人壽保險理賠注意事項都有哪些

發(fā)布者:王瀟茵|發(fā)布時間:2013-03-18 10:48:40

保險理賠是大家最為關(guān)注的話題,尤其是人壽保險理賠注意事項更是繁多,稍不注意就可能影響到自己的利益。因此在進行理賠的時候也是格外關(guān)鍵,尤其是一些細節(jié)問題更是需要謹慎對待,那么人壽保險理賠注意事項都有哪些呢?

一、 第一時間向保險公司報案

在保險理賠環(huán)節(jié)中,最重要的一點就是在出險之后,及時與保險公司進行聯(lián)系。很多保險合同對于保險理賠都有時限上的規(guī)定,當被保險人發(fā)生保險事故時,投保人、被保險人、受益人及他們的委托代理人應當盡快通知保險公司,否則過了保險時限,造成的理賠損失將由保險受益人自己承擔。一般來說,應該在事故發(fā)生后10天之內(nèi)通知保險公司。

保險理賠報案可以采用電話的形式,撥打保險公司理賠電話,同時說明事故的基本情況,包括報案人和被保險人的基本信息、保單號碼、保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過和結(jié)果,包括就診的意愿信息、現(xiàn)狀、保險代理人的聯(lián)系方式等等,方便保險公司及時開展理賠程序。如今不少保險公司還要求被保險人出險后填寫出險通知單,作為理賠的合法依據(jù)。

二、 符合保單責任范圍

人壽保險是以被保險人的生命和身體作為保險對象的,其主要目的在于轉(zhuǎn)嫁生存和死亡的風險,并保障因不可測的死亡或者意外對被保險人造成的經(jīng)濟負擔。一些人有錯誤的觀念,認為發(fā)生任何意外都可以向保險公司進行索賠,其實不然。在進行人壽保險理賠的時候,保險公司只對符合保險合同責任范圍的風險進行賠償,而在保險條款中表明的除外責任,是不在保險公司理賠范圍內(nèi)的。

根據(jù)人壽保險產(chǎn)品的不同,對于保險合同的責任范圍也有所不同。客戶可以自己閱讀保險條款,或者向保險代理人、保險公司進行確認,知悉哪些屬于責任范圍內(nèi),哪些不屬于。

此外,在人壽保險條款中,對于被保險人兩年內(nèi)自殺、犯罪、投保人和被保險人的故意行為,保險公司一般也不提供保障。因此在理賠之前,需要明確保險條款中的除外責任。

三、 準備理賠資料

這也是保險理賠中一個重要的環(huán)節(jié),完善的理賠資料可以幫助理賠順利完成。在準備保險理賠材料的時候,如下資料需要盡量完善:保險單正本、被保險人或受益人的身份證證件的原件及最近一次繳費的發(fā)票、理賠申請書,若委托他人代為辦理還需填寫委托授權(quán)書。

四、 準備理賠分割單

如果被保險人沒有住院,需要提供門診病歷、門診收據(jù)、診斷證明等資料。如果住院,則需要提供:門診病歷、門診收據(jù)、診斷證明、住院費用清單、住院病歷、各種檢查報告、住院費用收據(jù)。

當被保險人有基本的社會醫(yī)療保險,并且社保已經(jīng)報銷一部分的情況下,需要被保險人向公司出示社保開具的醫(yī)療費用報銷分割單,并注明所花費的醫(yī)療費用總額和社保已支付的費用,連同原始單據(jù)的復印件一起交給保險公司,保險公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費用的剩余額度內(nèi)進行理賠。

應當說,理賠資料的完善對于保險公司開展理賠調(diào)查工作有著重要的意義,任何隱瞞事故原因、病史或者是不符合規(guī)定的情況,都會給理賠順利進行帶來影響。因此,希望大家能夠配合理賠過程,最好能夠在進行人壽保險理賠之前,了解更多關(guān)于保單責任范圍和人壽保險理賠注意事項等知識。

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