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實事資訊 上海城鎮居民醫療保險政策詳解
摘要:城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后,對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。解決廣大人民群眾醫療保障問題,不斷完善醫療保障制度。城鎮居民醫療保險政策有哪些?本文以上海為例,詳解城鎮居民醫療保險政策。上海城鎮居民醫保政策:據市醫保辦相關負責人介紹,與以往相比,2012年城鎮居民醫保待遇主要是按照國家要求適當調整了住院報銷辦法,具體為:參保居民每次住院增設起付標準,社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。超過起付標準以上部分的醫療費用,城鎮居民醫保基金支付比例作如下調整,其余醫療費用由參保人員個人自負:1、70周歲以上人員,基金支付比例從70%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付85%;在二級醫療機構就醫的,支付75%;在三級醫療機構就醫的,支付65%。2、60周歲以上、不滿70周歲人員,基金支付比例從60%調整為:在社區衛生服務中心 (或者一級醫療機構)就醫的,支付85%;在二級醫療機構就醫的,支付75%;在三級醫療機構就醫的,支付65%。3、超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒,基金支付比例從50%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付75%;在二級醫療機構就醫的,支付65%;在三級醫療機構就醫的,支付55%。通過上述調整,上海市城鎮居民醫保的住院醫療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。2012年度城鎮居民醫保的門急診支付政策維持2011年標準不變。為了保證城鎮居民醫保制度可持續發展,城鎮居民醫保人均籌資標準從2011年的919元提高到2012年的1066元,人均提高147元。同時繼續按不同年齡段設置籌資標準。為了不增加參保居民的負擔,2012年城鎮居民醫保新增資金籌集全部通過政府財政加大投入解決,個人繳費標準繼續維持2011年標準不變,具體為:70周歲以上人員310元;60-69歲人員460元;19-59歲人員620元;中小學生和嬰幼兒80元。上海市將繼續對困難人群參加城鎮居民醫保實行幫扶補助。政府對城鎮低保家庭成員的個人繳費部分予以補助,對于增設的住院起付線,城鎮低保家庭成員和城鎮重殘人員等也繼續享受政府補貼。城鎮居民醫療保險政策相關知識城鎮居民基本醫療保險試點遵循的幾個原則:一是低水平起步。隨著經濟發展和群眾收入水平的提高,可以逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準;二是堅持群眾自愿。不搞強制,而是在制度設計上注重政策的吸引力,引導群眾參保,并鼓勵連續繳費;三是明確中央和地方政府責任;四是堅持統籌協調。要統籌考慮各種保障制度和政策的銜接,地區之間的平衡,新制度的出臺對其他人群的影響,以及醫療保障體制和醫療衛生體制的配套改革。城鎮居民醫療保險資金的籌集主要采取個人繳費和財政補助相結合,財政補助向困難人群傾斜辦法。對老年居民、學生兒童以及低保人員、重點優撫對象、二級及以上重度殘疾人員、孤兒及特困家庭子女等人群,給予參保繳費部分補助和全額補助的優惠政策。
2024-12-02 17:53:05
行業資訊 廣州醫療保險政策是什么?
摘要:我國大力發展居民醫保,同時頒布多項醫保政策,引領我國醫保健康發展。那么,廣州醫療保險政策是什么呢?在廣州繳納醫保有什么規定呢?為進一步完善本市醫療保險制度,根據《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《印發〈廣州市城鎮靈活就業人員基本醫療保險試行辦法〉的通知》(穗府辦〔2011〕34號,以下簡稱34號文)的有關規定,現就廣州市達到法定退休年齡的有關人員參加基本醫療保險的有關問題通知如下:一、符合本市職工基本養老保險(以下簡稱養老保險)有關延繳費規定的人員,在延繳養老保險費期間,可以個人身份按34號文的有關規定參加本市基本醫療保險。其中,非本市戶籍人員中斷延繳養老保險費的,同時停止參加基本醫療保險。二、在本市延繳養老保險費的人員符合按月領取基本養老保險金條件并辦理申領基本養老保險金手續時,達到本市基本醫療保險規定繳費年限的,享受退休人員醫療保險待遇。未達到本市基本醫療保險規定繳費年限的,按規定繳納過渡性基本醫療保險金后,享受退休人員醫療保險待遇。三、參加省屬職工基本養老保險的人員,原已在本市參加基本醫療保險,符合本市養老保險有關延繳費規定的,在延繳養老保險費期間,可參照以上規定執行。四、本通知自2013年1月1日起開始實施,有效期3年。相關法律依據變化或有效期屆滿,根據實施情況依法評估修訂。廣州市對城鎮靈活就業人員、無業人員、未成年人、不能享受養老待遇的老人、農轉居人員等群體,做出了妥善的基本醫療保險制度安排,這項政策舉措在9月1日起正式實施的《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法(修訂)》(以下簡稱《醫保辦法》)中得到了體現。記者特別提道:因為個體經濟組織應被視為“用人單位”,這在《勞動合同法》中已有規定。根據相關法規,修訂版《醫保辦法》使個體戶也能以“用人單位”的身份參保,這就實現了兩個突破,一是個體戶及其雇用的工人都可以參保,二是不論是否擁有廣州戶籍都可以參保。《醫保辦法》向實現“人人享有基本醫療保障”邁出了關鍵的一步,得到了全社會關注:其一,《醫保辦法》擴大了醫療保障制度的覆蓋范圍,有利于解決“看病難”的問題;其二,《醫保辦法》規范了醫療費用結算方式及就醫管理辦法,有利于解決“看病貴”問題;其三,《醫保辦法》擴大了醫保的支付范圍,提高了參保人的待遇水平;其四,《醫保辦法》取消了醫療個人賬戶中的“基礎金”,提高了醫保的統籌共濟能力。其實,醫療保險制度的設計,本來可以不用那么復雜。因為從社會整體的角度看:醫療保險的真諦是互助互濟。醫療保險針對的是疾病風險,而疾病風險與現代社會中的老年風險、失業風險、生育風險、工傷風險相比,有一個非常重要的差別:其他風險都是在人生某一固有的年齡段才會出現,所以,針對這些風險,個人、家庭、社會和政府會有未雨綢繆的時間和足夠的思想準備。譬如到60歲或65歲時開始享受養老保險,在失業時有時間限制地享受失業保險,等等。從資金籌措和分配來看,這些保險項目可以有縱向的儲蓄積累,也可以有橫向的再分配和互助互濟,回旋余地較大。疾病風險則不同,生病是一個人一生中隨時都可能發生的風險。這就意味著,對于個人來說,發生疾病風險的不確定性比其他經濟、社會風險更大。因此,醫療保險實際上是最符合大數定律的。就一個人群而言,患病的幾率會隨著規模的擴大而趨向一個常數。層次越高,范圍越大,人數越多,這個客觀存在的常數就越明顯、越穩定。所以,抵御疾病風險,從成本效益看,自己給自己儲備積累是不劃算的,因為會患什么病、需要多少錢,這些相關因素的不確定性太大。應對疾病風險更應該依靠參保群體之間的橫向再分配和互助互濟。也就是說,靠大多數不生病的人,用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫療保險項目,以幫助少數生病的人渡過難關;而不生病的人在投入資金的同時,也享有了在自己生病時獲得幫助的權利。現在醫療保障的發展策略是:由城市醫保和新農合搭建的醫療保障框架先把所有的城鄉居民都囊括在內,這樣,相關的影響因素和需求狀況就一目了然了。然后,國家財政再以“補貼患者”的方式逐步加大投入,并逐漸調整兩項制度參保(參合)者的待遇水平,使之趨于一致,再加上城鄉醫療救助和慈善援助,中國的新的醫療保障模式呼之欲出。

2012廣州醫療保險政策

一、參保范圍本市越秀區、海珠區、荔灣區、天河區、白云區、黃浦區、南沙區、蘿崗區行政轄區內的下列居民,可參加本市城鎮居民基本醫療保險:在校學生。在本市中小學校、各類高等院校、中等職業技術學校及技工學校全日制就讀、具有正式學籍的學生,不受戶籍限制;具有本市城鎮戶籍的居民;未成年人。學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員;非從業居民。男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業人員;老年居民。男年滿60歲以上、女年滿55歲以上不能按月享受養老待遇的人員。以上年齡以當年6月1日零時為劃分界限。二、繳費標準居民醫療保險以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度。
2024-12-02 17:53:05
行業資訊 延安統籌城鄉農村醫療保險新政策
摘要: 近日,延安市政府常務會議通過了《延安市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》,決定從今年12月1日起將延安市城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療實施整合,實行市級統籌,建立全市統一政策規定,統一經辦管理,統一網絡管理和統一基金管理的“四統一”城鄉居民醫療保險制度。據悉,這是我省首個統籌城鄉醫療保險的新舉措。 根據該辦法,一是統一政策規定,不分城市居民和農村居民,繳費分為一年50元、100元、150元三個檔次,城鄉參保居民可自主選擇任意一個檔次參保繳費,并根據繳費檔次享受同一的醫療保險待遇;二是統一經辦管理,城鄉居民的參保繳費、就診就醫、結算報銷等經辦程序實行全市統一;三是統一網絡管理,在現有城鎮醫療保險網絡平臺的基礎上,進行擴容升級,建立起全市統一的城鄉醫療保險網絡,城鄉居民在全市范圍內實現參保就醫“一卡通”;四是統一基金管理,城鄉居民醫療保險基金實行市級統籌,全市統收統支、統一管理。 據悉,延安市各區縣新型農村合作醫療經辦機構及人員按照人隨事走的原則整體劃入城鄉居民醫療保險經辦機構,移交工作將于11月31日前全部完成。 從延安有關部門了解到,從12月1日起,延安市城鄉居民基本醫療保險將“合二為一”,城鄉居民在全市范圍內將實現參保就醫“一卡通”。 根據新出臺的政策規定,不論城市居民還是農村居民,可任意選擇50元、100元、150元三個檔次中的一檔參保,并根據繳費檔次享受相應的保險待遇。同時,在農村合作醫療與城鎮居民醫療保險統一以后,居民參保將不再受到縣域的限制,城鄉居民持本人身份證可在延安全市范圍內的任何一個經辦窗口辦理參保繳費手續。參保以后,參保人員可自主選擇全市任何一家定點醫療機構刷卡就醫,實時結算。

   中國保險業:醫療保險業務迎政策利好

最新發展中國政府呼吁推出全民大病醫療保險,并將此作為「十二五」期間(2011 至15 年)深化社會醫療保險體制改革的政策之一。 政府出資的全民大病醫保方案。中國政府發布關於推進全民大病醫療保險的指引,提議采取政府出資及由商業保險公司經辦的運作模式。政府將基本醫療保險基金的盈余部份(或劃撥一定比例)用於承擔大病醫保的保費。 保險商根據最新指引開展新農合醫療保險業務。根據相關政府指引,政府籌資和商業運作相結合的新農村合作醫療保險方案被證明是一種可持續、易於復制的辦法,同時亦是健全社會醫療保險體系的重要途徑。 醫療保險的市場潛力廣闊。由於社會醫療管理體系落後,健康/醫療保險在中國保險市場尚未得到充分發展。在利好政策指引下,醫療保險可望在中期內為保險商貢獻超過1,000 億元人民幣的保費收入。 投資觀點維持增持。我們維持對內險股板塊的增持評級。基於保費增長回升的預期,加上利好政策帶來的廣闊市場潛力,我們繼續預期壽險商將跑贏非壽險商。在上市保險商中,我們認為中國人壽(2628 HK)和中國太保(2601 HK)在此項政策中處於有利定位。中期而言,兩者最有機會從大病醫療保險方案在全國范圍的推廣中受惠。
2024-12-02 17:53:05
實事資訊 專家解析醫療保險政策
摘要:人們生活水平的提高,人們對健康醫療的要求也增高了不少。如何讓自己的健康醫療有所保障,一直是人們關注的焦點。國家也出臺了相對的醫療保險政策,保障了我國廣大人民群眾的健康醫療問題。但是仍然有很多市民對于醫療保險政策不是很了解,在參保醫療保險時常常會有這樣那樣的疑惑。專家為您詳解醫療保險政策,希望對參保人有所幫助。何為醫療保險政策基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一,它與基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等共同構成現代社會保險制度。我國目前建立了城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度。其中,城鎮職工基本醫療保險由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用后,由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合,待遇標準按照國家規定執行。醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度,即適應社會主義市場經濟體制,根據財政、企業和個人承受能力,建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是:基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應;城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險,實行屬地管理;基本醫療保險費用由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。醫療保險政策解答問:參加了基本醫療保險后到退休年齡時能享受哪些待遇?答:參保的存檔人員按照國家規定辦理了退休手續,按月領取基本養老金的,基本醫療保險的累計繳費年限男滿25年,女滿20年的,每月繳納3元大額醫療互助資金,可以享受與城鎮用人單位退休人員相同的醫療保險待遇,建立個人賬戶。問:個人委托存檔人員退休時繳費年限不足的人員如何補繳?答:個人委托存檔人員退休時繳費年限不足的補繳辦法:2001年4月1日以前參加工作,2001年3月31日以后退休的職工,退休時累計繳納基本醫療保險費不足年限的,按退休時上一年本市職工月平均工資的7%,以現金形式一次性補足不足年限。自補足的次月起享受退休人員的醫療保險待遇。問:繳費年限不足規定年限的人員都能補繳嗎?答:2001年4月1日后參加工作的按實際繳納基本醫療保險費的累計年限計算,享受當期醫療保險待遇,如實際繳費年限男不足25年女不足20年,退休后不享受基本醫療保險待遇。問:基本醫療保險規定中所指的累計繳費年限怎么算?答:繳費年限的計算方法:參保人員實際繳納基本醫療保險費的累計年限,加上視同繳費年限。新型農村合作醫療是以政府資助為主、針對農村居民的一項基本醫療保險制度。(1)覆蓋范圍。所有農村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療,按時足額繳納合作醫療經費。(2)籌資標準。目前,新型農村合作醫療的籌資水平約為年人均55元,原則上農民個人每年每人繳費不低于10元,經濟發達地區可在農民自愿的基礎上相應提高繳費標準。鼓勵有條件的鄉村集體經濟組織對本地新型農村合作醫療給予適當扶持。(3)政府補助。政府對所有參合農民給予不低于年人均40元的補助,其中中央財政對中西部除市區以外參加新型農村合作醫療農民每年每人補助20元,地方財政的資助額要不低于20元。中央財政對東部省份也按中西部地區一定比例給予補助。2008年起,財政補助對參保農民的補助標準將提高一倍。(4)統籌層次。新型農村合作醫療一般采取以縣(市)為單位進行統籌。條件不具備的地方,起步階段可采取以鄉(鎮)為單位進行統籌,逐步向縣(市)統籌過渡。(5)管理制度。新型農村合作醫療主要補助參合農民的大額醫療費用或住院醫療費用。其中,住院費用的支付水平約為35%。有條件的地方,可實行大額醫療費用補助與小額醫療費用補助結合的辦法。各縣(市)確定支付范圍、支付標準和額度。鼓勵參合農民充分利用鄉鎮以下醫療機構的服務。新農合現由衛生行政部門所屬的“農合辦”管理資金的籌集和支付。
2024-12-02 17:53:05
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