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保險評論 上海醫保政策體現城市競爭力

摘要：隨著社會經濟的不斷發展，城市對醫療保險體系也不斷提出新的問題和挑戰，上海醫保在應對這些問題的時候表現了國際一線城市的人文關懷。由于各地的經濟發展水平不同，我國各地對于醫保的相關政策也不盡相同，因此各省各市會有針對性的提出獨特的醫保政策。例如醫保政策區別最主要的表現--費用報銷起付線和限額方面，上海醫保報銷費用為1500元，報銷限額為18萬，和同為一線城市的北京廣州相比都有不同程度的優勢。因此，上海醫保也成為一線城市吸引優秀人才的一項重要公共基礎服務，本月初，上海醫保服務標準化試點以高分通過了相關部門專家的驗收評估。上海醫保服務標準化服務對民生息息相關的有這么幾條利好：城鄉醫保體系的覆蓋范圍增加、簡化了百姓辦事流程。該試點項目由上海醫保事務管理中心承擔。上海醫保的改革試點是建設服務型政府的表現，與此同時上海醫保也表現出更大的包容性，根據上月公布的上海醫保新辦法，取消了城鎮戶籍限制，所有繳費人員均可享受職工基本醫療保險，而不只是此前的城鎮戶籍人員，并且統籌基金的最高限額從五年前的8萬元升至今年的34萬，超過部分的醫療費用，仍然可以報銷80%。在個人繳費標準保持不變的情況下，上海醫保在住院報銷比例上也在逐步的提高，2014年將在今年的基礎上調高5%，提高至約75%。具體報銷比例依然按照人群分類，規定新的繳費標準和醫保待遇字明年元旦開始施行。上海醫保除了實施了以上先進的管理辦法和政策，也正在積極的借鑒其他城市先進經驗。此前，大連市實施的一項新政頗為引人注目，參加醫保人員可以使用醫保余額購買商業健康保險，條件一是余額要超過2000元，二是被保人必須是本人或者直系親屬。據悉，在今年的兩會上，有上海政協委員也提出在上海試點醫保賬戶購買商業健康保險的建議，并得到上海人力資源與保障部門的答復，稱正在研究制定擴展個人賬戶的用途，因為上海醫保制度雖然處于全國領先地位，但是在重大疾病面前還是不足以解決巨額的醫療支出。除了已經實施和準備實施的新舉措之外，上海醫保仍然有很多好的經驗值得學習。例如北京醫保今年十一開始實施的社區醫保目錄擴容，增加了社區醫院的人力、經費、藥品。將醫療衛生資源向基層延伸，讓群眾看病更方便。在致力醫療改革改善民生之外，北京醫保也積極維護商業保險的兩性發展，今年11月北京醫保行業協會聯合衛生局開證聯合行動，推進醫療規范，治理不合理醫療和騙賠現象。相關實用信息上海醫保 個人醫保信息查詢1、查詢個人基本信息，例如退休/在職狀態，即時余額、歷史余額，醫療報銷待遇等。2、個人賬戶繳費信息，具體到每年里的每一個月繳費情況，該年度綜合統計信息等。3、個人賬戶報銷信息，包括住院急診、購買藥品等支出信息。4、個人賬戶看病明細，包括近一年中個人在指定定點醫院看病的費用明細。上海醫保卡領取地點上海醫保卡可以由本人或者委托他人代辦，領取地點是就近的區縣醫保中心，無論是代辦人還是本人前往，都需要出示參保人的證件，如戶口本或者身份證。

#醫療保險 #上海醫保 #江蘇醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫保卡余額查詢方法

摘要：你的醫保卡余額是多少？如何查詢醫保卡的余額？小編為你整理了以下三種查詢醫保卡余額的方法，供你選擇使用。方法一：電話查詢撥打上海市醫療保險中心統一查詢電話（021）12333，進行人工服務查詢。同時還可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳（補交）、醫療保險轉移等問題的查詢。但由于查詢人數過多，占線時間較長，需耐心等待。方法二：網上查詢登錄上海醫保網。（注此網站分為普通用戶和密碼用戶，你需要知道你的賬號和密碼才可以進行網上查詢）此網站可以查詢到的內容包括：普通用戶：可查詢本人職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態以及住院當前待遇狀態等基本信息。密碼用戶：1.個人帳戶基本信息。包括職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態、住院當前待遇狀態等。2.個人帳戶清算信息。包括上一醫保年度個人每月繳費額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息。3.個人年度累計醫療費用信息。包括本醫保年度個人門急診、住院、 急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計醫療費用等信息。4.醫保就醫明細費用信息。本人最近12個月內在定點醫院或定點藥店發生的醫保就醫明細費用信息。方法三：上門查詢持本人身份證或社保卡號直接到上海市醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢。上海市醫療保險局地址：上海市天山路1800號郵編：200051電話：021-62748577個人醫保信息查詢：查詢內容：可查詢本人職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態以及住院當前待遇狀態等基本信息。注1：醫保網站和962218自助語音服務系統統一采用密碼進入的查詢方式，參保人員需要查詢個人賬戶信息的，必須通過密碼驗證后，方可在醫保網站或962218自助語音服務系統進行查詢。注2：參保人申請設置個人信息查詢密碼，需持本人身份證、社會保障卡或醫療保險卡到各區縣醫保中心、街道（鎮）醫保事務服務點申辦。

#上海醫保卡余額查詢 #醫保卡 #醫保卡余額 #上海醫保卡 #上海醫保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 上海醫保政策和動態

摘要：上海醫療保險局負責貫徹執行有關職工基本醫療保險工作的方針、政策和法律、法規、規章；結合本市實際，研究起草本市職工基本醫療保險的地方性法規、規章草案和政策，并組織實施有關法規、規章和政策。上海醫保參保人員進行門診大病醫療，需要辦理門診大病醫療登記手續。參保人員應憑定點醫院開具的門診大病登記申請單、社保卡或醫保卡到鄰近的區縣醫保事務中心或街道（鄉鎮）醫保服務點辦理大病登記手續（直屬單位至市醫保中心辦理），每次登記的有效期為6個月。在6個月內需要變更醫院進行醫療的，應當到原辦理登記手續的市、區縣醫保事務中心或街道（鄉鎮）醫保服務點申請撤銷登記，再重新辦理登記手續。超過6個月，需繼續進行門診大病醫療的，應重新按上述要求辦理登記手續。上海醫保現就印發《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（簡稱《藥品目錄》）索引本有關事項通知如下：一、 為了更好地保證《藥品目錄》執行使用，在收集目錄實施后各方反映以及認真組織核查基礎上，按照國家有關規定，對部分藥品的名稱和限定支付內容等進行勘誤和規范（見附件）。二、 為保證定點醫藥機構和醫療保險經辦人員正確使用《藥品目錄》，將于近期完成《藥品目錄》索引本編印，《藥品目錄》索引本載入了上述藥品的勘誤和規范內容。《藥品目錄》執行和管理以此為準。各定點醫藥機構應當及時做好計算機信息管理系統藥品數據庫的更新和調整工作。上海醫保咨詢服務中心是上海市人力資源和社會保障局直屬面向社會、全天24小時服務的電話咨詢中心。中心繼2009年通過CC-CMM呼叫中心能力成熟度模型認證應用級（L1）后，經認證評審專家組嚴格的考核，于2011年9月14日順利通過呼叫中心能力成熟度模型專業級（L2）認證。CC—CMM（呼叫中心能力成熟度）作為中國呼叫中心標準化認證的權威機構，在行業內外有著公認的號召力和影響力。截至目前，市醫保咨詢服務中心是繼浙江移動、河南移動和中信銀行客服中心后，國內第四家通過呼叫中心能力成熟度模型專業級（L2）認證的單位，也是目前國內唯一一家開展并通過認證的政府類呼叫中心。近年來，上海醫保咨詢服務中心本著“自我加壓，不斷提高”的工作作風，把全面繼續推進標準化建設作為中心年度的重點工作，將962218醫保咨詢熱線服務滿意度的提升視為中心運行管理的最終目標。自今年3月中心正式啟動CC-CMM專業級認證項目，歷經6個月時間，根據中心實際運行管理情況以及CC-CMM專業級認證要求，共計創建或更新流程（文檔）39個，內容涵蓋了中心組織架構的設計與規劃、運營與管理、數據與績效、顧客體驗、創新與提高等5大方面。上海醫保中心為了支持本市中醫藥事業發展，使參保人員享受到方便、優質的傳統中醫藥服務，近日，市人社局（市醫保辦）將5家開設在零售藥店內的中醫門診部（簡稱中醫坐堂門診部）納入醫保定點醫療機構。即日起，參保人員可持醫保卡在這5家中醫坐堂門診部就診，發生的中藥飲片和中藥煎藥費用納入醫保結算。這5家中醫坐堂門診部均地處人口密集區域。其中，蔡同德堂中醫門診部（黃浦區南京東路450號5樓）、老城隍廟童涵春堂中醫門診部（黃浦區舊校場路33號）、余天成堂中醫門診部（松江區中山中路266-270號）所屬藥店為中醫傳統的百年老店；雷允上西區門診部（靜安區華山路2號）位于靜安寺中心區域；雷允上五行中醫門診部（徐匯區中山西路1500號）隸屬于百年老字號的雷允上連鎖企業，在本市老百姓中具有一定的知名度。5家中醫坐堂門診部納入醫保定點后，將進一步方便群眾就醫配藥。市人社局（上海醫保辦）將結合實際情況，繼續推進有關工作，鼓勵傳統中醫特色服務，支持本市中醫藥事業發展。

#上海醫保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 上海醫保查詢的方法和可查詢的內容

摘要：上海市醫療保險局我國最大的醫療保險局之一，該局本著熱誠為市民服務，開展了多項便民措施，市民們普遍反應服務周到，而且醫保查詢越來越方便、透明了。

　　上海醫保網上查詢

進入上海醫保卡查詢系統
　　上海參保人員待遇查詢
　　上海醫保定點醫院查詢
　　上海醫保定點藥店查詢
　　上海醫保及相關服務機構查詢

　　上海醫保查詢電話

上海市醫療保險中心統一查詢電話（021）12333，同時可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳(補交)、醫療保險轉移等問題的查詢。

　　上海醫保上門查詢

　　上海市醫療保險局工作職責

1、 貫徹執行有關職工基本醫療保險工作的方針、政策和法律、法規、規章；結合本市實際，研究起草本市職工基本醫療保險的地方性法規、規章草案和政策，并組織實施有關法規、規章和政策。2、 負責編制本市職工基本醫療保險事業發展規劃和年度計劃，并組織實施；負責本市職工基本醫療保險制度改革工作。

　　上海醫保查詢個人信息

持本人身份證或社保卡號直接到上海市醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢；可查詢本人職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待 遇狀態以及住院當前待遇狀態等基本信息。注1：醫保網站和962218自助語音服務系統統一采用密碼進入的查詢方式，參保人員需要查詢個人賬戶信息的，必須通過密碼驗證后，方可在醫保網站或962218自助語音服務系統進行查詢。注2：參保人申請設置個人信息查詢密碼，需持本人身份證、社會保障卡或醫療保險卡到各區縣醫保中心、街道(鎮)醫保事務服務點申辦。注3：962218自助語音服務系統或各區縣醫保中心、街道（鎮）醫保事務服務點可為參保人提供信息查詢密碼修改。參保人在完成查詢密碼修改后，于次日可在醫保網站的“個人醫保信息查詢”項中進行信息查詢。

　　上海醫保查詢 普通病房床位費醫保支付標準

定點醫療機構普通病房床位費醫保支付標準按C等病房床位費收費標準支付，超出C等病房床位費收費標準的費用由參保人員自負。護理醫院病房床位費醫保支付標準按4人間收費標準支付，超出4人間收費標準的費用由參保人員自負。

　　上海醫保查詢的相關信息

上海市2013年度城鎮居民醫保參保登記受理工作于昨天開始，至2013年2月28日結束。參保人員按照年度繳費，享受2013年度(1月1日至12月31日)城鎮居民醫保待遇。 2013年居民醫保待遇與2012年一致。為了確保城鎮居民醫保制度可持續發展，2013年在政府財政將繼續對城鎮居民醫保加大投入力度的同時，考慮到居民的承受能力，對個人繳費標準略作調整。具體為：70歲以上人員從310元調整為340元；60-69歲人員從460元調整為500元；19-59歲人員從620元調整為680元；中小學生和嬰幼兒從80元調整為90元；本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生的個人繳費標準隨居民醫保中小學生標準同步調整，2013年為90元。城鎮居民醫保籌資標準也作了調整，具體為：60歲以上人員從3000元調整為3300元；19-59歲人員從1500元調整為1700元；中小學生和嬰幼兒從680元調整為750元。同時，為確保困難群體能夠參保和享受基本醫療保障，對困難人群參保進行幫扶補助，城鎮低保家庭成員等的個人繳費部分，由政府繼續給予減免。

#上海醫保查詢

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫保卡使用范圍及報銷比例

摘要：不少地區的醫保卡進行了更新換卡，新卡的功能讓市民明顯感覺到出行使用的方便，上海的醫保卡范圍也有所變動，具體可以使用在哪些范圍呢，不少市民對于這個問題很是疑惑，這里小編給大家總結一下使用的范圍。醫療保險卡是醫療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼，姓名，性別以及戶金的撥付，消費情況等詳細資料信息.醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種.參保單位繳費后，醫療保險事業處(以下簡稱醫保處)在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上.1、醫保卡可以用于平時到定點醫藥店購藥，也可以用于門診，支付住院個人承擔的部分.參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的，但不是在任何一家醫院都可以看病。2、至于如何看病的程序如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。大致程序是：持醫療保險手冊和IC卡－醫院醫保辦登記－審驗證卡－交住院押金－住院－對自費項目需經患者同意并簽字－現金或IC卡。當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用.交易記錄打印完后，該卡即可繼續使用.在藥店100%自己承擔，住院才能享受到報銷比例（還得在醫保范圍內的）。住院在醫保范圍內的，根據實際花銷的額度，如：花一萬報銷在55%-65%之間。定點藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務。如參保人員當天確需再次配購藥品的，定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫保管理部門核查。參保人員當天配購藥品超過兩次的（不含兩次），計算機系統將停止該參保人員憑社保卡或醫保卡（以下稱醫保卡）在定點藥店的劃卡結算功能，次日重新恢復。需要注意的是，醫保卡是不能提現和做他用的，但是目前不少藥房都暗地支持醫保卡套現，目前國家正在采取相關措施規范這一行為。代表建議醫保卡使用應延伸至社區衛生站吳毅代表來自市腫瘤醫院，可是他關注的都是最基層的社區衛生服務，“因為社區衛生服務直接連接著千千萬萬居民的身體健康。”參加昨天的市人大代表座談會之前，吳毅代表曾經對本市普陀區的真如地區、桃浦地區的社區衛生服務做過一番詳細的實地調查，結果發現了幾個不容忽視的問題：最基層的社區衛生服務站從業人員水平普遍較低，無法為居民提供良好的醫療服務；有的衛生站就設在居民樓內，場地小不論，隔離消毒措施也無法實施，容易交叉感染；桃浦地區沒有急診醫院，一旦居民得急病無法及時得到急診。更令吳毅代表不解的是，由于衛生服務站不能使用醫保卡，很多居民在衛生站就診后只得把醫保卡“暫存”，等以后集中送至社區衛生中心再一并“輸入電腦”。對此吳毅代表呼吁：如何解決病人看病難問題，絕非是醫院一家的事，需要各方通力協作，其中也應該包括醫保卡的方便使用問題。他建議：醫保卡也應該適當擴大使用范圍，比如深受居民歡迎的衛生服務站就應該納入醫保卡的使用范圍。
 

#社會保險 #社保卡 #上海醫保卡 #上海醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫保局探索藥招新規 藥品質量嚴把關

摘要：上海醫保正牽頭對部分醫保品種試行帶量采購招標。值得一提的是，這是接手藥品招標工作以來，上海醫保局首次對藥品招標規則進行大手筆調整。上海市藥品招標辦內部人士表示，這次對醫保目錄品種試行帶量采購可以視作上海醫保局在探索一些新的招標方法和招標政策，和過往的上海藥品招標政策之間沒有延續性。“誰主管么誰總歸要花點心思。”公開資料顯示，上海市醫保局于2011年末替代衛生局接手基本藥物集中招標，是全國范圍內首個由醫保部門負責藥品招標工作的省級行政單位。

藥企或降價中標搶份額

值得一提的是，今年以來各地招標政策陸續出臺，比拼價格成為決定企業能否保住市場份額的關鍵。而根據上海試行方案，仿制藥品種將通過競價投標進行遴選，投標價最低的1-2家企業中標，未中標品種將不予采購，藥品降價意圖明顯。對此，上述人士回應稱，上海醫保費用控制較好，試行醫保品種帶量采購的出發點是為了降低老百姓經濟負擔。他也承認，可能會有部分企業選擇藥品降價以搶占市場份額。

藥品質量嚴把關

藥品質量標準與藥品的質量息息相關,當前,出現了不少的藥品質量問題,比如最近頻頻曝光的"毒膠囊事件",使人們不由得對藥品質量以及藥品安全問題產生擔憂.藥品質量標準在藥品安全的問題上有著重要的作用,現階段,藥品質量標準已經進行了很多次的修改,但是仍然存在很多的問題,需要不斷地進行完善與提高,從而建立一個良性的藥品環境。對此，相關人士強調說，上海一直重視藥品質量，而藥品價格是由市場主導的。“我們只是搭建一個公共平臺讓大家來競爭，企業想占有市場份額想中標對藥品進行降價，是企業的自主行為。”小貼士：醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

#醫保局 #上海醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫保網站動態及查詢指南

摘要：醫療保險是職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。隨著網絡時代的到來，醫保網上查詢讓市民更加方便，上海醫保網站如何查詢？上海醫保網站動態有哪些？2013醫保年度上海市醫保“封頂線”調高至34萬元其他有關標準不作調整今年4月1日，上海市醫保進入2013醫保年度（2013年4月1日至2014年3月31日）。為進一步提高本市城鎮職工基本醫療保險和小城鎮基本醫療保險的保障水平，經市政府決定，自2013年4月1日起，本市城鎮職工基本醫療保險統籌基金和小城鎮醫療保險基金的最高支付限額（簡稱“封頂線”）從28萬元提高到34萬元，“封頂線”以上的醫療費用，仍可報銷80%。此外，2013醫保年度上海市城鎮職工基本醫療保險參保人員門急診自負段標準和統籌基金起付標準均不作調整，仍然按照2012醫保年度標準執行。參保人員的個人醫療帳戶資金將于4月1日計入，個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫療保險費計入部分的標準也不作調整，仍然按照2012醫保年度標準執行。上海市小城鎮醫療保險門急診補充保險個人帳戶計入標準和住院起付標準參照上述精神，均維持2012醫保年度標準不變。上海市進一步完善惡性腫瘤門診大病醫療政策近日，市醫保部門進一步完善惡性腫瘤門診大病醫療的醫保管理政策，對參保人員進行中醫藥抗腫瘤治療的門診大病醫療期限由原來最多二年延長為五年。2001年城鎮職工基本醫療保險辦法實施之初，為減輕參保人員中惡性腫瘤患者的門診醫療費負擔，上海市將惡性腫瘤治療納入了醫保門診大病醫療范圍，并規定門診大病醫療期限為18個月，超過18個月后因病情治療需要可酌情延長到24個月。隨著醫療技術發展，惡性腫瘤患者的生存期不斷延長，需要長期進行中醫藥抗腫瘤治療的參保病人也越來越多，為了進一步減輕這部分參保人員門診大病醫療費用負擔，充分發揮中醫藥抗腫瘤治療特色，經聽取專家意見，醫保部門將參保人員進行中醫藥抗腫瘤治療的門診大病醫療期限延長為五年。醫保門診大病登記辦理及延長期限等具體規定可登陸上海醫保網或致電醫保熱線962218咨詢。上海醫保網上查詢（注此網站分為普通用戶和密碼用戶，你需要知道你的賬號和密碼才可以進行網上查詢）此網站可以查詢到的內容包括：普通用戶：可查詢本人職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態以及住院當前待遇狀態等基本信息。密碼用戶：1.個人帳戶基本信息。包括職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態、住院當前待遇狀態等。2.個人帳戶清算信息。包括上一醫保年度個人每月繳費額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息3.個人年度累計醫療費用信息。包括本醫保年度個人門急診、住院、急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計醫療費用等信息。4.醫保就醫明細費用信息。最近12個月內在定點醫院或定點藥店發生的醫保就醫明細費用信息。

#醫療保險 #社保查詢 #上海醫保卡 #上海醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海大病醫療保險 降低患者自付費用

摘要：上海市人大常委會1月4日召開第八十九次主任會議，為了降低醫保病人自負費用比例，上海城鄉居民大病保險機制將力爭年內試點運行。同時，在三級醫院要求醫院使用自費藥品和耗材必須征得患者書面同意、嚴禁讓病人到院外購買藥品或醫療器械，本市將探索實行急診分級制，把急診患者分為危急、緊急、普通和非急診等四類，以保證重危病人的搶救；在國家政策的框架內，本市還將適度放開對社區配備藥品的限制，最大限度減少社區配不到藥的情況。目前上海市已初步制定了開展老年護理保障計劃試點工作的意見。明確對本市城鄉老年人達到一定年齡以上，居住在家或養老機構，經評估因疾病或生理功能衰退而達到輕度、中度、重度護理需求等級或患有慢性疾病的獨居老人，給予老年護理費用專項補貼。今年第一季度，老年護理保障計劃將在6個街鎮開展試點。

上海大病醫保暫不引入商業保險

根據《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，各地要從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例，作為大病保險資金，向商業保險機構購買保險。上海的大病醫保方案會如何確定？上海市副市長沈曉明說到，我們醫保的大病托底機制已經建立很多年了，比如封頂線后醫保仍然按照一定比例支付，醫保還有綜合減負；比如總工會的互助基金、民政部門的幫困基金等。大多數省市沒有這種托底機制，所以需要商業保險來參與來托底。上海現有的機制顯然對老百姓更有利，所以我們目前暫時不考慮大病醫保中引進商業保險。但是我們的商業保險也要發展。我們希望今后有更多的人除了參加政府的醫保外，再出錢去買商業醫保，使得保障水平能夠進一步提高。此外，我們還將探討醫保個人賬戶購買商業保險的可能性。現在上海大病醫保已經有幾條保障線，但是所有的保障線都是有范圍的，自費部分如果高了以后，病人的負擔是很重的，而所有的保障線都保不了這一塊。所以今年我們著力做的，是控制自費藥品和自費耗材。如何控制自負費用？第一步，要把這個賬管起來。以前這部分在醫院的賬里是體現不出來的。現在我們要讓所有自費的藥、自費的耗材，都要在醫院的賬里面體現出來。第二步，通過考核來降低這部分費用，以前我們考核“藥占比”，現在還要考核病人自費的比例。第三是，監督。并不是說醫保范圍外的東西一律不能用，但是我們要監督它是不是用的合理。病人自負段的費用，要控制在什么范圍內？醫保基金最合理的保障水平，就是可持續發展。按照衛生經濟學的說法，老百姓自負部分的比例不能低于22%，否則就會有很大的動力濫用醫保基金。我們一直在監控上海的OOP（居民個人現金衛生支出），目前上海的OOP是全國最低的，大概是在22%。我們已經沒有太多的下降空間。所以今后我們保障的重點不是每一個人，而是大病、重病。另一個重點是醫保以外的藥品和耗材的使用。現在醫保目錄外藥品和耗材的使用太多、太濫，老百姓感覺負擔比較重。今后我們要在這一塊使老百姓的負擔真正能夠降低，但是OOP的百分比不繼續下降。

#社會保險 #上海醫保 #大病醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫保卡怎么用 如何辦理

摘要：在上海目前有很多人還不了解關于醫保的一些問題，比如不知道醫保怎么查詢，怎么辦理等等一些列問題，本文向大家進行簡單介紹。上海醫保卡怎么辦理醫保卡辦理辦法如下：1、參保人攜帶本人有效證件（身份證、戶口簿等），至鄰近的區縣醫保中心申請辦理，區縣醫保中心當場予以辦結。2、參保人也可以至鄰近的街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）申請代為辦理，服務點將在3個工作日內辦結。參保人應在規定時間內至該服務點領取代為辦理的醫保卡。3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件。4、用人單位集中辦理時，可憑單位介紹信及經辦人本人有效證件至所屬的區縣醫保中心辦理，然后由用人單位將醫保卡發給參保人。醫保卡使用的相關注意事項：1、醫保卡應當妥善保管，不能彎曲、折疊、刻劃，不能接觸磁性物體（如電視機、音響、磁性搭扣等）。2、醫保卡僅供參保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或偽造。3、因定點醫療機構或定點藥店設備故障，醫保卡不能使用時，醫藥費先由個人現金支付，待故障排除后，在原發生設備故障的醫療機構或藥店按規定重新結算。4、參保人因出國（出境）定居并注銷本市戶籍、醫保關系轉出本市、死亡等終止醫保關系的，參保人或其家屬應將醫保卡交還市、區縣醫保中心注銷。另注：參保人在本市定點醫療機構就醫、定點藥店購藥，或者到本市醫保經辦機構辦理醫療費零星報銷等各項醫保事務時，應使用上海市社會保障卡（以下簡稱社保卡）。對于不屬于社保卡發放范圍，或屬于發放范圍但因故暫未辦理社保卡的人員，可使用社會保障卡。上海社保醫保卡使用范圍1.醫保卡可以用于平時到定點醫藥店購藥,也可以用于門診,支付住院個人承擔的部分.參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的，但不是在任何一家醫院都可以看病。2.至于如何看病的程序如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。大致程序是：持醫療保險手冊和IC卡－醫院醫保辦登記－審驗證卡－交住院押金－住院－對自費項目需經患者同意并簽字－現金或IC卡。

#醫療保險 #社保卡 #上海醫保卡 #上海醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫保中心電話開通24小時延伸服務

摘要：2009年，在經歷4個多月的緊張努力之后，上海市醫療保險咨詢服務中心成功通過了CC-CMM呼叫中心能力成熟度模型應用級(L1)認證。如今上海市醫保中心電話已經被市民所熟悉，它的主要功能是受理醫療保險卡的報失和個人醫療賬戶資金的電話查詢，實行24小時自助語言、人工咨詢以及用戶留言服務。對于無法即時給予答復、需要進一步查知的問題，在3個工作日內主動回電。醫保服務熱線功能

• 咨詢類：參保辦法、醫保待遇、個人醫保賬戶、就醫辦法、定點醫院和定點藥店、門診大病登記、報銷范圍、醫保減負、醫保監管、醫療幫困。
• 操作類：醫保卡掛失、個人醫療賬戶資金查詢。
• 求助類：醫療費報銷。
• 投訴類：接受投訴、舉報、意見和建議。

上海市醫保咨詢服務中心以廣大市民為服務對象，主要負責醫療保險政策及經辦業務的咨詢服務工作，包括醫保政策咨詢、醫保卡掛失、醫保帳戶查詢、接受求決/求助、業務投訴、舉報投訴、意見建議、直接或協調處理相關醫保事宜等。目前中心已形成以電話接聽、短信服務、網上在線應答為主，傳真服務、現場咨詢等為輔的多元服務方式，為廣大市民提供優質的、全方位的醫保咨詢服務。醫保中心始終以“服務市民、服務機構、服務機關”為使命，引導市民就近便利地辦理醫保事務工作，為各醫保業務經辦機構與定點機構間的信息溝通提供幫助。同時，積極做好各類來電信息的匯總、統計分析工作，及時向有關部門反饋，為政府部門制定和完善醫保政策提供科學依據。2007年及2009年，醫保中心獲得年度“中國最佳呼叫中心——金耳嘜大獎”。上海市醫療保險咨詢服務中心主任周驥在認證總結會上談到整個項目體會時表示：“CC-CMM呼叫中心能力成熟度模型實施和認證是一個‘痛并快樂’的歷程，是一個探索實踐的歷程，是一個培訓提升的歷程，是一個自我完善的歷程，也是一個重新起步的歷程。‘方法合規，執行到位’深刻揭示了‘贏在執行’的管理理念。后階段我們將在“執行到位”上下苦功，在實踐中找到更多的快樂和欣喜。”CC-CMM呼叫中心能力成熟度應用級(L1)認證的通過將成為醫保中心標準化、國際化建設的新起點，也為醫保中心向CC-CMM更高階的專業級(L2)認證奠定了堅實的基礎。上海醫保聯合投訴電話開通兩年重點解決三類市民就醫問題切實緩解參保人員看病就醫中反映的突出問題，上海市衛生醫保聯合投訴電話33976100開通兩年來，共接聽來電5600余個，受理、解決具體投訴1100余件，投訴總體解決率在85%左右。目前，該聯合投訴電話重點受理限制門診藥費藥量、不配備病人治療必需藥品、限制病人住院時間等參保人員看病就醫中反映的突出問題。據市醫保部門介紹，限制門診藥費藥量在投訴中較為集中，以慢性病患者來電為主，占到投訴受理量的八成以上。對此市醫保部門表示，目前本市醫保、衛生行政部門關于慢性病門診配藥的相關規定是：“對診斷明確、病情穩定、需要長期服用治療藥品的慢性病患者，市各級各類定點醫療機構應為其開具2-4周用量”，從未對門診藥費有金額上的限定。針對限制住院天數的問題，市醫保部門表示，2011年聯合投訴電話開通之際，已聯合市衛生行政部門下發文件規范，要求各級定點醫療機構及醫務人員“因病施治、合理醫療”，使符合住院標準的參保人員能夠得到及時、有效的住院治療，嚴禁機械地限制病人住院天數，辦理“假出院”或分解住院。2012年，市醫保、衛生部門還組織聯合執法專項檢查，對查實的違規行為給予了相應的行政處理。事實上，病人住院的情況千變萬化，醫保部門不可能對參保人員的住院天數進行限定。至于在社區衛生服務中心等配不到醫保藥品的情況，市醫保部門表示，一種情況是由于實行基本藥物制度，一些藥品不在基本藥物目錄之列，也就買不到了。對此，市衛生、醫保部門已經采取措施，適度擴大了社區醫院配備藥品的范圍。還有一種情況是，醫療機構沒有配備治療必需的醫保藥品，卻讓參保人員自費購買，增加其個人經濟負擔。市醫保部門表示，這種做法是絕對不允許的。為此，2011年醫保、衛生行政部門聯合下發《關于進一步加強本市醫保定點醫療機構參保人員自費醫療費用管理的通知》明確規定：市定點醫療機構應保證提供并優先使用醫保范圍內的藥品；嚴禁向參保人員開具商業發票或以各種名義要求參保人員在定點醫療機構以外的其他機構購買藥品；上述規定對醫保范圍內醫療器械的使用管理同樣適用；必須使用醫保范圍外的項目或藥品時，應當預先書面告知參保人員或其家屬，經其同意并簽字確認后方能使用。針對參保人員看病就醫中反映的突出問題，市醫保部門表示，還將不斷完善相關投訴的受理和處置工作，切實保障參保人員合理的就醫需求；加大對定點醫院和執業醫師違規行為的醫保衛生監督執法力度，包括對醫療服務行為的網上監控，開展醫保衛生聯合專項檢查等；加強共性問題的政策調研，充分調動醫療機構及其醫務人員的積極性，共同努力緩解參保人員看病就醫中的突出問題。同時，醫保部門也歡迎參保人員針對就醫中遇到的問題通過投訴電話進行舉報。

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