開心保保險網(wǎng)

我國基本醫(yī)療保險是為了更好的解決居民看病苦難的問題，隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)療費用也在逐漸增加，基本醫(yī)療保險為疾病患者減輕壓力。

基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風險。

全民基本醫(yī)保與醫(yī)療服務體系、公共衛(wèi)生體系、藥品保障供應體系密切相關，既為人民群眾看病就醫(yī)提供重要的保障，也對制約醫(yī)療機構行為和控制醫(yī)療費用增長發(fā)揮重要作用。

從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題。大多數(shù)發(fā)達國家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。這次醫(yī)改把建立全民基本醫(yī)保制度、構筑社會安全網(wǎng)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，通過前三年改革，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等制度進一步健全，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度得到完善，對商業(yè)醫(yī)療保險制度進行了探索，構成了全民基本醫(yī)保制度的框架，標志著我國已初步實現(xiàn)全民基本醫(yī)保。"十二五"時期要繼續(xù)創(chuàng)新體制機制，不斷完善全民基本醫(yī)保制度。

一方面，要在繼續(xù)提高保障水平的基礎上，重點完善對重特大疾病和特殊人群的保障機制。要繼續(xù)鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高保障水平，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年360元，三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右，著力縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，擴大門診統(tǒng)籌覆蓋范圍、提高支付水平，切實減輕群眾負擔。

要著重探索建立重特大疾病以及無負擔能力患者急救的保障機制，通過購買商業(yè)保險或建立補充醫(yī)療保險等多種方式減輕群眾大病負擔；通過多渠道籌資建立救助基金，解決無負擔能力患者發(fā)生的急救費用，從而從制度上緩解并逐步消除因病致貧、因病返貧問題。

另一方面，要積極推進支付方式改革，全面增強基本醫(yī)保對醫(yī)療機構的激勵約束作用。要持續(xù)提高醫(yī)保管理水平，積極推廣醫(yī)保就醫(yī)一卡通，加快推進基本醫(yī)療保險即時結算，完善醫(yī)保關系轉移結算政策，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間的銜接，加強基本醫(yī)保基金收支管理，方便參保人員就醫(yī)結算。

要進一步完善醫(yī)保支付制度，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種（病組）付費、按人頭付費、總額預付等支付方式改革，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，將醫(yī)療費用和個人負擔控制情況列入醫(yī)保分級評價體系，促進醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，控制醫(yī)藥費用、規(guī)范服務行為，引導合理就醫(yī)。

　　哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險？

按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。這就是說，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機關事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟也包括非國有經(jīng)濟單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前中國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。

但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導致醫(yī)療費用支出控制不住，增加基金超支的風險。

個人如何繳納基本醫(yī)療保險費？

首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當?shù)芈毠へ摀降膫€人基本醫(yī)療保險繳費率，一般為工資收入的2%。其次，由個人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當?shù)貍€人繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。個人繳費基數(shù)應按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫(yī)療保險費。第三，個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。

參加基本醫(yī)療保險的職工死亡之后其個人帳戶如何處理？

職工個人醫(yī)療保險帳戶的本金和利息均歸職工個人所有，可以結轉使用和繼承。因此，參加基本醫(yī)療保險的職工死亡后，其個人醫(yī)療帳戶仍有余額的，可作為遺產(chǎn)，由其親屬按《繼承法》規(guī)定實施繼承。同時，其個人醫(yī)療帳戶臺帳、《職工醫(yī)療社會保險手冊》由醫(yī)療社會保險機構收回注銷。

參保職工就醫(yī)，如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇？

首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可按處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用，除符合急診、轉診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險基金將按規(guī)定不予支付。

第三，對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，超過起付標準以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂線”為止。個人也要負擔部分醫(yī)療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決或由個人自付，個人帳戶有結余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應由個人支付的部分醫(yī)療費用。區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。