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實事資訊 東莞低保醫療救助實現“一站式”結算服務

摘要：低保醫療救助“一站式”結算服務，是指對城鄉低保對象、農村五保戶、城鎮“三無”人員等救助對象，在定點醫療機構看病就醫發生的費用實現“一站式”結算，“報銷”無需等待，門診、特定門診、出院都可以直接在醫院進行醫療救助結算。東莞市民政局介紹，目前全市低保戶共有9996戶，低保人數22648人，低保標準為510元/人/月，低保醫療救助資金達1880多萬元。以前是低保對象需要自己先墊付醫藥費用等，然后由民政部門按照標準進行救助。今年，東莞市實施《東莞市最低生活保障對象基本醫療救助實施辦法》 ，提高了低保對象醫療救助標準和補助水平，實現了低保醫療救助 ‘一站式’結算，低保對象就醫時直接在醫院就能按照東莞市醫療救助標準進行結算，大大方便了低保困難群眾。據了解，為了建立和完善城鄉基本醫療救助體制，保障城鄉特殊困難人員的基本醫療需求，東莞市民政局制定了《東莞市城鄉特殊困難人員基本醫療救助辦法》。基本醫療救助對象包括具有東莞市戶籍的低保對象、重點優撫對象、在鄉七至十級殘疾軍人、困難重度殘疾人、困難精神病患者等居（村）民。其中，困難重度殘疾人、困難精神病患者是指家庭人均月收入不高于500元的重度殘疾人、精神病患者。屬于以上救助對象的，每月均可獲得基本醫療救助金，救助金額為東莞市當年最低生活保障標準的14%。省、市屬單位的低保人員的基本醫療救助金，由市財政負擔；其他特殊困難人員的基本醫療救助金，由市、鎮（街）財政負擔。該《辦法》規定，特殊困難人員基本醫療救助采取發放基本醫療救助金和資助參加市農（居）民基本醫療保險B檔（簡稱農醫保）兩種形式。基本醫療救助金每月按時足額發放到特殊困難人員的農（居）民社會保險醫療卡。各鎮街必須確保將特殊困難人員（已納入城鎮職工基本醫療保險的居民除外）統一納入農醫保，而且他們參加農醫保個人負擔繳費的部分全部由市財政負擔。在手續方面，由社保部門核實各鎮街社會事務辦提供的特殊困難人員資料，對符合參保條件的人員在20個工作日內簽發農（居）民社會保險醫療卡。《辦法》還規定，居民委員會應及時將批準的基本醫療救助對象名單、金額等張榜公布，接受群眾監督。對采取虛報或者隱瞞實情，偽造證明材料等手段騙取基本醫療救助待遇的，由發放部門追回已領取的救助金，情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞流動人員醫保關系轉移辦法7月實施

摘要：從7月1日起，《廣東省流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》（下稱《辦法》）正式實施。根據《辦法》規定，廣東省流動就業人員在省內轉移醫保，將互認繳費年限并實現累計計算。而且，針對醫保關系轉移后，如何享受退休后的醫保待遇也有了明確規定。市社保局表示，此前，東莞一直都在辦理省內醫保關系轉移接續，并且已經實現了年限累計計算。新政實施后，對東莞社保基金的影響并不大。市民如需辦理醫保關系轉移接續，可到參保人所在鎮街社保分局申辦。醫保關系實現了轉移，退休后享受醫保待遇如何計算？對此，《辦法》規定，參保人達到法定退休年齡，要求在各統籌區參加職工醫保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規定的年限要求，同時，要在待遇享受地參加職工醫保實際繳費年限累計滿10年。符合這些條件，退休后不再繳費，按照規定享受職工醫保待遇。繳費年限互認并累計計算《辦法》首先明確其適用人群為“未達到法定退休年齡，在本省參加職工基本醫療保險，因流動就業在省內跨統籌區轉移職工醫保關系的個人”。目前，廣東基本醫療保險實行市級統籌，在地級市內不同縣（市、區）參保年限可以互認，但是地級市之間不能互認。《辦法》打破了市級界限，明確規定各地必須互認省內各統籌地區的職工醫保繳費年限，并規定省內跨地級市流動的參保職工在新就業地參保年限與原就業地的年限實現累計計算。省人社廳醫保處負責人告訴記者，實現互認后，“保證醫保關系的有序轉移，從而最大限度確保參保人的權益。”值得注意的是，已經辦理退休的參保人員，不轉移醫保關系，其異地就醫問題通過異地就醫結算機制解決。待遇享受地與參保年限掛鉤《辦法》第五條規定，參保人達到法定退休年齡，在各統籌區參加職工醫保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規定的年限要求，并且在待遇享受地參加職工醫保實際繳費年限累計滿10年，退休后可不再繳費，按照規定享受職工醫保待遇。若參保人在省內不同地市分別工作過一段時間，到了法定退休年齡如何確定其待遇享受地？《辦法》列出了三種情況：若參保人在最后參保地符合上述第五條規定，則在最后參保地享受職工醫保待遇；若在最后參保地不符合《辦法》第五條規定，但在曾參保地符合的，在該曾參保地享受職工醫保待遇；參保人上述情況都不符合的，可選擇在實際繳費年限最長的曾參保地或有參保繳費的戶籍所在地，按照該地規定繳費至規定年限后，在該地享受職工醫保待遇。《辦法》規定，對于不愿意補繳或無力補繳的參保人，可以按規定參加戶籍所在地城鄉居民醫保，享受居民醫保待遇。根據國家和省醫改工作安排，2013年，城鄉居民醫保政府補助標準為每人每年280元；到2015年，城鄉居民醫保政府補助標準將提高到每人每年360元以上。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞“診療一卡通” 看病更便捷

摘要：東莞社保卡“診療一卡通”體驗月活動啟動儀式5月23日舉行，這標志著由東莞全國首創的社保卡“診療一卡通”功能進入廣泛應用階段。東莞市社保基金中心主任林永強匯報稱，“今年我市將積極推進新社保卡的發行，全年計劃發卡400萬張，使全市新社保卡持卡人達500萬人。”林永強說，圍繞社保卡的運用，將加快“診療一卡通”自助服務系統建設，力爭在2013年底前完成全市450家定點醫療機構的“診療一卡通”項目建設，取代各定點醫療機構自行發放的診療卡，實現社保卡在全市社保定點醫療機構的互認互用，抓緊社保卡的功能開發，有序擴展社保卡在勞動就業、居住證管理、圖書借閱等其他領域的應用。據東莞社保局官員介紹，東莞市社會保障卡具備社保、衛生以及金融領域的功能，其中“診療一卡通”功能為全國首創。該功能讓社保卡可取代各醫療機構自行發放的診療卡，使得參保人在東莞市內各定點醫療機構不需再使用診療卡，實現診療過程的全自助和全透明。參保人可持社保卡到各社保定點醫院、社區的人工窗口，完成所有就診流程，也可在各社保定點醫院、社區部署的社保卡診療一卡通自助服務終端，自助完成掛號、預約掛號、預約取號、結算與繳費、信息查詢等流程。參保人在就醫時選擇使用“診療一卡通”自助服務平臺，可免去在人工掛號、付費窗口排隊等候的時間，并可自主選擇就診醫生、查詢處方的情況，大大地提高了就醫的主動權、選擇權和知情權。據介紹，目前東莞已有10家定點醫院和32家社區衛生服務中心成功上線“診療一卡通”系統。東莞社保局計劃于年底前完成東莞市內453家定點醫療機構的“診療一卡通”系統建設。

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2024-12-02 17:53:05

行業資訊 民營醫院進醫保 寬門檻嚴資質

摘要：現如今，公立醫院人滿為患，如果能有一些民營醫院來分流病人，那么看病難問題就能得到一定程度的改善。2010年12月3日，國務院辦公廳發布了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見》，其中指出：要降低社會資本辦醫門檻。這意味著，今后外資獨資辦醫院將逐步放開，同時，患者在民營醫院看病，也能醫保報銷了。廣州：民營醫院進入醫療領域的大門將越來越寬“民營醫療機構還有很大的發展空間。”廣東省衛生廳副廳長廖新波表示。廣東的民營醫院大多是專科醫院，比如口腔、康復、醫療美容。該領域對民營醫院大有可為，在很大程度上可以彌補公立醫院在服務網點和服務力量上的不足。廣州建筑中心醫院院長張世平：“民營醫院納入醫保的資質評級十分嚴格。要想申請成功醫保定點，絕非易事。”對于民營醫院來說，能否被納入醫保定點單位，是一道“生死線”。對此，《關于加快民營醫療機構發展的意見（送審稿）》提出要“將符合條件的民營醫療機構納入城鎮職工、居民的醫療保險和新型農村合作醫療的定點醫療機構范圍”。除此之外，將目前尚未開放的醫療領域對保險機構開放，讓商業保險進入充當補充的角色，也是一個嘗試。上海：民辦專科醫院首進醫保 壓力同時存在上海市對于民營醫院的醫保審批一直非常嚴格。此前，曾有許多民營醫院強烈呼吁向社會敞開醫保大門。自從成為醫保定點后，和平眼科醫院門診量有了明顯提升。“去年我們一天的門診量約為80人，從年初六開始，日門診量已上升到90--120人。此前我們住院病人中有80％為外地患者，而這一周27個住院病人中，本地患者已經達到了三分之二。”和平眼科醫院有關負責人說。去年進入醫保的宏康醫院的副院長廖傳平也曾在接受媒體采訪時表示，納入醫保后，宏康醫院的門診就診人數短期內比原來增加了兩到三倍，輸液室因就診人數的增加而擴大。而對于營利性民營醫院來說，進入醫保的同時也為其發展帶來了一定的壓力。上述和平眼科醫院人士表示，按照醫保規定，收費參照一級醫院標準，這使得醫院整體收費比以往下降了近30％，而這也意味醫院的就醫人群必須始終保持一定的增長量。另一方面，雖然進入醫保后部分民營醫院已經按照非營利模式在運作，但由于在醫院性質上仍然戴著營利性醫院的“帽子”，因此還需要按照后者的標準繳納稅收。同時，由于醫保賬戶資金需要隔一兩個月到賬，因此這些醫院在資金周轉方面的壓力也比過去有所增加。北京大學光華管理學院衛生經濟與管理系主任劉國恩表示，民營醫院納入醫保將大大提高它們在社會上的競爭力，并能幫助改善看病難的問題。不過，目前一些民營醫院急功近利，進行虛假宣傳，使自己陷入信任危機，導致一些患者不愿意去非公立醫院看病。劉國恩認為，解決這個問題，需要兩方面的努力，一是民營醫院要提高醫生水平和素質。目前國家已經開始鼓勵醫務人員在公立和非公立醫療機構間合理流動，醫務人員在民營醫院也能得到職稱評定等機會，因此民營醫院要在人才引進上加大力度。二是納入醫保后要重口碑。納入醫保是對民營醫院的一種肯定，使其更容易得到社會公眾的認可。因此，民營醫院要利用這個機會，通過增加信任度、美譽度來贏得發展空間。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞擬全市推廣重大疾病商業醫保

摘要：近3年來，東莞市財政共支出最低生活保障等各類救助資金4.12億元，救助困難群眾累計69.39萬人次。接下來，東莞市將通過提高低保標準、在全市推廣重大疾病商業醫保等措施，不斷加強社會救助體系建設，建立和完善城鄉社會救助體系，不斷完善救助政策，擴大保障范圍，加大資金投入，提高補助水平。擬全市推廣重大疾病商業醫保據悉，為解決城鄉弱勢群體就醫難問題，圍繞不同困難群眾的需求差異，東莞市不斷改進和完善救助方式，多層次、多形式滿足困難群眾的醫療救助需求。市民政局局長楊東如介紹，東莞早在2000年開始實施低保醫療救助，按低保標準的14%落實醫療救助金，低保對象得到了基本醫療保障。2010年2月1日起，東莞市頒布實施了《東莞市最低生活保障對象基本醫療救助暫行辦法》。該辦法實施以來，東莞市共支出醫療救助金3471.5萬元，其中為全市低保對象購買社保（個人繳費）支出2045.25萬元，為3691名因大病住院或特定門診的低保對象報銷醫療救助金共1426.25萬元。以前是低保對象需要自己先墊付醫藥費用等，然后由民政部門按照標準進行救助。今年，東莞市實施《東莞市最低生活保障對象基本醫療救助實施辦法》 ，提高了低保對象醫療救助標準和補助水平，實現了低保醫療救助 ‘一站式’結算，低保對象就醫時直接在醫院就能按照東莞市醫療救助標準進行結算，大大方便了低保困難群眾。低保困難群眾在定點醫療機構看病就醫發生的費用實現“一站式”結算，“報銷”無需等待，門診、特定門診、出院都可以直接在醫院進行醫療救助結算。目前，東莞市正逐步在全市推廣重大疾病商業醫療保險，已有11個鎮街與指定保險公司合作，為戶籍人口購買了重大疾病商業醫療保險，所需費用由本級財政預算安排，實施效果十分顯著。接下來，爭取在全市推廣，進一步拓寬城鄉基本醫療保障面。
 

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞醫保最低繳費年限出臺

摘要：為貫徹執行《中華人民共和國社會保險法》，確保城鎮職工（含靈活就業人員，以下簡稱“職工”）退休后繼續享受醫療保險待遇，經市人民政府同意，現就東莞市職工參加社會基本醫療保險繳費年限問題做以調整。參加社會基本醫療保險的職工退休時，其實際最低繳費年限男性累計不少于30年、女性累計不少于25年的，可以享受社會基本醫療保險規定的退休人員醫療保險待遇，退休人員本人和單位不再為其繳納基本醫療保險費。職工退休時繳費年限未達到上述規定最低年限的，須按退休上月的繳費標準，一次性繳足所缺年限的基本醫療保險費，方可享受社會基本醫療保險規定的退休人員醫療保險待遇；不能一次性繳足的，可仍按在職職工標準按月繳費，但享受在職職工醫療保險待遇，直至繳足所缺年限基本醫療保險費。職工的社會基本醫療保險實際繳費年限由本市社會保險經辦機構確認。職工退休核定社會基本醫療保險繳費年限時，其以城鄉居民身份參加社會基本醫療保險的繳費年限不計入累計繳費年限。本通知執行前已享受退休人員醫療保險待遇的人員，可繼續享受退休人員的醫療保險待遇。其中，已經一次性繳清基本醫療保險費的，不再繳納基本醫療保險費；目前仍在按月繳納基本醫療保險費的，按在職職工標準，可選擇一次性繳足所缺年限的基本醫療保險費，或繼續按月繳納。本通知自2011年7月1日起執行。以城鄉居民身份參保的人員暫不執行本通知。原有關繳費年限的規定與本通知規定不相符的，按本通知規定執行，其他規定按原辦法執行。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞醫保補助預計到2015年提高至360元

摘要：廣東省政府今年年初公布《廣東省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》（下稱《方案》），其中提到“十二五”期間，醫藥衛生體制改革的主要目標是使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。今年全面建立并完善職工醫保門診統籌《方案》指出，到2015年，實現基本醫療保險參保率達98%。重點做好異地務工人員、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，大學生和中等職業技術學校、技工學校學生，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。到2015年，居民醫保政府補助標準提高到每人每年360元以上。職工醫保政策范圍內住院費用支付比例達到80%以上，居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。居民醫保門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上。通過職工醫保個人賬戶調整等方式，2013年全面建立并完善職工醫保門診統籌。兩種醫保形式保障基本醫療東莞市職工基本醫療保險的形式和參保對象職工基本醫療保險分為“綜合基本醫療保險”和“住院基本醫療保險”兩種形式。參加綜合基本醫療保險的人員，因患疾病在門診、住院發生的基本醫療費用可按規定得到待遇。綜合基本醫療保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合。參加住院基本醫療保險的人員，因患疾病住院發生的基本醫療費用可按規定得到待遇。住院基本醫療保險基金實行社會統籌，不設個人帳戶。國家機關、事業單位、國有企業、市屬集體企業、社會團體、民辦非企業單位及其職工，市屬外商投資企業按規定參加東莞市養老保險的職工，中央、省和其他駐東莞企業、機構及其職工，上述單位的退休人員，國有企業下崗人員，必須參加“綜合基本醫療保險”。鎮屬集體企業、鎮區外商投資企業、私營企業及其職工和退休人員、城鎮個體經濟組織及其從業人員，按東莞市養老保險的實施范圍在參加養老保險的同時必須參加“住院基本醫療保險”。

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2024-12-02 17:53:05

人壽保險知識 東莞醫療保險信息查詢方式

摘要：東莞醫療保險信息電話查詢撥打東莞醫療保險中心統一查詢電話（0769）12333，同時可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳（補交）、醫療保險轉移等問題的查詢。東莞醫療保險信息上門查詢持本人身份證或社保卡號直接到東莞醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢：地址：東莞市城區東城大道社保大樓郵編：523129電話：0769-22332122東莞醫療保險信息網上查詢手機應用查詢東莞市民用手機登錄無線城市，點擊“市民主頁”，就能查詢個人醫療保險賬戶情況。據了解，“市民主頁”提供的服務還包括公積金查詢、社保查詢、車輛違章查詢、水費查詢等。目前，市民在“市民主頁”上定制的各類公共服務均是免費的，登陸網站后便可“一站式”享受到多種公共服務。說到“市民主頁”與一些分類查詢網站的區別，很多親身用過的東莞市民都是贊不絕口，因為只需用手機、電腦或iPad登陸wap.wxcs.cn/dg無線城市，點擊“市民主頁”便可隨時、隨地獲得自己需要的公共事業服務、個人生活等相關服務信息，而且目前“市民主頁”上的各類生活服務均是免費的。“從技術上，市民主頁在數據安全上，有著完善的軟硬件多重保障，市民在主頁提交、綁定、查詢到的信息，都將受到嚴格的安全保護。”東莞移動技術人員介紹。“市民主頁”通過智能信息匯聚技術和數據樞紐技術，旨在為市民提供各種便民服務信息，同時作為無線城市基礎應用平臺，將立足于改善民生和提升公共服務效率

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2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 2012年東莞醫保待遇標準

摘要：東莞醫保提高年度最高支付限額連續參保滿3年以上參保人的年度最高支付限額由15萬元/人·年提高到20萬元/人·年，提高部分（超過15萬元、不足或等于20萬元的）統籌基金支付比例在10--15萬元費用段基礎上降低 10%。取消部分一類特定門診社區就診費用限額取消由社區衛生服務機構管理的一類特定門診病種（慢性化服性骨髓炎、高危性心律失常、類風濕性關節炎、帕金森病、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭<尿毒癥期>除外）的申報手續，不再設病種費用限額，按社區普通門診就診管理辦法和標準享受待遇。2011年7 月1 日前已批復的一類特定門診，本年度仍按原規定執行。擴大社會基本醫療保險個人賬戶資金支付范圍社會基本醫療保險個人賬戶在原有支付門診、急診的基本醫療費用，到定點零售藥店購藥費用，住院醫療費用起付標準的基礎上，參保人員可使用個人醫療帳戶資金支付本人及其家庭成員的以下費用：（一）在本市社會保險定點醫療機構（含社區衛生服務機構）就醫發生的、屬于個人負擔的醫療費用。（二）在本市社會保險定點醫療機構預防接種及體檢費用。（三）在本市社會保險定點零售藥店購買藥品及醫療用品的費用。四、符合參保條件的新生兒，在出生7 個月內完成參保手續并補繳相關費用（指本金）的，其出生到參保前所發生符合規定的住院和特定門診費用給予補報銷。

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2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 東莞市醫保定點醫院有哪些

摘要：●莞城醫保定點醫院（11）東莞市中醫院、東莞市人民醫院、東莞市婦幼保健院、東莞市莞城醫院、東莞市康寧婦科醫院、東莞光明眼科醫院、東莞泌尿醫院、東莞健力口腔醫院、東莞老干部醫院、同濟醫學院附屬東莞醫院、東莞東江醫院●石龍醫保定點醫院（2）東莞市石龍博愛醫院、東莞市石龍人民醫院●虎門醫保定點醫院（7）東莞市太平人民醫院、東莞市虎門醫院、東莞市虎門中醫院、東莞北柵醫院、東莞市南柵王少強醫院、東莞市虎門鎮北柵醫院、東莞男科醫院●萬江醫保定點醫院（4）東莞市康怡醫院、東莞市萬江醫院、東莞萬江康民門診部、東莞萬江小享醫院●東城醫保定點醫院（4）中山大學東華醫院、東莞康華醫院、東莞老干部醫院、東莞市慢性病防治院●南城醫保定點醫院（4）東莞市南城醫院、東莞市東城醫院、廣東醫學院附屬生殖中心、東莞市宏遠醫院●中堂醫保定點醫院（2）東莞市中堂醫院、東莞市新涌醫院●望牛墩醫保定點醫院（1）東莞市望牛墩醫院●石碣醫保定點醫院（1）東莞市石碣醫院、●高埗醫保定點醫院（1）東莞裕元醫院●厚街醫保定點醫院（1）東莞市厚街方樹泉醫院●長安醫保定點醫院（4）東莞市長安醫院、長安廈邊醫院、東莞市長安烏沙醫院、東莞市長安鎮仁愛醫院●洪梅醫保定點醫院（1）東莞市泗安醫院●寮步醫保定點醫院（2）東莞市寮步醫院、東莞友華醫院●大朗醫保定點醫院（1）東莞市大朗醫院●大嶺山醫保定點醫院（1）東莞市大嶺山醫院●黃江醫保定點醫院（1）東莞市黃江醫院●樟木頭醫保定點醫院（3）樟木頭冠和女子醫院、東莞市樟木頭石新醫院、東莞市樟木頭人民醫院●清溪醫保定點醫院（1）東莞市清溪醫院●塘廈醫保定點醫院（4）東莞市塘廈醫院、東莞三局醫院、東莞塘廈莞華醫院、塘廈同仁婦科醫院●鳳崗醫保定點醫院（2）鳳崗華僑醫院、東莞市廣濟醫院●常平醫保定點醫院（3）東莞市常平醫院、東莞市工人醫院、東莞市司馬醫院

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2024-09-03 16:23:22