一直以來,深圳少兒醫保只能享受大病門診和住院醫療保險待遇,不能享受普通門診待遇。如今,這一問題將得到解決。
根據國家政策,將少兒醫保并入深圳市醫療保險中的住院醫療保險。即少兒參加住院醫療保險,享受住院醫療保險待遇。少兒的參保繳費標準和待遇完全按照住院醫療保險的規定執行。深圳市社保局新聞發言人黃險峰說:“這意味著修改后少兒醫保將不再作為一個獨立的醫保險種存在, 而是納入到居民醫保體系里。”
增加少兒醫保參保人普通門診待遇
據了解,目前少兒醫保只有大病門診和住院醫療保險待遇,而住院醫保既有普通門診待遇也有大病門診和住院醫療保險待遇,還享受地方補充醫療保險待遇。少兒醫保并入住院醫保以后,待遇水平將得到大幅度提高。黃險峰介紹:“首先是增加了普通門診待遇。住院醫保目前門診就診實行的是綁定社康中心首診,需要時進行逐級轉診。
但是少兒不同于成年人,病情具有多樣性和復雜性,單純統一在綁定社康中心不利于就醫。所以市社保局建議14周歲以下的少兒可以選擇綁定一家社康中心和一級醫院作為門診就醫,而滿14周歲以上少兒,其機體發展已較為完善,發病率和成年人差不多,所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫。”
定點醫療機構擴大到905家
少兒醫保的定點醫療機構有望從目前的58家擴大到905家,參保少兒就醫轉診將更為便利。目前少兒醫保的定點醫療機構數量不太多,只有58家,對參保人就醫有一定的局限性。而住院醫保參保人住院和大病門診就醫的定點醫療機構全市有905家,數量和可選性遠大于少兒醫保。
另外目前少兒醫保參保人自行轉診的醫療費用不予報銷,參保人反映很強烈。納入住院醫保后自行轉診的費用也可以按比例報銷。
未成年人參加了住院醫保,成年后可自動轉入相應的醫療保險形式,不存在醫療保險制度的轉換,也不用重新申請辦理參保手續。
隨著少兒醫療保險政策實施,今后兒童看病可以享受政府補貼。但是,少兒醫療保障并非等同于保障已充足,根據已推行的少兒醫療保險政策,國家提供給孩子們的醫療保障,只能解決最基本的、部分的兒童住院醫療費用,家長們對孩子醫療方面的保障仍然不應掉以輕心,應考慮通過少兒商業醫療保險補足社會醫保不能報銷的住院醫療費用,或通過購買給付型的少兒商業醫療保險來獲得更高層次的醫療保障。
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