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工傷醫療費用報銷條件

1.工傷人員必須為省財政全部定額補助單位,享受國家公務員醫療補助待遇。
2.必須持有省勞動保障部門核發的工傷證或工傷鑒定證明。
3.必須為一次性醫療費用或與工傷有關的疾病診治費用。
4.病歷、處方、出院小結、費用明細等相關資料齊全。

工傷費用報銷流程

入院前持醫療保險證、病歷、入院通知單到工傷生育保險科辦理入院登記——出院后持工傷認定書、單位證明、醫療費用發票、處方、清單、出院記錄、住院登記表或轉院審批表送工傷生育保險科初審——財務科復核——分管領導、主要領導簽字——次月10～15日持醫療保險證到財務科領款。

工傷醫療期及期間待遇

工傷事故發生后，工傷職工或其家屬應當自工傷事故發生之日起15日內向當地勞動行政部門提出工傷保險待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長至30日。如果工傷職工或其家屬沒有提出申請的，可以由工會組織代表職工提出申請。職工或其家屬因職工工傷所享有的待遇如下：職工因工傷或職業病所需住院費、醫療費、藥費、就醫路費全額報銷；需住院治療的，按當地因公出差伙食補助標準的2/3發給住院伙食補助費；經批準轉外地治療的，所需交通、住宿費用按照本企業職工因公出差標準報銷。被鑒定為1級至10級傷殘的，在工資、工傷津貼、傷殘撫恤金、補助金等方面分別享有法律規定的不同待遇。工傷受害人或其家屬和用人單位可以在法律、法規規定的范圍內通過協商來解決。同時，根據勞動法，用人單位不得以勞動者不能從事原工作為由解除勞動合同。

醫療費用報銷——相關鏈接

工傷治療期間醫療費用只要符合規定均可報銷

按照《工傷保險條例》規定，對已參加工傷保險的用人單位職工，在治療工傷期間發生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用，在工傷職工醫療終結后，其醫療費用均可按《工傷保險條例》的規定予以報銷。此外，職工經治療傷情相對穩定后，如果存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。根據鑒定傷殘等級，在符合規定情況下可以申請相應的一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。

老工傷人員工傷醫療費將可在各轄市報銷

鎮江市社保支付中心制定了《居住各轄市的市區工傷人員工傷醫療費報銷方案》，解決了老工傷人員就近看病報銷的難題。據了解，目前我市工傷人員分布范圍廣泛，特別是原煤炭系統的塵肺病人主要居住于丹陽、句容和揚中。隨著老工傷人員年齡的增大，他們大部分在居住地醫院進行工傷治療，由于所治療的醫院暫時不是我市工傷保險的定點醫院，老工傷人員的治療費用必須到市直經辦機構報銷，給他們帶來了極大不便?！斗桨浮窙Q定，將在各轄市設立老工傷人員工傷醫療費用報銷點?！斗桨浮芬延?月開始逐步實施，目前有7名老工傷人員進入流程備案，可以開展就地醫療、就地代報銷業務。

#醫療費用報銷 #工傷保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險職工工傷保險如何繳納？: 摘要：近年來隨著保險行業的發展，保險產品越來越多，工傷保險作為我們熟悉的保險產品之一，該如何辦理如何繳費呢？為此，我們咨詢了保險專家，總結了工傷保險的知識，希望可以幫到需要的朋友。工傷保險,是指勞動者在工作中或在規定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度，是社會保險（包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險）中五個項目之一。參加工傷保險單位如何辦理工傷保險登記?參加工傷保險的單位按照《社會保險費征繳暫行條例》及《工傷保險條例》的規定，辦理工傷保險登記。一、參保單位申請辦理登記手續時，應如實填寫《社會保險登記表》一式三份，并攜帶工商營業執照(副本)和組織機構代碼證復印件到規定的社保經辦機構進行參保登記。辦理工傷保險登記是認定是否參加工傷保險的首要標志。二、單位申請辦理工傷保險登記時，應根據工商登記和主要經營生產業務范圍，對照工傷保險行業風險分類表填報本單位的行業類別。社保經辦機構對其填報的行業類別核準后，予以辦理登記。參加工傷保險單位如何辦理工傷保險變更登記?繳費單位辦理登記后，登記事項發生變更的，應及時向社會保險經辦機構申請辦理變更社會保險登記。繳費單位應當自工商行政管理機關辦理變更登記或有關機關批準或宣布變更事項之日起30日內，填寫《社會保險變更登記表》一式三份，并攜帶工商營業執照和有關部門批準和變更證明以及社會保險經辦機構規定的其他證件資料，到原登記的社會保險經辦機構辦理變更工傷保險登記。工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。用人單位以本單位全部職工工資總額為繳費基數，各地工傷保險費繳費率因各地發展情況不同而不同。繳費費率根據企業工傷保險費的使用、工傷發生率等情況定期進行調整。繳費基數：指在職職工個人以本人月全部工資收入為繳費基數。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。用人單位以本單位全部職工工資總額為繳費基數，各地工傷保險費繳費率因各地發展情況不同而不同。繳費費率根據企業工傷保險費的使用、工傷發生率等情況定期進行調整。用人單位繳費基數如何確定？用人單位以上一年度全部職工月平均工資總額為繳費基數，職工個人月平均工資總額按本人上年度月平均工資收入計算。單位和職工個人月平均工資總額低于上年度本市職工月平均工資60%的,以本市職工月平均工資的60%為繳費基數;高于本市職工月平均工資300%以上部分,不計入繳費基數。; #工傷保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險團體工傷險與團體意外險: 摘要：通常公司或者單位給上的保險是社會保險，簡稱社保，是國家強制性的要求用人單位必須給員工上的保險，繳費方有雇主、雇員和國家，受益方為雇員。如今，一些公司為了吸引和留住員工，額外給員工投保團體工傷險、團體意外險等其他團險保險，作為福利待遇的一種贈予員工。工傷保險是社保五險一金中的“一險”，主要責任是針對工作過程中受到傷害導致的醫療費用進行報銷。工傷保險必須是在工作時，工作地點，因工作原因，且只對醫療費用予以報銷，且上下班途中現在已經不算在工傷范圍內。而團體意外險，則是針對所有被保險人的所有因意外意外導致的醫療費用予以報銷，同時，如果被保險人導致殘疾，還可以按比例賠償殘疾津貼。團體意外險是不分時間地點以及受傷原因的，全天24小時，無論何種原因，在什么地方受到傷害，只要是因為意外情況導致的（違法犯罪情況除外），就可以賠付。團體意外險可以在工傷保險報銷1次后，剩余部分由意外保險來報銷。團體意外險能否代替工傷保險團體保險的投保手續和靈活性高于工傷保險。不少公司希望用團體意外險來代替工傷保險。這個其實是不可行的，在《勞動法》和《社會保險法》中明確指明，為員工投保工傷保險是用人單位應盡的義務。即使有了保險理賠，用人單位在工傷事故中應負的民事責任也是不能免除的。團體意外保險只能作為工傷保險的一種補充。工傷的責任范圍僅僅是因公事故或職業病，對日常的意外傷害是沒有保障的。團體意外傷害保險則可彌補這個保障缺失，使員工的保障更全面。在發生工傷賠付時，意外險也不是無用武之地，除了不能報銷醫療費用，津貼和身故殘疾的保險金給付都和工傷的賠付不沖突。一旦遭遇比較嚴重的意外事故員工可獲得更多的補償。部分因為各種原因，未能參加工傷保險的企業（比如農民工，靈活就業人員，實習生等投保社保的可操作性較差）可以透過團體保險轉嫁風險。企業給員工投保的團體保險（商業保險）與社保的區別主要體現在：1.兩者屬性不同團體保險是商業保險公司運用經濟補償手段經營的一種保險，是由保險人與投保人共同按照自愿原則簽訂合同來實現的，商業保險公司可從中贏利。而社會統籌保險是國家根據憲法規定的，是政府通過立法強制執行的，不取決于個人意志，是一種非贏利性質的社會福利事業。2.保險對象和作用不同團體保險以團體為投保對象，其作用在于當被保險人因意外傷害或疾病而支出醫療費用時，可獲得一定的經濟補償以減輕損失，或隨年齡增長失去收入來源后獲得養老金。社會保險主要以勞動者為保險對象，當勞動者因患病就醫而支出醫療費用時，由社會保險部門給予基本補償，或在退休失去收入來源后獲得養老金。3.兩者權利與義務對等關系不同團體保險的權利與義務是建立在合同關系上，只要與保險公司自愿簽訂保險合同并按合同規定繳納了保險費，其成員就能獲得相應的保險金給付的請求權，保險金額的多少取決于所繳保險費數額的多少，即保險公司與投保人之間的權利與義務關系是一種等價交換的對等關系，表現為多投多保，少投少保，不投不保。而社會統籌保險的權利與義務關系建立在勞動關系上，只要勞動者履行了為社會勞動的義務，就可以享受社會統籌保險待遇，有時為了便于用經濟手段進行管理，還要繳少量保險費，而他們所領取的保險給付金與所繳納的保險費數額，并不成正比例關系。4.兩者的保障程度不同團體保險的保險金給付水平，一般只受投保人繳納保險費的影響，而不考慮其他因素，因此，保障程度可高可低，主要由投保人根據自己的需要和能力確定。而社會統籌保險從保障基本生活來確定，既要考慮勞動者的基本需要，又要結合國家財政承受能力，還要隨著社會福利保障水平的發展而提高。; #團體險 #意外險 #工傷保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險什么是團體補充工傷險: 摘要：近年來，社會保障制度逐漸完善，醫療保險、工傷保險、生育保險等逐漸成為企業員工福利不可或缺的一部分。但是社保有廣覆蓋、低保障等特點，不能完全滿足企業員工在工作和生活中發生的意外風險。而商業團險則能有效補充工傷保險等保障不足的特點，提高員工福利，同時，降低企業風險。六種職業類別類別越高風險越大據中國人壽西安分公司團體業務部主管田甜介紹，團體保險包括團體人壽保險（團體定期（終生）人壽保險），團體年金保險，團體意外傷害保險和團體健康保險（疾病保險、醫療保險、收入補償保險）等種類。目前大部分企業為員工購買的是團體意外傷害保險和團體健康保險。根據公司的性質和員工工種的性質不同，投保的保費也有所不同。比如經常在高空作業、井下作業、煤礦作業的企業員工的保費和同樣在這些企業坐辦公室的員工，同樣的保額，前者的保費會相對更高一些。因為這些工種在日常工作中可能出現的風險會更高。據了解，保險公司根據企業員工工種的不同，具體列出了各類別工種對應的職業類別，每種職業類別對應的年交保險費也有所不同。比如機關、團體、公司的職員、學生都是一類，保額為10萬元的意外傷害保險年交保險費為250元；機關、團體、公司的司機、記者、環衛工人為二類，保額同樣為10萬元的意外傷害保險年交保費則為350元；出租車司機、公交車司機、導游的職業類別為三類，保額為10萬元的意外傷害保險需年交保費400元。職業類別越高，從事工種的風險性也就越大，同樣，保額繳納的保費也越高，共有六類職業類別。陽光保險團體補充工傷意外傷害保險產品特點：為各大中小型企業員工帶了全面的綜合性的工傷保障。投保范圍凡十六周歲以上（含十六周歲）六十五周歲以下（含六十五周歲），已按規定參加當地工傷保險，身體健康能夠正常工作的團體在職人員，可作為被保險人參加本保險。凡已按規定參加當地工傷保險并按期足額交納工傷保險費的機關、企業、事業單位和社會團體可作為投保人為本單位符合參保條件的人員向本公司投保本保險。單位投保時，其投保人數不應低于五人，而且本單位符合投保條件的人員必須百分之七十五以上投保。保險期間本合同的保險期間由投保人與本公司約定并在保險單或批注單上載明，最長為一年，自本合同生效日起至約定終止時止。保險責任在本合同有效期內，本公司承擔以下保險責任的基本責任部分，并根據投保人的選擇承擔可選責任部分的保險責任?；矩熑危汗馔鈿埣脖ｋU金。可選責任：工傷意外身故保險金；工傷意外醫療保險金；工傷意外住院津貼保險金。; #團體險 #工傷保險 #陽光保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險 2010年工傷保險條例有哪些改變: 摘要：2010年12月20日，國務院公布了新修訂的《2010年工傷保險條例》，該條例自2011年1月1日實施。舊的條例相比，這次修改發生了一些變化，2010年工傷保險條例重點在保護勞動者工傷權益方面做了改善，此外，還就工傷認定的有關程序予以了進一步的明確。2010年工傷保險條例主要有以下變化：一、2010年工傷保險條例提高了一次性傷殘補助金的標準。相比舊條例，分別將一至四級傷殘提高了3個月本人工資（比如，一級傷殘，新條例標準為27個月，舊條例標準為24個月）；五至六級傷殘提高了2個月本人工資（比如，五級傷殘，新條例標準為18個月，舊條例標準為16個月）；七至十級傷殘提高了1個月本人工資（比如，十級傷殘，新條例標準為7個月，舊條例標準為6個月）。二、在全國范圍內統一一次性工亡補助金的標準，為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。原來的規定為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資，由于目前工傷保險的統籌層次為地市級，而就全國來說，沿海與內地，東部與西部，不同地方的職工月平均工資相差非常大，因此計算出來的一次性工亡補助金差距就非常大了，這也就是平時老百姓非議的“同命不同價”問題，這只要是由經濟的發展造成的原因，這次2010年工傷保險條例修改，真正在全國范圍內做到了同命同價。三、2010年工傷保險條例擴大了認定為工傷的范圍。一是新規定的第十四條的第（六）項：“在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；”原來的規定是“在上下班途中，受到機動車事故傷害的”。這里，增加了“城市軌道交通、客運輪渡、火車”這幾種交通工具，在過去，有的勞動者遭受城市軌道交通、客運輪渡、火車等交通事故，但勞動部門或用人單位認為，根據《道路交通安全法》第一百一十九條第三項“機動車，是指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛”，這幾種酒不屬于條例所規定的機動車范疇，因此不應認定為工傷。但有時候，法院也會根據條例的立法目的和精神，對此處的“機動車”涵義做出擴大性的解釋，認為條例與《道路交通安全法》分別有不同的調整范圍，不能機械地將“機動車”的外延等同，因此做出有利于勞動者的裁決。應該說，2010年工傷保險條例這是符合法律解釋的原則的，最高人民法院也予以肯定。這次，在立法層面就統一了認識，當然也要看到，這里增加了限制：非本人主要責任。也就是說，如果該交通事故，勞動者負有主要責任，則不能認定為工傷。二、對第十六條不得認定為工傷或者視同工傷的而情形作了進一步的修改，即“職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。”而原來的規定是（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。主要的變化是：一、排除了過失犯罪的情形；二、去掉了違反治安管理的情形；三、增加了吸毒的情形。這是對工亡認定范圍的擴大，對勞動者有利。在將于2011年7月1日生效實施的《中華人民共和國社會保險法》里，也作了相應的規定。四、2010年工傷保險條例擴大了條例的適用范圍，除舊條例規定的企業、有雇工的個體工商戶外，還增加了事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織。此外，2010年工傷保險條例還規定了一次性工傷醫療補助金，從原來的用人單位承擔改為由工傷保險基金支付。; #工傷保險條例 #工傷保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險雇主責任險與工傷保險區別與聯系: 摘要：我們都了解社保中有工傷保險，所以公司經營中在面對雇主責任險時，必然會提出疑問：雇主責任險與工傷保險有什么區別？有必要在工傷險的基礎上在投保雇主責任險嗎？雇主責任險與工傷保險的關系可從以下幾方面進行分析。
從含義上看雇主責任險與工傷保險區別
工傷保險，也稱職業傷害保險，是勞動者由于工作原因或在工作過程中遭受事故傷害或患職業病后，由國家或社會依法為勞動者及其親屬提供必要的物質幫助的一項社會保險制度。雇主責任險是以被保險人的雇員在受雇過程中遭受意外而致受傷、死亡或患職業性疾病，被保險人根據法律或雇用合同所應承擔的經濟賠償責任為保險標的的責任保險?？梢?，雇主責任險與工傷保險的區別在于：工傷保險是一種社會保險，是國家強制實行的，用人單位必須參加；雇主責任險是一種商業保險，用人單位可以自愿選擇參加與否。因此，參加了工傷保險的用人單位是否投保雇主責任險，可根據自身經濟力量自行決定。
從保險范圍看雇主責任險與工傷保險聯系
工傷保險的保險責任采取列舉式，包括：因工作原因受到事故傷害的；因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；患職業病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的等，共十種情形。雇主責任險的保險責任采取概括式，即被保險人雇員在受雇過程中，從事被保險人的業務有關工作時，遭受意外而致受傷、死亡或患與業務有關的職業性疾病所致傷殘或死亡，被保險人根據雇用合同，依法須負醫藥費及經濟賠償責任。雖然工傷保險與雇主責任險在保險范圍上采取的方式不同，但二者仍存在交叉重疊。但是，由于工傷保險范圍的法定性，職工傷亡是否為工傷，必須依法認定后才能得到工傷待遇的保障。而雇主責任險的責任范圍除此之外，還可根據雇員工作內容的不同，增加很多附加險，將達成一致的權利和義務在保險合同中充分體現。
從賠付方式看雇主責任險與工傷保險區別
工傷保險，由法定機構作出工傷認定、傷殘鑒定后，根據法律規按照傷殘等級給予職工工資不等的一次性補償，并逐月發放傷殘津貼；死亡給予一次性補償，發放補償金的多少與月工資有密切的關系，職工只能在法律規定的限額內獲得賠償。而雇主責任險的賠償限額則由雇主自行確定或雇主根據與雇員協商的結果進行確定，然后一次性給付受害人。如果投保的限額較高，則同等傷殘等級下可以獲得的補償更高。影響雇員獲得賠償金的因素不僅僅是月工資，還有雇主投保的賠償限額。
保障程度看雇主責任險優勢
《條例》中仍有部分工傷保險待遇由用人單位支付的規定；但在雇主責任險中，雇主可以按照投保意愿選擇無免賠額的承保條件，一旦出險，雇主不必承擔任何經濟責任。因此，要想真正化解雇主的賠償風險，投保雇主責任險是明智的選擇。因為，雖然《條例》將原來由用人單位支付的一次性工傷醫療補助金、住院伙食補助費和到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費，改由工傷保險基金支付；但參加了工傷保險的用人單位，仍有部分工傷保險待遇由單位支付。為進一步防范風險，高風險用人單位可以通過投保雇主責任險的形式來減少風險，一旦雇員出險，保險公司將負責補償應由雇主承擔的經濟賠償責任。
從保障標準看雇主責任險與工傷保險區別
工傷保險待遇的標準是法定的，雇主責任險保障標準在保險合同中約定?！稐l例》將原來的因工死亡一次性補助金大幅度提高，調整為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍，且打破了地區限制，實現全國“同命同價”。而雇主責任險的賠付包括：死亡、傷殘賠償金，誤工費和醫療費。這四項賠付限額都是由雇主和保險公司自行約定，根據約定的賠付限額，按照一定保險費率繳納保費。因此，是否投保雇主責任險取決于用人單位的具體情況，如自身的經濟能力、員工的人數、員工從事的工種等。一般而言，在投保這類保險時，最好將保險的賠償范圍具體化。同時，還應認識到，在已經參加了工傷保險的情況下，投保雇主責任險只是起一種補充作用。; #雇主責任險 #工傷保險
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