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隨著經濟社會的不斷進步，醫療保險在一定程度上保障了人們的醫療需求，怎樣辦理醫療保險？醫保險如何報銷？這都是參保人員關注的焦點，本文詳解沈陽醫療保險辦理和報銷。

沈陽市醫療保險怎么辦理？

一、參保范圍

本市行政區域內的城鎮國有、集體、股份制企業，外商投資、私營企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工和退休人員、與用人單位建立勞動關系的進城務工的農民工。

二、參保繳費

用人單位應于每月規定時間內到所屬經辦機構辦理申報核定手續。用人單位及其職工個人應當繳納的基本醫療保險費，按月繳納，經醫療保險經辦機構核定后，由市地方稅務機關征收。

三、業務經辦時間及經辦流程

用人單位應首先為員工辦理養老保險，然后為其辦理職工基本醫療保險。

（一）沈陽醫療保險經辦時間

從2011年3月起，企、事業單位醫療保險的參保申報日期調整為每月1-15日，業務期內辦理當月人員增減變動等業務，節假日順延并與地稅部門申報日期一致。

（二）沈陽醫療保險經辦流程

1. 參保單位當月無人員變動繳費核定

經辦時間調整后，參保單位確認當月無人員變動的，需于上月最后兩個工作日至當月13日，登錄沈陽市社會醫療保險管理局網站“單位辦事大廳”提出申請，申請提交成功2個工作日后，在網上打印《繳費核定單》。

2. 參保單位當月有人員變動繳費核定

經辦時間調整后，參保單位可選擇以下兩種方式辦理繳費核定：

（1）窗口核定：參保單位于每月1-15日到所屬醫保局辦理人員變動，確認當月再無人員變動后，提出核定申請，由工作人員為其打印當月《繳費核定單》。

（2）網上核定：參保單位于每月1-13日在所屬醫保局辦理人員變動，確認當月再無人員變動后，在當月1-13日登錄市醫保局網站“單位辦事大廳”提出申請，申請提交成功2個工作日后，在網上打印《繳費核定單》。

沈陽醫療保險參加醫療保險究竟可以報銷醫療費用的多少？所有人的報銷比例都是一樣的嗎？很多市民有這樣的疑問。近日，記者采訪了沈陽市醫保中心政策咨詢處處長王宏介紹說：“沈陽市城鎮居民醫療保險報銷的范圍主要是指住院醫療費用部分，而且成年與否、是否為在校生都將影響報銷比例和起付標準。而且到不同的醫院就醫，其報銷比例也不相同。到市級統籌范圍內的一級醫院就診，其報銷比例最高為90%。醫院的等級越高往往其報銷比例越低，醫院等級與支付比例成反比。”

據了解，只有超過起付標準的住院醫療費用才在居民醫療保險報銷范圍，且超過起付標準的部分也不能超過其設定的上限。目前沈陽市城鎮居民保險中，成年居民及老年居民醫療保險年最高支付限額為18萬元，其中，基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為8萬元，大額補助醫療保險年最高賠付限額為10萬元。

從2013年1月1日起，在校學生和未成年人在參加沈陽市城鎮居民基本醫療保險的同時，就必須參加大額補助保險，年繳費標準為10元/人，與基本醫療保險費同時征收。

在校學生和未成年人居民醫療保險年支付限額要略高一些，最高達到22.5萬元，其中，基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為12.5萬元，大額補助醫療保險年最高賠付限額為10萬元。

所謂起付標準是指住院時在啟動統籌基金前，必須由個人支付的住院醫療費用金額。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核4種疾病是不設立統籌基金起付標準的。惡性腫瘤患者在一個自然年度內多次住院，每年只需交納首次住院的統籌基金起付標準即可。

需要提醒居民的是，醫藥費用的支付比例并不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫療服務設施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫療服務設施項目自費部分。

在沈陽市人力資源和社會保障工作會議上了解到，今年，沈陽市基本醫療保險政策范圍內住院費用報銷比例將提高，城鎮職工平均將達到75%以上;城鎮居民平均達到60%以上，對城鎮居民繳費補助每人每年不低于240元，城鎮居民基本醫療保險參保繳費率達到70%以上;新型農村和城鎮居民社會養老保險要做實個人賬戶;新農保參保繳費率達到80%。

市人社局相關負責人介紹，去年，沈陽市五大險種參保人數不斷增加，養老保險基本實現全覆蓋，新農保和城鎮居民養老保險參保人數達到103.4萬人，約38.1萬人按月領取養老金;將職工醫保最高支付限額由5.5萬元提升至10萬元，增加了13種城鎮職工門診規定病種，提高了8個原單病種的結算標準。

沈陽市還建立了城鎮職工補充醫療保險制度。參保城鎮職工看病住院費用報銷后，如果個人自付部分超過一定標準，還可以按比例進行“二次報銷”。該政策將城鎮職工看病住院報銷比率提高了2—3個百分點。今年，沈陽市還將啟動城鎮職工醫保門診統籌，參保的城鎮職工去門診看小病也可以報銷一部分。