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約有8項符合搜索職工醫療的查詢結果，以下是第1-10項。

行業資訊各地職工醫療保險條例新政出臺受公眾好評: 摘要：12月26日，中國醫療保險研究會第二屆會員代表大會在京召開。后會各城鎮為切實提高城鎮職工基本醫療保險待遇，開始著手實施新政策，不少地方的新政策受到公眾的好評。
　　桂林市職工醫保新規擴大特慢病門診病種
近日出臺的《桂林市城鎮職工基本醫療保險特定慢性病門診醫療管理辦法》（簡稱《辦法》）將從2013年1月1日起施行。《辦法》將擴大特定慢性病（簡稱特慢病）門診病種和用藥范圍，特慢病病種由原來的13種擴大到了23種，部分疾病月支付限額最高6000元。
　　新增10種特慢病病種
根據《辦法》規定，納入桂林市城鎮職工基本醫療保險特定慢性病門診醫療管理的范圍有所擴大,在原有的13種特慢病的基礎上又新增加了10個病種。據悉,原有的13種特慢病為:惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病、冠心病、精神病（限精神分裂癥、偏執性精神障礙）、高血壓病（II級以上）、腦血管疾病后遺癥、帕金森氏綜合征、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、支氣管哮喘。
　　診療項目和用藥范圍擴大
《辦法》確定了特慢病診療項目和用藥范圍，與《辦法》實施前比，診療項目和用藥范圍都有所擴大。例如，糖尿病之前用藥范圍只能在格列齊特、消渴丸等15種藥中選擇，《辦法》實施后，用藥范圍執行《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》和《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《醫保項目目錄》)規定,由醫師根據《醫保項目目錄》和特慢病患者病情制定并經經辦機構核準的患者特慢病治療方案執行。也就是說，只要是《醫保項目目錄》中的藥品和診療項目，都可以由醫師根據特慢病治療需要選用。
　　白城市城鎮職工基本醫療保險標準調整
經白城市政府常務會研究決定，出臺了《白城市人民政府辦公室關于提高白城市城鎮職工基本醫療保險待遇的通知》(白政辦發[2012]31號)、《白城市城鎮職工補充醫療保險辦法》(白政發[2012]13號)文件，明確了城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額由目前的4萬元提高到6萬元，職工補充醫療保險金的給付標準提高到16萬元。補充醫療保險定點醫療機構報銷比例達90%。此次補充醫療保險辦法明確了保險人是由招標產生，明確了承保人與保險人各自的權利和義務，同時規定保險人定期要向市人社局、財政局報送有關財務報告，并接受他們的監督。被保險人在白城市醫保局定點的醫院治療，當年發生超過基本醫療保險統籌基金支付最高限額以上的住院費用時，保險人按以上比例給付保險金:(1)職工基本醫療保險最高支付限額以上至8萬元(含8萬元)部分的醫療費用，保險人支付85%，個人自負15%;(2)8萬元以上至12萬元(含12萬元)部分的醫療費用，保險人支付90%，個人自負10%;(3)12萬元以上部分的醫療費用，保險人支付95%，個人自負5%。在每一年度內，保險人對每一被保險人累計賠付的保險金最高限額為16萬元。
　　安徽省試行城鎮基本醫療保險診察費支付辦法
安徽省縣級公立醫院使用的藥品實行零差率銷售，由此減少收入的一部分通過收取診察費予以補償。記者日前從省人社廳獲悉，按照“患者負擔能下降、醫院收入不減少、醫保基金可承受”的原則，安徽已出臺《關于城鎮基本醫療保險基金支付縣級公立醫院診察費有關問題的意見(試行)》，支付辦法試行期為1年。《意見》提出，城鎮基本醫療保險診察費支付原則為“堅持收支平衡，嚴格預算管理，實行總額控制”，以改革前3年職工、城鎮居民醫保參保人員在縣級醫院平均發生的藥品費用總額為基數，按照取消藥品合理加成后，醫院減少藥品收入的75%確定為診察費支付年度總額控制目標。年度總額控制目標為診察費支付上限，年度支付診察費總額高于支付上限的，按上限補償，超支部分由醫院自行承擔；低于支付上限的，據實補償，合理結余部分按比例返還醫院留用，具體比例由各統籌地區自行確定。城鎮基本醫療保險診察費支付將采取何種方式,《意見》也給出了明確說明。職工醫療保險門診診察費按縣級醫院城鎮職工門(急)診人次乘以醫保支付標準計算，職工醫療保險特殊病門診診察費1個年度按照1次住院支付；本著城鄉居民統籌醫療、統籌門診診察費補償標準，城鎮居民門診診察費補償辦法和補償標準可以參照統籌地區新農合的規定執行；職工、城鎮居民住院診察費每人次按2次門診標準分別納入醫療保險統籌基金支付范圍。; #醫療保險 #職工醫療 #社會保險
2024-12-02 17:53:05

行業資訊退休以及下崗職工醫療保險的新規定: 摘要：凡參加社會保險的國家機關、團體、事業單位、全民所有制企業和縣屬集體所有制企業單位離休、退休、下崗職工，均享受醫療保險待遇(退休職工的家屬醫療費用未納入統籌不予報銷)。頒布的《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：“參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的，可以繳費至國家規定年限。”這條規定的核心精神是：“職工退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;”這條規定的富有彈性的前置條件是：“累計繳費達到國家規定年限”。而恰恰由于國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。要依法解決下崗退休職工醫療保險問題絕非易事，建議采取以下措施：一、建議全國人大責成最高人民法院盡快出臺貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關司法解釋，明確規定下崗退休職工醫療保險繳費年限(含視同繳費年限為20年，用法制的形式依法維護下崗退休職工醫療保險合法權益。二、建議國務院責成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見，明確規定“職工退休時累計繳費達到國家規定20年年限(含視同繳費年限)的，退休后不繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。”三、建議國務院責成福建省政府撤銷建省勞動和社會保障廳制定的《福建省省本級靈活就業人員參加基本醫療保險的實施細則》關于下崗退休職工除了繳費年限(含視同繳費年限)滿25年以外還要“實際繳費年限滿10年的”規定，糾正其錯誤做法，還下崗退休職工以公道。我們下崗國有企業職工在崗時為國家作貢獻，下崗時為改革作奉獻，現在怎能叫我們退休后再作犧牲?!希望國家盡快把我們下崗國有企業退休職工的“幸福指數”從理想變為現實!退休養老基金統籌管理委員會下設醫療管理辦公室。在機構成立前，暫由社會保險公司代行其職責;各鄉、鎮、場相應設立以黨委和政府、醫療單位和醫療保險機構“三位一體”的醫療保險管理小組。負責醫療費管理，服務、監督、審批、協調工作，保障醫療保險費用的合理使用。下崗職工醫療保險新規定是怎樣的?我們都知道城市有工作的職工有社會保險的保障，其中醫療保險也是一部分，對于看病、買藥、住院都能提供一定的保障。那么下崗職工醫療保險新規定有些什么變化嗎?一名下崗職工，沒有參加過醫療保險，想要參加最低額的醫療保險，應當怎么辦理呢?每個月應該繳納多少錢呢?符合參保條件的下崗職工屬于靈活就業人員，辦理醫療保險需要帶上自己的身份證件到當地的醫療保險所開賬戶的銀行開辦一個醫療保險專用繳費卡。開卡之后的兩個工作日之后，再由本人或者代理辦卡的人攜帶自己的身份證件和戶口本以及開具的銀行繳費卡等材料，在當地社保局指定的日期到所屬的醫保局辦理醫療保險參保手續，并打印一份繳費通知單，當地的醫保局就會通過辦理醫保繳費卡的銀行來代扣下崗職工的醫療保險費。新辦理醫療保險參保手續的靈活就業人員，應當在參保的當月20日之前，攜帶醫療保險專用的繳費卡，按照之前開具的繳費通知單的要求到開卡銀行辦理組合繳費手續。第一次參保的下崗職工應當按照規定的時間到其所屬的醫保局去領取屬于自己的醫保卡和就醫手冊。總體來說，下崗職工辦理醫療保險需要自己去銀行和社保局辦理手續，不像有工作單位的職工可以由單位來代繳。以上就是小編為您介紹的關于下崗職工醫療保險新規定的內容了，希望能夠對您有所幫助，希望能夠解答您的疑惑。; #醫療保險 #政策法規 #社會保障 #職工醫療
2024-12-02 17:53:05

行業資訊解讀職工醫療保險報銷比例: 摘要：職工醫療保險是我們的一項基礎保障，此類保險的為我們減輕了不少因病而產生的經濟負擔，當然我國醫藥衛生體制改革的也是在不斷推進，各地都加強了醫療保障的力度，對于該保險群眾最關心的問題就是--職工醫療保險報銷比例，政府又有沒有新政策呢？社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財政對城鎮居民的醫療保險的補助達到了460多億元，如果加上對職工醫療保險制度的補助，過去三年達到了1068億元，如果加上對新農合的補助就更多了。各級財政加大了對醫療保險制度的補助，也帶動了醫療保險收入的增長。目前，我國城鄉都加起來，現在的三項基本醫療保障制度已經覆蓋了超過12.6億人。三年內，2009年職工醫保和居民醫保總的支出比2008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，提高了保障的水平，城鎮居民醫保也是這樣，制度內的報銷比例都達到了60%。那么2012年我國在職工醫療保險報銷比例還有什么政策呢，胡曉義介紹說，我國將繼續提高基本醫療保障制度政策范圍內職工醫療保險報銷比例，今年要力爭達到住院大病報到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），農村是到農民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統籌，可以把群眾負擔比較重的多發病、慢性病也納入基本醫療保障，讓群眾受益。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫療保障水平的工作，讓群眾受益。一、門（急）診大額醫療補助:最高支付限額為5500元；起付標準在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。職工醫療保險報銷比例：三級醫院報銷比例為55%；二級醫院報銷比例為65%；一級醫院報銷比例為75%。二、住院職工醫療保險報銷比例:在一個醫療年度內，第一次住院起付標準，三級醫院1700元，二級醫院1100元，一級醫院800元。第二次及以上住院，三級醫院500元，二級醫院350元，一級醫院270元。報銷比例：起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%；退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用，職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%，在一級醫院住院報銷97%。三、大額醫療救助職工醫療保險報銷比例:最高支付限額為30萬元，職工和退休人員報銷比例都為80%。我市職工醫保統籌基金起付標準（門檻費）是怎么規定的《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定，參保人員住院時發生的職工醫保范圍內的醫療費用，由統籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫院住院的，統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元；同一年度內住院兩次以上的，自第二次住院起統籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。職工醫療保險報銷比例是多少?參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫保基金和個人共同承擔。職工醫療保險報銷比例分別為三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。一個自然年度內，醫保基金最高支付限額為5萬元；醫療救助基金最高支付限額為17萬元。我市職工醫保中退休人員如何享受醫保待遇?《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定，參保人員按規定參加職工醫保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫療保險待遇。2002年12月1日前基本養老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮職工基本醫療保險的年限。參保人員辦理退休手續時，累計繳費年限不足的，應當一次性繳費至規定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊；非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統籌基金。補繳期不享受基本醫療保險待遇。; #職工醫療保險報銷比例 #職工醫療 #醫療保險
2024-12-02 17:53:05

實事資訊寧波職工醫療保險政策新規定: 摘要：今年寧波職工醫療保險跨入新年度，寧波市再次調整了職工醫保政策，5月1日起，職工醫療保險政策覆蓋面將更廣，醫保待遇也進一步提高。職工醫療保險政策新規定：六大調整一、外來務工人員個人需要繳費。原參加外來務工人員大病醫療保險的用人單位及職工，統一變更為參加外來務工人員基本醫療保險，繳費基數統一為本市上年在崗職工月平均工資的60%。市區范圍內，用人單位按5.5%的比例繳費，外來務工人員個人按1%的比例繳費。二、個人歷年賬戶資金支付范圍擴大。參保人員基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金在原來的使用范圍基礎上，還可用于在本市醫保定點零售藥店購買腰托、頸托、家用制氧器、輪椅、拐杖。三、特殊病種治療項目有所調整。參保人員進行器官、組織移植后，術后抗排異治療可以按特殊病種治療項目登記備案，其符合醫保支付范圍的抗排異治療可以按特殊病種治療享受醫保待遇。此項政策調整同時適用于寧波市城鎮居民醫療保險制度。四、個體工商戶享受醫保待遇的時間提前。參加職工醫保的個體工商戶(包括雇主及雇工)，繳費次月起享受醫保待遇，即對首次參保或中斷續保的，不再設立6個月的待遇享受等待期。對于原已執行待遇享受等待期的，統一為5月起享受醫保待遇。五、職工醫保繳費停征一個月。為做好職工醫保繳費記賬月份與養老保險繳費的統一，今年5月，寧波統一對用人單位和個人應繳納的醫保費停征一個月(4月新參保及中斷續保人員仍按規定繳費)，職工醫保待遇不受影響。職工醫保費征繳記錄月份已與養老保險統一的縣(市)不執行此政策。六、市內醫保“一卡通”應憑社保卡就醫。大市范圍內，已領取社保卡的參保人員，在跨區域(寧波市區、慈溪市、余姚市、奉化市、寧海縣和象山縣)就醫時，應憑本人的社保卡結算醫療費。未使用社保卡結算的，除急診情況外，醫保經辦機構不再受理醫療費的零星報銷。職工醫療保險政策新規定：職工醫保新年度賬戶更新市區職工基本醫保參保人員2013年度個人賬戶將于5月1日凌晨更新，新年度個人賬戶一次性預計入12個月(即2013年5月至2014年4月)的資金。具體劃入情況為：在職職工按2013年4月本人繳費的基數預計入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%；退休人員按2012年本市職工月平均工資為基數預劃入，70周歲以下劃入比例為4.5%(1948.8元)，70周歲(含)以上劃入比例為5%(2166元)。靈活就業人員、失業人員新年度個人賬戶一次性預劃入金額為：45周歲以下847.2元，45周歲(含)以上915.6元。職工醫療保險政策新規定：醫療保險費補繳調整后，有五類情形的參保人員中斷繳費后，可按規定申請補繳醫保費，自補繳到賬的次月起恢復享受醫保待遇，中斷繳費期間發生的醫療費也可向醫保經辦機構申請零星報銷。情形一，參保人員被用人單位錄用后接續醫療保險關系時，接續期間中斷繳費未超過3個月的；情形二，靈活就業人員、失業人員中止醫保關系或因欠繳而中斷醫保繳費未超過3個月的；情形三，職工醫保關系從市外轉入本市的用人單位職工、靈活就業人員、失業人員，轉移接續期間中斷繳費未超過3個月的(類似情形應在轉入地辦理參保手續后的3個月內申請補繳)；情形四，參保人員退休后，符合享受退休人員醫保待遇條件，但在辦理醫保人員類別變更手續的當月中斷了醫保繳費，在中斷3個月內又補繳的；情形五，退休人員辦理醫療保險繳費年限補繳手續后，未及時繳費，在3個月內重新辦理續保并補繳的。此外，寧波城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療的參保人員，轉為以靈活就業人員、失業人員身份參加寧波職工醫療保險的，在原保險年度結束前2個月內辦理參保轉換手續的，繳費到賬的次月起可享受職工醫保待遇。職工醫療保險政策新規定：跨年度就醫如何結算按照職工醫保政策，如果參保人員在今年4月30日前住院、5月1日后辦理出院結算，其住院起付線、年度累計費用、醫保基金承擔比例均按新年度開始計算。跨年度期間醫保系統將停機12小時。2013年4月30日18時至5月1日6時，寧波市醫保實時交易結算系統將停止對外服務，涉及的范圍包括寧波市區和奉化市、象山縣，屆時上述范圍內各醫保定點醫療機構、定點零售藥店的醫保實時交易結算暫停，外配處方及非處方藥購藥亦暫停。; #社會保險 #醫療保險 #寧波醫保 #職工醫療
2024-12-02 17:53:05

實事資訊合肥職工醫療保險報銷比例和起付線標準: 摘要：職工基本醫療保險制度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會醫療保險制度，是通過法律、法規強制推行的，實行社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的基本模式，與養老、工傷、失業和生育保險一樣，都屬社會保險的一個基本險項。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫保報銷比例是多少？參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫保基金和個人共同承擔。個人承擔比例分別為三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。一個自然年度內，醫保基金最高支付限額為5萬元；醫療救助基金最高支付限額為17萬元。合肥市職工醫保統籌基金起付標準（門檻費）是怎么規定的？《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定，參保人員住院時發生的職工醫保范圍內的醫療費用，由統籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫院住院的，統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元；同一年度內住院兩次以上的，自第二次住院起統籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。職工醫保中退休人員如何享受醫保待遇？《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定，參保人員按規定參加職工醫保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫療保險待遇。2002年12月1日前基本養老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮職工基本醫療保險的年限。參保人員辦理退休手續時，累計繳費年限不足的，應當一次性繳費至規定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊；非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統籌基金。補繳期不享受基本醫療保險待遇。基本保險不予支付費用的診療項目范圍（一）服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。（二）非疾病治療項目類1、各種美容（生活美容、醫學美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢。4、各種預防、保健性的診療項目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫療咨詢（不含精神科咨詢）、醫療鑒定。（三）診療設備及醫用材料類1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。（四）治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。; #醫療保險 #醫保報銷 #合肥社保 #職工醫療
2024-12-02 17:53:05

實事資訊職工醫療保險條例是什么？: 摘要：我國是一個法治社會，各行各業都要有法可依，這樣才能真正保障人民的合法權益。那么職工醫療保險條例是什么呢？它的范圍是什么呢？“以社會保險法為基本依據，制定專門的醫療保險條例，綜合運用政策和法律兩種手段，為醫保提供強大的政策動力和根本的法律保障。”農工黨云南省昭通市委主委、昭通市中醫院院長宋萬永代表提交建議，要求加快推進醫療保險法制建設進程。宋萬永表示，醫療保障較為完善的國家在推進全民醫療保險時，無一例外地進行了醫保立法，以法律規范、調節醫療保障。我國的醫保工作已經邁開大步，在1995年保險法、2006年健康保險管理辦法以及在此前后出臺的一系列關于健康(醫療)保險的法規性文件，如《關于建立城鎮職工基本醫療保險的決定》、《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》和《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》組成的規范體系下，我國建立起了一個以社會基本醫療保險為主、以商業健康保險為輔的健康保險體系，基本覆蓋了全體國民。在醫保費用快速上漲、醫保資金壓力沉重、醫改進入深水區的背景下，有必要加快推進醫療保險法制建設進程。宋萬永建議，制定專門的醫療保險條例，在條例中合理確定預防保健費用與看病治療費用之間的比例，其預防保健包括：健康促進、健康教育、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人保健以及建立完整與系統的家庭健康檔案等，既要堅持預防為主，努力減少疾病的發生，又要讓民眾看得上病、看得起病和看得好病。逐步實現基本醫保制度下三網(城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療)的無縫銜接。有步驟地縮小城鄉參保者的籌資標準與待遇差別，提高統籌層次，切實強化三大醫保制度與城鄉醫療救助制度的銜接。逐步加大政府預算對醫療衛生經費的投入力度。城鎮職工醫療保險的保障與報銷范圍城鎮職工醫療保險是為城鎮職工提供的醫療保障。城鎮職工醫療保險不僅保障國有企業和非國有企業的職工，而且保障企業化管理的事業單位職工。隨著城鎮企業職工基本醫療保險改革的深化，一些省、自治區、直轄市將行政事業單位職工也納入了城鎮企業職工基本醫療保險的范圍。城鎮職工醫療保險主要有基本醫療保險及補充醫療保險兩部分構成。城鎮職工醫療保險的繳費比例/年限我國城鎮職工醫療保險基金籌資的原則是：“以支定收、收支平衡、略有結余，醫療保險基金實行現收現付制。”我國醫療保險改革初期，要求個人繳納工資總額的2％，用人單位繳納工資總額的6％。目前，我國一些地區城鎮職工的醫療保險有繳費條件和受益資格的限制。職工基本醫療保險政策和條例介紹職工基本醫療保險是針對城鎮所有用人單位和職工；以強制參保為原則的一項基本醫療保險制度。職工基本醫療保險制度的主要內容有：1、職工基本醫療保險參保范圍是城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員也要參加基本醫療保險。2、職工基本醫療保險繳費方式是基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6％左右，在職職工繳費率一般為本人工資收入的2％。退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統籌地區根據實際情況確定。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。用人單位繳費水平按照當地工資總額的6％左右確定。目前，用人單位繳費率全國平均為7.43％，最低的為3％，較高的如上海、北京分別達到10％和9％，個人繳費全國平均為2％。; #職工醫療保險條例 #職工醫療 #職工醫療保險條例范圍
2024-12-02 17:53:05

認識保險解密退休職工醫療保險: 摘要：生活中避免不了意外的發生，疾病帶給人痛苦和煎熬。醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。減輕了人們不少負擔。退休職工醫療保險怎么管理？凡參加社會保險的國家機關、團體、事業單位、全民所有制企業和縣屬集體所有制企業單位離休、退休、退職職工，均享受醫療保險待遇（退休職工的家屬醫療費用未納入統籌不予報銷）。
　　退休職工醫療保險費用如何管理?
住院醫療管理1、退休職工在住院期間，應自覺遵守醫療管理制度，服從醫囑，不得以任何借口強行要藥和提出過分額外要求。2、醫療單位和醫務人員，應堅持醫療原則，做到對癥下藥，合理用藥，克服藥物浪費、熱情為退休職工治病服務。3、醫療單位應對退休職工住院病歷檔案，實行單位編排管理，住院處方實行單獨存放，據實結算，積極協助醫療保險部門監督審查管理。4、醫療保險機構工作人員，應忠于職守，秉公辦事，嚴格管理，不徇私情，積極主動協助醫療單位做好退休職工住院治療管理服務。5、凡從事經商和被單位聘用的退休職工，在經商和被聘用期間的門診費、住院費，按《暫行辦法》處理。凡違反規定的，一經查實，一切醫療費用從退休費用中全部扣除。6、凡私自外出住院治療的，醫藥費一律不予報銷。退休職工醫療保險的醫療單位和醫務工作人員，要堅持文明行醫，端正醫德醫風，協助醫療保險單位積極做好退休職工醫療管理服務工作，做到對癥下藥，合理用藥。城鎮單位職工和退休人員（包括個體業主及從業人員、自由職業者和本市戶籍農民工）基本醫療保險待遇。所有城鎮用人單位，包括各類企業、機關事業單位、社會團體、民辦非企業單位和個體經濟組織等，都應按規定為與其形成勞動關系的農民工辦理醫療保險。城鎮職工和退休人員：城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及職工。參保人員患病先門診治療，在本地定點醫院門診治療發生的醫療費憑醫保證、IC卡在定點醫院直接刷卡結算，不足部分個人現金支付。在非定點醫院或在異地門診治療發生的醫療費用，由參保人員先行墊付。參保人員無論在當地或外地發生的門診醫療費用和購藥費用均不納入統籌基金支付。門診治療無效，或病情嚴重需直接住院治療的，應及時辦理住院登記手續。辦理住院登記手續應提供以下資料：1、門（急）診醫師開具的住院證及相關檢查報告單；2、參保人員本人醫療保險證、IC卡；3、參保人員所在單位出具的證明。對需緊急搶救的危、急、重病參保患者，無論定點與否，應本著先搶救治療的原則，3天之內持相關資料到經辦機構服務大廳補辦入院登記手續。參保職工在本地定點醫院住院治療的，應將個人醫保證、IC卡交醫院醫保科，以便進行身份核對并記帳。持卡住院職工其醫療費在38000元以內的由醫院墊付（個人承擔部分由個人自付），38000元以上的則由參保人員先行墊付，出院后由大病基金按規定比例給予支付。城鎮職工和退休人員：異地安置的退休人員和出差、休假的在職職工因病需住院的，應選擇當地的定點醫院，并及時同單位聯系，到經辦機構服務大廳登記。; #退休職工醫療保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險城鎮職工醫療保險報銷范圍是什么

摘要：職工醫療保險的報銷范圍是什么？基本保險不予支付費用的診療項目范圍有哪些？基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍又有哪些？這些問題一直困擾著身邊的你我，接下來由開心保的工作人員幫您梳理一下。

城鎮職工基本醫療保險的報銷范圍

（一）服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；
2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
（二）非疾病治療項目類
1、各種美容（生活美容、醫學美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預防、保健性的診療項目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫療咨詢（不含精神科咨詢）、醫療鑒定。
（三）診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
（四）治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
3、近視眼矯形術
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

（一）診療設備及醫用材料類
1、應用X-射線計算機體層攝影裝置（CT），立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MEI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；
2、體外震波碎石與高壓氧治療；
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
（二）治療項目類
1、血液透析、腹膜透析；
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
（三）單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

開心保網提示：職工在投保醫療保險的同時，一定要詳細了解職工醫療保險的報銷范圍，因為關系到自身的切實利益。相關鏈接：大連全面啟動城鎮職工醫療保險制度改革。大連市此次醫療保險制度具體實施辦法是根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和經遼寧省政府批準的《大連市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》制定的。大連市已確定目標，到今年年底，大連市市級醫療保險覆蓋面達70%。新出臺的《大連市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》規定，大連市城鎮所有企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其在職職工、退休人員，都要參加基本醫療保險。城鎮職工基本醫療保險實行市與縣（市）區兩級統籌。基本醫療保險費由單位和個人按職工工資額的8%和2%共同繳納。基本醫療保險基金由個人帳戶和社會統籌基金構成。個人帳戶資金主要用于門診和定點藥店發生的醫療、購藥費用，也可用于住院醫療費用的個人現金自負部分。統籌基金主要用于住院醫療費用，實行起付標準和最高限額控制。起付標準是在統籌基金支付前按規定必須由個人負擔的醫療費用，大連市按照三級、二級、一級醫院分別確定起付標準為850元、500元、300元。個人年度消費累計限額為3.8萬元。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，按照三級、二級、一級醫院，職工個人承擔比例分別為15%、12%、10%。退休人員受到照顧，如不繳納醫療保險費，個人帳戶的劃入比例高于在職職工，醫療費用的個人負擔比例減半等。此外，大連市還對基本醫療基金管理、醫療服務管理等作出相應規定。大連是我國確定的醫療保險制度改革先行試點城市之一。1996年7月開始在市內區進行了醫療改革試點，到目前參保人數近33萬人，總體運行情況平穩，保證了參保職工，特別是一些困難企業職工的基本醫療，在支持企業改革和結構調整中發揮了重要作用。