開心保保險網

為保證客觀公正地保障醫患雙方利益，對基本醫療保險、城鄉居民大病保險醫療費用審核、工傷醫療費用、工傷康復效果評價爭議處理等各類醫保經辦爭議問題的全覆蓋，成都醫保局決定啟動第三方專家評審機制。下面小編給大家具體介紹下成都醫保的新機制。

成都市醫保局聘請700余名專家

成都市醫保局啟動醫保經辦管理第三方專家評審機制，牽頭組建了包含700余名專家的第三方評審專家庫，內設四個專業小組，達到對各類醫保經辦爭議問題的全覆蓋。通過組織評審，將建立解決爭議問題的參照標準。

醫療保險經辦管理第三方評審的適用范圍包含：基本醫療保險、大病互助補充醫療保險、城鄉居民大病保險醫療費用審核、稽核爭議處理；工傷醫療費用、工傷康復醫療費用審核、稽核爭議處理；工傷康復方案、工傷康復效果評價爭議處理；生育保險醫療費用審核、稽核爭議處理；企業、機關離休干部醫療費用審核、稽核爭議處理；門診特殊疾病醫療費用審核、稽核爭議處理；醫療保險經辦機構在開展藥品談判、協議管理等工作與定點（協議）機構的爭議處理。新機制的適用范圍基本達到對各類醫保經辦爭議問題的全覆蓋。

市醫保局相關人士介紹，為開展醫療保險經辦管理第三方評審工作，市醫保局在醫療機構推薦和專家自愿報名的基礎上牽頭組建了包含700余名專家的第三方評審專家庫，醫療技術專家均具備副高級以上職稱且從事醫療專業時間超過6年，其中不乏梁宗安、王春暉、童南偉等知名專家和學術帶頭人。專家庫內設四個專家組，醫保政策專家組主要對成都現行各類醫療保險制度提供指導、咨詢服務；醫療專業技術專家組主要對醫療專業技術問題提供技術咨詢、評判服務；法律顧問專家組主要對現行政策、新政策涉及法律方面的內容提供咨詢服務；藥品談判專家組主要對藥品談判專業技術問題提供技術咨詢、評判服務。專家庫將實行動態管理，專家每屆聘期2年，期滿后可以續聘。

市醫保局相關人士表示，爭議問題出現后，由定點醫療機構或參保人員提出評審申請，市醫保局受理申請后組織第三方專家評審，原則上每季度組織一次。市醫保局將選擇相近、相關的申請評審問題組織專家進行集中評審。評審專家由市醫保局根據評審問題涉及的醫學專業，從專家庫相應專業的專家中隨機抽取形成專家組，開展評審工作。爭議問題采取逐項討論和表決的方式得出結論。評審結論作為解決爭議問題的依據和處理今后類似問題的參照標準。

以上是有關成都醫保的相關資訊，如有其他問題，也歡迎關注開心保網成都醫保專題。