(guān)。“職工醫(yī)?；饘嵭猩鐣y(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的制度，統(tǒng)籌基金現(xiàn)收現(xiàn)付，而個人賬戶則是儲蓄性質(zhì)，歸個人所有，這部分錢大概占醫(yī)?；鹑拷Y(jié)余的四成。因此，如果僅從統(tǒng)籌基金看，有些地區(qū)可能已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的情況。”褚福靈說。

醫(yī)?；?ldquo;穿底”的隱憂正日益凸顯

在醫(yī)保基金近年支出大增背景下，其“穿底”的隱憂正日益凸顯。以北京地區(qū)為例，因調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，提高報銷比例、提高封頂線、擴(kuò)大報銷范圍等原因，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。有統(tǒng)計稱，2005年至2009年間，當(dāng)年結(jié)余最少的年份也超過23億元；2010年當(dāng)期結(jié)余降至約11億元，而當(dāng)年醫(yī)保支出費(fèi)用增長高達(dá)40%以上。

李忠表示，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，保障水平的逐步提高，各項制度的逐步完善，特別是推出了大病保險等政策，醫(yī)療保險基金現(xiàn)在支出的增幅已經(jīng)高于收入的增幅。“從近兩年的數(shù)據(jù)看，支出的增幅都高于收入增幅5個點(diǎn)以上。按照這種趨勢，目前的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余已經(jīng)越來越接近于6-9個月的標(biāo)準(zhǔn)。”他說。

盡管短期資金無虞，但長期來看種種“控費(fèi)”手段，雖可緩解眼前的赤字壓力，卻無法解決醫(yī)保結(jié)構(gòu)性問題。據(jù)了解，北京、上海等大城市可通過吸納年輕的外來就業(yè)人口暫時緩解醫(yī)保支付壓力，但這種做法只是利用大城市的資源優(yōu)勢，轉(zhuǎn)移了代際矛盾，而不是將之消解。

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醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明年或調(diào)整 強(qiáng)化個人繳費(fèi)義務(wù)

記者昨天獲悉，市醫(yī)改辦和人力社保部門表示，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資提高至1000元后，需在去年人均680元的基礎(chǔ)上增加320元。為確保城鎮(zhèn)居民大病保險制度平穩(wěn)過渡，減少社會影響，不增加個人負(fù)擔(dān)，此次增加的籌資將由市、區(qū)(縣)財政各負(fù)擔(dān)50%。其中，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將由人均540元提高到860元，個人繳費(fèi)水平仍保持每人每年140元不變。

根據(jù)中央文件，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)應(yīng)隨總籌資水平作相應(yīng)調(diào)整，個人繳費(fèi)應(yīng)占人均總籌資20%左右。記者了解到，因為參保城鎮(zhèn)居民已在去年9月至11月交完今年醫(yī)保費(fèi)用，所以今年個人繳費(fèi)水平不變。

明年，北京市將根據(jù)國家要求，研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)科學(xué)合理、協(xié)同增長的機(jī)制，強(qiáng)化個人繳費(fèi)義務(wù)，確保醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行。這意味著2015年起，醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或作調(diào)整。

人社部：近六成醫(yī)保基金不能動

目前全國醫(yī)?；鹨呀?jīng)累計結(jié)余了7644億元。不少網(wǎng)民抱怨，國家“有7000多億的錢躺在賬上睡大覺，卻不肯給百姓多報銷一些醫(yī)療費(fèi)。”對于這個問題，李忠表示：“7644億，并不是簡單的結(jié)余，它可能是個結(jié)存和統(tǒng)計方法問題。”李忠介紹， 2009年人力資源和社會保障部會同財政部根據(jù)當(dāng)時醫(yī)療保險基金的狀況，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了深入調(diào)研，綜合分析了各方面的情況，提出醫(yī)療保險要保證健康持續(xù)的運(yùn)行，必須保證能有6至9個月支付需求的水平。水平過高或過低都是需要重點(diǎn)警戒的問題。