開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

安徽省衛(wèi)生廳印發(fā)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(2014版)》，對(duì)安徽新農(nóng)合報(bào)銷比例、省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院門檻費(fèi)等作出新調(diào)整。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院(衛(wèi)生院)住院治療，起付線以上的報(bào)銷比例可達(dá)到90%；省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院門檻費(fèi)提高到當(dāng)次住院費(fèi)用的20%。

（1）門診可報(bào)銷費(fèi)用，報(bào)銷比例提高到五成。根據(jù)方案，常見慢性病門診補(bǔ)償可以不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例不低于50%。鼓勵(lì)探索慢性病門診定點(diǎn)診治、分病種定額補(bǔ)償，也可以在設(shè)立起付線的前提下，將起付線以上部分的費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到60%以上；門診補(bǔ)償實(shí)行“按比例補(bǔ)償”，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用(不含一般診療費(fèi))的補(bǔ)償比例可提高到50%，其中包括國家基本藥物(2012版)和安徽省補(bǔ)充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例，以戶為單位對(duì)年度補(bǔ)償次數(shù)或補(bǔ)償金額實(shí)行封頂。

（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例達(dá)九成。為了引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。我省將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為5類，分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院(衛(wèi)生院)、縣城一級(jí)二級(jí)醫(yī)院、城市一級(jí)二級(jí)醫(yī)院、城市三級(jí)醫(yī)院和被處罰的醫(yī)院，按照這些標(biāo)準(zhǔn)來分類設(shè)置新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例。這五類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線以上的報(bào)銷比例依次為90%、85%、80%、75%、55%，其中被處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。

（3）住院費(fèi)用超10萬，保底補(bǔ)償60%。方案規(guī)定：惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者，在同一醫(yī)院治療的，只設(shè)一次起付線。對(duì)不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用，延續(xù)往年政策，實(shí)行“分段保底補(bǔ)償”。其中，5萬元以下費(fèi)用，可保底報(bào)銷40%；5-10萬元，可保底報(bào)銷一半；10萬元以上，報(bào)銷60%。不過，實(shí)行按病種付費(fèi)患者的住院費(fèi)可以不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線，不受藥品目錄及診療項(xiàng)目目錄限制，實(shí)行定額補(bǔ)償，比例在60%到85%之間。

《方案》明確，參合的大病病人依照該方案報(bào)銷后，還可以在大病保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷；在被處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，均不執(zhí)行保底補(bǔ)償。

相關(guān)資訊：

安徽：21個(gè)新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)跨省即時(shí)結(jié)報(bào)

截至目前，安徽省已有21個(gè)新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)與27個(gè)省外醫(yī)院開展即時(shí)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)，約占所有統(tǒng)籌地區(qū)的四分之一。今年上半年，全省共有2萬多名參合患者享受到“在哪住院、在哪報(bào)銷；當(dāng)天出院，當(dāng)時(shí)報(bào)銷”的跨省即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)帶來的便利。

我省是勞務(wù)輸出大省，在省外醫(yī)院看病的參合患者越來越多。如果不能實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，參合患者就診后將面臨著墊付資金多、報(bào)銷手續(xù)繁瑣、報(bào)銷周期長(zhǎng)等諸多難題，由此，我省部分地區(qū)開始探索推進(jìn)跨省即時(shí)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)。如歙縣有3萬多農(nóng)民在全國聞名的紡織品童裝生產(chǎn)基地浙江湖州織里鎮(zhèn)務(wù)工，2011年4月，該縣與織里鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)成新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)“在哪里就診，在哪里補(bǔ)償；當(dāng)天出院，即時(shí)補(bǔ)償”，成為我省實(shí)現(xiàn)跨省即時(shí)結(jié)報(bào)的第一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)。

安徽新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院將自行承擔(dān)違規(guī)費(fèi)用

我省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作的意見》，從今年(2014年)起，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如違反相關(guān)管理規(guī)定，新農(nóng)合基金將核減所涉及參合病例的所有新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用，不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

我省還將建立按病種付費(fèi)違規(guī)費(fèi)用核減機(jī)制。按照規(guī)定，從今年起，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如違反相關(guān)管理規(guī)定，新農(nóng)合基金將核減所涉及參合病例的所有新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用，不予支付，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，同時(shí)向社會(huì)公布。