開心保保險網

據廈門社保網消息稱，廈門市社會保障局近年來，不斷加大對社保的投入與管理，促進廈門社保全面發展。引導廈門社保多層次、一體化，實現居民多重保障。

多層次體系

廈門多層次醫療保障體系包括主體層次、補充層次、托底層次，覆蓋城鄉全體居民、實現全面保障。

“六個一”制度

我市構建了“管理部門一家、經辦機構一個、信息系統一套、籌資標準一樣、待遇享受一致、城鄉服務一體”的醫療保障制度。

醫療保障，關系民生。近日，人社部召開全國醫療保險工作座談會，廈門市人社局黨組書記、局長李欽輝應邀在會上發言，介紹廈門多層次醫療保障體系的經驗做法。

人社部領導和與會代表對廈門醫保體系予以高度評價，一致認為，廈門構建的“以基本醫療保險為主體，大病保險為補充，自付醫療費困難補助為托底”的多層次醫療保障體系模式，思路清晰，層次分明，體現公平，健康可持續發展，率先在全國實現了人人公平享有醫療保險的夢想，令人振奮，值得學習借鑒，向全國推廣。

1、醫保體系多層次全面保障

覆蓋城鄉全體居民

經過十多年的探索與發展，廈門市已建立起覆蓋城鄉全體居民、實現全面保障的多層次醫療保障體系，人人公平享有醫療保險，大幅提升了群眾的幸福感，就業和社會保障滿意度位居全國第二。

據廈門社保網了解，廈門多層次醫療保障體系包括:（一）主體層次:職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險。覆蓋在廈就業的全體職工（包括機關、企事業職工、外來人員、靈活就業人員及臺、港、澳人員）和廈門戶籍的城鎮居民、農村居民、未成年人和在廈就讀的大學生，參保率達98%，基本實現人人享有基本醫療保障。目前，職工醫保總體報銷水平達85%以上，城鄉居民醫保政策范圍內門診報銷水平達50%以上、住院達75%以上，基本醫療保險封頂線10萬元。

（二）補充層次:職工大病保險、城鄉居民大病保險、公務員醫療補助和企業補充醫療保險。大病保險采用“政府主導、集體投保、市場化運作”的方式，由市社會保險管理中心作為集體投保人，以基本醫療保險的參保人員作為被保險人，統一向保險公司投保大病保險，當參保人員發生超過基本醫療保險封頂線以上的醫療費用，職工大病保險賠付95%，最高賠付26萬元；城鄉居民大病保險賠付75%，最高賠付21萬元。大病保險費無需額外收取，城鄉居民全年保費10元，全部由統籌基金支付；職工全年保費由統籌基金支付一部分，個人賬戶支付一部分。大病保險制度建立以來，共收取保費3.63億元，有1.1萬人享受了大病保險待遇，獲得賠付3.08億元。

（三）托底層次:參保人員自付醫療費困難補助。補助對象包括參加基本醫療保險的低保戶、殘疾人、五保戶、“三無”（無勞動能力、無生活來源，無法定撫養、扶養、贍養）人員，月退休金低于1617元以及70周歲以上的老年居民。一個醫保年度內，上述人員自付醫療費超過一定額度的，給予50%至70%的補助，最高補助1萬元。目前，約有2萬名參保人員享受自付醫療費困難補助待遇，共支付補助6000多萬元。

2、醫保制度待遇城鄉平等

服務網絡一體

在推進多層次醫療保障體系建設中，廈門始終堅持“制度統籌設計、業務歸口管理、建立可持續發展機制、信息系統統一、待遇城鄉平等、服務網絡一體”的理念，逐步構建了“管理部門一家、經辦機構一個、信息系統一套、籌資標準一樣、待遇享受一致、城鄉服務一體”的醫療保障制度。

通盤考慮多層次醫保體系的制度設計，分步驟、分階段推進，在完善職工醫保的同時，逐步推進城鄉居民醫保制度，并積極做好基本醫療保險、大病保險、困難補助制度的銜接。1997年建立職工基本醫療保險制度時，就同步建立了職工大病保險制度，開創了全國大病保險的先河。2007年1月啟動城鎮居民基本醫療保險，2009年7月實現全民醫保，2010年7月建立城鄉居民大病保險，實現了基本醫療保險和大病保險在制度設計上的全覆蓋。2005年建立參保人員自付醫療費困難補助制度，2009年7月將補助范圍擴大到所有城鄉居民，實現了三個層次醫保體系的全面發展。

業務經辦統一歸口管理，避免重復投資建設。三個層次醫療保障體系均由人社部門主管，有利于政策制度統一、經辦流程一致，確保“門診統籌、市級統籌、城鄉統籌”等各項醫保政策落到實處。2008年，新農合由衛生部門移交給人社部門管理和經辦，實現數據系統資源共享，節省人、財、物的投入，解決多頭管理、重復建設、重復參保等問題。各級社保經辦機構統一規范業務操作流程，為參保人員提供便捷高效的服務，鄉鎮和社區勞動保障事務所簡化辦事程序。大病保險雖由保險公司具體承辦，但人社部門仍對大病保險制度的發展和管理發揮主導作用，適時調整大病保險待遇保障水平。

建立健全機制體制，保障醫保制度的可持續發展。適時提高城鄉居民基本醫療保險籌資標準和財政補助標準，目前，城鄉居民基本醫療保險財政補助標準為每人每年360元，提前三年完成國家下達的任務。建立待遇正常調整機制，適時提高醫療費報銷比例和最高支付限額，形成與籌資水平相適應的待遇調整的科學方法和決策程序。建立基金運行管理機制，加強預算管理和風險防范，確保醫保基金的安全使用。

建設統一的信息系統，方便結算與監管。開發建立全市統一的高標準醫療保險信息系統，市、區兩級社保經辦機構以此作為業務操作平臺，工作人員根據崗位職責設定操作權限，同時依托此信息系統，還建立了網上預警稽核監測平臺，及時跟蹤監控異常醫療費用、個人頻繁違規刷卡情況，加強醫保基金的監督和管理。各定點醫療機構依托覆蓋城鄉的醫保信息系統，為參保人員提供基本醫療保險費和大病保險賠付的即時結算。

縮小醫保待遇差距，確保城鄉平等。不斷提高醫療保障水平，逐步縮小職工醫保和居民醫保的待遇差距。不再區別城鎮居民、農村居民、未成年人及大學生的參保身份，實現城鄉居民基本醫療保險、大病保險在籌資標準、財政投入和待遇保障上的均等化。自付醫療費困難補助的對象，由最初的參保職工擴大到參保城鄉居民，確保社會公平。

健全基層醫療服務網絡，實現城鄉服務一體化。加強基層定點醫療機構的建設和發展，健全農村醫療保險服務網，實現鎮村衛生服務一體化、規范化管理的村衛生所，逐步納入到基本醫療保險定點服務范圍，方便參保人員就近就醫。

3、醫保質量

資源優化配置 達到多方共贏

構建了城鄉一體化的醫保制度，保障質量不斷提升。打破了原來制度分散、管理分立、基金分流的城鄉二元結構的醫保制度，實現了城鄉醫保制度在管理、經辦、基金、待遇、網絡等方面的一體化。參保人數從最初的19.26萬人發展到現在的280.49萬人，增長了13.56倍；保障范圍從就業人群擴大到城鄉所有人群；保障水平不斷提高，參保職工、居民的綜合保障水平分別達到36萬元、31萬元，超過全市職工上年度平均工資、城鎮居民上年度可支配收入的6倍。

建立了覆蓋所有人群的醫保體系，參保人員獲得全面保障。不斷完善覆蓋全民、適應各類人群繳費水平和醫療需求的多層次的醫療保障體系，充分發揮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險“保基本”的作用，大病補充醫保“保大病”的作用，自付醫療費困難補助“保困難群體”的作用，減輕了參保人員醫療費的經濟負擔，滿足了不同人群的醫療需求。基本醫療保險、大病保險、自付醫療費困難補助制度均不區分病種，覆蓋所有疾病，參保人員無論患小病還是大病，均能獲得醫療補償，真正實現了“病有所醫、醫有所保，小病無憂、大病不愁”的保障目標。

促進了各級醫療機構的建設和發展，努力實現醫療資源的優化配置。深化醫保支付制度改革，促進各級醫療機構的發展，特別是通過門診統籌支付政策創新，實施國家基本藥物制度，積極引導“小病進社區，大病上醫院”，全市各基層醫療衛生機構門診就醫人數大幅增長，人均、次均門診醫療費用明顯下降，努力實現醫療資源的最優化配置。

發揮了商業保險公司的優勢，達到多方共贏的格局。人社部門通過向商業保險公司購買大病保險服務的方式，不但提升了參保人員醫療保障水平，提高了醫保基金的使用效率，每年節約人力成本、系統建設及維護費用200余萬元，還充分發揮了商業保險公司全國網絡平臺和專業化優勢，加強醫療費用監控。在保證大病保險基金運行良好的同時，保險公司每年都能獲得一定的利潤，實現經濟效益和社會效益，真正達到了“政府、參保人員、保險公司”三贏的效果。

此外，去年廈門市全年新增就業20.3萬人，全年失業人員再就業5.92萬人，在社會保障和就業滿意度評價方面居全國第二，僅次于拉薩。

廈門社保網稱廈門加大財政投入力度，重點給予失業人員、失地失海農漁民等就業困難人員就業援助，鼓勵企業招用就業困難人員、鼓勵就業困難人員自主創業、靈活就業，并給予相應的社會保險補貼、工資性補貼。

免費培訓高技能人才

廈門對有一技之長的人才有特殊待遇。開展重點企業緊缺技術工種、優秀青工高技能培訓，確定緊缺（急需）工種目錄75個、高技能人才培訓工種目錄65個，而最關鍵的是，廈門對這些工種和優秀青年均進行免費的培訓。

當然，對于失業人員、農村勞動者廈門市也整合全市教育培訓資源進行培訓，通過招標確定定點培訓機構60家。

此外措施中還包括：提高創業培訓補貼標準，對創業成功人員給予小額擔保貸款貼息；對通用工種社會化鑒定實行全市理論統考；采用政府購買培訓成果方式對失地失海農漁民免費開展公交駕駛員等比較有針對性的技能培訓或創業培訓。

據統計，2012年，廈門共完成緊缺工種培訓6800人，創業培訓3000人，培訓農民工2.37萬人。