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大病保障已經成為醫保工作面臨的一個突出難題。正是基于此，經過一年多的考察和醞釀，2011年7月，通過公開招標的方式，太倉市人社局與人保健康江蘇分公司簽訂了“大病再保險”項目，基本醫保參保人員在不需要多花一分錢的情況下，對于患大病時產生的大額自付醫療費用，無論是醫保政策內的個人自付費用，還是醫保政策外的自費費用，都可以得到商業保險公司的“二次補償”。

“現在大家都直接叫我們‘再保險’，來報銷就叫‘再保險’報銷。”人保健康江蘇分公司總經理助理兼蘇州中心支公司總經理梁健，指著掛在人社局窗口的“再保險”牌子說到。根據“大病再保險”試點方案，太倉市人社局在確保醫保統籌基金良性運作的前提下，利用統籌基金的結余，以城鎮職工每人每年50元、城鄉居民每人每年20元的保費標準，向人保健康一次性購買了大病補充醫療保險。

據介紹，根據補償標準，大病住院患者一年內單次或累計超過1萬元以上的個人負擔部分為“二次補償”的“起付線”，按照53%-82%的分級累進補償標準予以補償，上不封頂。“這體現了‘大病費用越高，個人負擔越重，補償比例越高’的原則，以便為最需要經濟補償的參保人員提供保障。”太倉市醫保中心主任錢瑛琦說。

對于“大病再保險”制度一年來的運行效果，陸俊相當滿意。他介紹說，一方面，實際報銷比例明顯提高，參保人員大病得到有力保障，全年住院治療總費用超過15萬元的有207人，實際報銷比例普遍達到80%以上；另一方面，醫保基金效應得到放大，全年全市參保人員超過53萬人，大病補充醫保籌資2168萬元，只相當于全市醫保基金累計結余的3%，而惠及不同程度的大病患者2604人。

據人保健康太倉支公司經理吳東堅介紹，為了將“大病再保險”項目的服務落到實處，該公司與太倉市醫保中心成立了聯合辦公室，派駐8名具有醫學背景的專業工作人員，借助社保中心的信息數據庫，實時共享全市50多萬參保人員的就診信息。同時，在醫保中心設立了結報窗口，方便參保人員前來咨詢和報銷，并與醫保中心共同研發了結算信息管理系統，實現了大病保險費用報銷的自動結算。此外，還打破保險行業被動“上門索賠”的慣例，針對性地實施了“主動理賠”的配套流程。

太倉市人社局局長陸俊表示，“大病再保險項目”采取“保負擔、濟重病”的方式，只要大病住院患者一年內單次，或累計超過1萬元的個人付費部分，就可以獲得基本社保報銷之外的“二次補償”，而且上不封頂。

這次大病補充醫保的主要的做法就是，通過市場化的運作來引入商業保險公司合作。大病補充醫保基金的盤中估值為2100多萬。根據我們設定的指標，患者住院醫療以后，在基本的醫保報銷基礎上，自費的部分再進行第二次的補充保險，上不封頂。那么一年下來，特別是城鄉居民，能夠得到較大的實惠。

太倉社保局按照職工50元、居民20元的標準，從基本醫保基金的累計結余中提取，向人保健康購買大病再保險。參保人員在政策范圍之內報銷之后，剩余部分個人支付超過1萬元的，可以通過大病再保險進行報銷。“大病再保險讓一部分困難人群得到了實惠。基本醫保如果是普惠的話，那么大病醫保就是特惠，特惠就是解決一部分困難人群的問題。”