廣州醫療保險政策是什么?

發布者:傅浩|發布時間:2013-05-16 19:01:23

我國大力發展居民醫保,同時頒布多項醫保政策,引領我國醫保健康發展。那么,廣州醫療保險政策是什么呢?在廣州繳納醫保有什么規定呢?

為進一步完善本市醫療保險制度,根據《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《印發〈廣州市城鎮靈活就業人員基本醫療保險試行辦法〉的通知》(穗府辦〔2011〕34號,以下簡稱34號文)的有關規定,現就廣州市達到法定退休年齡的有關人員參加基本醫療保險的有關問題通知如下:

一、符合本市職工基本養老保險(以下簡稱養老保險)有關延繳費規定的人員,在延繳養老保險費期間,可以個人身份按34號文的有關規定參加本市基本醫療保險。其中,非本市戶籍人員中斷延繳養老保險費的,同時停止參加基本醫療保險。

二、在本市延繳養老保險費的人員符合按月領取基本養老保險金條件并辦理申領基本養老保險金手續時,達到本市基本醫療保險規定繳費年限的,享受退休人員醫療保險待遇。未達到本市基本醫療保險規定繳費年限的,按規定繳納過渡性基本醫療保險金后,享受退休人員醫療保險待遇。

三、參加省屬職工基本養老保險的人員,原已在本市參加基本醫療保險,符合本市養老保險有關延繳費規定的,在延繳養老保險費期間,可參照以上規定執行。

四、本通知自2013年1月1日起開始實施,有效期3年。相關法律依據變化或有效期屆滿,根據實施情況依法評估修訂。

廣州市對城鎮靈活就業人員、無業人員、未成年人、不能享受養老待遇的老人、農轉居人員等群體,做出了妥善的基本醫療保險制度安排,這項政策舉措在9月1日起正式實施的《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法(修訂)》(以下簡稱《醫保辦法》)中得到了體現。

記者特別提道:因為個體經濟組織應被視為“用人單位”,這在《勞動合同法》中已有規定。根據相關法規,修訂版《醫保辦法》使個體戶也能以“用人單位”的身份參保,這就實現了兩個突破,一是個體戶及其雇用的工人都可以參保,二是不論是否擁有廣州戶籍都可以參保。

《醫保辦法》向實現“人人享有基本醫療保障”邁出了關鍵的一步,得到了全社會關注:其一,《醫保辦法》擴大了醫療保障制度的覆蓋范圍,有利于解決“看病難”的問題;其二,《醫保辦法》規范了醫療費用結算方式及就醫管理辦法,有利于解決“看病貴”問題;其三,《醫保辦法》擴大了醫保的支付范圍,提高了參保人的待遇水平;其四,《醫保辦法》取消了醫療個人賬戶中的“基礎金”,提高了醫保的統籌共濟能力。

其實,醫療保險制度的設計,本來可以不用那么復雜。因為從社會整體的角度看:醫療保險的真諦是互助互濟。醫療保險針對的是疾病風險,而疾病風險與現代社會中的老年風險、失業風險、生育風險、工傷風險相比,有一個非常重要的差別:其他風險都是在人生某一固有的年齡段才會出現,所以,針對這些風險,個人、家庭、社會和政府會有未雨綢繆的時間和足夠的思想準備。譬如到60歲或65歲時開始享受養老保險,在失業時有時間限制地享受失業保險,等等。從資金籌措和分配來看,這些保險項目可以有縱向的儲蓄積累,也可以有橫向的再分配和互助互濟,回旋余地較大。

疾病風險則不同,生病是一個人一生中隨時都可能發生的風險。這就意味著,對于個人來說,發生疾病風險的不確定性比其他經濟、社會風險更大。因此,醫療保險實際上是最符合大數定律的。就一個人群而言,患病的幾率會隨著規模的擴大而趨向一個常數。層次越高,范圍越大,人數越多,這個客觀存在的常數就越明顯、越穩定。所以,抵御疾病風險,從成本效益看,自己給自己儲備積累是不劃算的,因為會患什么病、需要多少錢,這些相關因素的不確定性太大。應對疾病風險更應該依靠參保群體之間的橫向再分配和互助互濟。也就是說,靠大多數不生病的人,用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫療保險項目,以幫助少數生病的人渡過難關;而不生病的人在投入資金的同時,也享有了在自己生病時獲得幫助的權利。

現在醫療保障的發展策略是:由城市醫保和新農合搭建的醫療保障框架先把所有的城鄉居民都囊括在內,這樣,相關的影響因素和需求狀況就一目了然了。然后,國家財政再以“補貼患者”的方式逐步加大投入,并逐漸調整兩項制度參保(參合)者的待遇水平,使之趨于一致,再加上城鄉醫療救助和慈善援助,中國的新的醫療保障模式呼之欲出。

2012廣州醫療保險政策

一、參保范圍

本市越秀區、海珠區、荔灣區、天河區、白云區、黃浦區、南沙區、蘿崗區行政轄區內的下列居民,可參加本市城鎮居民基本醫療保險:在校學生。在本市中小學校、各類高等院校、中等職業技術學校及技工學校全日制就讀、具有正式學籍的學生,不受戶籍限制;具有本市城鎮戶籍的居民;未成年人。學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員;非從業居民。男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業人員;老年居民。男年滿60歲以上、女年滿55歲以上不能按月享受養老待遇的人員。以上年齡以當年6月1日零時為劃分界限。

二、繳費標準

居民醫療保險以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度。

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