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實事資訊 長沙居民醫保繳費不用跑腿 可銀行代扣

摘要：據長沙市人力資源和社會保障局副局長佘正林介紹，從2011年開始，長沙城鎮居民醫保繳費標準將由原來的225元/年調整為40元/年，農村居民醫保繳費標準將由原來的20元/年調整為40元/年，其中增加的20元由政府補貼10元。這一變化對城鎮居民而言，是醫保繳費額度的大幅下降，而醫保待遇不會降低；對農村居民而言，則是每年僅增加10元就能享受到和城鎮居民同等的醫保待遇。為確保此次醫保繳費標準的調整落實，長沙市政府新近出臺紅頭文件提出四個統一，即統一經辦、統一信息平臺、統一待遇支付與統一基金調劑。原來由長沙市衛生部門負責的農村醫保項目將全部并入長沙市人力資源和社會保障局。參保居民醫保繳費可采取銀行代扣“未按時繳費的參保人員，應該本月內抓緊時間繳費，否則個人的醫保待遇將受到影響。”據市醫保局城鎮居民醫保科負責人楊峻介紹，目前，全市已有120萬人參加了城鄉居民基本醫療保險，據統計，約有2萬參保人員沒有按時續費，這樣將對其本年度的醫保報銷造成影響。對前一年已繳費而未按時續費的參保人員，4月1日前繳補的，仍可從當年1月1日起正常享受醫保待遇；但如果在4月1日以后補繳的，年度內的個人自付比例將提高10%。“綁定一個銀行賬號，參保居民醫保繳費可采取銀行代扣！”楊峻介紹，為方便居民繳費，參保人員可在繳納今年年度醫保費的同時，與長沙銀行簽訂代扣協議，一方面可以省去跑腿辦理的麻煩，一方面還可以避免不按時繳費給自己造成的損失。與此同時，長沙居民醫保還將逐步開通金芙蓉社區數字服務終端、手機繳費、網銀繳費等繳費方式，大大方便參保居民。相關鏈接如何辦理參保城鎮居民可到居住地區社區勞動保障服務中心辦理參保手續，農村居民由鄉（鎮）政府或村委會組織參保，長沙銀行營業網點辦理收費及銀行代扣簽約手續。參保繳費新參保人員：由社區核定繳費標準，打印繳費單后，到長沙銀行營業網點繳費已參保人員：一般人員直接持《醫療保險手冊》到長沙銀行營業網點繳費，享受城鎮居民最低生活保障人員由社區核定繳費標準，打印繳費單后，到長沙銀行營業網點繳費；“三無”人員及持有《中華人民共和國殘疾證》且殘疾等級為1-2級的人員到社區進行身份認定登記。

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2024-12-02 17:53:05

行業資訊 長沙醫保打破城鄉界線 共享醫保待遇

摘要：“救護車一響，一頭豬白養”“脫貧三五年，一病回從前”……在長沙農村，曾流傳著這樣的順口溜。“以前農民不敢進醫院看病，小病靠忍、大病靠拖，現在大不同了！”長沙縣跳馬鄉的村民羅福盛說到，現在患小病就在家門口的衛生院治療，患大病也敢進省城大醫院就診了。2010年，長沙率先在全國完成了城鎮居民醫保和新農合的并軌，啟動了城鄉居民基本醫療保險辦法，像羅福盛這樣在過去參加新農合的農民，也享受著與“城里人”看門診住院同等的待遇。這一打破城鄉“二元結構”的“醫保新政”，覆蓋了逾500萬城鄉居民，長沙基本實現了“人人享有醫療保險”。“如今我們也和城里人一樣有了醫保，看病住院不再那么擔心錢了！”黎托鄉川河村69歲村民黎幼農患有冠心病、上呼吸道感染，去年在黎托醫院住院8天，病愈出院時預交的800元還沒用完，老人覺得這樣的政策很實惠。“長沙基本醫保受益水平持續提高，老百姓就醫負擔減輕了，‘看病難、看病貴’的現象得到了一定緩解。”2011年，全市職工醫保政策范圍最高支付限額達到20萬元；城鄉居民政策范圍內最高支付限額一般居民為6萬元；如今，城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額將調整到10萬元。創新醫保惠民舉措解決“看病貴”“住院花了3.5萬元，自己負擔不到1000元，起初我們全家人都不敢相信！”去年7月，家住長沙縣安沙鎮的89歲老人陳德富半夜上廁所摔了一跤致骨折，立即送往長沙市八醫院住院。手術需要放置內置材料，老人先后共花費醫療費用3.5萬元。由于享受到80周歲以上老人的醫保優待政策，結算時僅需自己支付988元。長沙城鄉居民醫保重大疾病救治和城鄉醫療救助力度不斷加大，開全國先河實施精神病人救助制度，參加城鄉居民醫保的城鄉“三無”人員在縣鄉級定點醫院和重癥精神病人在定點醫療機構住院的基本醫療費用，其醫保支付后的個人自負部分，由民政部門予以全額救助。“一項項創新舉措，真正讓醫療保障走進了尋常百姓家。”據市人社局負責人介紹，近年來，長沙不斷推出“醫療補助、醫療救治、政策優惠”等惠民舉措，大大緩解了困難家庭、大病患者、老年群體的就醫難題，如實行了新生兒28天以內辦理參保手續，當月享受醫療保險待遇的政策；出臺了困難企業參加職工基本醫療保險實施辦法，通過各級財政出資和借款的辦法，解決他們的醫療保障問題。

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2024-12-02 17:53:05

行業資訊 建行與醫保局合作 推出醫保金融服務

摘要：以前每月個人醫保資金發放時，醫保局將數據傳到華興支行，支行員工只能將所有數據一個一個進行拆分，然后一個一個做成數據，最后再挨個進行發放，操作員工幾乎每天加班到深夜，整個發放過程至少需要持續7天。如今，中國建設銀行長沙華興支行通過與湖南省醫保局合作，創新推出醫保資金電子銀行代發業務，為湖南45萬省直醫保參保人員提供了方便快捷的醫療保障配套服務。通過與湖南省醫保局合作，華興支行目前運營著全省45萬的省直醫保卡客戶。電子銀行代發業務的推出，簡便了醫保發放的流程，有效縮短了時間，使客戶能夠更及時地享受到醫保的待遇。“自2011年醫保個人資金代發電子渠道上線以來，醫保局只需將醫保數據傳送至華興支行，由支行后臺完成數據匹配后再反饋到醫保局，醫保局電子核對完成并確認之后利用網上銀行就能實現個人資金到位，整個發放過程只需要1天。”工作人員介紹。電子化技術保障資金安全“以往每個月數十萬筆以上的手工發放難免會出現一些失誤，耽誤了客戶醫保資金到位的時間。而電子銀行代發業務的上線則避免了手工失誤的風險，在技術上為客戶的資金提供了安全、高效的保障。”數據顯示，2012年，該行通過網銀代發醫保資金達530萬筆，資金量超過4.2億元。尚未出現一筆資金錯劃的失誤。醫保金融再升級該行相關負責人稱，2013年1月，華興支行將工傷生育保險的發放也納入了電子渠道遷移過程，同樣采用了網銀代發模式，為市民醫療保障提供便利服務。“明年開始，社會靈活就業人員只要辦理一張建設銀行卡，通過網銀、手機銀行就可以隨時隨地繳納保險費，這樣更方便了！”今天，長沙市民肖女士在華興支行網點內收獲了一個好消息。她說，作為一名社會靈活就業人員，以前她需要前往省醫保局征收大廳繳納保險費。現在，在家門口的建行網點就可以繳納。醫保作為一項民生工程，建行通過創新電子銀行業務，為市民提供了方便快捷的金融服務。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 未來5年 長沙欲提高中醫就醫報銷比例

摘要：6月28日召開的長沙市基層中醫藥服務能力提升工程動員部署大會透露，2015年，全市所有基層醫療機構能夠提供中醫藥服務；100%的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建立中醫藥綜合服務區；基層醫療衛生機構中醫藥服務量達到總服務量45%以上。在人才培養方面，按照中醫全科醫師占全科醫師總數20%、占中醫醫師總數55%的標準，從2013年起，連續3年，組織長沙市中醫醫院和長沙市衛生職業學院，培訓中醫全科醫師300名。從2013年到2015年的連續3年，計劃全市所有基層醫療機構按標準完成必需的中醫診療設備配備，共培養或引進中醫醫師100名，培訓中醫全科醫生300名，培訓基層中醫藥適宜技術人員1580名。中醫藥被群眾稱為“綠色醫療”，湖南的社區衛生服務以常見病、多發病和慢性病治療服務為重點，中醫藥副作用少、簡便易行。目前，湖南有縣級以上公立中醫醫院117所，其他中醫醫療機構（醫院、門診部、診所）2000多所，中醫藥從業人員近6萬人。到2015年，湖南省14個市州當中有13個95％以上的社區衛生服務中心、90％以上的鄉鎮衛生院、70％以上的社區衛生服務站、65％以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。到2015年，湖南省確保能夠提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構中，每個社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院至少能夠開展10項中醫藥適宜技術，每個社區衛生服務站、村衛生室至少能夠開展4項中醫藥適宜技術。同時，湖南省將針灸和推拿等治療性中醫非藥物診療技術納入新農合報銷范圍；將符合條件的醫療機構中藥制劑按規定審批程序納入新農合報銷范圍；積極協調醫保部門將符合條件的醫療機構中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入基本醫療保險報銷范圍。根據基層醫療機構功能要求，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應配備包括針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、艾灸、牽引、神燈、中藥霧化、通絡等不少于10項相關技術的中醫藥設備；社區衛生服務站和村衛生室應配備包括針灸、火罐、刮痧、艾灸、神燈等不少于4項相關技術的中醫藥設備。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應重點加強中藥煎藥機、牽引設備和電針儀等設備配備。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 長沙采用醫保審核系統應對“過度醫療”

摘要：近日，長沙醫保局召開的醫保審核系統培訓會議上獲悉，長沙醫保審核平臺即日起模擬運行，該系統將對全部醫療單據進行高效審核，套保騙保、過度醫療等問題將被“一眼識穿”。以往，“小病大治”、“大病久治”的現象屢見不鮮，過度醫療導致醫療保險基金大量流失，新的長沙醫保審核系統可實現“審核單據全覆蓋，違規現象無死角”，通過有效監管最大限度杜絕審核醫保費用的人為因素，確保醫保基金安全運行。醫保單據異常：系統將輕松識破長沙共有198家住院定點醫院，全年上傳醫療單據110多萬份，而市醫保局只有12名專業審核人員，審核工作難度大。市醫保局局長羅昶稱，醫保審核系統將從現有醫保業務系統中讀取所有醫療機構上傳的單據信息（含處方信息、診斷信息和收費信息等），進行逐一分析、審核，迅速把存在套保騙保、違規過度醫療、開大處方、重復檢查、濫用藥品等問題的單據找出來。工作人員演示了系統運行：一名參保人員一天內發生了約1.1萬元的醫療費用，其中在某醫院發生費用3500多元，在另一家醫院發生費用7000多元。在其明細及診斷信息頁面可見，該患者前后不到2小時，在兩家醫院分別開出了30天的治療糖尿病的藥品。根據規定，糖尿病最長可以開30天的藥量，但該參保人存在重復開取相同藥品，很快就被系統識破。超量開藥：下發告知書并約談發現了問題單據，醫保審核系統將根據違規性質和嚴重程度，自動分成兩類審核結果。其中，違反非基本醫療保險目錄、限定就醫方式、限定醫院類型級別等7項審核規則的單據，屬于違規單據。違反門診頻次異常、費用明細數據異常、結算日期異常等26項審核規則的單據，屬于可疑單據，將由審核人員進一步確認。市醫保局表示，在發現參保人員存在違規行為后，將通過區、縣醫療保險經辦機構對此參保人員下發《醫療保險告知書》，告知其重復或超量開藥的藥品名稱和服藥天數，并且說明在藥品正常服用期內再重復開藥，醫療保險基金不予報銷，全部自費。對情節嚴重的參保人員，人社部門將進行詢問并做筆錄，由市勞動監察大隊、醫保處、基金監督處、市醫保局等五部門聯合處理，做出追回費用、強制掛失社保卡、停止使用社保卡等決定。相關鏈接：2013年最為突出的三大騙保招數長沙市人社局通報了2013年最為突出的三大騙保招數。市民如發現醫院存在類似騙保行為，可撥打舉報投訴電話0731-84425247。一經查實，將對舉報者給予300元以上5000元以下的獎勵。招數1：持有省、市醫保或新農合的“病人”，登記是在醫院住院，而本人卻在單位上班。這說明，他們根本沒有住院治療，而醫院卻私自為其辦理住院，還申報了醫療費，騙取大量醫保基金；招數2：勾結保健品公司，代刷卡替換報銷藥。如某家醫院與某保健品公司勾結，由保健品公司在報紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報銷，而且工作人員還送藥上門；招數3：替換診療項目。如某中醫藥研究所將自費的足療項目替換為可醫保報銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項目，原本20多元的治療項目被提高到六七十元。但就因為可以報銷，吸引了眾多參保人前去享受這“便宜”的足療。已退休的外省醫療保險可以隨子女簽轉到長沙嗎？案例：母親，河北人，已退休，現跟隨兒女長期居住在長沙，在河北省藁城市購買的城鎮職工醫療保險可以隨子女簽轉到長沙嗎？如果購買的是河北省藁城市的城鎮居民保險可以簽轉嗎？盼回復回復：根據《長沙市城鄉居民基本醫療保險辦法》長政辦發〔2011〕9號文件之規定，你母親可以在長沙購買城鄉居民基本醫療保險。新參保人員從繳費的下月起的第3個月起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。你母親已退休，要求將原來的城鎮職工醫療保險進行跨省轉移，目前不能辦理。專家考核 194家長沙醫保定點醫療機構年審合格據介紹，年審考核評估結果將作為確認本年度和下年度醫療保險定點醫療機構資格及續簽醫療保險服務協議的依據。經過重點抽查1.6萬份參保住院病人病歷、7千余份特殊病種門診檔案，人社部門結合日常監督檢查情況，對各定點醫療機構和特門藥店進行了綜合評估。結果顯示，194家醫保定點醫療機構年審合格。其中各定點醫療機構年審評定等級為優秀的20家，合格的146家（含特門定點藥店），整改后年審合格的28家，整改期內5家，未參加年審的3家。

#長沙醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 教你長沙醫療保險怎樣查詢

摘要：隨著湖南省長沙市基本社會醫療保險制度的不斷完善，長沙市的大部分城鎮居民和職工都已經辦理了長沙醫療保險查詢。基本社會醫療保險的參保率非常之高，可見社會醫療保險已經得到了相當多的民眾的認可，老百姓大多都覺得這項制度是一項利國利民的好政策。誠然，長沙醫療保險查詢每年老百姓自己所需繳納的保費較少，保費繳納方便，保障時間長，有著相當多顯而易見的優勢，受老百姓歡迎便也是情理之中的事。辦理了保險之后，市民朋友莫要忘記時常進行長沙醫療保險查詢，關注自己的保單狀況或理賠進度、保費余額等等。那如何進行長沙醫療保險查詢呢？朋友們可以登錄長沙市勞動和社會保障局政務網，輸入自己的身份證號碼或者證書編號進行查詢，當然您也可以通過撥打電話進行咨詢，也很方便。有了醫療保險，長沙市市民朋友的看病、就診、住院等各種醫療活動就變得方便且實惠得多了，因此朋友們要進一步增強自己的保險意識，堅持不懈地參加保險，并且投保一定的商業保險來搭配社保，讓自己享受到更為全面的保障。也許朋友們會覺得，商業醫療保險的保費高、繳費不方便，其實這是一種誤解。如果朋友們選擇了正確的投保方式，那么不僅投保變得方便快捷，而且保費方面也能夠享受優惠。比如說大家可以通過平安網上商城投保平安相關的長沙醫療保險，不僅投保方便、保費優惠，還可以讓自己享受到更加全面的保障，以及更加優質的服務。

異地就診人員醫療費用報銷流程

長沙醫療保險查詢申請材料

1、參保人員每個工作日的上午到各業務經辦窗口提交報銷資料→按政策報帳→直接轉賬到參保人員的醫保個人賬戶卡或長沙銀行賬戶→長沙銀行任一網點或各專業銀行任一網點銀聯柜員機上刷卡核查或提取。2、單位外派長期駐外工作人員的由單位派人來統一辦理；3、大學生假期在居住地或實習期間在實習地的由學校派人來統一辦理。

長沙醫療保險查詢辦事條件

正常參保狀態的醫療保險參保人員長沙醫療保險查詢辦理流程：1、參保人員的身份證、醫保手冊、長沙銀行存折或銀聯卡或醫保個人賬戶卡。2、有效醫療費用原始票據、醫療費用匯總清單、出院疾病診斷證明書或出院小結、醫院級別證明（均須加蓋醫院公章）。3、縣級以下區、鄉鎮、街道衛生院、廠礦職工醫院住院的還需提供：醫囑復印件。4、因私外出急診住院的還需提供：入院記錄或急診病歷。5、經授權定點醫院辦理了轉診手續的住院還需提供：轉診轉治審批單（授權定點醫院醫保科蓋章）。6、大學生假期在居住地或實習期間在實習地的住院還需提供：大學生假期疾病申報表（所在學校蓋章）7、因意外傷害住院還需提供：①入院記錄、急診病歷。②證明材料：需由本人寫出書面報告將意外傷受傷的經過、時間、地點詳細記錄，報告上留兩個證明人姓名及聯系電話。8、有住院前72小時內發生的、不間斷的急診搶救醫療費用的還需提供：急診留觀病歷。9、經連續急診搶救無效死亡的醫療費用還需提供：急診留觀病歷、死亡證明復印件及家屬關系證明（由當地派出所出示）。長沙市定點醫院、藥店查詢。長沙醫療保險查詢余額電話：長沙醫療保險中心統一查詢電話（0731）12333，同時可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳（補交）、醫療保險轉移等問題的查詢。長沙醫療保險查詢余額上門查詢：持本人身份證或社保卡號直接到城市醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢；長沙市醫療保險管理服務中心是經辦醫療保險管理部門。

• 地址：長沙芙蓉中路181號
• 郵編：410011
• 電話：0731-4416618 4428155 2224079

#醫療保險查詢 #醫保查詢 #醫療保險 #長沙醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 長沙醫保卡使用范圍擴大？套現其實不劃算

摘要：有醫保的市民都清楚，當您在醫保定點醫療機構門診、急診看病掛號、住院辦理出入院手續時，需出示醫保卡；當您在醫保定點醫療機構交費結帳或到醫保定點零售藥店配藥、買藥時，需憑醫療保險卡交費結帳；當卡中的金額不足支付時，您需用現金補足，不得透支。當然，參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的,并不是在任何一家醫院都可以看病。然而，在長沙，醫保卡使用范圍的使用范圍似乎被擴大了。長沙有些市民習慣到藥店買藥時順便刷醫保卡買一些米、油等生活用品，他們不知道，醫保卡里的錢不僅可用于門診和零售藥店購藥，更重要的是可用于住院個人自付部分的支付，而且賬上的錢可以繼承，完全沒必要用來買米買油。昨日，長沙市醫保中心對長沙六家醫保定點零售藥店違規行為進行了通報。今年年初，市醫保中心對長沙的協議零售藥店進行醫療保險服務協議履行情況檢查時發現：長沙市岳麓區楚明堂藥房、湖南九芝堂零售連鎖有限公司撈刀河藥店、長沙市開福區雙舟大藥房撈刀河店、長沙市開福區一家人大藥房撈刀河店、長沙市開福區撈刀河福音藥號、長沙市開福區撈刀河福音藥號瀾北灣店等六家協議零售藥店存在為參保人員提供刷醫保卡購買生活用品的違規行為。根據《長沙市城區醫療保險零售藥店服務協議》規定，“不得使用醫保卡購買‘日常生活用品’或‘普通食品’，一旦查實有以上違規行為，甲方立即終止服務協議”。目前，市醫保中心從即日起終止六家藥店協議零售藥店服務協議，停止其醫保卡刷卡業務。此前，部分地區出現有人用長沙醫保卡套現的情況，不法分子通過套現向持卡人收取20%甚至更多的手續費。很多年輕的持卡人表示，醫保卡里的錢閑著也是閑著，手頭緊時就想拿出來花點。“醫保卡里錢不少，放著也取不出來。”長沙市民李小姐說，逢年過節，她常拿醫保卡到藥店購買保健品，作為禮物送給親戚朋友，偶有藥店出售藥妝產品，也可以用醫保卡購買。李小姐認為，自己年輕很少得病，如果真患上了什么大病，卡里的這些錢也解決不了什么大問題。對此，長沙市醫保中心有關負責人表示，看起來是套了現，其實吃虧的還是持卡人自身。小貼士：有社會保障卡的參保人員參保時也將不再辦醫保卡。當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄打印完后，該卡即可繼續使用。

#長沙醫保 #長沙醫保卡 #醫保卡使用范圍

2024-12-02 17:53:05

人壽保險知識 靈活就業人員可參加職工醫保

摘要：2011年4月1日《長沙市職工基本醫療保險辦法》開始實施。新辦法最大亮點就是改變了按人群制定醫保制度的傳統做法，首次將靈活就業人員基本醫療保險和城鎮職工納入同一政策體系，體現了公平的原則。靈活就業人員可參加職工醫保《辦法》規定，用人單位按全部職工工資總額的8%繳納基本醫保費，職工個人按本人月工資的2%繳納基本醫保費。職工本人月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按60%核定個人繳費基數；超過300%的，按300%核定個人繳費基數。無雇工的個體戶、未在用人單位參加職工基本醫保的非全日制從業人員及其他靈活就業人員，可以參加職工基本醫保，由個人按上年度全省在崗職工月平均工資的60%為繳費基數，按統籌地區用人單位費率的70%繳納基本醫療保險費。靈活就業參保人員可以直接向社會保險費征收機構繳納保費。單位參保人員達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，不再繳納保費，按照規定享受基本醫保待遇。未達到國家規定年限的，可以繳費至規定年限。靈活就業參保人員達到法定退休年齡時，參加統籌地區基本醫保的累計繳費年限（實際繳費年限和視同繳費年限之和）男滿30年、女滿25年，其中實際繳費年限滿10年的，不再繳納保費，按照規定享受基本醫保待遇。未達到規定年限的，以達到法定退休年齡時上年度全省在崗職工平均工資的60%為繳費基數，按規定繳費比例一次性補足所差年限的保費后，享受退休人員醫療待遇；未一次性補足的，可繼續按在職人員政策繳費并享受待遇至規定年限。靈活就業人員不設等待期此前，針對靈活就業人員的不同情況，長沙設定了90天-180天的等待期，就是說他們參保繳費，要過了等待期才能享受醫保待遇。以此防止有人帶病突擊參保，確保醫療基金平穩運行。而對于城鎮職工則不設等待期，只要當月繳了費，下個月就能享受待遇了。“取消等待期主要是為了解決部分困難群體的根本困難，讓他們有大病能夠就醫。”長沙市人力資源和社會保障局醫保處處長李茜說。靈活就業人員醫保費增加多少長沙靈活就業人員參加基本醫療保險，繳費比例統一調整為5.6%（正在領取失業保險金的靈活就業人員繳費比例為4.8%），且不再記劃個人賬戶。長沙市人力資源和社會保障局強調，因為本市職工月平均工資由之前的1795元調整到2500元，因此靈活就業人員每月醫保費將有所提高。靈活就業人員每月需繳醫療保險費計算公式為：上一年度全市職工月平均工資（即社平工資）×繳費比例=月繳費金額假設靈活就業人員小胡繳納醫療保險費，那么調整前，他每月需繳納醫療保險費金額為：1795元×5.6%=100.52元調整后，他每月需繳納醫療保險費金額為：2500元×5.6%=140元也就是說，小胡的醫保費漲了140元-100.52元=39.48元

#長沙醫保

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 醫保繳納中斷 單位要為醫療費埋單

摘要：《長沙市職工基本醫療保險辦法》于2011年4月1日開始實施。今后居民醫保與新農合將實現并軌，同時靈活就業人員基本醫療保險因為職工月平均工資提高，將有所上漲。用人單位中斷繳納職工基本醫療保險的，參保人員在中斷繳費期間發生的醫療費用除應由個人承擔的部分外，其余醫療費用由用人單位承擔。未按時繳費將提高自付比例新《辦法》規定，用人單位和職工未按時足額繳納基本醫保費的，從欠繳費用的下月起，參保人員停止享受基本醫保待遇。用人單位和職工補足后，參保人員下月起恢復享受相應待遇。靈活就業參保人員因本人原因未按時足額繳納基本醫保費的，從欠繳費用的下月起，停止享受基本醫保待遇。3個月內補足本金和利息的，從繳費的下月起恢復享受相應待遇，但本結算年度內個人自付比例提高10%;逾期3個月未繳費的，從補足本金和利息的下月起恢復享受基本醫保待遇，但本結算年度內個人自付比例提高15%。《辦法》還規定，待達到法定退休年齡時，參加統籌地區基本醫療保險的累計繳費年限（實際繳費年限和視同繳費年限之和）男滿30年、女滿25年，其中實際繳費年限滿10年的，不再繳納基本醫療保險費，按照規定享受基本醫療保險待遇，并建立個人賬戶。一個結算年度內多次住院“門檻”逐步降低《辦法》規定，參保人員住院起付標準為：一類收費標準醫療機構900元；二類收費標準醫療機構650元；三類收費標準醫療機構（含鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構）480元。根據《辦法》規定，參保人員住院醫療費用在起付標準以下的，由個人賬戶支付或個人自負；起付標準以上、8萬元以下的，由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔。起付線通俗講就是“門檻費”，新的起付線標準相比過去有所降低，這也有利于減輕參保人員負擔。新辦法規定：參保人員在一個結算年度內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次住院按規定住院起付標準的50%計算，第三次及以上住院按30%計算。“雖然一個結算年度內多次住院‘門檻’會逐步降低，但并沒有取消，目的是制約那些不具備住院指征的人也去住院。”

#長沙醫保

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 長沙城鎮居民基本醫療保險知識

摘要：長沙城鄉居民醫保參保范圍長沙市不屬于職工醫保制度覆蓋范圍的下列人員都可以參保：（1）具有長沙市戶籍年滿18周歲的非從業人員（不含現役軍人），在長沙居住1年以上的外來工作人員或在長沙購買房產居住1年以上的人員。（2）駐長高校在冊學生。（3）駐長中小學、職業高中、中專、技校在冊學生。（4）其他具有長沙市戶籍的未成年人或具有本市準生證的新生兒。城鄉居民醫保參保人員怎么結算定點醫療機構住院醫療費用？參保人員憑醫保手冊（大學生為醫保卡，下同）、身份證（大學生另需提供學校證明或學生證），在定點醫療機構住院治療，出院結算時只需支付個人自負部分，所報銷的醫療費用由定點醫療機構與市醫保局進行結算，不需參保人員辦理其他手續。城鄉居民醫保參保人員異地就診的醫療費用可以報銷嗎？外地的醫療費用有幾種情況是可以報銷的：一是投靠外地親屬的老人、兒童，到醫保局辦理異地安置手續后在居住地發生的住院費用；二是確因醫療技術、設備等原因需轉外地治療，經我市具有轉診審核確定權限的定點醫院（湘雅一醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院。其中省腫瘤醫院限腫瘤類疾病的轉診）開出轉診證明后發生的異地住院費用；三是參保人員在外地探親訪友期間發生的急診搶救72小時內轉住院的醫療費用；四是大學生假期在居住地、實習期間在實習地發生的異地住院費用。未成年人及學生意外傷害門診待遇根據長沙市城鄉居民醫療保險政策，長沙市普通學生、未成年人及高校學生意外傷害門診醫療費用按規定限額標準由基本醫療保險基金支付50%，計入最高支付額。城鄉居民醫保參保人員辦理特殊門診須知城鄉居民醫保參保人員患有高血壓Ⅲ期等29個病種的，可到指定醫院申請取得《長沙市城鄉居民醫保特殊病種門診手冊》，憑手冊看病的門診費用，前26個病種可在支付限額內報銷50%，后3個病種在支付限額內分醫院級別按住院比例報銷。特殊病種包括：肺結核（活動期）、克隆病、慢性活動性肝炎、風濕性心臟病、原發性血小板減少性紫癜、系統性硬化癥、慢性再生障礙性貧血、糖尿病及并發癥、類風濕性關節炎（活動期）、肺心病、腎病綜合癥、帕金森氏癥、系統性紅斑狼瘡、冠心病、癲癇、高血壓病Ⅲ期、精神分裂癥、中風后癱瘓康復治療、中樞神經系統脫髓鞘疾病、肝硬化、重癥肌無力、惡性腫瘤術后康復、肝豆狀核變性、小兒腦癱、垂體瘤、血友病、惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植術后抗排異及免疫抑制門診治療。高校學生怎么參加城鄉居民醫療保險？高校學生以學校為單位組織參保，由學校負責基本醫療保險費征繳工作，于每年8月31日前繳納下一年度的基本醫療保險費。

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