健康險和壽險的區別與認識

發布者:王黎|發布時間:2013-12-10 09:01:40

保險業不斷發展,保險知識的普及使得人們對于保險的保障作用已達到一定認識,于是近年來人壽保險的銷售量呈現出不斷攀升的態勢。然而人們在購買保險時,對于保險的險種區分還存在一定認識上的不足,比如在增加健康方面的保障時,消費者對于健康險和壽險的區別就難以辨別。

健康險和壽險的區別一:保障范圍不同

健康險是指以被保險人的身體為保險標的,使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發生的費用或損失獲得補償的一種人身保險,包括疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險。

“壽險”是人壽保險的簡稱,它是以被保險人的壽命為保險標的,以被保險人的生存或死亡為給付保險金條件的一種人身保險。人壽保險分為:生存保險、死亡保險、兩全保險等。比如我們常見的定期壽險、終身壽險以及年金保險都屬于壽險。現在市場上的分紅保險、萬能保險、投資連結保險等新型的人壽保險同樣也屬于壽險。

健康險和壽險的區別二:保險費計算方式不同

健康保險的保險費率與被保險人的年齡、健康狀況密切相關,它以疾病的發病率和意外傷害事故的發生率為保險費計算的基礎。健康險的保險事故是指患病和意外傷害,而非死亡,不像其他壽險那樣以生命表為確定保險費費率的基礎。因此,健康險的費率是經驗費率,而非一般壽險有固定生命表可查。

健康險的保險事故是指患病、意外傷害等,人的疾病有多種,健康險的險種也有許多不同類型,對各種疾病、各年齡層次均可組合,每一險種都有一定的客戶群,險種多的,爭取到的客戶就多,尤其是某些發生率低,但一旦發生,大多數家庭均難以負擔其醫療費用的保險,更具有費率低,保障高的特點。而一般壽險的險種僅僅是生存領取和死亡給付的組合,險種少。

健康險和壽險的區別三:健康險增加定點醫院的管理

由于健康險存在逆選擇高的特點,為了減少如掛床住院、濫開藥品、冒名頂替、慌報或夸大病情、隱瞞病史等行為,因此對定點醫院的管理已成為保險公司風險控制的重要環節。目前慣用的定點醫院管理辦法有預付制和后付制兩種。預付制是保險公司與醫院訂立治療疾病的費用標準,由保險公司按此標準向醫院支付費用,治愈后節余費用歸醫院所有,超支部分則由醫院自行承擔。該辦法對保險公司來說風險較低,但醫院對保戶的服務較差,同時,費用標準的制定也較困難。后付制則是根據被保險人實際花費的醫療費用進行賠償,被保險人接受的服務好,但風險較高,醫院的配合也相當重要。除前述兩種費用標準外,有一種辦法即保險公司根據投保團體的規模,指定專人負責核對被保險人身份、藥品等工作,或兼做簡要治療工作的。

健康險和壽險的區別四:理賠不同

健康險是非死亡型險種,作為給付條件的保險事故的發生對被保險人生命的威脅不如一般壽險高,加之其受益人為被保險人本人,更因為保險事故責任范圍的界定和醫療費用的質量均存在巨大差異,這也就為某些投保者作出對保險公司不利的逆選擇提供了機會。

健康險大都無共同的保險條款、免賠額、免責期等諸多限制性條款,這決定了健康險的核保較一般壽險有更多的環節,同時,保險公司也須與社會各部門進行更多的工作。此外,由于保險公司開辦健康險可參考數據較少,所以必須自行積累一部分經驗和數據,同時也須對保費收入以及理賠支出、費用支出進行詳細核算、分析。

一般壽險的理賠往往在被保險人身故時,意外傷害保險的理賠是在被保險人身殘時,其發生頻率均較低,可在一定程度上避免逆選擇的發生。而健康險的理賠則發生在被保險人患有承保范圍內的疾病、傷殘,或因治療疾病、傷殘而花費的醫療費用,或因疾病、傷殘需要得到經濟上的補償,可以說,健康險發生的頻率較高,逆選擇也較多。所以,健康險的理賠與健康險的核保均須比一般壽險要更多與醫院進行接觸,即從風險控制到調查取證均須全程管理。

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