安徽新農合補償方案出臺 報銷比例提高

發布者:謝飛燕|發布時間:2014-01-23 13:49:12

安徽省衛生廳印發《安徽省新型農村合作醫療統籌補償方案(2014版)》,對安徽新農合報銷比例、省外醫療機構住院門檻費等作出新調整。在鄉鎮一級醫院(衛生院)住院治療,起付線以上的報銷比例可達到90%;省外醫療機構住院門檻費提高到當次住院費用的20%。

(1)門診可報銷費用,報銷比例提高到五成。根據方案,常見慢性病門診補償可以不設起付線,其可補償費用的補償比例不低于50%。鼓勵探索慢性病門診定點診治、分病種定額補償,也可以在設立起付線的前提下,將起付線以上部分的費用補償比例提高到60%以上;門診補償實行“按比例補償”,單次門診的可補償費用(不含一般診療費)的補償比例可提高到50%,其中包括國家基本藥物(2012版)和安徽省補充藥品以及《目錄》內中藥增加的補償比例,以戶為單位對年度補償次數或補償金額實行封頂。

(2)在鄉鎮衛生院住院報銷比例達九成。為了引導參合農民一般常見病首先在門診就診;確需住院的,首選當地基層定點醫療機構住院。我省將省內新農合定點醫療機構共分為5類,分別為:鄉鎮一級醫院(衛生院)、縣城一級二級醫院、城市一級二級醫院、城市三級醫院和被處罰的醫院,按照這些標準來分類設置新農合住院補償比例。這五類定點機構起付線以上的報銷比例依次為90%、85%、80%、75%、55%,其中被處罰的醫療機構不宜開展即時結報。

(3)住院費用超10萬,保底補償60%。方案規定:惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者,在同一醫院治療的,只設一次起付線。對不同額度的住院醫藥費用,延續往年政策,實行“分段保底補償”。其中,5萬元以下費用,可保底報銷40%;5-10萬元,可保底報銷一半;10萬元以上,報銷60%。不過,實行按病種付費患者的住院費可以不設起付線,不設封頂線,不受藥品目錄及診療項目目錄限制,實行定額補償,比例在60%到85%之間。

《方案》明確,參合的大病病人依照該方案報銷后,還可以在大病保險進行二次報銷;在被處罰的醫療機構、重點監控醫療機構、省外預警醫療機構住院的,均不執行保底補償。

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安徽:21個新農合統籌地區實現跨省即時結報

截至目前,安徽省已有21個新農合統籌地區與27個省外醫院開展即時結報業務,約占所有統籌地區的四分之一。今年上半年,全省共有2萬多名參合患者享受到“在哪住院、在哪報銷;當天出院,當時報銷”的跨省即時結報服務帶來的便利。

我省是勞務輸出大省,在省外醫院看病的參合患者越來越多。如果不能實行即時結報,參合患者就診后將面臨著墊付資金多、報銷手續繁瑣、報銷周期長等諸多難題,由此,我省部分地區開始探索推進跨省即時結報業務。如歙縣有3萬多農民在全國聞名的紡織品童裝生產基地浙江湖州織里鎮務工,2011年4月,該縣與織里鎮醫院達成新農合即時結報協議,實現“在哪里就診,在哪里補償;當天出院,即時補償”,成為我省實現跨省即時結報的第一個統籌地區。

安徽新農合定點醫院將自行承擔違規費用

我省印發《關于進一步完善新農合按病種付費工作的意見》,從今年(2014年)起,新農合定點醫療機構如違反相關管理規定,新農合基金將核減所涉及參合病例的所有新農合補償費用,不予支付,由定點醫療機構承擔。

我省還將建立按病種付費違規費用核減機制。按照規定,從今年起,新農合定點醫療機構如違反相關管理規定,新農合基金將核減所涉及參合病例的所有新農合補償費用,不予支付,由定點醫療機構承擔,同時向社會公布。

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