醫療保險報銷比例有所提高

發布者:張艷濤|發布時間:2012-12-25 13:51:34

國家富強了,人民生活水平有顯著。最近,各地人社局紛紛提高醫療保險報銷比例,將原本的醫療保險報銷門檻降低。這也意味著,醫療保險可以提供更多的保障,真正實現了造福于民。

醫療保險報銷的范圍主要是指住院醫療費用部分,而且成年與否、是否為在校生都將影響報銷比例和起付標準。而且到不同的醫院就醫,其醫療保險報銷比例也不相同。到市級統籌范圍內的一級醫院就診,其醫療保險報銷比例最高為90%。醫院的等級越高往往其報銷比例越低,醫院等級與支付比例成反比。”

據了解,只有超過起付標準的住院醫療費用才在居民醫療保險報銷范圍,且超過起付標準的部分也不能超過其設定的上限。目前沈陽市城鎮居民保險中,成年居民及老年居民醫療保險年最高支付限額為18萬元,其中,基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為8萬元,大額補助醫療保險年最高賠付限額為10萬元。

從2013年1月1日起,在校學生和未成年人在參加沈陽市城鎮居民基本醫療保險的同時,就必須參加大額補助保險,年繳費標準為10元/人,與基本醫療保險費同時征收。

在校學生和未成年人居民醫療保險年支付限額要略高一些,最高達到22.5萬元,其中,基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為12.5萬元,大額補助醫療保險年最高賠付限額為10萬元。

所謂起付標準是指住院時在啟動統籌基金前,必須由個人支付的住院醫療費用金額。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核4種疾病是不設立統籌基金起付標準的。惡性腫瘤患者在一個自然年度內多次住院,每年只需交納首次住院的統籌基金起付標準即可。

需要提醒居民的是,醫藥費用的支付比例并不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫療服務設施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫療服務設施項目自費部分。

昨天,北京市人社局、市財政局聯合下發《關于城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》,從2013年1月1日起,提高本市城鎮居民基本醫療保險報銷比例和住院報銷上限,分別從此前的60%、15萬元提高到70%、17萬元。

據了解,早在2010年本市即整合了城鎮居民基本醫療保險制度,建立了統一的城鎮居民門診報銷制度。但因城鎮居民籌資水平不高,基金的“家底”不夠豐厚,因此住院報銷標準沒有完全一致。之前城鎮居民中的學生兒童,即“一小”的住院報銷待遇相對較高,報銷比例為70%,最高支付限額為17萬元;而“一老”和無業居民報銷待遇相對較低,分別為60%和15萬元。

據介紹,此次提高“一老”和無業居民住院醫保報銷水平,是通過增加政府補助標準的方式,財政補助由每人每年460元調整為每人每年500元,增加40元,個人籌資標準不變,不會給參保人員個人增加任何繳費負擔。

從大連市人社局醫療保險處了解到,今年,全市職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險政策范圍內醫療保險報銷比例分別達到80.4%和70.1%,提前完成我省下達的75%及二級醫院65%以上的考核指標。

今年上半年我市出臺了一系列醫保政策:為緩解老年居民的繳費壓力,暫不上調2012年老年居民個人繳費標準,并將動態增長的繳費機制調整為定額繳費;為了提高職工醫保個人賬戶資金的使用效率,擴大了個人賬戶的使用范圍;出臺了《大連基本醫療保險家庭病床管理辦法》,將家庭病床的建立向社區服務中心舉辦的老年養護機構延伸;出臺了《關于進一步加強醫療保險定點零售藥店管理工作的通知》,對醫保定點藥店經營范圍進行規范。

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