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實事資訊人力資源與社會保障部網站解析醫保熱點話題: 摘要：人力資源和社會保障部日前研究起草《生育保險辦法(征求意見稿)》，《征求意見稿》規定，應當由生育保險基金支付的生育醫療費用，由經辦機構與協議醫療服務機構直接結算。從人保部獲悉:藥店是醫保監管薄弱環節。現行的生育保險政策規定，婦女生育后到指定的機構領取生育生活津貼和生育醫療費補貼，這勢必出現婦女需個人先墊付生育醫療費而后再報銷的問題。《征求意見稿》若實施，生育婦女無需再往返相關機構結算醫療費用。此外，《征求意見稿》規定，參加生育保險的人員在協議醫療服務機構發生的生育醫療費用，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫療服務設施標準的，由生育保險基金支付，即個人不需要支付費用；對于急診、搶救的，可在非協議醫療服務機構就醫。人力資源與社會保障部網站：藥店是醫保監管薄弱環節隨著越來越多的藥店納入到醫保報銷范疇，其背后的監管難題也成為各界關注的熱點。在十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行的主題為“醫藥衛生體制改革”的記者會上，人保部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義表示，藥店是醫保監管的薄弱環節，因為藥店更加零散，要實現全面的聯網監控難度比較大，但政府會加大這方面的舉措。業內專家建議，所有醫保定點醫院需建立銷售臺賬，相關部門要不定期進行檢查，將藥店這一薄弱環節的騙保可能降低到最小。
　　
　　目前，我國已經構建起了世界上規模最大的基礎養老醫療保障網，醫療保險管理部門如何防止騙保行為、加強監管成為業界關注的焦點。胡曉義說，對于醫療機構和藥店的監管，要以支付方式的改革為抓手，推進第三方監管。“醫保部門和衛生部門一起配合，把醫保的信息管理網絡連到各個地方醫院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在網絡上運行，得到實時監控。”
　　
　　但胡曉義同時坦言，對于藥店的監管還存在漏洞。“藥店是一個薄弱環節，原因是藥店更加零散。”胡曉義說，目前全國醫療保險定點藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現全面的聯網監控難度比較大。
　　　
　　藥店要想納入醫保報銷范疇，就必須列入聯網監控的系統。事實上，對于很多慢性病患者來說，如果能在藥店用社保卡購藥，就能避免到大醫院排隊掛號開藥，會非常方便。但隨著越來越多的藥店納入醫保，監管問題也越來越嚴重。同仁堂集團總經理梅群此前在接受北京商報記者采訪時就指出，如果藥店進入醫保，很可能在初期出現騙保等問題，所以必須讓有資質、口碑良好的藥店進入。
　　
　　藥房里不僅賣藥，還賣各種日用品和食品，而且與藥品一樣，也能使用醫保卡付賬。去年有網友發帖稱，某藥房里面銷售的食用油等日用品，雖然比在超市里買貴了兩到三成，但是能刷醫保卡付賬，仍然頗受歡迎。這種明顯套取社保基金的行為，就在監管部門眼皮底下存在多時。業界專家也在這方面給出了諸多建議。曾參與醫改政策制定的北京大學法學院教授孫東東建議，加入醫保定點的藥店必須要建立醫保藥品的進貨和銷售臺賬，不定期接受社保和工商部門的檢查，避免社保基金被濫用。人力資源與社會保障部網站：中國對來華專家有專門醫療保障制度

14日下午，十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行記者會。國家發展和改革委員會、財政部、人力資源和社會保障部、衛生部官員就“醫藥衛生體制改革”的相關問題回答中外記者提問。對于外國人在中國的醫保情況，胡曉義說，這個問題可分兩方面回答。一方面，2011年7月1日起正式實施的《中華人民共和國社會保險法》第97條明確規定，外國人在華就業的，要依法參加社會保險。該社會保險包括基本醫療保險。所以，外國人在華就業的，應當和用人單位一起參加醫療保險，主要是職工的醫療保險，參保后和中國公民享受相同的醫療保險待遇。另一方面，如果不是一般的來華就業的外國人，胡曉義說，如果所指的是外國專家局管理的那部分外國專家，是和中國有著長期的關系，有些甚至長期定居在中國的外國專家，“我們現在有一套比較完整的專門針對他們的醫療保障的制度安排”。; #人力資源與社會保障部 #網站解析 #醫保 #社會保障
2024-12-02 17:53:05

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