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衣食住行是居民日常生活的全部內容。醫療保障雖然不在衣食住行之列，但是一旦生病住院，會對居民的生活產生巨大的影響。國家醫保藥品目錄的調整，讓更多的藥品納入了可報銷范圍，為居民解去了燃眉之急。很多人還不清楚什么是國家醫保目錄，今天小編為大家詳細的介紹國家醫保目錄政策。

在醫保政策落實的大環境下，國家對于醫療保險可報銷的藥品有著明確的規定。據悉，新的醫保藥品目錄有所變更，有67種基本醫療保險藥品的報銷范圍發生了變化，另有抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、開塞露3種藥品新入基本醫保目錄。

新版《藥品目錄》共作了843個限制，包括險種、醫療機構級別、適應癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個百分點。

“我們在對15萬人進行用藥調查時發現，‘三素一湯’用得最邪乎。”姚宏說，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個別地方見人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級管理，提出分級原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用；哪些抗生素是在有細菌學支持時才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級醫生或醫院的指導下才能用。”

甲類藥品可100%報銷

在醫療保險藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷的。據了解，《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品，全部列入了新版《藥品目錄》甲類藥品。

對乙類目錄中的藥品，各地有15%的調整權。

各地區可根據基金承受能力，對乙類藥品先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。也就是說，乙類藥品不一定能100%報銷。

工傷保險、生育保險全部可以報銷

值得注意的是，工傷保險、生育保險藥品目錄是不分甲、乙類的，全部可以報銷。對于國家免費提供的抗艾藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病、抗瘧和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金按規定支付。

基本醫療保險用藥范圍

基本醫療保險用藥范圍是通過制定《基本醫療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）進行管理?！端幤纺夸洝匪兴幤钒ㄎ魉?、中成藥、民族藥、中藥飲片四個部分。主要內容有藥品通用名（化學名稱）、藥品劑型、藥品商品名、進統籌金前自負比例、藥品規格、最高費用限額、限制使用范圍等。

使用《藥品目錄》內“甲類藥品”發生的費用，在納入醫保報銷前，個人不用負擔任何費用；使用“乙類藥品”發生的費用，個人需按照“自負比例”、“最高費用限額”等規定先負擔一定的費用，再納入醫保按規定報銷。

《藥品目錄》內每一疾病用藥均設有“甲類藥品”和“乙類藥品”，以供臨床醫生和參保職工根據需要選擇使用。“甲類藥品”是臨床必需，且在同類品種中價格較低。“乙類藥品”是供臨床選擇使用，在同類品種中比“甲類藥品”價格略高。目前，乙類藥品個人自負比例共分為五檔，分別為0、10%、20%、30%、50%。

國家醫保目錄用藥報銷案例分析

例如：某職工因高血壓病住院治療，使用的甲類藥品“潘南金針”共計99.6元；使用的乙類藥品“潘生丁注射液” 共計712.8元（36支單價19.8元），自負比例為0.上述費用在納入醫保報銷前，個人不負擔任何費用。使用的乙類藥品“葛根素氯化鈉注射液” 共計378元（5瓶單價75.6元），自負比例20%，在納入醫保報銷前，個人需先按照20%的比例負擔75.6元（75.6×20%×5）。所以，該職工藥品總費用1190.4元，除去個人負擔部分，有1114.8元納入醫保按有關規定報銷。

上海市醫保藥品目錄怎么查詢？

據悉，上海市醫保局網站已經將9237條醫保目錄藥品編碼信息正式上線，市民可以方便地查詢到本市目前哪些藥品已經列入醫保范圍。

登錄上海醫保網，在信息查詢欄的最后一項就可以看到“醫保藥品編碼查詢”的字樣。在醫保藥品編碼網上查詢功能中，只要輸入藥品通用名，就能夠查詢到藥品的商品名、規格包裝、生產企業、醫保藥品編碼等多項相關的醫保藥品信息。

除此之外，結算問題現在也可以通過網絡獲得核對查詢。患者在核對其醫保費用的結算結果時，根據所列醫保藥品編碼，就可以輕松地知道醫生給自己用的是哪幾種藥品，對醫院結算過程實施實時監督。

市醫保局介紹，醫保藥品編碼是定點醫藥機構進行醫保費用結算的依據。市醫保局經過周密準備，將藥品編碼在“上海醫保”網上進行公開，是為了通過藥品編碼的網上公開，自覺接受醫藥機構、醫藥企業和參保人員等社會各方的監督，促進藥品醫保結算工作的規范。今后，市醫保事務管理中心將負責藥品編碼的審核、維護和市民咨詢答復，市醫保信息中心負責依據審核結果，及時更新藥品編碼信息。