農村醫療保險

發布時間:2013-03-21 16:43:41
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農村醫療保險,是我國社會保障的一部分,我國農業人口占全國總人口的63.91%,農村醫療保險,可以使廣大農民享受到農村醫療保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。參合農民可以選擇不同醫院就診,一般采取就近原則,選擇不同醫院的報銷比例也有所不同

農村醫療保險,是我國社會保障的一部分,我國農業人口占全國總人口的63.91%,農村醫療保險,可以使廣大農民享受到農村醫療保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。參合農民可以選擇不同醫院就診,一般采取就近原則,選擇不同醫院的報銷比例也有所不同,一般對住院患者的報銷比例比較大,可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例,可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

  我國農村醫療保險現狀:

農村保障水平低

我國農業人口占全國總人口的63.91%, 而在農村100 個人中, 只有12 人不同程度地享有商業或社會統籌醫療保險, 在大中城市這個數字則為54。從1999 年正式實行的社會保障改革, 至今已有10.895萬人受益, 其中近65%都是城鎮的企業職工和退休人員, 而農民享受的社會保障率極低, 作為各種商業和社會保險中覆蓋面最大的社會統籌大病醫療保險的覆蓋率不足20%。而且,農村79%的農民自費醫療,保障水平低 中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的, 使廣大農民享受到社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。

農村投資不足,城鄉差距大

多年來, 我們在經濟、社會發展中沿襲的是向城市傾斜的思路, 長期以來我國城鄉衛生資源配置失衡,占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛生資源。農村醫療保險資金嚴重不足。隨著農村稅費改革的開展, 地方財政吃緊, 許多村的集體經濟已所剩無幾, 對農村衛生機構的補貼減少, 農村衛生資源將更加匱乏。

“因病致貧”現象嚴重

目前, 在我國廣大農村地區, 醫療服務供給逐漸市場化, 自費醫療制度仍然占主導地位, 農村醫療服務費用不斷上漲, “因病致貧”、“有病難就醫”在農村已不是偶然現象, 農民對看病就醫心存隱憂。近年來農民醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。許多農民已無力承擔日益增長的醫療費用,形成“小病拖,大病抗”的普遍局面。我國農村醫療衛生保障矛盾突出,必須改革農村醫療保險制度,否則農村醫療衛生工作,如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題,都將面臨嚴重的挑戰。大量的理論研究和實踐經驗表明,在農村建立新型合作醫療保險制度勢在必行。

新型農村合作醫療制度存在很大的缺陷

首先,缺乏激勵機制農民參保熱情不高,由于新型農村合作醫療制度是一大病統籌為目的的,主要是解決農民的大病醫療負擔。而患大病具有偶然性,因此,農民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統籌。其次,管理存在漏洞, 籌資力度不夠,個別地方出現了一些違反中央關于新型農村合作醫療制度相關政策和試點指導原則的做法。此外,忽視地區間差異,造成無法滿足不同層次農民醫保的問題。

農村醫保政策的補償范圍有哪些?

  補償范圍與標準

1、 門診補償:

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、 住院補償

(1)報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、 大病補償

(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

  不屬報銷范圍

1、 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2、 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4、 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、 報銷范圍內,限額以外部分。

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