開心保保險網

隨著我國醫療水平的發展，很多人卻在抱怨醫療費用昂貴，為了降低居民生活負擔，不再抱怨看病難，國家規定調整城鎮居民基本醫療保險報銷范圍。

近日,記者從酒泉市人社局了解到,為降低城鎮居民參保人員的個人醫藥費負擔,從2013年1月1日起,酒泉市城鎮居民基本醫療保險政策有新的調整。

　　 政府補助、個人標準“一高一降”

城鎮居民基本醫療保險政策調整后,中央、省、市、縣(市、區)對城鎮居民基本醫療保險的補助標準由每人每年190元提高到了250元,對每位參保城鎮居民政府補貼凈增加了60元。

調整了個人繳費標準。個人繳費標準根據居民的生活水平和實際情況適當進行了調整。成人繳費由每人每年80元提高到120元；學齡前兒童繳費由每人每年80元降低到40元。其他人群繳費標準不變。

　　 住院報銷標準提高了

調整后,降低了住院起付標準。城鎮居民住院起付標準一級醫院由原來的150元降低到100元,二級醫院由原來的350元降低到300元,三級醫院起付標準700元不變。對于由一、二級醫院轉往市內三級醫院治療的,不再增加起付標準。

提高了住院報銷比例。城鎮居民住院醫療費用,一級醫院報銷比例由原來的70%提高到了80%；二級醫院由原來的60%提高到了70%；三級醫院由50%提高到了60%。同時,鼓勵城鎮居民連續繳費,對連續繳費的參保城鎮居民每增加1年,住院醫療費的報銷比例提高1個百分點,在以上報銷比例的基礎上最高可再提高10個百分點。

提高了住院的支付限額。城鎮居民基本醫療保險基金年度支付限額由6萬元提高到10萬元。其中,普通住院醫療費報銷限額由原來的2萬元提高到了4萬元,大額醫療費報銷限額由原來的4萬元提高到了6萬元。這樣,每位成年參保人員一年繳費為120元,如果發生重大疾病,可報銷到10萬元。

實施住院保底報銷。城鎮居民住院發生的費用,如果個人實際報銷的金額達不到住院總費用50%的,由社保經辦機構審核后,對差額部分,從城鎮居民基本醫療保險基金中支付到50%。

　　 參加商業保險的城鎮居民報銷方式有所調整

對既參加商業保險又參加城鎮居民基本醫療保險的居民住院費用,可先到商業保險公司報銷,然后拿著蓋有所住醫院印章的發票復印件和參加商業保險的保單復印件,去醫療保險經辦機構再報銷。報銷比例仍舊按上述規定的比例報銷,不會降低應得報銷費用。

同時,加大醫療保險對中醫藥服務的支持力度。各級中醫醫院在本院使用取得批準文號、經物價部門定價和人社部門備案的院內中藥制劑,納入城鎮居民基本醫療保險用藥范圍。參保城鎮居民使用符合《甘肅省城鎮職工基本醫療保險和生育保險診療項目目錄》的針灸推拿、手法復位、夾板固定、拔火罐、小針刀等中醫適宜技術而發生的診療費用納入報銷范圍。

據了解,城鎮職工基本醫療保險政策調整后,酒泉市人社局醫療保險管理和經辦機構將進一步對定點醫療機構、定點零售藥店和參保單位醫療保險有關工作進行檢查和監督,加強醫療保險基金管理,提高基金使用效率。繼續鞏固城鄉統籌醫療保險制度,做好城鎮居民基本醫療保險和新農合、城鎮職工基本醫療保險及醫療救助制度之間的銜接,方便醫療保險關系轉移接續。

酒泉市委組織部副部長、市人社局局長龔德平告訴記者,酒泉市對居民醫保政策的調整,是為了減輕參保居民的醫療費用負擔,充分發揮城鎮居民基本醫療保險基金作用。下一步,我們還將積極研究城鎮居民基本醫療保險門診統籌辦法,進一步提高城鎮居民的醫療保障待遇水平。

　　 城鄉居民住院報銷標準：

（一）學生、兒童最高支付限額為18萬元，在一級醫院（社區衛生服務中心）、二級醫院、三級醫院報銷比例分別為75%、65%、55%。

（二）成年居民發生的住院醫療費，按照下列標準報銷：

1、 按照1000元籌資標準繳費，最高支付限額為11萬元，在一級醫院（社區衛生服務中心）、二級醫院、三級醫院報銷比例為75%，65%、55%。

2、 按照700元籌資標準繳費，最高支付限額為9萬元，在一級醫院（社區衛生服務中心）、二級醫院、三級醫院報銷比例為70%、60%、50%。

3、 按照470元籌資標準繳費，最高支付限額為7萬元，在一級醫院（社區衛生服務中心）、二級醫院、三級醫院報銷比例為65%、55%、45%。

　　 門（急）診報銷標準：

在一個年度內，城鄉居民在一級醫院（社區衛生服務中心）發生的門（急）診醫療費用，起付標準為600元，最高支付限額為3000元，報銷比例為50%。

門診特殊病報銷標準：

參保人患有門特病在門診就醫的，一個年度內起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例標準是：

1、 按照1000元和120元籌資標準繳費，最高支付限額為11萬元和18萬元，在一級醫院（社區衛生服務中心）、二級醫院、三級醫院報銷比例為65%，60%、55%。

2、 按照700元籌資標準繳費，最高支付限額為9萬元，在一級醫院（社區衛生服務中心）、二級醫院、三級醫院報銷比例為60%、55%、50%。

3、 按照470元籌資標準繳費，最高支付限額為7萬元，在一級醫院（社區衛生服務中心）、二級醫院、三級醫院報銷比例為55%、50%、45%。

　　 生育住院報銷標準：

參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，其住院分娩費用由城鄉居民基本醫療保險基金按照800元（剖宮產）或者600元（順產）標準支付待遇，同時給予100元標準的生育補助。