按《廈門市醫療保險健康綜合子賬戶管理試行辦法》參保人員在本市定點醫療機構發生的下列費用,可由本人健康綜合子賬戶的資金支付: (一)基本醫療保險規定的個人自付比例、社會統籌醫療基金起付標準和起付標準以上,超過統籌基金和補充醫療保險最高支付限額以上等由個人負擔的醫藥費用; (二)基本醫療保險藥品及臨床救治必需的藥品費,基本醫療保險診療目錄及臨床治療必需的、符合廈門市醫療服務價格規定的診療項目費用; (三)注射非公共衛生支出疫苗發生的預防接種費; (四)體格檢查的費用。
為了做好參保人員健康綜合子賬戶的劃撥,8月4日20時至5日12時,市社保中心對全市醫療保險信息系統進行停機,社會保障卡暫停使用,參保人員在二級以上定點醫療機構就醫發生的醫療費用,先由個人現金墊付。自今日起的正常工作日,參保人員可憑收費發票(包括診察費)和社保卡到原就診醫療機構沖正報銷。
一級以下定點醫療機構除急診外,原則上不為參保人員提供醫療服務。沖正報銷截止時間為2012年8月31日。停機期間,各定點零售藥店停止社保卡刷卡售藥服務,參保人員在此期間用現金購藥的費用不得報銷。
據悉,登錄網站或撥打咨詢電話可以查詢健康綜合子賬戶相關情況。
作為我市醫療保險制度建設的又一重大舉措,從本月起《廈門市醫療保險健康綜合子賬戶管理試行辦法》開始實施,健康綜合子賬戶資金可用于支付自付醫療費、家庭成員中的直系親屬互助共濟、預防接種、康復保健以及購買血壓計等醫療器材、健康保險等,將大大拓展個人醫療賬戶的支付功能。
我市自1997年7月實施社會統籌和個人醫療賬戶相結合的職工基本醫療保險制度以來,經過15年的發展,參保職工個人醫療賬戶積累規模較大。原來個人醫療賬戶的支付功能只限于支付本人醫療費、體檢和購藥,其積累性強、互濟性弱,不能很好地發揮醫療保障作用。
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