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實事資訊 醫療保險報銷比例有所提高
摘要:國家富強了,人民生活水平有顯著。最近,各地人社局紛紛提高醫療保險報銷比例,將原本的醫療保險報銷門檻降低。這也意味著,醫療保險可以提供更多的保障,真正實現了造福于民。醫療保險報銷的范圍主要是指住院醫療費用部分,而且成年與否、是否為在校生都將影響報銷比例和起付標準。而且到不同的醫院就醫,其醫療保險報銷比例也不相同。到市級統籌范圍內的一級醫院就診,其醫療保險報銷比例最高為90%。醫院的等級越高往往其報銷比例越低,醫院等級與支付比例成反比。”據了解,只有超過起付標準的住院醫療費用才在居民醫療保險報銷范圍,且超過起付標準的部分也不能超過其設定的上限。目前沈陽市城鎮居民保險中,成年居民及老年居民醫療保險年最高支付限額為18萬元,其中,基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為8萬元,大額補助醫療保險年最高賠付限額為10萬元。從2013年1月1日起,在校學生和未成年人在參加沈陽市城鎮居民基本醫療保險的同時,就必須參加大額補助保險,年繳費標準為10元/人,與基本醫療保險費同時征收。在校學生和未成年人居民醫療保險年支付限額要略高一些,最高達到22.5萬元,其中,基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為12.5萬元,大額補助醫療保險年最高賠付限額為10萬元。所謂起付標準是指住院時在啟動統籌基金前,必須由個人支付的住院醫療費用金額。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核4種疾病是不設立統籌基金起付標準的。惡性腫瘤患者在一個自然年度內多次住院,每年只需交納首次住院的統籌基金起付標準即可。需要提醒居民的是,醫藥費用的支付比例并不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫療服務設施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫療服務設施項目自費部分。昨天,北京市人社局、市財政局聯合下發《關于城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》,從2013年1月1日起,提高本市城鎮居民基本醫療保險報銷比例和住院報銷上限,分別從此前的60%、15萬元提高到70%、17萬元。據了解,早在2010年本市即整合了城鎮居民基本醫療保險制度,建立了統一的城鎮居民門診報銷制度。但因城鎮居民籌資水平不高,基金的“家底”不夠豐厚,因此住院報銷標準沒有完全一致。之前城鎮居民中的學生兒童,即“一小”的住院報銷待遇相對較高,報銷比例為70%,最高支付限額為17萬元;而“一老”和無業居民報銷待遇相對較低,分別為60%和15萬元。據介紹,此次提高“一老”和無業居民住院醫保報銷水平,是通過增加政府補助標準的方式,財政補助由每人每年460元調整為每人每年500元,增加40元,個人籌資標準不變,不會給參保人員個人增加任何繳費負擔。從大連市人社局醫療保險處了解到,今年,全市職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險政策范圍內醫療保險報銷比例分別達到80.4%和70.1%,提前完成我省下達的75%及二級醫院65%以上的考核指標。今年上半年我市出臺了一系列醫保政策:為緩解老年居民的繳費壓力,暫不上調2012年老年居民個人繳費標準,并將動態增長的繳費機制調整為定額繳費;為了提高職工醫保個人賬戶資金的使用效率,擴大了個人賬戶的使用范圍;出臺了《大連基本醫療保險家庭病床管理辦法》,將家庭病床的建立向社區服務中心舉辦的老年養護機構延伸;出臺了《關于進一步加強醫療保險定點零售藥店管理工作的通知》,對醫保定點藥店經營范圍進行規范。
2024-12-02 17:53:05
行業資訊 解讀職工醫療保險報銷比例
摘要:職工醫療保險是我們的一項基礎保障,此類保險的為我們減輕了不少因病而產生的經濟負擔,當然我國醫藥衛生體制改革的也是在不斷推進,各地都加強了醫療保障的力度,對于該保險群眾最關心的問題就是--職工醫療保險報銷比例,政府又有沒有新政策呢?社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財政對城鎮居民的醫療保險的補助達到了460多億元,如果加上對職工醫療保險制度的補助,過去三年達到了1068億元,如果加上對新農合的補助就更多了。各級財政加大了對醫療保險制度的補助,也帶動了醫療保險收入的增長。目前,我國城鄉都加起來,現在的三項基本醫療保障制度已經覆蓋了超過12.6億人。三年內,2009年職工醫保和居民醫??偟闹С霰?008年增支了713億,去年又多增支了737億,前年增收了630億,但增支了713億,去年增收了586億,但是增支了737億,增支全部大于增收,提高了保障的水平,城鎮居民醫保也是這樣,制度內的報銷比例都達到了60%。那么2012年我國在職工醫療保險報銷比例還有什么政策呢,胡曉義介紹說,我國將繼續提高基本醫療保障制度政策范圍內職工醫療保險報銷比例,今年要力爭達到住院大病報到70%左右;二是提高封頂線(最高支付限額),農村是到農民人均純收入的6倍,城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”,也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢,這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統籌。大家知道如果只保住院的話,受益人群大概是10%左右,最多到11%,但要全面推行門診統籌,受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統籌,可以把群眾負擔比較重的多發病、慢性病也納入基本醫療保障,讓群眾受益。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫療保障水平的工作,讓群眾受益。一、門(急)診大額醫療補助:最高支付限額為5500元;起付標準在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。職工醫療保險報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。二、住院職工醫療保險報銷比例:在一個醫療年度內,第一次住院起付標準,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。報銷比例:起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。三、大額醫療救助職工醫療保險報銷比例:最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。我市職工醫保統籌基金起付標準(門檻費)是怎么規定的《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定,參保人員住院時發生的職工醫保范圍內的醫療費用,由統籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫院住院的,統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元;同一年度內住院兩次以上的,自第二次住院起統籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。職工醫療保險報銷比例是多少?參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分,由醫保基金和個人共同承擔。職工醫療保險報銷比例分別為三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔比例減半。一個自然年度內,醫?;鹱罡咧Ц断揞~為5萬元;醫療救助基金最高支付限額為17萬元。我市職工醫保中退休人員如何享受醫保待遇?《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定,參保人員按規定參加職工醫保,退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的,可以享受退休人員基本醫療保險待遇。2002年12月1日前基本養老保險繳費年限(含視同年限),視同繳納城鎮職工基本醫療保險的年限。參保人員辦理退休手續時,累計繳費年限不足的,應當一次性繳費至規定年限。其中,因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊;非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算,所繳費用全部計入統籌基金。補繳期不享受基本醫療保險待遇。
2024-12-02 17:53:05
認識保險 農村醫療保險報銷比例及范圍解析
摘要:農村醫療保險是指農村合作醫療,緩解了農民因病致貧和因病返貧方面。那么農村醫療保險如何報銷?農村醫療保險報銷比例是怎么樣的呢?

  農村合作醫療保險如何報銷

一、 報銷范圍1、 床位費:鄉鎮衛生院最高11元/天、市及市以上醫院最高15元/天。2、 藥品費:執行《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報銷。3、 檢查費:最高限額600元。4、 治療費:300元以內按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。5、 手術費:按物價部門核定的收費標準計算。6、 輸血費:危重疾病搶救或手術所發生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍,其他輸血費用不予報銷。7、 材料費:最高限額2000元。(凡城鎮職工醫療保險規定不予報銷的項目不納入報銷范圍)二、 轉診規定1、 轉本市市級醫院住院治療的,按90%納入可報醫藥費計算;2、 轉市外醫院住院治療的,按80%納入可報醫藥費計算;3、 在部隊醫院及營利性醫院住院治療的,按60%納入可報醫藥費計算;4、 無轉院證明的一律按60%納入可報醫藥費計算。三、 農村醫療保險報銷比例核后可報醫藥費分段按比例(35%—70%)結算補償金額,每人每年度補償金額累計最高為2萬元。四、 報銷程序參保者出院后,將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所,經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。

  農村醫療保險報銷比例及范圍

1、 門診補償:(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。2、 住院補償(1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。3、 大病補償(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。農村醫療保險報銷比例 農村20種大病醫保報銷比例將提高 11月15日,衛生部召開全國農村居民重大疾病醫療保障工作現場推進會,會議決定,進一步提高兒童白血病、終末期腎病、肺癌等20種重大疾病醫保“報銷”比例。新農合、大病保險、民政救助等改革措施的疊加,將有效避免農村居民發生家庭災難性醫療支出。衛生部部長陳竺15日在會上說,要確保在2013年2月底前全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫療保障水平工作;全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核等6個病種的醫療保障工作;全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種的醫療保障試點工作。原則上,新農合對相關病種的實際補償比例應達到本省份限定費用的70%左右。同時,要加強與醫療救助制度、大病保險試點的銜接,統籌政府和社會各方面資金,進一步提高參合群眾實際醫療保障水平。
2024-09-03 16:23:22
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