保險案例探析 什么情況下保險公司會拒絕理賠?

發布者:王瀟茵|發布時間:2012-10-24 14:23:35

購買保險是為了替自己增加一份保障,可是為什么保險公司稱“你未如實告知我拒絕賠付”呢?什么情況下保險公司會拒絕理賠呢?今天就以友邦保險的一個實例來為大家介紹。

20101月,鐘女士向友邦保險公司投保重疾類壽險。今年7月,她因病住院花了13000元,向保險公司理賠時,保險公司以“投保時未如實告知病情”為由,拒賠。

“買保險時,體檢都通過了。但理賠時,當時的體檢不作數,說我未如實告知病情。那體檢干嘛?”近日,友邦保險公司拒賠的鐘女士氣憤地向本報投訴。

保險公司有“鐵證”——

一份4年前的住院記錄

三年前,53歲的鐘青投了一份重疾險,公司讓她去指定醫院做了全面體檢,查出有血管瘤、脂肪肝、乙肝等問題。公司決定對鐘青進行加費承保,并在20101月簽訂了保險合同。

今年7月,鐘青因肝硬化腹水在武漢第一醫院住院,并向保險公司報案。保險公司調出她當年的體檢記錄,上面記錄她患有乙肝;還調出了她2008年在同濟的出院單,上面顯示因高血壓住院,附加診斷有慢性乙型病毒性肝炎;今年的住院記錄上又顯示有20年的肝炎潛伏期。保險公司以鐘女士在簽保險合同時,未如實告知住院病史為由,拒絕理賠。

鐘女士稱保險公司詭辯——

“鐵證”與肝病不是一碼事

面對“鐵證”,鐘女士覺得十分冤枉。她說,2008年在同濟住院,是因血壓上升。

記者看到同濟醫院的出院單,上面記錄主要診斷的疾病是高血壓,附加診斷是慢性肝炎。同濟醫院的醫生說,依照這個住院記錄,顯然是由于高血壓才住的院,并非慢性肝炎,而且上面除了“附加診斷慢性肝炎”外,并沒有其他任何說明和治療。

鐘女士說,所謂20年的肝炎潛伏記錄是醫生揣測出來的。這與保險公司所謂的“鐵證”,根本不是一碼事。

一句“未如實告知”,真的可以拒賠嗎?湖北華徽律師事務所霍琳律師認為,根據《保險法》的相關規定,“未如實告知”并非保險公司的萬能擋箭牌,不是所有的情況都能拒賠。

《保險法》第十六條規定:“自合同成立之日起超過兩年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。

保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任”。

霍琳律師認為,鐘女士的保險合同已經成立超過兩年,投保人也按時完成了繳費義務。加之,保險公司承保之時有體檢記錄顯示鐘女士有乙肝,保險公司也已了解真實病情,不能以此拒賠。

經記者協調,昨天,鐘女士已與保險公司達成協議,保險公司愿按理賠額的90%賠付,鐘女士表示滿意。

  什么情況會拒賠?

保險不是“包險”,并非報案必賠。常見的拒賠原因包括:投保時未如實告知、保險欺詐、事故不符合保險合同的保障范圍等。

  出險后如何快速理賠?

首先是及時通知保險公司,通常投保人、被保險人、受益人應當在知道事故發生之日起五天內通知保險公司。比較便捷的通知方式是撥打客戶服務熱線或通知保險營銷員

另外,申請理賠時需提供真實、完整的理賠申請資料。根據不同類型的保險事故提供相應的申請資料,其中基本資料包括:保險合同原件、理賠申請書、身份證明文件,轉賬授權書。而具體需要提供的申請資料依投保險種而定,如申請醫療費用補償保險金還必須提供住院費用單據、出院小結、費用清單等。所提供的申請資料必須真實、合法,禁止偽造和變造。申請資料是保險公司理賠的依據,完整的申請資料能使理賠過程順利快捷。

保險作為保障人們生命財產健康最后一道保護傘,如何在出險的時候順利理賠,也成為人們關注的熱點。在保險理賠的過程中,需要遵照流程,仔細應對,才能順利完成理賠,避免造成更大損失。

其他類似文章

終身壽險案例剖析

終身壽險案例剖析

平安人壽

天津可進行自助車輛保險理賠查詢

天津可進行自助車輛保險理賠查詢

車輛保險理賠查詢

中意財產保險有限公司大慶分公司車險理賠服務承諾

中意財產保險有限公司大慶分公司車險理賠服務承諾

中意財險

上海人保車險理賠及購買將再升級

上海人保車險理賠及購買將再升級

人保車險

預約咨詢

  • 問題類型:
  • 電話號碼:

您的信息僅供預約咨詢所用,不泄露至
任何第三方或用于其他用途。

掃描下放二維碼 關注微信公眾號

正品保險

正品保險

國家金融監督
管理總局許可
快捷投保

快捷投保

全方位一鍵對比
省心服務

省心服務

電子保單快捷變更
安全可靠

安全可靠

7x24小時客服不間斷
品牌實力

品牌實力

12年 1000萬用戶選擇
支付幫助
支付方式 支付說明
保單服務
保單查詢 保單驗真 變更與取消 保單寄送
理賠服務
理賠指南 理賠報案 理賠案例
服務中心
發票索取 常見問題 隱私聲明

首次關注立得50積分首次關注立得50積分

下載開心保APP下載開心保APP

0/4
產品對比

掃碼關注微信號

掃碼關注微信號

掃碼下載APP

掃碼下載APP

意見反饋
產品對比關閉

最多可對比 4 款產品

您還沒有添加對比產品
清空產品
已選0件產品 開始對比
意見反饋關閉

選擇您遇到的問題類型或建議類型

產品
投保
支付
其他
0/500
提交
產品咨詢或緊急問題,可聯系在線客服或撥打4009-789-789
主站蜘蛛池模板: 潦草影视2021手机| 亚洲精品短视频| 亚裔玉videoshd和黑人| 嫩草影院在线视频| 久久夜色精品国产亚洲| 欧美成人在线视频| 你懂的视频在线播放| 老熟女高潮一区二区三区| 国产日韩欧美一区二区三区视频| 99国产欧美久久久精品| 成人性a激情免费视频| 久久精品久噜噜噜久久| 欧美人与动交片免费播放| 亚洲首页在线观看| 精品国产品欧美日产在线| 国产亚洲人成网站在线观看| gogo高清全球大胆高清| 无码一区二区三区中文字幕| 亚洲视频中文字幕在线| 精品无码国产AV一区二区三区| 国产国产人免费人成免费视频| 曰批全过程免费视频网址 | 日韩三级电影视频| 亚洲人成精品久久久久| 污污视频在线免费观看| 国产做a爰片久久毛片| 99国产精品久久久久久久成人热| 宝宝才三根手指头就湿成这样 | 一级美国乱色毛片| 无码丰满熟妇浪潮一区二区AV| 久久精品国产精品亚洲艾| 欧美一级专区免费大片| 亚洲欧美中文字幕| 激情综合色五月六月婷婷| 免费无码又爽又刺激毛片| 精品视频在线观看一区二区三区 | 一本久道久久综合| 欧洲多毛裸体XXXXX| 亚洲欧洲自拍拍偷午夜色| 激情五月亚洲色图| 伊人热人久久中文字幕|