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約有10項符合搜索社保報銷的查詢結果，以下是第1-10項。

實事資訊珠海老百姓關心的問題——珠海社保報銷比例: 摘要：作為小老百姓，可能我們不關心今天國家領導人會見了哪國領導，沒興趣國足闖沒闖進去世界杯，不想知道什么是轉基因，但是他們一定想知道到社會保障制度下，看個病要花多少錢呢?最近珠海的老百姓就很開心，因為珠海社保報銷比例大幅度的提高了，參保人受惠。退休金更高了，看病更省錢了，能不高興嗎？
珠海社保報銷比例提高
據了解，自7月1日起，珠海市調整了城鄉居民基本醫療保險和未成年人醫療保險繳費標準和享受待遇。具體是，政府財政補貼力度加大，補貼標準由每人每年200元調高至250元。居民醫保個人繳費由原來的250元提高至300元，未成年人醫保個人繳費由原來的65元提高至75元。同時，調整后，參保人醫療保險待遇水平也顯著提高，居民醫保的醫療費用最高支付限額由原來的10萬元提高到20萬元，居民和未成年人醫保報銷比例均提高了10%以上。也就是說，如果根據往年的舊政策，冼大爺的住院費用不僅只能報銷最高10萬元以內的醫療費用，并且報銷總體費用也會少很多。新政策實施后，冼大爺所報銷的醫療費用從60212.498元提高到65142.5元。18歲的花季少女何同學，參加的是未成年人醫保。兩個月前，因家中的煤氣管爆炸導致她全身70%燒傷。這次意外，何同學家中共花去醫療費用91997.66元，實施新政后，社保基金中心為何同學報銷了68229.83元醫療費用，她享受到的報銷比例比以往提高了9.5%。據了解，居民和未成年人醫保報銷比例提高后，珠海市共有42萬參保人受惠。其中居民醫保15.6萬人，未成年醫保人群26.4萬人。
取消“五年等待期” 新居民一次繳費即參保
7月1日起，珠海還實施了“取消戶籍遷入本市須滿5年方可參加居民醫保”的新規。據了解，截止8月21日，珠海市共有623人通過繳納一次性費用參保，這些參保人如果在參保當月發生了醫療費用，下月起就可享受到珠海市居民醫療保險報銷的待遇。據介紹，根據國家不能重復參保的規定，新遷入珠海的居民如果在戶口原籍已參加了當地的城鎮職工醫療保險、或享受公費醫療的居民將不能參加珠海市城鄉居民基本醫療保險。市社保基金管理中心相關負責人進一步解釋說：“退休人員由于已在戶口原籍已享有職工醫保，所以不能再次重復參保。但是如果新遷入珠海的居民在戶口原籍辦理了退保的手續，并取得了珠海戶籍就可享受此政策。”據了解，取消“五年等待期”，意味著新遷入珠海的居民，只要一次性繳納一定費用后即可參加居民基本醫療保險，此類參保人個人補繳費用將根據入戶年數設定，最高的個人補繳費用為2625元，最低的補繳費用為525元。“已參保居民的最大年齡是99歲，最小年齡19歲。享受此政策的參保人大多數是隨子女遷入珠海養老的老人家，也有隨父母來珠海生活的孩子。”據市社保基金中心相關負責人介紹。社會在發展，人們的生活越來越好了，但是其實很多人也有很大壓力，比如說不斷攀高的房價，壓不住的物價，都讓很多人喘不過氣來。所以更好的讓老百姓體會到社會的優越性，其實就是社會保障制度的不斷完善。病有所治，老有所依，一般的企業都給員工繳納社會保險，但是繳費比例和報銷比例每個城市也略有不同。珠海社保報銷比例相對于其他的城市來說走在了前沿，讓老百姓受惠更多。這對珠海人來說是個值得高興的事兒。; #珠海社保 #社保報銷
2024-12-02 17:53:05

實事資訊山西省醫療保險報銷新規定: 摘要：山西省政府辦公廳日前發布了《山西省基本公共服務體系“十二五”規劃》，到2015年，山西將逐步提高基本醫療保險住院費用報銷比例，改革居民醫保門診統籌和付費方式，逐步將門診常見病、多發病納入保障范圍。山西省醫療保險報銷新規定：逐步提高醫療保險報銷比例該規劃涉及公共教育、勞動就業服務、社會保障等領域的基本公共服務。其中，在社會保障方面，山西將開展居民醫保門診統籌和付費方式改革，逐步將門診常見病、多發病納入保障范圍；逐步提高門診費用報銷比例，基層醫療衛生機構門診費用報銷比例要明顯高于醫院；逐步提高醫保基金最高支付限額和政策范圍內住院費用報銷比例。同時，山西將開展城鄉居民大病保險，探索利用基本醫保基金向商業保險機構購買大病保險等重特大疾病保障機制，減輕參保（合）人的高額醫療費用負擔，解決重特大疾病患者的因病致貧問題。整合城鎮居民醫保和新農合資源，逐步建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。全面實現省內異地就醫即時結算，逐步實現跨省異地就醫結算。山西還將適時提高政府補貼標準，逐步提高人均籌資標準和財政補助水平。山西省醫療保險報銷新規定：大病醫療保險報銷流程記者走訪了山西省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、太原市醫療保險管理服務中心等單位，為大家詳解大病醫療保險報銷流程。所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。住院醫療費用之外，便是門診醫療費用。要順利報銷門診醫療費用，需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審；定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審，初審合格后填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，并按照相應的時間享受相關待遇。山西省醫療保險報銷新規定：H7N9禽流感患者診療費用可通過醫保報銷4月25日，山西太原市人社局下發《關于人感染H7N9禽流感防治期間做好人力資源和社會保障有關工作的通知》，就感染H7N9禽流感患者醫療保險報銷診療費用、工資福利待遇、勞動合同等方面內容作出規定。凡參加城鎮基本醫療保險和大病補充醫療保險的參保人員，因感染H7N9禽流感或疑似禽流感患病診治發生的費用，由基本醫療保險基金和大病補充醫療保險金按規定支付。通知要求，城鎮基本醫療保險和大病補充醫療保險各級經辦機構要在疫情防治期間及時調整經辦的方法和流程，簡化辦事手續，對診治H7N9禽流感和疑似H7N9禽流感患者的醫療費用要按時足額撥付和報銷。對出院患者可適當放寬帶藥時限，最長不超過1個月配藥量。在人感染H7N9禽流感的預防和救治工作中，醫護和相關工作人員因履行工作職責，感染H7N9禽流感患病或因感染H7N9禽流感死亡的，將比照工傷保險的有關規定享受相應工傷保險待遇。參加工傷保險的上述工作人員發生的相關費用，由工傷保險基金和單位按工傷保險有關規定支付；未參加工傷保險的，由用人單位比照工傷保險規定支付相關費用。; #社會保險 #醫療保險 #社保報銷
2024-12-02 17:53:05

人壽保險知識青島社保報銷比例是多少: 摘要：
自今年1月1日起，青島市開始為全市53．6萬名企業退休、退職人員調整基本養老金。這是我市自2005年以來連續第九年調整企業退休人員基本養老金。本次調待月人均增加養老金245元，增幅為13%。調整后，我市企業離退休人員月人均養老金水平達到2268元。那么青島社保報銷比例是多少？青島社保報銷比例是多少？基本醫療保險方面，將不斷擴大職工基本醫療保險制度覆蓋面，重點提高農民工、個體工商戶和靈活就業人員參保率。鞏固提高城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率，逐步提高人均籌資標準和財政補助水平，全面建立實施城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。全面推進城鎮居民醫療保險門診統籌，穩步推進職工醫療保險門診統籌。逐步提高門診醫療費用報銷比例，基層醫療衛生機構門診費用報銷比例要明顯高于醫院。青島社保報銷比例是多少？我省還將逐步提高醫保基金最高支付限額和政策范圍內住院費用報銷比例，做好三項基本醫療保險待遇水平的銜接。完善基本醫療保險關系轉移接續辦法和醫療費用結算辦法，全面實現統籌區域內和省內異地就醫即時結算。青島社保報銷比例是多少？根據該《行動計劃》的要求，職工基本醫療保險的報銷，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右，最高支付限額達到當地職工年平均工資的8倍左右；新型農村合作醫療的報銷，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右，最高支付限額達到15萬元以上；城鎮居民基本醫療保險的報銷，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右，最高支付限額達到當地城鎮居民人均可支配收入的8倍左右。青島社保報銷比例是多少？一、二、三級醫療機構起付標準分別為500元、670元、840元。在一個醫療年度內第一次住院的，起付標準按100%執行，第二次住院的，起付標準按50%執行，第三次及以上住院的，不再設起付標準。門診大病在一個醫療年度內單獨設立一次起付標準，定點在一、二、三級醫療機構的起付標準同上，定點在社區醫療機構的起付標準為300元。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、白血病、精神病患者在門診大病證有效期內，每個醫療年度只負擔一次起付標準（包括住院和門診）。青島社保報銷比例是多少？符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由社會統籌金和個人按一定比例分別負擔。其中個人負擔比例為：5000元以下部分，一、二、三級醫療機構分別為12%、14%、16%；5000元至1萬元部分，一、二、三級醫療機構分別為10%、12%、14%；1萬元至2萬元部分，不分醫療機構級別，個人負擔10%；2萬元至最高支付限額部分，個人負擔5%。退休人員住院醫療費的自負比例減半執行。青島市人社局提醒靈活就業人員及時繳納社保，了解更多青島社保報銷比例知識。同時，社保應在扣款日前將今年1月至5月的補繳基數差額及時存上，避免因存款額度不夠導致繳費中斷。另外，今年1月至5月已經辦理退休的人員，須盡快到原參保所在區(市)社會保險經辦機構補繳差額，予以重新計發養老待遇。; #青島社保 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識社保報銷比例與報銷流程: 摘要：最近，一朋友生病住院，她單位有社保報銷，出院時共花了12520元，社保報銷了6400元，其他6120為自付，比例高達49.1％！這里細心的朋友會提出懷疑，不是說社保能報銷80％--90%嗎？為什么我的這位朋友只報了50%？提出問題的朋友說明您還沒有真正理解社保報銷，那我就來解釋一下社保報銷比例問題。社保報銷范圍：如三甲醫院為例，重大疾病15萬封頂，普通住院醫療2000元到75888元之間能報銷80％醫保自付范圍：一般12000元的住院費用，保守估計自費藥在2000左右所以，那12520元的醫療費，6400元是由社保報銷了，剩下的6120元就是自己支付了。那么這6400元又是如何報銷回來的呢，12000元-2000元（三甲醫院起付線）=10000元-2000元（自費藥）=8000元。8000元*80%=6400元幸好在她購買了商業保險的住院醫療險，剩余的6000元再拿到保險公司報銷，這次住院的12000元，自己付出的部分就是自費藥2000元。社保+商業保險總共報銷回來10000元。有社保的，社保報銷完，再拿分割單到保險公司報銷剩余的保險費，社保有起付線（三甲醫院2000，二甲醫院1000，一甲醫院500）。如果沒有社保的，直接購買了商業保險的，如上面案例12000一次住院費用，報銷的比例是，（總費用12000-自費藥2000）*80%=8000。了解了社保報銷比例的內涵，我們接下來來了解一下社保報銷需知與報銷流程。社保報銷之參保人住院就診流程1、住院就診條件（1）參加醫療保險并持有《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》；（2）上月已有參保繳費記錄。2、住院就診程序（1）參保人在定點醫院就診，經主診醫生診斷符合入院條件的，開出入院通知書；（2）憑入院通知書、持《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》到醫院住院收費處辦理住院手續；（3）出院時，憑《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》辦理出院手續，本人或親屬核對住院費用無誤后在結帳。3、社保卡住院報銷時限及所需資料：參保人應在醫療費用發生之日（住院從出院日）起12個月內提交以下資料辦理報銷手續：（1）門診病歷（驗原件，收復印件）；（2）加蓋醫院公章的住院病歷（包括入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄、相關檢查報告單）（收復印件）；（3）有效發票（收原件）；（4）費用明細清單（收復印件）；（5）疾病診斷證明書（收原件）；（6）單位證明（在職員工）（收原件）；（7）本人社保卡（驗原件，收復印件）；（8）本人本市銀行存折（限四大國有銀行）（驗原件，收復印件）。注意事項：以上所有報銷前提是必須在公立醫院接受治療，且屬于基本醫療目錄范圍的藥品和項目。所以在住院時需要告知醫生購買醫療保險，盡量使用醫保范圍內的藥品。所有資料在出院10個工作日內收集齊全提交辦理，在提交資料合格一個月內即可理賠。社保卡住院報銷的注意事項了解了醫保卡住院報銷的流程與所需資料，我們再來看一下社保卡住院報銷有哪些注意事項：1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。注：醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷。2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%），居民醫療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。這樣看來，醫保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。; #社保報銷 #社會保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險社保卡住院報銷的流程與注意事項: 摘要：社保卡在手，手術費、住院費、藥費都是可以報的。當然，有些進口藥可能報不了，但是，一般醫保不報銷的藥物醫生是需要經過你同意才能給你用。綜合醫療保險的報銷比例是90%，你自己只需要出10%的費用。最高限額大約在15000元以內（參加醫療保險時間不滿半年的，全年最高支付限額為深圳市年平工資的50%）。社保住院是不會用卡里的錢的，只有門診看病才是直接用卡里的。如果你是住院的話，只要卡里還有一分錢就可以辦理住院了。你自己出10%的那部分，其他90%你不用管，社保局會把錢付給醫院的。社保卡住院報銷比例為90%，這一比例幾乎覆蓋了生病住院的大部分費用，那么一旦生病住院，要如何用社保卡住院報銷呢？下面我們以深圳市為例，一起來了解一下社保卡住院報銷的相關知識。
社保卡住院報銷之參保人住院就診須知
1、住院就診條件（1）參加醫療保險并持有《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》；（2）上月已有參保繳費記錄。2、住院就診程序（1）參保人在定點醫院就診，經主診醫生診斷符合入院條件的，開出入院通知書；（2）憑入院通知書、持《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》到醫院住院收費處辦理住院手續；（3）出院時，憑《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》辦理出院手續，本人或親屬核對住院費用無誤后在結帳。3、社保卡住院報銷時限及所需資料：參保人應在醫療費用發生之日(住院從出院日)起12個月內提交以下資料辦理報銷手續：(1)門診病歷(驗原件，收復印件)；(2)加蓋醫院公章的住院病歷(包括入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄、相關檢查報告單)(收復印件)；(3)有效發票(收原件)；(4)費用明細清單(收復印件)；(5)疾病診斷證明書(收原件)；(6)單位證明(在職員工)(收原件)；(7)本人社保卡(驗原件，收復印件)；(8)本人本市銀行存折(限四大國有銀行)(驗原件，收復印件)。注意事項：以上所有報銷前提是必須在公立醫院接受治療，且屬于基本醫療目錄范圍的藥品和項目。所以在住院時需要告知醫生購買醫療保險，盡量使用醫保范圍內的藥品。所有資料在出院10個工作日內收集齊全提交辦理，在提交資料合格一個月內即可理賠。
社保卡住院報銷的注意事項
了解了醫保卡住院報銷的流程與所需資料，我們再來看一下社保卡住院報銷有哪些注意事項：1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。注：醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷。2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。這樣看來，醫保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。很復雜吧！其實電腦系統會自動算的。醫保住院時，出示醫保卡，讀卡進醫保系統，交押金（一般都是門檻費），發生費用錄入系統，系統自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫療，按照年度住院次數（大于1次門檻費減半）、醫院級別（門檻費不同、統籌比例不同），由電腦計算因該自己付多少錢，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。計算公式是這樣的：如果用掉醫藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]*80%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。; #社保卡 #社保報銷 #醫療保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險異地社保報銷需注意什么: 摘要：醫藥衛生體制改革事關每一個人的切身利益，是一項重大的民生工程。今天下午，十二屆全國人大一次會議舉行記者會，邀請醫藥衛生體制改革領導小組負責人、國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛，衛生部副部長、國務院醫改辦副主任馬曉偉，人社部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義，財政部副部長、國務院醫改辦副主任王保安就“醫藥衛生體制改革”的相關問題回答中外記者的提問。記者從記者會上獲悉，疑難雜癥患者和異地安置的退休人員將作為下一步解決異地社保報銷的重點群體。
重點解決長期異地社保報銷
異地社保報銷問題已經成為每次涉及醫療衛生體制改革的相關新聞發布會上記者必提的問題。胡曉義在今天的記者會上回答這個問題時表示，國家在這方面已經有些進展，比如通過提高統籌層次，從原來是縣級統籌，普遍提升到市級統籌，還有部分省在推進全省的統一報銷。“再下一步全國會否統一?能否實現跨省就醫報銷?這是我們的目標，但是還有一個相當長的路要走。”胡曉義解釋說，由于醫療機構分布的結構還不平衡，最好的醫療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個政策制度安排還是鼓勵小病在基層看、在本地看，“有疑難雜癥、重大疾病要到中心城市來看，這是我們下一步要關注解決的跨省報銷的重點。另外還有一個重點是異地安置的退休人員，他們穩定的居住在非參保地，長期在異地居住，如果醫療保險的報銷每次都要回到原地去報的話就比較復雜。”
異地就醫需先統一信息及政策標準
胡曉義表示，解決異地社保報銷的問題，首先需要信息的統一，針對這個問題，將大力推進統一的社會保障卡。“在2010年我們統一社會保障卡的發行只有1億零3百萬張，到現在為止我們已經發到了3億5千萬張，今年要達到4億8千萬張。這張卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一個技術平臺，將來就有可能實現全國的聯網。”胡曉義說，其次是政策標準要逐步地統一，但政策標準是跟各地的經濟發展水平有直接關系，還需要有個過程。
異地社保報銷需注意什么?
就醫前，應先到參保地的醫保辦問清楚異地社保報銷，在北京是否有可以異地社保報銷的定點醫院，一般可以選擇兩家。北京有些大醫院有東院、西院之分，還有分院，醫療發票有時不一樣，也需要提前咨詢清楚。各地的異地社保報銷所需資料可能有所不同，比如，有的地方報銷需要復印醫囑，有的地方則不需要。因此，就醫之前還要向當地醫保辦公室問清楚，報銷時需要哪些資料，最好列一個清單。
深圳所有政府舉辦醫療機構都取消了以藥補醫
談到公立醫院改革試點工作的進展，馬曉偉在回答中專門提到了深圳的實踐探索。他說，在國務院選定的17個試點城市、各省政府選定的37個試點城市，超過2000多所公立醫院當中同時推開綜合體制改革，深圳所有政府舉辦的醫療機構，都取消了以藥補醫。在切斷以藥補醫機制過程中，管理體制、補償機制、人事分配、采購機制這些改革同時進行。“目前，全國已有22個省，431個縣級地區已經完成了取消公立醫院藥品加成，17個省對試點地區的醫療服務價格進行了全面的調整。有27個省開始了支付方式的改革，應該說在取消以藥補醫這個環節上，在增加財政投入、理順價格體系、改變支付方式方面邁出了堅實的步伐。”馬曉偉表示，全國也在推行預約診療、優質護理服務、醫保一卡通的結算等，一些地區還在推進先診療后付費，這些工作進展得比較順利，正在改變著人民群眾看病就醫的感受。; #異地社保 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

認識保險社保醫療報銷范圍是什么？: 摘要：我國社保醫療報銷范圍是什么？如何報銷社保醫療呢？社保醫療保險也是我們常說的基本醫療保險，基本醫療保險有統籌基金和個人賬戶兩部分組成，具體報銷范圍再根據不同的賬戶情況區別對待。以下是詳細介紹：基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準報銷。個人帳戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；按照國家和本市規定應當由個人自付的。企業職工因工負傷、患職業病的醫療費用，按照工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用，按照國家和本市的有關規定執行。基本醫療保險制度賠付標準：基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以后住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個結算期（結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設定。）內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。特殊情況特殊對待：為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔，保證其基本醫療，某些藥物將由基本醫療保險統籌基金進行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關藥品；惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化學治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費用也納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優惠的條件，精神病患者在精神病定點專科醫院及綜合醫院精神科病房住院，一年內只收取一次統籌基金起付標準費用，并減收起付標準的50%。社會基本醫療保險應該怎么使用申報醫療費用報銷須知參保人員本年度內發生的符合基本統籌基金和大額醫療互助基金支付的醫療費用，由個人提交有關單據和材料，我中心負責在社保機構辦理申報報銷手續。一、申報的范圍1.門（急）診按規定由醫療保險支付的醫療費用；2.急診搶救留觀并收入院前7日內的醫療費用；3.在定點的社區衛生服務中心（站）家庭病床治療的醫療費用。二、申報所需材料1.《北京市醫療保險手冊》、醫保專用處方、專用收據（注：急診收據須有急診章）2.申報急診搶救留觀并收入院前7日內的醫療費用，須提供收入院證明（出院后及時申報）；3.社區衛生服務中心（站）家庭病床治療的醫療費用，須提供家庭病床治療證明（治療終結后及時申報）。門（急）診就醫須知一、就醫須知1.門（急）診應在本人選擇的定點醫院就醫，或醫保定點的專科醫院、中醫醫院就醫；2.急診可到就近的北京市醫保定點醫院就醫；3.就醫時出示《北京市醫療保險手冊》；4.使用醫保專用處方，處方要有病情及診斷；5 .急診使用的醫保專用處方、急診收據須加蓋急診章；6.向醫院要藥品明細單或在處方上有藥品劃價明細；7.到定點藥店購藥時，須定點醫院在處方上加蓋“外購章”；8.年度內就診的相關處方、收據及明細單要妥善保存。二、報銷標準1.年度內門（急）診醫療費用累計超過2000元（年度自付標準）以上的部分報銷50%。門（急）診醫療費用年度最高支付限額為2萬元。2.在定點醫院急診搶救留觀未收入院的醫療費用，屬門（急）診費用，按普通門診對待。住院就醫須知一、就醫須知1.門（急）診應在本人選擇的定點醫院就醫，或醫保定點的專科醫院、中醫醫院就醫；2.急癥可到就近的北京市醫保定點醫院就醫；但病情穩定后，應及時轉回本人選定的定點醫院；3.就醫時出示《北京市醫療保險手冊》；4.住院前，持醫院住院通知單及醫療手冊到社保中心開具足額繳費證明；5.入院時，要與醫院簽定《自費協議》，以防因自費項目問題發生糾紛；6.出院時，患者自付（費）醫療費用直接與就醫醫院結算。7.轉院時，須經就醫的二、三級定點醫院具有副高級職稱以上醫生提出建議，由醫院醫保辦公室核準。社區衛生服務中心可向建立雙向轉診關系的上級醫院轉診。二、報銷標準1.自然年度內第一次住院的起付標準為1300元，第二次及之后再住院的起付標準均為650元；2.由醫療保險支付的醫療費用，采取分段計算、累加支付的辦法；自然年度內住院報銷：統籌基金最高支付限額7萬元，大額互助基金最高支付限額10萬元。; #社會保險 #醫療保險 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識社保怎么報銷報銷范圍是什么: 摘要：社會保險是我國社會保障制度的重要組成部分，主要項目包括養老社會保險、醫療社會保險、失業保險、工傷保險、生育保險等等。社保在我們日常生活中起著非常重要的作用，尤其是在看病報銷的環節上，能夠幫助我們減少一部分經濟負擔。那么社保怎么報銷的呢，報銷范圍又是什么？醫療保險報銷城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。一是學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。三是其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。工傷保險報銷以下各種發生在勞動能力鑒定中心（以下簡稱市勞鑒中心）核準的工傷醫療期、康復期內的醫療費用，屬于工傷醫療費用報銷范圍：1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門（急）診、住院的醫療費用。2、工傷保險參保人發生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門（急）診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門（急）診、工傷發生當日起7天內的住院費用。3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作，在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門（急）診、住院的醫療費用。生育保險報銷1、生育醫療費。女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。2、生育津貼。女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付; #社會保險 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

健康保險知識特需門診社保能報嗎能報銷多少: 摘要：特需門診的待遇■掛號不用起早排長隊■檢查不用再等很長時間■醫生都是知名專家■特需門診跟普通門診最大的區別就是可以自己選定哪位專家接診，不像普通門診隨機安排實習生接診。上海醫保或將包括特需門診費用因在醫院看特需門診，除了掛號費不能使用醫保卡，其他費用也要自費支付，上海市人力資源和社會保障局已將明確特需醫療服務支付政策列入工作計劃，正準備和市醫改辦、物價和衛生等部門共同商研，擬發文明確特需門診和特需病房醫療費用的醫保支付政策。部分醫院特需門診所有費用都要自付市民朱女士向上海市政協委員郭翔反映，2009年11月6日她去某醫院看特需門診，掛號時，醫院告訴她不能使用醫保卡，需自費支付掛號費。然而，在就診完，她才得知剛才所做的超聲波常規檢查、配的普通藥品，也都得由她自費支付，這讓她大為不解。醫院工作人員解釋，根據規定，特需醫療服務不屬醫保范圍。記者電話咨詢了上海市近十家三甲醫院，發現有一些醫院規定特需門診的掛號費需病人自費支付，其他費用可以使用醫保卡支付。但是，也有三四家醫院堅決表示，特需門診一律不能使用醫保卡，所有費用都需要自費支付。在中山醫院取消特需門診醫保報銷制度的第一天，記者在中山醫院門診大樓的特需門診部看到一塊藍色提示牌，上面寫著：“從即日起凡醫保病人所有費用一律自費。”正在等待看病的市民張先生也表示不解：“特需門診的掛號費比普通門診要貴不少，本來就要自費，但是畢竟看的是特需門診，還可以理解。但為什么開一樣的藥，做一樣的檢查，普通門診還可以報銷，特需門診就不行了呢？”特需門診醫療費用支出不規范將改進在上海市政協十一屆三次會議上，郭翔提交了《關于厘清醫院特需門診收費的建議》提案，呼吁本市相關政府主管部門，應根據國家相關規定，明確特需門診的自付費用，并進行公開，使消費者心中有數，就診時能結合規定選擇適當的醫療服務。近日，市人力資源和社會保障局對此提案作出答復。這份答復稱：今年，市人力資源和社會保障局已將明確特需醫療服務支付政策列入工作計劃，正準備和市醫改辦、物價和衛生等部門共同商研，擬發文明確特需門診和特需病房醫療費用的醫保支付政策。“未來的趨勢應該是特需門診除了掛號費需自費支付外，其他費用也能進入醫保支付范圍。”市人力資源和社會保障局相關人士在接受記者采訪時承認，目前本市醫院對于特需門診醫療費用支出方式的規定確實不統一、不規范，今后肯定要改進這一情況。不過，他否認上海醫保部門的規定與國家勞社部的文件存在明顯出入：“其實之前的規定沒說清楚，每個人理解不同而已。”; #醫療保險 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

健康保險知識社會醫療保險和商業醫療保險怎樣雙重賠付: 摘要：目前，大多數人都同時擁有社會醫療保險和商業醫療保險，其實大家的想法都是希望在遇到疾病或醫療事故時，通過保險理賠使自己的損失得到最大限度的補償。那么，實際理賠時，兩份保險如何發揮作用呢？
　　費用報銷型
根據社會保險優先于商業保險的原則，應該由社會醫療保險支付后，保險公司對剩余部分醫療費進行理賠。保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社保已經賠付的額度，得到的就是賠付數。例如：發生的醫療總費用10000元，都是在可賠付范圍內的。商業保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數為（10000-100）*90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，所以兩千元全賠。不論是社保機構還是保險公司，都是憑發票報銷的。所以要注意，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發票，供之后商業險報銷申請使用。對于用人單位支付醫療費用的，個人投保時視同為社會保險。如在其他保險公司同時投保醫療費用保險時，被保險人應出具在其他公司的保險資料，原則上按照保險金額進行比例分攤，承擔保險責任。也可以在另一家保險公司先行理賠，根據被保險人聲明，向其他公司提供相應證明、醫療費用發票或復印件，并且注明理賠金額。即使這家保險公司不予賠付，也照樣注明。如果是同一家保險公司同時投保不同系列醫療費用保險時，原則上參照上訴執行。但也可以根據客戶需求，在任何一個系列先予理賠。
　　重大疾病保險和津貼型保險
這兩個類型的商業保險和社會醫療保險都不會沖突。商業重大疾病保險一般是確診即給付的。被保險人憑借醫院開具的確證證明就可以，一次性獲得保險金額，即時申請時還沒有開始治療。這樣在第一時間能夠有充足的治療經費，保證了后續治療可以順利進行。同樣，津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明，就能從保險公司獲得理賠。被保險人可以在得到重疾保險金或津貼后，還可以憑借醫療費用的發票向社保機構申請費用報銷。
　　兩險共存時如何報銷？
根據社會保險優先于商業保險的原則，一般由社會醫療保險支付后，保險公司會再對剩余部分的醫療費用進行理賠。保險專家表示，保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社會醫療保險已經賠付的額度，然后得到實際的賠付數。保險專家提示，不論是社會保險機構還是保險公司，都是憑發票報銷，尤其是社會保險機構在報銷時會要求出示原件。所以，市民在社會保險機構申請報銷時，要提醒工作人員開分隔發票，供之后商業險報銷申請使用。“在實際操作中，有一些人會投保額外補充重大疾病保險和津貼型保險，但是其實，這兩種類型的商業保險和社會醫療保險在理賠時并不沖突。”保險專家稱，商業重大疾病保險一般是確診即給付的，即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，以保證投保人在第一時間能夠有充足的治療經費，使后續治療可以順利進行。“同樣，津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的，投保人只要提供發生手術或是住院證明（具體產品規定），就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養費的補償。”專家提醒，被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫療費用的發票向社保機構申請治療費用的報銷。
　　社會醫療保險與商業醫療保險雙重賠付是否合法合理？
當用人單位和勞動者繳納了社會保險中的醫療保險統籌費用，同時企業或勞動者又購買了商業保險中的醫療保險，結果商業保險公司以勞動者已經從社會保險中獲得支付醫療保險金為由，拒絕支付商業保險賠償，這樣的案例和糾紛屢見不鮮。在我國，由于保險立法對保險合同采勸財產保險”與“人身保險”的“二分法”體制，因此我國保險法界之通說認為損害補償原則，僅適用于財產保險，并不適用于人身保險。因為人身保險的標的是生命或身體，生命無價，難以用金錢來衡量其價值，所以醫療保險不能適用補償性原則。并且，中國保險監督管理委員會《關于商業醫療保險是否適用補償原則的復函》[保監函(2001)156號]第二條規定：“根據保險法第十八條‘保險合同中規定有關保險人責任免除條款的，保險人在訂立保險合同時應當向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產生效力’，對于條款中沒有明確說明不賠的保險責任，保險公司應當賠償。”因此，從保險法律基本原則和相關法律、法規、規章等規定來看，法律不承認補償性原則在醫療保險領域的適用，也即勞動者在社會醫療保險和商業醫療保險中都享有完全的權利，商業保險公司不得以勞動者已經從社會保險中的醫療保險里獲得支付為由，拒絕支付商業保險賠償，除非保險人在訂立保險合同時已經向投保人明確說明不支付。而商業保險界的看法是，根據補償性原則，被保險人不應從承保損失中獲利。也就是說，被保險人在發生損失后的財務狀況不應該比未發生時更好。所以，社會醫療保險和商業醫療保險都應適用補償性原則，以勞動者在疾病或意外事故中所受損失為限進行補償，勞動者在社會醫療保險和商業醫療保險里享受的權利成互補關系，對于已經在社會醫療保險中補償了的部分，那商業保險則不會再進行補償。也就是說，社會醫療保險和商業醫療保險不能重復補償，不能讓勞動者得到額外的收益。從法律精神和法律的規定來講，商業保險公司僅對社會醫療保險機構報銷后剩余的費用承擔給付保險金的做法，違背保險法律的宗旨和規定。保險法第六十八條規定：“人身保險的被保險人因第三者的行為而發生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的，保險人向被保險人或者受益人給付保險金后，不得享有向第三者追償的權利。但被保險人或者受益人仍有權向第三者請求賠償。”在這一條里，法律不限定被保險人從保險方和第三人處分別獲得保險利益和損害賠償利益，充分體現了生命無價，對被保險人以充分的保護。同理，醫療保險作為人身保險的一種，法律上對此也不禁止重復保險，也充分體現了對生命權利的救濟和保護。; #醫療保險 #社會保險 #商業保險 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22