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行業資訊 大病醫療新政 民眾收益多

摘要：沒有完美無缺的事物，沒有一帆風順的道路。人們難免會身處逆境之中，難免會生病，吃苦，受累。病來如山倒，病去如抽絲，一場大病帶給家庭難以承受的痛苦是每個人無法意料的，此時一份安全保障顯得尤為重要。

　　大病保險覆蓋城鄉

　　8月30日，國家發展和改革委員會、衛生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保監會正式公布了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》。為避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出，指導意見中對實報實銷比例進行明確規定，實際支付比例不低于50%。新政策突破了過去按固定病種報銷的模式，提出了按費用總額報銷的模式。兩種模式有機結合，是我國大病保險制度的創新。這一政策的社會價值在于，可以最大限度避免城鄉居民發生“家庭災難性醫療支出”，減少因病致貧現象。根據這項新政策，大病保險所需資金不由政府承擔，也不額外向城鎮居民收取，而是從城鎮居民、新農合基金中劃出一定比例，主要是將沉淀的醫保結余基金用于商業保險，屬于“盤活存量”。相對于大病需求而言，這筆資金肯定是不足的，保障水平也是有限的。開展大病保險，并不能保證所有大病患者都不發生“家庭災難性醫療支出”。少數低收入或發生巨額醫療費用的患者，如果通過大病保險仍不能解決實際困難，則需要通過醫療救助加以解決。在一定程度上緩解了看病貴的問題。

　　保險機構“保本微利”不可怕

國家發展改革委相關負責人表示，商業保險機構以保險合同形式承辦大病保險，具有諸多優勢：能夠充分發揮商業保險機構的專業特點，加大對醫療機構和醫療費用的制約；可以借助商業保險機構在全國范圍內統籌核算的經營特點，間接提高大病保險的統籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應；利用商業保險機構專業化管理優勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫保的經辦效率。據中國經濟導報記者了解，第三方商業保險機構參與市場化運作，是國外一種較為成功的醫保基金管理方式。美國讓保險機構競爭政府醫療保障合同；英國由政府向保險機構外包服務；德國的社會醫療保險基金引入相互競爭機制。對于保險機構而言，為何要參與到醫保之中呢？根據《意見》，“收支平衡、保本微利”是最重要的原則，“要遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業保險機構盈利率。”在上個月保監會召開的城鄉居民大病保險工作會上，保監會主席項俊波再次強調“收支平衡、保本微利”，指出開展大病保險盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。進一步完善城鄉居民醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平。農民大病醫療保險的保障范圍要與新農合相銜接。新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用,可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規醫療費用,指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。大病醫療保險可以最大限度避免城鄉居民發生“家庭災難性醫療支出”，減少因病致貧現象。在一定程度上緩解了看病貴的問題。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 北京人社部擬建城鎮居民大病補充醫保

摘要：為了更好的落實城鎮居民醫療保險，解決居民看病難的問題，2013年北京人社部推出了新的大病醫療保險，更好的為居民看病減輕經濟負擔與壓力。城鎮居民大病醫保有什么新政策？北京人社部門已經提出，今年擬建立城鎮居民大病補充醫療保險。今年，包括“一老一小”和無業殘疾人在內的參保人員將可享受相當于“二次報銷”的“城鎮居民大病醫保”。居民醫保參保人員如患癌癥等10種大病，在現有報銷基礎上如個人負擔超過2萬元，還可以按照一定比例再次報銷。目前包括起付線、報銷比例等具體方案已提交政府相關部門協調，預去年，國家發改委、人保部、衛生部等六部委聯合發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，將在城鄉居民基本醫保、新農合基礎上引入商業保險，對醫保報銷后個人負擔部分進行二次報銷，報銷比例將不低于50%。意見要求各地因地制宜推出新政，報銷比例將按醫療費用高低分段計算，原則上醫療費用越高報銷比例越高。所謂“居民大病醫保”是指在城鄉居民醫保、新農合現有報銷基礎上，對重大疾病給參保人帶來的過重醫療負擔進行“二次報銷”。參保對象是城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。記者另從市政府多個部門獲悉，“城鎮居民大病醫保”的具體方案已經制定完畢，正在協調和審批之中。與去年傳出的消息略有不同的是，大病醫保將從城鎮居民起步，逐步擴大到新農合的參合人，今后或將惠及醫保覆蓋面最廣的在職和退休職工；而不是“一步到位”地全覆蓋。市人保局去年的工作計劃曾提到建立“重特大病的補充醫療辦法”，重點解決患惡性腫瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病參保人員在基本醫保制度內醫療費用負擔過重的問題，緩解“因病致貧”、“因病返貧”的家庭負擔。最新的消息稱，本市擬“將患10種重大疾病個人負擔超2萬元的參保人員納入大病醫保范圍，減輕參保人員醫療負擔”。由于具體方案尚待通過審批，報銷比例還未最終確定。不過按照去年人保部等六部委聯合下發的意見，各地具體報銷政策可因地制宜，但實際支付比例應不低于50%；并且按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高，以“力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出”。這一意見的發布，意味著我國城鄉醫保已從普惠制開始向特惠方面延伸。北京人社部門透露，北京預計將出臺的這一惠民措施，將進一步減輕參保人員的相關負擔。按照初步設想的框架，預計北京將建立的城鎮居民大病補充醫療保險，其實際支付的報銷比例會不低于國家規定的50%，具體比例還需經過進一步詳細測算后再決定。城鎮居民大病補充醫保如何辦理醫保局：參保居民可直接享受根據相關政策，居民只要參加了居民醫療保險，就能在年度內捆綁享受基本居民醫療保險最高報銷3萬元，及居民大病補充醫療保險最高報銷9萬元的報銷費用。該工作人員還告訴記者，居民在所轄居委會辦理參保手續后，年度內就可直接憑醫保證、醫保卡到定點醫療機構進行刷醫保卡就醫。

#大病醫療保險 #城鎮醫療保險 #醫療保險 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 2013年南昌市大病醫療保險政策調整

摘要：近日，記者從江西省人力資源和社會保障廳獲悉，江西率先實現了全省大病醫療保險政策的統一，結合基本醫保，居民大病醫保最高支付限額不低于12萬元，一級、二級、三級定點醫療機構報銷比例分別提高到90%、85%、80%，高于國家對大病保險實際支付比例不低于50%的標準。作為江西的省會城市，南昌市大病醫療保險政策從今年起做出調整。日前，南昌市政府下發《關于調整城鎮基本醫療保險政策有關問題的通知》（以下簡稱“《通知》”），從明年1月1日起，南昌市大病醫療保險城鎮職工年度最高支付限額由6萬元調整為10萬元、南昌大病醫療保險年度最高支付限額由20萬元調整為32萬元；而城鎮居民基本醫療保險年度最高支付限額維持6萬元不變、大病醫療保險年度最高支付限額由8萬元調整為17.5萬元。南昌市大病醫療保險基本醫保年度支付限額城鎮職工：年度最高支付限額升至10萬記者了解到，南昌對城鎮基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額進行了調整。按照《通知》的規定，城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額由6萬元調整為10萬元。其中，參加城鎮職工基本醫療保險并同時參加城鎮職工大病醫療保險的，7萬元以內部分由城鎮職工基本醫療保險統籌基金按照城鎮職工基本醫療保險政策規定比例支付，7萬元至10萬元部分按照城鎮職工基本醫療保險政策規定比例支付，費用由承辦城鎮職工大病醫療保險的保險公司承擔。城鎮居民：年度最高支付限額維持6萬據了解，城鎮居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額仍維持為6萬元。其中：參保居民（含參加城鎮居民基本醫療保險的在校大學生）發生的政策范圍內統籌基金支付費用3.5萬元以內部分由城鎮居民基本醫療保險統籌基金按照城鎮居民基本醫療保險政策規定比例支付，3.5萬元至6萬元部分按照90%的支付比例由承辦城鎮居民大病醫療保險的保險公司承擔。南昌市大病醫療保險繳費標準城鎮職工：繳費標準為每人每年96元。除了對城鎮基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額進行調整外，《通知》同時調整和進一步明確了城鎮基本醫療保險大病醫療保險有關政策。按照規定，2013年1月1日起，城鎮職工和城鎮居民大病醫療保險實行市級統籌，城鎮職工和城鎮居民參加基本醫療保險時應當同時參加大病醫療保險。《通知》明確規定，城鎮職工大病醫療保險繳費標準為每人每年96元，由用人單位和職工在繳納城鎮職工基本醫療保險費時一并繳納，也可從城鎮職工基本醫療保險個人賬戶中劃出。而此前已一次性繳納參加大病醫療保險費的已關閉、破產、改制企業的退休人員（含協保人員）等維持原繳費水平不變。已關閉、破產、改制企業退休人員一次性繳納10年大病醫療保險費逐年劃完后，應按當期繳費標準繼續繳納大病醫療保險費。城鎮居民：繳費標準為每人每年20元。記者了解到，城鎮居民大病醫療保險繳費標準由成年人每人每年20元，未成年人每人每年15元統一調整為每人每年20元，成年居民繳費每人每年20元由門診家庭補助賬戶中劃出，未成年居民繳費每人每年20元由門診家庭補助賬戶中劃出15元，由統籌基金中劃出5元，在校大學生繳費每人每年20元由統籌基金中劃出。同時，《通知》還補充指出，城鎮職工和城鎮居民大病醫療保險繳費標準根據大病醫療保險賠付盈虧運行情況變化可做適時調整。

南昌市大病醫療保險年度支付限額

城鎮職工：最高支付限額升至32萬。大病醫療保險待遇標準如何？據介紹，南昌參保職工發生的超過城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮職工基本醫療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫療費用，由大病醫療保險基金按照90%的比例支付，將城鎮職工大病醫療保險年度最高支付限額由20萬元調整為32萬元。城鎮居民：最高支付限額上調至17.5萬。而參保居民發生的超過城鎮居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮居民基本醫療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫療費用由大病醫療保險基金按照90%的比例支付，將城鎮居民大病醫療保險年度最高支付限額由8萬元調整為17.5萬元。

南昌市大病醫療保險支付范圍

超出三大目錄范圍醫療費用不予支付。記者了解到，城鎮職工和城鎮居民大病醫療保險執行《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目目錄》、《江西省基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準目錄》，超出三大目錄范圍和城鎮基本醫療保險相關規定發生的醫療費用，大病醫療保險基金不予支付。

#大病醫療保險 #醫療保險 #醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海大病醫療保險 降低患者自付費用

摘要：上海市人大常委會1月4日召開第八十九次主任會議，為了降低醫保病人自負費用比例，上海城鄉居民大病保險機制將力爭年內試點運行。同時，在三級醫院要求醫院使用自費藥品和耗材必須征得患者書面同意、嚴禁讓病人到院外購買藥品或醫療器械，本市將探索實行急診分級制，把急診患者分為危急、緊急、普通和非急診等四類，以保證重危病人的搶救；在國家政策的框架內，本市還將適度放開對社區配備藥品的限制，最大限度減少社區配不到藥的情況。目前上海市已初步制定了開展老年護理保障計劃試點工作的意見。明確對本市城鄉老年人達到一定年齡以上，居住在家或養老機構，經評估因疾病或生理功能衰退而達到輕度、中度、重度護理需求等級或患有慢性疾病的獨居老人，給予老年護理費用專項補貼。今年第一季度，老年護理保障計劃將在6個街鎮開展試點。

上海大病醫保暫不引入商業保險

根據《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，各地要從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例，作為大病保險資金，向商業保險機構購買保險。上海的大病醫保方案會如何確定？上海市副市長沈曉明說到，我們醫保的大病托底機制已經建立很多年了，比如封頂線后醫保仍然按照一定比例支付，醫保還有綜合減負；比如總工會的互助基金、民政部門的幫困基金等。大多數省市沒有這種托底機制，所以需要商業保險來參與來托底。上海現有的機制顯然對老百姓更有利，所以我們目前暫時不考慮大病醫保中引進商業保險。但是我們的商業保險也要發展。我們希望今后有更多的人除了參加政府的醫保外，再出錢去買商業醫保，使得保障水平能夠進一步提高。此外，我們還將探討醫保個人賬戶購買商業保險的可能性。現在上海大病醫保已經有幾條保障線，但是所有的保障線都是有范圍的，自費部分如果高了以后，病人的負擔是很重的，而所有的保障線都保不了這一塊。所以今年我們著力做的，是控制自費藥品和自費耗材。如何控制自負費用？第一步，要把這個賬管起來。以前這部分在醫院的賬里是體現不出來的。現在我們要讓所有自費的藥、自費的耗材，都要在醫院的賬里面體現出來。第二步，通過考核來降低這部分費用，以前我們考核“藥占比”，現在還要考核病人自費的比例。第三是，監督。并不是說醫保范圍外的東西一律不能用，但是我們要監督它是不是用的合理。病人自負段的費用，要控制在什么范圍內？醫保基金最合理的保障水平，就是可持續發展。按照衛生經濟學的說法，老百姓自負部分的比例不能低于22%，否則就會有很大的動力濫用醫保基金。我們一直在監控上海的OOP（居民個人現金衛生支出），目前上海的OOP是全國最低的，大概是在22%。我們已經沒有太多的下降空間。所以今后我們保障的重點不是每一個人，而是大病、重病。另一個重點是醫保以外的藥品和耗材的使用。現在醫保目錄外藥品和耗材的使用太多、太濫，老百姓感覺負擔比較重。今后我們要在這一塊使老百姓的負擔真正能夠降低，但是OOP的百分比不繼續下降。

#社會保險 #上海醫保 #大病醫療保險

2024-12-02 17:53:05

人壽保險知識 社保大病醫療保險簡介及熱點剖析

摘要：為了完善我國大病保險制度，去年國家六部門聯合出臺大病醫保工作的指導意見。該意見旨在建立從基本醫保基金籌資、由商業保險機構承辦的大病保險制度，解決大病患者醫療費報銷過低的問題。《意見》的發布讓無數的重大疾病患者看到了希望，也讓廣大的參保人員注意到了投保大病保險的重要性，社保大病醫療保險是什么？有哪些注意事項？社保大病醫療保險保障內容：保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。社保大病醫療保險保障水平：大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。社保大病醫療保險承辦方式：地方政府制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。符合基本準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。

社保大病醫保征稅

目前主要有幾種類型，一是城鎮職工和所在單位在基本醫療保險之外，向當地醫保基金繳納的大病保險金，按比例支付超過基本醫療保險賠付上限部分的醫療費用，通常情況下，這部分保險交費金額非常小，比如北京地區的職工個人月繳費僅為3元，是否納入稅前列支對職工收入影響幾乎可以忽略不計，但其保障功能卻不能抹殺。第二種大病保險覆蓋城鄉居民，資金來源從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔，大病患者通過基本醫保報銷后，個人自付費用報銷金額50%以上。這相當于城鄉居民醫療保險之外的補充醫療保險，而且保障對象不用繳費，當然也不屬于國稅總局答問當中所涉及的內容。另外一種補充醫療保險是個人或者所服務機構購買的商業醫療保險，保險公司推出的醫療保險產品花樣繁多，視保險金數額不同，保險待遇也千差萬別，但不管是哪種類型，由個人稅后工資或者單位出資購買不存在爭議。綜合各種類型的大病醫療情況來看，國稅總局所述的應該是城鎮職工醫療保險中涉及的大病醫保部分，按照現行法規，這部分保險金不屬于稅前列支情形，國稅總局的解釋只是援引法條，并無不妥；從法律角度看，大病醫療保險金同商業養老保險一樣，是個人購買的補充保險，是不應該進行稅前扣除的。社保大病醫療保險：是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。但需要注意的是，最好的大病保險不只是社會大病醫療保險，在各家保險公司推出的重大疾病保險當中也有不少產品更能為消費者提供保障。商業重疾險最大的優勢就是被保險人患條款約定的重大疾病后，憑相關醫學證明材料即可申請重大疾病保險金，不以是否發生實際看病花銷為理賠依據，可避免被保險人陷入無錢看病的窘境。專家建議需要商業保險作為補充。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 上海大病醫療保險范圍、登記及選擇

摘要：人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。漫漫人生路，誰也無法預料自己一生能否無病無災活到老。現在生一個小病上趟醫院就是幾百，大家有病都不敢上醫院了。特別是當大病來了的時候，由于我們的疏忽以為忍忍就過去可能造成更大的損失。如果大病那么不幸降臨在您身上，上海大病醫療保險能幫助您，緩解您一定的經濟壓力，為高額醫療費用患者減負。上海大病醫療保險要大力推進醫藥衛生事業改革發展。加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平和管理服務水平。一、上海大病醫療保險保險范圍。尿毒癥等8類大病：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病（尿毒癥）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染肺癌等12類大病：肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。二、上海大病醫療保險門診大病醫療登記的手續：1、參保人需進行門診大病醫療的，至鄰近的區縣醫保中心或街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）（鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點，下同）進行登記。登記后，才能享受門診大病醫保待遇。辦理門診大病醫療登記時，應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫保專用）》（以下簡稱《醫保卡》）。2、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件（如身份證、戶口簿等）。三、門診大病醫療機構的選擇：1、門診大病患者因治療項目不同，可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療（鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定），惡性腫瘤的相關治療限于2所醫療機構，同一治療項目只限于1所定點醫療機構。2、在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的，應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件（如身份證、戶口簿等），到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記，再按上述規定重新辦理登記。四、上海大病醫療保險住院報銷比例按照人群分類。在居民醫保方面，目前本市居民醫保門急診支付比例，起付線以上部分，按一、二、三級醫院報銷比例分別為65%、55%、50%；住院按不同人群，起付線以上部分費用，報銷比例從55%至85%，總體支付水平為70%。并且居民醫保不設統籌基金最高支付限額。對生活困難人群由政府給予一定補貼。上海大病醫療保險根據《上海市人民政府關于做好2012年本市城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，2012年居民醫保的住院醫療待遇調整為“70周歲以上人員，基金支付比例從70%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85％；在二級醫療機構就醫的，支付75％；在三級醫療機構就醫的，支付65％。60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85％；在二級醫療機構就醫的，支付75％；在三級醫療機構就醫的，支付65％。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付75％；在二級醫療機構就醫的，支付65％；在三級醫療機構就醫的，支付55％。城鎮重殘無保人員，基金支付比例從70%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85％；在二級醫療機構就醫的，支付75％；在三級醫療機構就醫的，支付65％”。五、上海大病醫療保險門診大病醫療登記的期限：1、門診大病醫療登記有效期為6個月（從定點醫療機構開具《門診大病申請單》之日起計），超過6個月后需要繼續醫療的，應按上述規定重新辦理登記。2、惡性腫瘤病人享受大病醫療待遇的期限，暫定為自腫瘤首次確診或復發之日起18個月。18個月期滿后，因病情需要繼續進行腫瘤化療、放療的，經定點醫療機構確認，期限可以酌情延長6個月。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 大病醫療保險申請程序介紹

摘要：參保人患病屬上列46種病種范圍需長期門診治療，且曾因該病種發生過住院治療的（病情較重而未住院治療者應由就診醫院醫務部門出具診斷治療證明），可向市醫保中心辦理門診大病醫療保險申請程序。那么，大病醫療保險申請程序是怎樣的呢？（1）本人填寫《特殊疾病門診醫療證個人申請表》（一式兩份）；（2）將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位；（3）所在單位蓋章確認并報市醫保中心審批。其中，申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請業務。經過審核，確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫療證》，并根據審核通過的日期確定其門診大病醫療年度起始時間，根據本人要求確定其門診大病就診的定點醫院。申請人所在單位應在規定期限內及時到市醫療保險管理中心取回所有資料。門診大病定點醫院只能選取一所，且一個醫療年度內不得變更；《門診大病醫療證》有效期一年，醫療年度期滿當月應年審；申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。相關鏈接：浙江農民辦理大病醫療保險申請程序浙江省對農民大病醫保采取定點醫院救治，原則上以縣級醫院為主，也可以根據病情需要轉到上級定點醫療機構就醫。參合農民到定點醫院治療大病，需要在當地新農合辦公室辦理相關登記手續，在縣域內醫療機構就診出院時實行當場結報。低保對象或符合當地規定條件的其他持證困難群眾患重特大疾病，到定點醫療機構就診后，醫療救助費用也可以實行當場結報。上海居民辦理門診大病醫療保險申請程序1、 參保人需進行門診大病醫療的，至鄰近的區縣醫保中心或街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）（鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點，下同）進行登記。登記后，才能享受門診大病醫保待遇。辦理門診大病醫療登記時，應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫保專用）》（以下簡稱《醫保卡》）。2、 參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件（如身份證、戶口簿等）。

#大病醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 大病醫療保險的范圍包括哪些疾病？

摘要：隨著人們保險意識的不斷加深，越來越多的人了解到保險的重要性。一份大病醫療保險至關重要，但是大病醫療保險的范圍是什么呢？罹患重大疾病的情況并不少見在我國，重大疾病呈現“三高一低”的趨勢：發病率越來越高；治療費用越來越高；治愈率越來越高；發病有低齡化趨勢。據統計，人從出生到死亡的整個過程，患重大疾病的幾率高達72.18%；從1995年到2007年十多年間，我國綜合醫院住院病人人均醫療費用增長近200%，遠大于家庭收入的增長，這一情況使得我國有48.9%的人看病不就醫，有29.6%的人應住院不住院。WHO（世界衛生組織）的一項調查顯示：各類重大疾病的存活率（5年跟蹤）為男性60%，女性76%；存活10年以上的占20%。在70年代慢性腎衰竭還是不治之癥，而現在可以靠血液透析機治療；早期發現癌癥的病人，有54%的人存活5年以上。其實重疾并不可怕，隨著科技的發展，重疾的存活率、治愈率將越來越高！在我們的生活中，患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據報道，最年輕的高血壓患者僅有6歲！而我們所熟悉的明星罹患重疾的年齡更是讓我們感受到了重疾低齡化的明顯趨勢。大病醫療保險為參保人員提供醫療保障大病醫療保險為參保人員提供了醫療保障，它的存在讓高額的醫療費用不再成為阻擋治療的障礙。大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）。企業（以下簡稱企業）及其職工和退休人員均可參保。大病醫療保險的范圍包括哪些疾病？有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫療保險報銷范圍”。而新農合大病醫療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。大病醫療保險不包括的范圍大病醫療保險不包括的范圍如下：1. 未經批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；2. 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；3. 因交通事故造成傷害的；4. 因本人違法造成傷害的；5. 因責任事故造成食物中毒的；6. 因自殺導致治療的；7. 因醫療事故造成傷害的；8. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。購買大病保險需要注意5點1、大病保險的定義：在以前這曾經是保險消費者最大的難題，因為它們非常專業，而且各家保險公司的標準不一，令人很難分析比較，今年中國保險行業協會與中國醫師協會合作，已經對我國重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規范，今后人們投保重大疾病險，只要看哪些疾病是在保障范圍內即可。2、大病保險責任：通俗講就是你買了這張保單后，保險公司承諾會為你做些什么，因此是最重要、最應理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險人在保險的有效期內不幸身故或全殘，保險公司將按照約定的金額理賠；重大疾病給付指被保險人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種，保險公司將按照約定金額理賠；滿期給付，通常會被人們理解成“保費返還”，是指保險合同期滿時，如果被保險人仍然健在，并且沒有發生過大疾病的理賠，則保險公司將給付滿期保險金，保單宣告結束。3、大病保險責任免除：指保險公司按法律規定或合同約定，不承擔保險責任的范圍，責任免除條款內容會在合同中以列舉方式規定。例如：自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰爭、核輻射等等。在投保前，應通讀一遍這些責任免除條款，知道在哪些情況下，保險公司是不承擔保險責任的。4、大病保險保費繳納：條款中通常會寫明投保人應當以什么樣的方式繳付保費、繳費的最后時限等，投保人應當按照約定及時繳費，防止保單中止或者失效。5、大病險金的領取：一旦發生保險事故后，客戶應如何及時與保險公司取得聯系并索賠，特別要注意應在多長時間內向保險公司提出申請，申請時應提供哪些文件等，以免錯失良機。　在投保重大疾病險時，千萬不要忽視閱讀保險條款，尤其是那些與自己利益密切相關的內容。否則簽下了保單才覺得有所不妥，那就悔之晚矣。

#社保 #醫療保險 #大病醫療保險 #醫保范圍

2024-09-03 16:23:22

認識保險 商業大病醫療保險怎么樣？

摘要：商業大病醫療保險作為社保保險的補充，為更多的投保人解決了疾病帶給家庭的困擾。那么。商業大病醫療保險如何選擇呢？有什么好處呢？隨著社會的不斷進步，有害方面也隨著顯現。空氣污染，水質污染，環境污染等日趨嚴重，這些都威脅著人們的安全。據統計，人從出生到死亡的整個過程，患重大疾病的幾率高達72.18%，大病醫療保險不可或缺。社會醫療保險中包括有大病醫療保險。醫保報銷住院每年都有報銷的限額，目前是4倍社會平均工資。但是社會醫療保險是廣覆蓋低保障。實行先看病，后報銷。另外自費藥或進口藥等也不在社會醫療保險范圍內。商業醫療保險中也提供大病醫療保險。商業重大疾病險是確診即給付，解決了有病無錢治的尷尬。不管沒幾家公司的，幾份保額，都可以累計疊加賠付。綜上所述，社會醫療保險包括大病醫療保險，但其保障有許多限制，保障不夠充分，因此需要商業大病醫療保險做補充。商業醫療保險方面，大病醫療保險大病種類就要看各家保險公司的不同險種的具體規定。目前各家保險公司都有大病保險推出，在承保的大病醫療保險大病種類上有多又少。少的僅有兩三種，多的達到近百種。但是業內人士認為，商業大病保險不能按照承保的大病醫療保險大病種類多少作為好壞的評判標準。要知道承保的大病醫療保險大病種類多，保費當然也會越高。而其中有好多的重大疾病的發病率非常低，甚至在世界范圍之內都沒有幾例。因此，投保商業重大疾病保險，選擇那些包含常見、易發病癥的保險產品是最合適的。大病醫療保險不包括的范圍如下：1. 未經批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；2. 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；3. 因交通事故造成傷害的；4. 因本人違法造成傷害的；5. 因責任事故造成食物中毒的；6. 因自殺導致治療的；7. 因醫療事故造成傷害的；8. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。以下是購買大病保險時需要注意的幾個地方。10萬到20萬元保額較合適適當購買大病醫療保險的竅門還在于了解目前患重疾之后所需花費的醫療費用。根據最近的統計，重大疾病的治療費用少則七八萬元，多則十幾萬元甚至更高，因此購買10萬元到20萬元的保額比較合適，低于10萬的保障功能太弱，而超過30萬元對普通大眾來說也沒有必要。當然，每隔三五年，投保者還可以打開自家的保單檢查一下，看看是否有必要追加保額，根據家庭人員和經濟狀況的變化做一些適當的調整。另外，目前市面上的大病醫療保險有兩種：作為主險單買或者作為附加險與主險一同購買。一位資深的業內人士告訴記者，其實這兩種模式的投入費用和意義差別都不大。買長期險比買單年險好但是，真正的區別是購買長期險還是購買一年期的險。雖然一年期的險種看似保費低廉，但沒有太多實質的保障意義，因為一般不會說投保第一年就得大病的幾率很低。如果每年續保，由于重疾險的費率是隨年齡增大而增加的，顯然投保人的投入更多了。而長期的重疾險一般是按照你開始投保那年對應的費率，每年均衡繳納。年紀越輕，投保人要繳的保費越低。而且投保以后不用再體檢。待到你年老之后，一旦得大病，就可以依靠自己年輕時候積累的本金來支付醫療費用。另外，目前不少保險公司的長期型重疾險都是還本型的。如果保險期內你仍然身體健康，到時還可以收回以前積累下來的本金。保費年繳比較好盡管一次交足會有一些價格上的優惠，但重疾險的保費還是年繳比較好。雖然所付總額可能略多些，但每次繳費較少，不會給家庭帶來太大的負擔。加之利息等因素，實際成本不一定高于一次繳清的付費方式。年繳還有利于估量家庭每年的支出狀況，便于家庭理財規劃。另外，不少保險公司都有“保費豁免”的規定，若重大疾病保險金的給付發生在繳費期內，從給付之日起，免交以后各期保險費，保險合同繼續有效。這就是說，如果被保險人繳費第二年身染重疾，若本應是10年分繳的，實際只付了五分之一保費；若是20年繳的，就只支付了十分之一的保費。普通小毛病，四金繳納的社會醫保其實完全能承擔。但遇到大病，醫保的這些費用顯得捉襟見肘，因此購買大病保險是十分必要的。

#商業保險 #大病醫療保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 購買大病醫療保險應注意什么？

摘要：隨著中國醫療水平的不斷提高，漸漸提高了居民看病醫療費用，很多人抱怨沒錢看病，對此，專家呼吁大家購買大病醫療保險，為自己以及家人提供一份保障。購買重大疾病醫療保險的思路是什么呢，首先應該考慮的是為什么要購買重大疾病保險？1、 重大疾病的發生概率高，根據統計，人的一生發生重疾的概率高達72%2、 重疾的醫療費用昂貴，對家庭的財務影響十分巨大，防止因病致貧。3、 重大疾病的發生一般還會導致當事人收入中斷，護理較長時間，重疾保障更是一種收入補償。什么人最需要購買？人人都需要。購買時需要注意什么？1、 重大疾病的定義。在以前這曾經是保險消費者最大的難題，因為它們非常專業，而且各家保險公司的標準不一，令人很難分析比較，今年中國保險行業協會與中國醫師協會合作，已經對我國重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規范，今后人們投保重大疾病險，只要看哪些疾病是在保障范圍內即可。2、 保險責任。通俗講就是你買了這張保單后，保險公司承諾會為你做些什么，因此是最重要、最應理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險人在保險的有效期內不幸身故或全殘，保險公司將按照約定的金額理賠；重大疾病給付指被保險人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種，保險公司將按照約定金額理賠；滿期給付，通常會被人們理解成“保費返還”，是指保險合同期滿時，如果被保險人仍然健在，并且沒有發生過大疾病的理賠，則保險公司將給付滿期保險金，保單宣告結束。3、 責任免除。指保險公司按法律規定或合同約定，不承擔保險責任的范圍，責任免除條款內容會在合同中以列舉方式規定。例如：自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰爭、核輻射等等。在投保前，應通讀一遍這些責任免除條款，知道在哪些情況下，保險公司是不承擔保險責任的。4、 保費繳納。條款中通常會寫明投保人應當以什么樣的方式繳付保費、繳費的最后時限等，投保人應當按照約定及時繳費，防止保單中止或者失效。5、 保險金的領取。客戶應如何及時與保險公司取得聯系并索賠，特別要注意應在多長時間內向保險公司提出申請，申請時應提供哪些文件等，以免錯失良機。在投保重大疾病險時，千萬不要忽視閱讀保險條款，尤其是那些與自己利益密切相關的內容。否則簽下了保單才覺得有所不妥，那就悔之晚矣。在選擇重大疾病醫療保險產品時，投保人需回答個人健康及家族病史等有關問題，投保人和被保險人一定要仔細閱讀并如實填寫。如果相關情況沒有如實告知保險公司，將來申請給付保險金可能無法得到保險保障。投保人收到保險合同后應仔細閱讀合同的具體內容，有疑異的地方可向保險公司或者業務員咨詢。重大疾病保險通常設有10天的猶豫期。
 

#大病醫療保險

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