北京人保局:醫院醫保額度有限

發布者:蘇偉|發布時間:2012-12-12 16:30:27

為了更好的為人們提供醫療保障,北京市人力資源和社會保障局(北京人保局)不斷改革,提供居民醫療費用保險比例,但是醫院有醫保額度,消費者需注意。

據北京晚報消息,從北京市人力資源和社會保障局獲悉,從7月1日起,以鎮痛藥為主的16種惡性腫瘤放化療常用輔助性治療藥品,由原來按普通門診待遇報銷調整為按門診特殊病待遇報銷,藥品的報銷比例及額度都將大幅提高,預計年度內會實現對患者總體減負千萬元以上,這部分費用將全部由醫保基金來承擔,大大緩解和減輕了患者的就醫負擔。

此次調整主要以惡性腫瘤放化療常用的鎮痛藥為主,包括羥考酮、嗎啡、布桂嗪、羅通定等16種不同劑型的藥品,7月1日后,這些藥品按門診特殊病待遇報銷,即其門診治療的相關費用可以按照住院費用進行報銷,無論是報銷額度還是報銷比例都將明顯提高,將大大緩解和減輕患者的醫療費用負擔。

據介紹,此次政策調整后,惡性腫瘤患者門診發生這16種藥品費用在報銷時會帶來兩方面的實惠,一是報銷封頂線提高了,也就是報銷額度提高了。加入職工醫療保險的患者報銷封頂線由原來的2萬提高到30萬,居民醫療保險由原來的2000元提高到15萬(學生兒童提高到17萬)。

第二個實惠是報銷比例也有較大幅度提升,由以往普通門診報銷比例調整為按照住院治療的報銷比例,以職工醫療保險的在職職工為例,患者放化療期間在三級醫院門診使用“羥考酮”、“嗎啡”等鎮痛藥發生費用10000元,按以往普通門診報銷個人需支付4260元(含起付線),負擔比例為43%,而新政策實施后,個人僅需支付2605元(含起付線),負擔比例降到了26%,比原先少花近一半的錢。

此外,北京市人力社保局下一步還將陸續出臺對腎透析、白血病、血友病等重大疾病設立補充保險進行二次報銷等惠民政策。

近日,一則“許多醫院醫保額度用完,患者看病須自費”的微博現身網上,引起網友熱議。市人力社保局回應,北京定點醫療機構執行總額管理指標是為了控制過度醫療,醫院超標部分醫保基金仍將予以支付,患者合理就醫不會受到任何影響。如醫院以醫保額度用完為由推諉病人,市民可向醫保部門或撥打96102投訴。

醫院有醫保額度嗎?為此,記者采訪了市人力社保局。市人力社保局醫療保險處有關負責人介紹,根據國家醫改規定以及人社部下發的《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》,本市于去年7月對醫保基金實行預算管理,對各定點醫療機構下達了總額管理指標。具體來說,總額管理是以本市當年醫療保險基金收入為基礎,按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據不同定點醫療機構的級別、承擔的服務量等因素,分級確定總額管理指標,控制醫保費用不合理增長,防止過度醫療。“目前,上海、天津、杭州等城市都已實行醫保基金總額控制管理,這也是各國通用的管理手段。”

當然,不可回避的是總額管理的確出現了一些問題。此前有媒體報道,上海一市民由于總額預付的問題,被多家醫院拒收。究其原因,就是醫院會根據總額管理給各科室定指標,當實際費用接近總額、服務人次達標后,不排除有的醫院會推諉患者,尤其是重癥患者。

對此,市人力社保局表示,總額管理是對醫院使用醫保基金的一種管理方式,不會影響個人就醫及其醫療待遇。超過總額管理指標的部分,醫保基金仍會支付,但對于超指標醫院會加強監管。
 

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