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實事資訊 北京市人保局嚴打醫保定點醫院推諉病人
摘要:醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。醫療保險同其他類型的保險一樣,也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費,建立醫療保險基金;當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后,由醫療保險機構給予一定的經濟補償。醫療保險對于病人來說是十分重要的,然而,每到年底,為了控制醫?;鸬氖褂茫行┽t院就會設定開藥上限,這常常使醫?;颊唛_不到藥,住不上院,甚至掛不上號。對此,相關負責人表示,總額預付制度是針對一些醫院大處方等不規范行為制定的,但如果醫療機構以控費為由推諉病人,將受到處罰,甚至可以取消醫院的定點醫療機構資格,以保障參保人合法權益。“如果醫療機構的醫?;鹗褂脭殿~超過了總量指標上限,超過總額的部分仍然可以報銷,這部分金額由醫?;鸪袚?。”相關負責人強調,但是對于過度用藥、亂用藥的行為,社保部門要對醫療機構進行詢問,要制裁。2012年,國務院發布的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中提出,要在全國范圍內積極推行總額預付等新型付費方式,增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。事實上,總額預付制在醫保年度初始,將醫保資金總額按照一定規則在所有定點醫院間進行分配,形成每個醫院該年度的醫保支付預算總額。各定點醫院獲得的醫保預付總額,一般是根據各醫院的歷史數據,按照一定增長比例計算確定。醫保部門計算醫院實際花費的醫保資金,如果實際花費額低于事先確定的額度,結余部分按事先約定比例歸醫院。這種制度下,醫院推諉病人在所難免。中國社科院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬認為,未來需要逐步放開社會資本辦醫,逐步形成民營占主體、競爭充分的醫療服務供給格局,才能真正減少推諉病人的情況發生。
2024-12-02 17:53:05
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