生育保險報銷流程及相關事宜

發布者:蘇偉|發布時間:2013-01-04 17:22:31

家里添丁,本是件高興的事情,可是王小姐卻高興不起來,原因是她的生育保險不能報銷,關于生育保險的事情很多網友都有咨詢,到底生育保險如何才能報銷,報銷的流程是什么樣的?

生育保險(也稱生育險)是指國家和用人單位為懷孕、分娩、哺乳和節育的女性勞動提供醫療服務、生育津貼、產假和休假的社會保險制度,以保障因生育、育、撫養孩子而造成收人中斷的女性勞動者及其孩子的基本生活。生育保.保障了女性勞動者生兒育女,實現了人類自身的再生產;同時,保障了女勞動者獨立從事社會經濟和政治活動的權利。

生育保險根據“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集資金,由企業按照其工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費,建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當地人民政府根據計劃內生育人數和生育津貼、生育醫療費等項費用確定,并可根據費用支出情況適時調整,但最高不得超過工資總額的百分之一。企業繳納的生育保險費作為期間費用處理,列人企業管理費用。職工個人不繳納生育保險費。

  生育保險報銷條件范圍和比例標準

女職工生育按照法律、法規的規定享受產假。產假期間的生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

女職工生育或流產后,由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產證明,到當地社會保險經辦機構辦理手續,領取生育津貼和報銷生育醫療費。

條件:用人單位向社會保險經辦機構繳納不超過本單位工資總額1%的生育保險費用,國家則采取稅前列支的辦法來間接資助,可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔。至于國家機關、事業單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔,個人不需要繳納任何費用。沒有參加生育保險社會統籌的用人單位,由本單位承擔女職工的生育費用。

比例標準:女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

  生育保險如何報銷的流程

參保職工在同時具備下列條件時,可按規定享受生育保險待遇:(1)符合國家、省、市計劃生育政策規定;(2)分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿10個月。2、產前檢查費和生產費用,當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。3、申報生育津貼和一次性營養補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。(相關手續應在分娩后一年內辦理)。

各地生育保險報銷的流程大致相同,這里以大連市為例進行講解。

  大連生育保險報銷流程

參保單位職工生育待遇支付程序

結算時間為每月的1日~20日(11月前生育、流產的,當年結算;11月1日以后生育、流產的,次年1季度前結算。事業單位需持社會保障基金專用收據。)

(一)辦理女職工計劃內第一胎懷孕流產:單位持女職工醫療保險編號,《結婚證》、《生育證》、《居民身份證》以上3個證件的原件及復印件、診斷書、醫療費現金收據(醫保收據無效)處方及治療費明細單位。、如果生育證沒有辦理,持女方戶口所在地的計劃生育委員會開具的計劃內第一胎懷孕的證明。報銷標準:四個月以下流產500元、四個月以上流產700元,超出限額部分個人負擔15%。

(二)辦理女職工生育津貼及生育醫療費:單位持女職工醫療保險編號,《結婚證》、《生育證》、《出生醫學證明》、《獨生子女光榮證》、《居民身份證》以上5個證件的原件及復印件,診斷書,出院治療明細單及出院記錄。報銷標準:產前檢查費用定額為800元,生育醫療費用:正常產2200元、難產3000元、剖宮產4000元。

(三)辦理男職工護理津貼:單位持男職工醫療保險編號、《結婚證》、《生育證》、《出生醫學證明》、《獨生子女光榮證》、《居民身份證》以上5個證件的原件及復印件。

領取生育保險業務須知為方便職工領取生育保險待遇,大連市城鎮企業職工的生育保險待遇由大連市商業銀行營業部辦理銀行存單統一發放,領取流程具體如下:

一、 單位到大連市醫保中心工傷生育部審核生育待遇后,職工于次月1日~25日到大連市商業銀行營業部領取存單。領取存單地點:中山區中山路88號天安大廈(大商男店旁)二樓儲蓄窗口,聯系電話:82186211。

二、領取銀行存單,職工需提供本人身份證原件及復印件、“大連市企業職工生育保險待遇支付表”;若是代領的,還需同時提供代領人的身份證原件及復印件。

三、若有特殊原因在規定時間(次月1日~25日)內未領取銀行存單,請攜帶上述證件在下一個月的11日至15日到大連市醫保中心財務部生育保險出納窗口領取。逾期不領,我中心將對銀行存單進行銷戶處理。

四、特別提示:“大連市企業職工生育保險待遇支付表”是領取生育保險待遇的重要憑證,請妥善保管,丟失不能補發。

 

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