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今年寧波職工醫療保險跨入新年度，寧波市再次調整了職工醫保政策，5月1日起，職工醫療保險政策覆蓋面將更廣，醫保待遇也進一步提高。

職工醫療保險政策新規定：六大調整

一、外來務工人員個人需要繳費。原參加外來務工人員大病醫療保險的用人單位及職工，統一變更為參加外來務工人員基本醫療保險，繳費基數統一為本市上年在崗職工月平均工資的60%。市區范圍內，用人單位按5.5%的比例繳費，外來務工人員個人按1%的比例繳費。

二、個人歷年賬戶資金支付范圍擴大。參保人員基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金在原來的使用范圍基礎上，還可用于在本市醫保定點零售藥店購買腰托、頸托、家用制氧器、輪椅、拐杖。

三、特殊病種治療項目有所調整。參保人員進行器官、組織移植后，術后抗排異治療可以按特殊病種治療項目登記備案，其符合醫保支付范圍的抗排異治療可以按特殊病種治療享受醫保待遇。此項政策調整同時適用于寧波市城鎮居民醫療保險制度。

四、個體工商戶享受醫保待遇的時間提前。參加職工醫保的個體工商戶(包括雇主及雇工)，繳費次月起享受醫保待遇，即對首次參保或中斷續保的，不再設立6個月的待遇享受等待期。對于原已執行待遇享受等待期的，統一為5月起享受醫保待遇。

五、職工醫保繳費停征一個月。為做好職工醫保繳費記賬月份與養老保險繳費的統一，今年5月，寧波統一對用人單位和個人應繳納的醫保費停征一個月(4月新參保及中斷續保人員仍按規定繳費)，職工醫保待遇不受影響。職工醫保費征繳記錄月份已與養老保險統一的縣(市)不執行此政策。

六、市內醫保“一卡通”應憑社保卡就醫。大市范圍內，已領取社保卡的參保人員，在跨區域(寧波市區、慈溪市、余姚市、奉化市、寧海縣和象山縣)就醫時，應憑本人的社保卡結算醫療費。未使用社保卡結算的，除急診情況外，醫保經辦機構不再受理醫療費的零星報銷。

職工醫療保險政策新規定：職工醫保新年度賬戶更新

市區職工基本醫保參保人員2013年度個人賬戶將于5月1日凌晨更新，新年度個人賬戶一次性預計入12個月(即2013年5月至2014年4月)的資金。具體劃入情況為：在職職工按2013年4月本人繳費的基數預計入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%；退休人員按2012年本市職工月平均工資為基數預劃入，70周歲以下劃入比例為4.5%(1948.8元)，70周歲(含)以上劃入比例為5%(2166元)。靈活就業人員、失業人員新年度個人賬戶一次性預劃入金額為：45周歲以下847.2元，45周歲(含)以上915.6元。

職工醫療保險政策新規定：醫療保險費補繳

調整后，有五類情形的參保人員中斷繳費后，可按規定申請補繳醫保費，自補繳到賬的次月起恢復享受醫保待遇，中斷繳費期間發生的醫療費也可向醫保經辦機構申請零星報銷。情形一，參保人員被用人單位錄用后接續醫療保險關系時，接續期間中斷繳費未超過3個月的；情形二，靈活就業人員、失業人員中止醫保關系或因欠繳而中斷醫保繳費未超過3個月的；情形三，職工醫保關系從市外轉入本市的用人單位職工、靈活就業人員、失業人員，轉移接續期間中斷繳費未超過3個月的(類似情形應在轉入地辦理參保手續后的3個月內申請補繳)；情形四，參保人員退休后，符合享受退休人員醫保待遇條件，但在辦理醫保人員類別變更手續的當月中斷了醫保繳費，在中斷3個月內又補繳的；情形五，退休人員辦理醫療保險繳費年限補繳手續后，未及時繳費，在3個月內重新辦理續保并補繳的。

此外，寧波城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療的參保人員，轉為以靈活就業人員、失業人員身份參加寧波職工醫療保險的，在原保險年度結束前2個月內辦理參保轉換手續的，繳費到賬的次月起可享受職工醫保待遇。

職工醫療保險政策新規定：跨年度就醫如何結算

按照職工醫保政策，如果參保人員在今年4月30日前住院、5月1日后辦理出院結算，其住院起付線、年度累計費用、醫保基金承擔比例均按新年度開始計算。

跨年度期間醫保系統將停機12小時。2013年4月30日18時至5月1日6時，寧波市醫保實時交易結算系統將停止對外服務，涉及的范圍包括寧波市區和奉化市、象山縣，屆時上述范圍內各醫保定點醫療機構、定點零售藥店的醫保實時交易結算暫停，外配處方及非處方藥購藥亦暫停。