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實事資訊 福州市醫保管理中心按區成立分管中心

摘要：近日，福州市人社局負責人透露，福州四城區將設立社保、醫保分中心，明年將開展大病保險，醫保卡使用范圍與預存工資保證金的企業范圍將擴大。據介紹，目前，福州市沒有設立社保、醫保分中心，市社保、醫保中心辦事窗口經常出現排長隊現象，為滿足市民需要，今后福州市醫保管理中心按區成立分管中心，福州四城區將設立社保、醫保分中心。此外，福州明年將開展大病保險。市人社部門擬出臺大病保險的辦法，先在30萬大學生中間試行。大病保險是指在居民醫療保險住院報銷的基礎上，沒有報銷的部分再給予報銷60%~80%不等的金額，這一政策明年將在全市居民中間全面開展。醫保卡使用范圍明年也將擴大，市民持醫?？ㄔ谒幍昕少徺I所有準字號藥品，還可購買血壓計、體溫計、消毒用品等，與醫療保險管理中心簽訂協議后，市民持醫?？?，還可為親人繳納居民醫療保險的費用。一些受訪市民表示，現在社保卡給市民買藥、就診提供了很大方便，但由于醫保報銷目錄內的藥品種類有限，一些日常用藥還未被列入目錄，也給市民造成諸多不便。使用社?？ǖ剿幍曩I藥的市民就深有體會，比如感冒靈是目錄范圍內的藥品，可以用社保卡購買，但一些療效好、常用于治療感冒的西藥則不能用社?？ㄙ徺I。這樣一來，藥店在打單時就用目錄范圍內的其他藥品來頂替。對此，市醫保管理中心的負責人稱，福州市正在研究擴大社?？ǖ氖褂梅秶?，不僅體現在藥品的種類上，還計劃將一些日常用的醫療用品列入其中，盡最大可能方便市民。此外，記者從福州市醫保中心獲悉，2013年1月1日起，福州市將擴大城鎮職工基本醫療保險個人賬戶的使用范圍，個人賬戶不僅可在定點藥店買藥，還可為親屬繳納城鎮居民基本醫保費，也可用于體檢。由于使用范圍較窄，資金使用率不高，累計結余量大，福州市已有122萬人參保城鎮職工基本醫保的個人賬戶資金累計結余16億元，并呈逐年遞增趨勢。為提高城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金使用效率，減輕參保人員負擔，福州市近期出臺新規，進一步擴大個人賬戶資金使用范圍。政策調整后，參保人員可使用個人賬戶資金在福州市醫保定點零售藥店結算購買藥品（準字號藥品、中藥飲片）、醫療器械（食藥監械字、藥監械字）、消毒用品（衛消字）；在與醫療保險管理中心簽訂繳款協議后，參保人員可使用個人賬戶資金為其親屬繳納城鎮居民基本醫療保險費；參保人員還可使用個人賬戶結算在市屬以下（含市屬）定點醫療機構健康體檢費用。據福州市醫療保險管理中心透露，市醫保中心將于今年6月開通10630998短信推送服務，向參保單位和個人免費發送繳費通知、欠費通知、年度個人賬戶對賬單等信息。通信信息變更的參保人員可登錄福州醫保網站修改個人聯系信息。修改方法是，在醫保中心網站首頁左上角輸入身份證號、社保（醫保）卡號后進入個人信息查詢界面，點擊個人信息上方的“個人聯系方式修改”鏈接，核對并修改通信地址、聯系電話及手機信息。
 

#社會保險 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州市醫保中心政策改革提服務

摘要：廣州市醫保中心在近日召開的基層醫療衛生機構綜合改革會議上提出，廣州正開展大病醫療研究工作，并對相關數據進行測算，爭取早上出臺政策文件。現場會上，廣州市常務副市長陳如桂在講話中指出，近年來廣州先后資助14.45萬社會申辦退休人員、8.15萬困難企業退休人員和257萬城鎮居民參加醫療保險，基本建立起覆蓋城鄉的全民醫保制度，城鎮居民、城鎮職工參保率穩定在95%以上，新型農村合作醫療參合率穩定在98%以上。同時，不斷提高城鎮居民基本醫療保險和新農合財政補助標準，2011年分別達200元和230元，新農合實際人均籌資額達371元。“目前，我市的全科醫生總量僅為1500余人，每萬人只有1.2名，離國家、省每萬人2名的要求還有一定距離，尚不能滿足建立城鄉醫療體系的需要。”陳如桂指出，下一步，廣州將制定加強全科醫生隊伍建設的方案，加快推進基層首診、分級診療的醫療服務模式。荔灣、花都以及番禺三個區的有關負責人分別介紹了各自在基層醫療衛生機構綜合改革上取得的經驗和成績。記者了解到，在實行績效改革后，廣州市內多個區的社區醫務人員待遇收入得到了顯著的提升。以番禺區為例，社區衛生服務機構人員待遇從年收入6.9萬元提高至12.5萬元，增長達1.8倍，而荔灣區的社區醫務人員年均工資也從6.3萬元增加到10.47萬元，增長幅度達66%，有效調動了職工的積極性。大病醫保或引入商業保險承辦會上，廣州市發改委副主任陳浩鈿在進行近期醫改工作情況通報提到，下一步廣州將深入做好醫保擴面提標工作。近期主要將加大對街道、學校等基層單位醫保宣傳工作力度，努力提高在校學生等特定人群參保率，爭取年底前學生參保率達到100%。同時，廣州正在積極開展大病醫療保險研究工作，盡快完成政策研究、市情調研和相關數據測算等基礎性工作，爭取早日出臺相關政策文件。對此，出席會議的省醫改辦副主任張力軍表示，目前廣東省正在研究制定大病保險的實施方案，預計今年年底前將出臺，并計劃先選取部分城市進行試點，“但目前主動‘請纓’的城市并不是很多。”對此，陳如桂在講話中指出，“廣州要積極爭取大病醫保的試點，同時在醫療保障領域，努力做好擴大覆蓋面，做好大病保障和醫保支付方式的改革。”會后，張力軍在接受媒體采訪時介紹，廣東省的大病保險方案正在制定當中，具體政策不便透露，但可以明確的是，將對于參保人所發生的大額醫療費用在基本醫保報銷的基礎上再次予以報銷，并將通過引入商業保險來承辦。廣州職工醫保個人賬戶余額可以繼承《廣州市社會醫療保險條例（草案二次審議稿）》今天上午提交人大常委會會議審議，其中新增了不少民生條款。為鼓勵職工按年度持續參保繳費，廣州將根據參保人員持續繳費的年限，分梯次適度提高社會醫療保險基金對其在定點醫療機構就醫發生的醫療費用的支付比例，持續繳費的支付比例應當高于非持續繳費的。草案還增加條款規定：職工社會醫療保險的個人醫療賬戶余額可以繼承。參加職工社會醫療保險的人員死亡的，由社會醫療保險經辦機構在規定的期限內將其個人醫療帳戶余額交付給其繼承人。廣州市醫保中心電話及地址廣州市醫保中心地址：梅東路28號梅花村大廈　　電話：87667731
 

#社會保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 江泰保險經紀赴災區協助索賠

摘要：雅安地震后，4月21日，江泰保險經紀總部由4人組成的第一批人員飛抵成都，會同成都分公司與農業銀行、工商銀行四川省分行，就災情影響范圍、損失統計、協助索賠等情況達成初步操作方案。江泰保險經紀了解到農業銀行四川省分行最新損失情況，截止4月21日14時止，四川省13個地市只有雅安地區上報損失情況，未發生人員傷亡。雅安市農行（二級分行）下轄有7家支行，3家支行已報損，均為財產損失。其中蘆山縣支行（下轄無網點），由于其位處老城區（房屋結構較老舊），受損嚴重，具體損失金額尚未統計；寶興縣支行 （下轄1家網點），是受損最為嚴重的地區，口頭了解情況為全損，具體損失金額尚未統計；天全縣支行（下轄3家網點），支行上報辦公樓發生裂紋，具體損失金額尚未統計。除寶興縣支行外，其余網點均已開始對外營業。江泰保險經紀了解到工行四川省分行最新損失情況，截止4月21日15時止，雅安分行下轄6個縣區，設有17個網點，其中受災最嚴重的寶興縣沒有機構，蘆山縣的職工宿舍由于在老城區，受損嚴重，部分支行（名山、漢源、蘆山、滎經）的營業網點暫未營業，其它受損情況還未上報，分行正在積極核實。目前，江泰總公司正全力推進對災區損失統計、協助索賠。江泰保險經紀股份有限公司是國內首家全國性、綜合性的保險經紀公司，2000年經中國保監會批準開業，注冊資本4300萬元人民幣。公司總部設在北京。曾榮獲“2007年度中國最佳保險經紀公司”，2008年被國家人力資源和社會保障部、中國保監會授予“全國保險系統先進集體”稱號。

#保險經紀公司 #保險公司

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 中國人壽保險公司網站：企業文化新展示

摘要：中國人壽緊急實施遠程災備，全力保障災區正常業務處理 雅安7級地震發生后，蘆山和寶興兩縣全城停電，中國人壽分公司辦公場所成為危房不能進入，網絡和業務處理中斷。中國人壽緊急啟動重大突發事件信息技術應對預案。遠在上海的數據中心緊急部署13個系統、22個數據庫實例啟動異地災備，進行實時數據復制。同時加強應用系統和基礎平臺監控，并對基礎平臺環境進行了隱患排查，確保各系統平穩運行。 四川省公司于地震當天緊急給雅安公司配備了多臺筆記本電腦、移動掃描儀和3G上網設備，實現了客戶理賠業務系統信息查詢，理賠資料受理并掃描上傳市公司后臺處理，滿期、退保和其他保全資料受理并掃描上傳市公司后臺，基本滿足了重災區應急業務處理需求。目前，中國人壽災區現場的臨時帳篷服務點可以進行業務處理，各系統運轉平穩正常。 中國人壽首席運營執行官許恒平探望震災受傷客戶 2013年4月23日上午，中國人壽首席運營執行官許恒平前往四川省人民醫院看望震災受傷客戶任某。 任某系成都蒲江縣鶴山鎮村民，4月20日早上地震發生時跳樓逃生，導致雙下肢及腰椎骨折，被緊急送往四川省人民醫院住院治療，目前正在治療康復中。經了解，任某之前在中國人壽投保了“天府卡”、“全家福”等卡折式保險。 許恒平向任某送上鮮花和慰問金，表示公司將全力以赴做好后續理賠和服務工作。 任某及其家人對中國人壽的迅速反應和災后服務十分滿意。 中國人壽已賠付地震身故賠案10件，總保額45.34萬元 截至2013年4月23日中午12時，中國人壽理賠支援小組已初步確認25位公司客戶在地震中遇難，41人受傷，目前已經對10人進行了賠付，總金額為45.34萬元。其他相關理賠工作正在緊張進行中。 據中國人壽資料，中國人壽在雅安地區共承保客戶85.51萬人次，總保額561.84億元。 目前，中國人壽已向雅安災區派出救災和理賠服務人員共1048人，除在雅安設立21個地震理賠服務接報案點以外，還在成都國壽對外服務柜面、四川大學華西醫院附一院、四川省人民醫院設立了25個地震理賠服務報案點。 昨天，中國人壽推出了抗震救災20項理賠服務指引，此舉將進一步提升理賠效率，使傷者和死者家屬盡早得到保險理賠。 雅安中國人壽“中里”現場理賠調查紀實 指針走到北京時間2013年4月20日8時2分的位置，西南之地發生了7級地震。川中雅安的蘆山、寶興、天全、雨城遭受了突如其來的災難和打擊，生命和財產遭受了重大損失。 災情就是命令、災情就是責任。中國人壽四川省分公司總經理郎中偉、副總經理易中志心急如焚，搶在救援隊伍之前趕到重災區，在不斷的余震震波中收攏隊伍，迅速部署迫在眉睫的搶險和理賠調查工作。 肖晉是中國人壽雅安市分公司雨城區支公司經理，他動作麻利，拉上三個人就直奔與蘆山縣一山之隔的雨城區上里鎮。上里鎮和蘆山縣城直線距離不過10公里，地震給這里造成了很大的破壞，是重災區之一。一路上，他們每觀察到一處墻倒屋塌、損壞嚴重的地方都要下車，耐心向當地老鄉詢問了解遭災的情況。他們的耐心、認真和熱情給鄉親們帶去了陣陣暖意，使他們慢慢從驚悸的狀態中鎮定下來。肖晉四個人在倒塌的殘磚和滿地的礫石堆中深一腳淺一腳地走村串戶，四處向人打聽，終于大體摸清了當地受災的情況：死亡4人，從廢墟中搶出1人，受傷數10人，房子倒了一片，損失非常嚴重。他們見到了同時失去3名親人的家庭，也見到了失去15歲女兒痛不欲生的母親，還見到了坐在路邊，面對著垮塌、損毀嚴重的房屋深感無力無助的村民……災難總是這樣無情。肖晉們面對著一片破碎瓦礫，責任山大、內心無奈的同時，深感只有做事，多做些事才能排遣莫名的壓抑。 肖晉一行人調查完了上里鎮的損失情況，又在上里和中里交接片區探查開了。這一片有17名伙伴在這里工作和生活，他們此行的一項重要任務就是要確認這17人的情況穩定。當他們到處尋訪，四處打聽，終于了解到這17人全部安全無恙時終于放下了久久懸起的心。但當他們又聽說幾乎全部伙伴的房屋都成了危房無法居住后，又深深地感到憂慮。大災當頭，這些伙伴采取到親戚家借宿，在屋外暫時居住等方式解決以后的生活問題，沒有向公司方面提出任何要求，也讓他們倍受感動和安慰。就在肖晉一行完成全部工作任務準備返回時，他們和當地的同事溝通和安排今后幾天的工作，像對已經發生的的案件，應盡快組織人員準備各種理賠資料，抓緊賠付，對片區的客戶進行拜訪和慰問，對未能如期參加培訓的新人，要做好服務和激勵工作，千萬注意自身的安全，要幫助和帶領鄉親們一同重建家園等等。 肖晉沒有心思觀看車窗外快速掠過的風景，這一天雖然總體上讓他感到寬心。保險是他的工作，這工作將他和這里的鄉親、同事和伙伴們緊緊地系在了一起。那么多人僥幸活了過來，但是又面臨著生活的一系列困難，這使他感到有一種責任占據了內心，巨石一樣的責任。

#中國人壽 #保險公司 #保險查詢

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 江泰保險經紀公司的“上市”之路

摘要：2000年6月16日，江泰在人民大會堂隆重舉行開業典禮，全國人民代表大會副委員長王光英親自為江泰揭牌。江泰的開業標志著中國保險經紀市場的正式啟動，中國保險市場由此翻開了新的一頁。2010年，在江泰保險經紀成立十周年發布會上，江泰保險董事長沈開濤透露，由于公司60%以上股權屬于國有公司，江泰保險經紀無法在國外上市，將選擇在國內創業板或中小板上市。江泰保險經紀官方網站顯示，其股東包括北京快速工程規劃建設管理公司、中國交通建設股份有限公司、首鋼總公司、中國中化集團公司、中國中煤能源集團公司、北京國際信托有限公司、中國水利電力對外公司等。江泰保險經紀已經完成企業改制，從“有限公司”身份轉為股份制公司。對于是否達到上市的硬性要求，沈開濤表示，江泰保險經紀十年來都是盈利的，但具體數據不方便透露。2012年，北京證監局的公告顯示，江泰保險已于2012年8月3日在北京證監局進行輔導備案登記，其上市輔導機構為宏源證券這意味著江泰保險或有望成為國內A股上市的首個保險經紀公司。一位保險分析師稱，“上市輔導需要一年時間，之后還要經過發行申報和監管審核，因此離正式上市仍有一段時間。”今年，江泰保險經紀股份有限公司董事長沈開濤表示，公司已完全具備上市條件，擬兩年內在主板上市，尚不確定今年內能否沖刺IPO。江泰保險經紀是國內成立最早的一家保險經紀公司，目前保費規模排名保險經紀市場第三。2012年，經其介紹的保險保費收入超過27億元，傭金收入為3.33億元。數據顯示，截至2012年底，保險專業中介機構近2600家，兼業代理機構近20萬家，有效從業人員300余萬人。通過中介渠道實現保費收入1.3萬億元，占去年全年保費收入80%以上。保監會曾表示，鼓勵自身發展條件成熟的專業中介機構，在市場環境允許的前提下上市。業內人士認為，保險中介公司將出現“上市潮”，但由于國內保險中介股的稀缺性，其盈利及估值模式仍值得進一步探討，保險中介不能簡單套用保險公司的估值模式。

#保險經紀公司

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 平安理財險 幫助無數人解決了理財問題

摘要：什么是理財？理財就是管錢，“你不理財，財不理你”。收入像一條河，財富是你的水庫，花錢如流水。理財就是管好水庫，開源節流.理財的目的 , 在追求不虞匱乏的豐富人生。是以經濟學為精神，會計學為基礎，財務學為手段的一門實用科學。然而，理財對于現在很多80、90后的年輕人來說，可能是一件比較困難的事情，看見漂亮的衣服會忍不住會買，周末時間還會約上自己的好朋友去KTV狂歡，可是等到自己真正需要錢的時候才發現，這么久自己基本沒有存到錢。雖然有的年輕人也很想理財，可是在實踐中才發現，是一件非常困難的時間，平安理財險產品能夠幫助你實現自己的理財觀念，而且會給您的生活提供很大的幫助。周小姐今年25歲，是一家企業的白領，月收入在4000元左右，經濟狀況還算不錯，但是真正青春年華的她從來沒有存錢的習慣，“我每個月都沒有什么積蓄，是個典型的月光族”周小姐說，她和身邊的很多年輕女孩一樣，喜歡購買各種漂亮的衣服和化妝品，還有一些娛樂消費，比如看電影、吃飯、唱歌。去年6月份，周小姐剛拿了工資，好朋友就打來電話說借錢，詢問下才得知好朋友生了病，因為面子問題不好意思跟家人拿錢，只好跟朋友借。這件事情讓周小姐深刻的反思，如果這樣的事情發生在自己身上怎么辦，從那以后周小姐跟以前就判若兩人，而且購買了中國平安保險理財產品，現在周小姐的生活雖然不像以前那么瀟灑，但是非常充實，有安全感。其實理財并不是一個年齡階段的事情，每個年齡段都應該有不同的理財規劃，35歲的張女士，可以說事業穩定，跟丈夫兩個人的月收入在2萬元左右，孩子今年7歲即將進入小學，雙方家長父母都健在，并且有退休金，按理說這樣的家庭只要安穩一點，不會有太大的金錢問題，但張女士并不這么認為。很久之前張女士就辦理了中國平安保險理財產品，事實證明張女士的做法是對的，今年初，公公患病住院，手術治療費用大約在20萬元左右，這個時候辦理的保險就發揮了很大的用處，畢竟20萬對于一個普通家庭也不是一個小數目，給予了很大的經濟幫助。其實購買中國平安保險理財產品，不僅是對自己的一種約束，也是對自己的一種保障，讓自己的生活更加幸福美滿。溫馨提示：在我們的生活中，有很多的幸福和快樂，也許會不期而遇，我們不需要規劃，它也會到來。但是，那些深深傷害我們的尊嚴、獨立和自由的事情，比如財務的窘迫、投資的失敗和意外帶來的對生活品質的影響，如果我們能事先規劃，運用理財規劃的基本原理，以及我們對自己生活的天然感知，就可以加以避免，這就是個人理財規劃，這門由經濟學、社會學、投資學等構成的交叉學科，得以持續發展38年的基本原因。
 

#平安理財險 #平安保險 #平安財險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 淘寶車險方便快捷有保障 車主的新選擇

摘要：在社會高速發展的今天，人們的生活節奏也越來越快，每天8小時之內忙工作，8小時之外除了加班之外還要交際應酬，陪伴家人，所有的人都在跟時間賽跑，有些人恨不得能把時間像金錢一樣存起來，什么時候不夠用了隨時可以拿出來用。因此電子商務應運而生，自此有了淘寶網之后，去商場逛街購物的人減少了，待在家里，足不出戶就能買到想要的東西，淘寶的強大不是我們可以想象的。電商的時代已經來臨。保險公司也抓住這個商機，和淘寶網合作推出了淘寶上買車險的新的車險購買方式。給車主們提供更方便，更快速，更優惠的車險購買方式。日前，淘寶網上一條優惠信息吸引了楊先生的注意。“淘寶網買車險價格實在給力，多省15%使用優惠券再省100元，還能同時享受平安保險公司官網同步送禮活動。”“看著挺誘人，但不知道靠譜不，我在淘寶上買車險，不知道享受的售后服務有什么不同。”楊先生表示。淘寶車險平臺是由保險公司總部直接入駐淘寶商城，開設旗艦店進行車險直銷，并有保險公司專業的客服人員對消費者提供支持。入駐淘寶車險: 目前支持中國平安、太平洋、陽光保險、天平保險、大地保險五家保險公司的車險。據相關人士介紹，開設了官方旗艦店，銷售各家的車險。這項業務最大的亮點就是在淘寶保險購買車險，價格比線下便宜15%，享受線下保險公司提供的同樣的理賠和各項服務?？蛻翡浫胄畔⒑?，就有保險公司的坐席，以電銷費率和客戶聯系，所有的銷售工作，都是由保險公司來做。業內人士表示，這類渠道經營成本較低，屬于公司直銷，與電銷一樣，適用于新渠道費率。雖然網上車險銷售的價格很地道，操作起來也很方便，但是據淘寶網一位內部人士反映，此業務銷售得并不是很好，因此他們在宣傳上也比較低調。大部分車主是要去保險公司購買，只有極個別的表示會去網站上體驗一下。對此，相關人士解釋，這種網銷的模式還比較新，正處于上升期，但是隨著網絡的普及，會在后期爆炸式發展。“任何新事物讓大家去接受，都會很慢，就像前幾年的電銷，剛開始也是很少人關注的，但現在已經成了一個主力渠道。在淘寶上買車險，免去了擾民因素，自己動動鼠標，就能選擇心儀的東西，主動性會更高。”相關人士說。不過，他也表示，即便新渠道發展很快，不少消費者還是更愿意身邊有代理人給幫忙和操心，因此，目前保險公司代理人、車商和代理公司仍是車險業務的銷售主力。
 

#淘寶車險 #車險購買 #保險購買

2024-12-02 17:53:05

保險評論 健康險和壽險的區別與認識

摘要：保險業不斷發展，保險知識的普及使得人們對于保險的保障作用已達到一定認識，于是近年來人壽保險的銷售量呈現出不斷攀升的態勢。然而人們在購買保險時，對于保險的險種區分還存在一定認識上的不足，比如在增加健康方面的保障時，消費者對于健康險和壽險的區別就難以辨別。健康險和壽險的區別一：保障范圍不同健康險是指以被保險人的身體為保險標的，使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發生的費用或損失獲得補償的一種人身保險，包括疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險。“壽險”是人壽保險的簡稱，它是以被保險人的壽命為保險標的，以被保險人的生存或死亡為給付保險金條件的一種人身保險。人壽保險分為：生存保險、死亡保險、兩全保險等。比如我們常見的定期壽險、終身壽險以及年金保險都屬于壽險。現在市場上的分紅保險、萬能保險、投資連結保險等新型的人壽保險同樣也屬于壽險。健康險和壽險的區別二：保險費計算方式不同健康保險的保險費率與被保險人的年齡、健康狀況密切相關，它以疾病的發病率和意外傷害事故的發生率為保險費計算的基礎。健康險的保險事故是指患病和意外傷害，而非死亡，不像其他壽險那樣以生命表為確定保險費費率的基礎。因此，健康險的費率是經驗費率，而非一般壽險有固定生命表可查。健康險的保險事故是指患病、意外傷害等，人的疾病有多種，健康險的險種也有許多不同類型，對各種疾病、各年齡層次均可組合，每一險種都有一定的客戶群，險種多的，爭取到的客戶就多，尤其是某些發生率低，但一旦發生，大多數家庭均難以負擔其醫療費用的保險，更具有費率低，保障高的特點。而一般壽險的險種僅僅是生存領取和死亡給付的組合，險種少。健康險和壽險的區別三：健康險增加定點醫院的管理由于健康險存在逆選擇高的特點，為了減少如掛床住院、濫開藥品、冒名頂替、慌報或夸大病情、隱瞞病史等行為，因此對定點醫院的管理已成為保險公司風險控制的重要環節。目前慣用的定點醫院管理辦法有預付制和后付制兩種。預付制是保險公司與醫院訂立治療疾病的費用標準，由保險公司按此標準向醫院支付費用，治愈后節余費用歸醫院所有，超支部分則由醫院自行承擔。該辦法對保險公司來說風險較低，但醫院對保戶的服務較差，同時，費用標準的制定也較困難。后付制則是根據被保險人實際花費的醫療費用進行賠償，被保險人接受的服務好，但風險較高，醫院的配合也相當重要。除前述兩種費用標準外，有一種辦法即保險公司根據投保團體的規模，指定專人負責核對被保險人身份、藥品等工作，或兼做簡要治療工作的。健康險和壽險的區別四：理賠不同健康險是非死亡型險種，作為給付條件的保險事故的發生對被保險人生命的威脅不如一般壽險高，加之其受益人為被保險人本人，更因為保險事故責任范圍的界定和醫療費用的質量均存在巨大差異，這也就為某些投保者作出對保險公司不利的逆選擇提供了機會。健康險大都無共同的保險條款、免賠額、免責期等諸多限制性條款，這決定了健康險的核保較一般壽險有更多的環節，同時，保險公司也須與社會各部門進行更多的工作。此外，由于保險公司開辦健康險可參考數據較少，所以必須自行積累一部分經驗和數據，同時也須對保費收入以及理賠支出、費用支出進行詳細核算、分析。一般壽險的理賠往往在被保險人身故時，意外傷害保險的理賠是在被保險人身殘時，其發生頻率均較低，可在一定程度上避免逆選擇的發生。而健康險的理賠則發生在被保險人患有承保范圍內的疾病、傷殘，或因治療疾病、傷殘而花費的醫療費用，或因疾病、傷殘需要得到經濟上的補償，可以說，健康險發生的頻率較高，逆選擇也較多。所以，健康險的理賠與健康險的核保均須比一般壽險要更多與醫院進行接觸，即從風險控制到調查取證均須全程管理。

#健康險 #人壽保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 保險公司理賠難題車主需謹慎

摘要：一般保險公司要求在48小時內報案，報案后保險公司會派查勘員到現場判定你的痕跡是否相符，如果相符，一般都是認可的。你將車駛離事發地點不遠處，仍然是可是根據現場高度、痕跡這些測量的，不會有什么影響。但要在保險公司規定的報案時間內報案，如果報案遲了，就有可能會加扣部分免陪。出現交通事故后首先要做的是及時報案。出了交通事故除了向交通管理部門報案外，還要及時向保險公司報案。一方面讓保險公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保險公司咨詢如何處理、保護現場，保險公司會教車友如何向對方索要事故證明等。以上是車主和保險公司理賠員必須要做的。事實勝于雄辨，車主一定要注意做好前期工作，避免事后理賠時麻煩被動。其次要及時與保險公司溝通。車主要積極協助保險公司完成對車輛查勘、照相以及定損等必要工作。結案前應向交管部門了解事故中自己應負多大的責任、損失多少和傷者的賠償費用等情況，然后再向保險公司詢問哪些情況能賠哪些情況不能賠，盡量減少損失。同時，車主在找救援公司拖車以及找修理廠修車時，關于價格問題要與保險公司及時溝通，避免救援公司或者修理廠的開價與保險公司的賠償價格相差太大。對于定損時沒有發現的車輛損失，應及時通知保險公司，由保險公司進行二次查勘定損，這筆額外的損失就不用車主自己掏錢了。因為保險事故受損或造成第三者財產損壞，應當盡量修復。修理前被保險人須會同保險公司檢驗，確定修理項目、修理方式及修理費用。若客戶自行修理，保險公司會重新核定甚至拒絕賠償。車輛修復以后，在支付修理費用和辦理領車手續前務必對修理質量進行查驗。2012年7月15日17時許，家住商河農村的七旬老翁王強騎自行車沿省道248線由南向北行駛在回家的路上，準備回家吃飯。孰知，禍從天降，至省道248線50公里處，曹華駕駛的重型貨車與王強發生側面刮碰，致兩車損壞，王強嚴重受傷。經商河縣人民醫院搶救無效于當日死亡。該事故經商河縣公安局交警大隊認定，曹華無證駕駛承擔事故的主要責任，王強駕駛非機動車未按規定讓行承擔事故的次要責任。事發后，由于死者家屬與肇事司機曹華因賠償金爭執不下，雙方未能達成賠償協議。無奈，死者王強的妻子將曹華告上法院。承辦法官了解案情后，得知曹華的車輛在保險公司購買有交強險，于是第一時間與保險公司聯系，希望其配合解決此案。孰料，由于曹華屬無證駕駛，保險公司認為根據保險合同條款的約定保險公司不應承擔賠償責任。雙方又起糾紛。辦案法官綜合考慮后認為，此案應以調解為主，以便盡快解決糾紛。此外，針對保險公司拒賠的難題，法官指出機動車交通事故責任強制保險以保障受害人得到及時有效的基本賠償為首要宗旨，具有公益性?！吨腥A人民共和國道路交通安全法》第七十六條規定，機動車發生交通事故造成人身傷亡、財產損失的，由保險公司在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內予以賠償。所以，保險公司拒賠的理由明顯不當，屬霸王條款無效。據此，在法院的調解下各方當事人形成共識，當場達成調解協議，由保險公司當庭一次性補償給原告各項賠償10萬元，曹華另支付死者妻子12000元的經濟幫助款，此外死者家屬出具諒解書，對曹華的行為不再追究責任。最后提醒車主在出現交通事故后不應該出現兩個極端：在發生交通事故后喜歡私了，也就是說怕麻煩，覺得去理賠就是浪費時間，寧愿把這些時間浪費在和對方車主爭執上。結果是耽擱了理賠的時間，往往是兩頭得不到賠償，苦水只能往肚子里咽了。所以當發生交通事故時，最好不要私了，更不能忍氣吞聲。哪怕一丁點的小刮擦都要去保險公司理賠。這樣做既浪費時間，又增加了自己的理賠率，因為保險公司每年根據車主的出險率有一定的折扣。我們拿太平洋保險公司舉例，太平洋公司規定：被保險車輛出險3次后，保險公司將從第4次事故起，每增加一次保險事故，則在條款規定的免賠基礎上增加5%免賠率，在一年內該項免賠最高增加15%。由此看來，那一小點損失去理賠就不值了。因此建議車主在有很小的損失時就沒有必要東奔西跑地浪費精力了。
 

#保險公司 #保險理賠

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 工傷保險費率的調整和幾點看法

摘要：工傷保險費率的確定包括兩個方面：按行業劃分確定單位費率和按工傷保險費的使用、工傷發生率及職業危害情況確定浮動費率。工傷保險根據《國民經濟行業分類》將行業劃分為風險較小行業、中等風險行業和風險較大行業三種。各行業的的基準費率分別控制在用人單位工資總額的0.5％、1.0％和2.0％。在費率浮動方面，除屬于第一類行業的用人單位按行業基準費率繳費，不實行浮動費率外，二、三類行業均實行浮動。浮動的辦法是根據參保單位工傷發生頻率等因素，每2年浮動1次，可上或下浮動各兩檔：上浮第一檔到本行業基準費率120％，第二檔到本行業基準費率的150％；下浮第一檔到本行業基準費率的80％，第二檔到本行業基準費率的50％。為貫徹實施《工傷保險條例》，合理確定工傷保險費率，促進工傷預防，實現工傷保險費用社會共濟，經國務院批準，現就工傷保險費率問題通知如下：一、關于行業劃分根據不同行業的工傷風險程度，參照《國民經濟行業分類》（GB/T4754—2002），將行業劃分為三個類別：一類為風險較小行業，二類為中等風險行業，三類為風險較大行業。三類行業分別實行三種不同的工傷保險繳費率。統籌地區社會保險經辦機構要根據用人單位的工商登記和主要經營生產業務等情況，分別確定各用人單位的行業風險類別。行業風險分類見附件。二、關于費率確定各省、自治區、直轄市工傷保險費平均繳費率原則上要控制在職工工資總額的1.0%左右。在這一總體水平下，各統籌地區三類行業的基準費率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。各統籌地區勞動保障部門要會同財政、衛生、安全監管部門，按照以支定收、收支平衡的原則，根據工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等情況提出分類行業基準費率的具體標準，報統籌地區人民政府批準后實施。基準費率的具體標準可定期調整。三、關于費率浮動用人單位屬一類行業的，按行業基準費率繳費，不實行費率浮動。用人單位屬二、三類行業的，費率實行浮動。用人單位的初次繳費費率，按行業基準費率確定，以后由統籌地區社會保險經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等因素，一至三年浮動一次。在行業基準費率的基礎上，可上下各浮動兩檔：上浮第一檔到本行業基準費率的120%，上浮第二檔到本行業基準費率的150%，下浮第一檔到本行業基準費率的80%，下浮第二檔到本行業基準費率的50%。費率浮動的具體辦法由各統籌地區勞動保障行政部門會同財政、衛生、安全監管部門制定。各地要認真做好工傷保險相關數據的測算，合理確定行業基準費率，科學制定費率浮動的具體辦法。要加強對工傷保險運行情況的監測，定期分析工傷保險費率對工傷保險制度運行的影響，重大問題及時上報。我們將定期了解工傷保險基金收支等情況，及時提出調整行業差別費率及行業內費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行。我對工傷保險費率的幾點看法加重了用人單位違法的責任這次修訂的《工傷保險條例》涉及加重用人單位違法的法律責任主要有以下三點：首先，對于用人單位未繳納工傷保險的責任。修訂之前的條例僅規定“用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正”，修訂之后的條例規定“用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。”其次，對于騙保的責任。修訂之前的條例規定“用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險待遇，醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款”，修訂之后的條例將騙保的處罰標準規定為“處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”。第三，增加了不協助調查的責任。條例第19條規定，社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。但之前的條例未規定用人單位不予以協助調查的責任。修訂后的條例增加了一條，即第63條規定：“用人單位違反本條例第十九條的規定，拒不協助社會保險行政部門對事故進行調查核實的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。”
 

#工傷保險 #社會保險

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