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實事資訊 新農合與城鎮居民醫療保險制度實現統一
摘要：為了保障市民的醫療保險需求，從青海省財政廳了解到，從今年6月1日起，我省新農合制度和城鎮居民醫保制度將并軌，該省今年將新農合與城鎮居民醫保人均籌資標準由去年的380—420元統一提高到470元。同時，將城鄉居民參保繳費統一為三個年齡段，其中19—59周歲年齡段個人繳費增加10元。財政補助平均增加到每人410元，各級財政預計新增補助2.8億元。據悉，并軌后的城鄉居民醫保由社保部門統一管理。統一籌資標準后，按年人均40元建立城鄉居民醫保個人賬戶，用于支付門診醫療費用、定點零售藥店購藥和一般診療費用，個人賬戶資金用完后再按規定報銷普通門診費用，報銷比例三級定點醫療機構為50%，二級為70%，一級及以下基層醫療衛生機構(含村衛生室)為80%。25種門診特殊病、慢性病被納入補償范圍，其中，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析等4個病種的統籌基金年最高支付限額為1萬元，其他病種年最高支付限額為2000元。該省新農合基金和城鎮居民醫保基金將統一為城鄉居民醫保基金，由人力資源和社會保障部門統一管理，專戶儲存，專賬管理。城鄉居民醫保基金劃分為個人賬戶(年人均40元)、城鄉居民醫保統籌基金(年人均380元)和城鄉居民大病醫療保險基金(年人均50元)三個部分。原城鎮居民醫保、新農合風險基金劃入城鄉居民醫保統籌基金中。統籌基金和大病醫療保險基金可統籌使用。青海省將新農合與城鎮居民醫保有關政策進行了整合和健全。一是建立大病統籌。在城鄉居民醫保籌資中按照年人均50元劃轉建立城鄉統一的大病醫療保險基金，實行省級統籌，分級實施；參保人按現行醫保政策報銷后，個人負擔的合規醫療費超過5000元起付標準的部分納入大病報銷，使城鄉居民住院費用實際報付率達到80%、救助對象達到90%。二是按城鄉統一標準建立了個人賬戶，完善門診統籌，普通門診費用不設起付線，分別按三級定點醫療機構50%、70%、80%予以報銷，對特殊病慢性病實行最低起付線和按比例、限額報銷的辦法；規范住院統籌，三級醫療機構政策范圍內住院費報銷比例分別達到70%、80%、90%，政策范圍內最高支付限額10萬元。三是統一了城鄉居民醫保報銷目錄，取消新農合家庭賬戶、二次補償、住院逐級轉診制度和醫療機構按省、州、縣、鄉劃分等相關政策。青海省還改革服務機制，城鄉居民大病醫療保險通過招標委托兩家商業保險機構進行為期3年的管理，大病醫療保險資金的85%由省級醫保機構向商業保險機構一次性劃轉，其余15%一部分經考核后按規定提取比例結算商業保險服務費，另一部分繼續結轉下年使用，商業保險機構提供“一站式”服務，按月核算大病醫療報銷費用并及時向醫療機構支付。城鎮居民醫療保險制度試點遵循的幾個原則：一是低水平起步。隨著經濟發展和群眾收入水平的提高，可以逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準；二是堅持群眾自愿。不搞強制，而是在制度設計上注重政策的吸引力，引導群眾參保，并鼓勵連續繳費；三是明確中央和地方政府責任；四是堅持統籌協調。要統籌考慮各種保障制度和政策的銜接，地區之間的平衡，新制度的出臺對其他人群的影響，以及醫療保障體制和醫療衛生體制的配套改革。
2024-12-02 17:53:05
實事資訊 兒童苯丙酮尿癥等納入新農合大病保險
摘要：3日從國家衛生計生委獲悉，2013年新農合重大疾病醫療保障機制將進一步完善，兒童白血病等20類重大疾病醫療保障工作將以省為單位全面推開，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種將納入試點范圍。據了解，2012年，新農合重大疾病保障機制初步建立。兒童白血病、先天性心臟病醫療保障工作已在全國范圍內以省為單位全面推開；25個省份在全省范圍內或大部分地區開展了終末期腎病、艾滋病機會性感染等6個病種的試點工作；湖北等23個省份開展了肺癌、血友病等12個新增病種的試點工作。全國共有99萬人次獲得重大疾病補償，實際補償比65.4％。2012年，全國參加新農合人數為8.05億人，參合率超過98％，全年受益人次數達17.45億人次。各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到240元，全國實際人均籌資水平達到308.54４元，62.33元。實際住院補償比為55％，與上年相比提高了約7個百分點，最高支付限額提高到不低于6萬元。衛生計生委2.13年將進一步提高新農合籌資標準和保障水平。各級財政對新農合的補助標準進一步提高到每人每年280元，人均籌資水平達到340元左右。政策范圍內住院費用報銷比例達到75％左右，最高支付限額不低于8萬元。普遍開展門診醫療費用統籌，逐步提高門診補償水平。衛生計生委還將加快推進商業保險機構參與新農合經辦服務和大病保險工作，完善委托商保機構經辦服務的準入、退出機制和激勵約束機制，開展利用新農合基金購買大病保險的試點，做好新農合重大疾病醫療保障與城鄉居民大病保險的銜接工作，推動建立多層次的重大疾病保障體系。同時，全面推進新農合信息化建設，做好國家新農合信息平臺與各省級平臺及大型醫療機構的互聯互通。開展先診療后付費模式試點等便民服務，進一步提高參合農民滿意度。補償標準最低35%，最高80%通知明確，新農合大病保險的起付線為1~2萬元，統籌地區可根據新農合基金承受能力自行確定，并依據運行情況進行動態調整。通知規定，“大病保險合規可補償費用=參合患者合規的住院及特慢病門診費用—新農合已補償費用—原新農合補償起付線(多次住院的，累計計算)—大病保險起付線”。比如，一位患大病的參合農民，可通過新農合先報銷70%的醫療費，剩下的30%費用，減去原新農合補償起付線和大病保險起付線后，便可根據“新農合大病保險合規可補償費用分段補償比例”得到進一步補償。假如還剩余4萬元，便屬于“2~5萬”的費用分段，省內醫療機構的補償比例是50%，患者又可以省下2萬元。按照規定，根據分段補償標準，最低可報銷35%，最高可報銷80%。同等情況下，在省內醫療機構看病的報銷比例比在省外高5%。
2024-12-02 17:53:05
實事資訊 農村合作醫療對農民有什么好處？
摘要：三農問題一直是我國政府首要解決任務。近年來，農民的生活得到政府的關注，為了更好的提升農民生活質量，我國實行農村合作醫療政策，通過多年的努力，獲得了良好的成效。天有不測風云，人有旦夕禍福，這是中國的一句老話。人難免不得病。據專家研究，農民醫療費用如達到個人年收入的70%，就可能因病致貧。農民中有一句話：“不怕窮，就怕病”。如果一個家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，對生產生活造成影響。因此，必須建立農村醫療保障制度。農村合作醫療，是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。中國農村醫療保障2013年重點向大病轉移，新型農村合作醫療資金總額增加到2700億元人民幣。據中國中央電視臺16晚報道，2013年，肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷比例不低于90%，新農合人均籌資水平將達到340元左右。農民參加合作醫療，首先是個人得益。從最低標準看，一年交10元錢，如果一旦得病，最高補償可達到2—3千元，是個人交費的2—3百倍，即使10年患一次病，也有數為。如果仍有較大困難，還可以申請醫療救助。其次，新型農村合作醫療有政府扶持，在一般地區，政府支持的資金超過農民個人的出資，如果農民不參加，也是一種損失。再次，即使自己不得病，也等于幫助了鄉親，做了一件善事，今后自己有病，還有機會補償。如果一生不得病也不吃虧，這是最大的福氣，是最合算的。享受合作醫療保障是要承擔相應義務的，農民必須自己要參加。只有承擔相應的義務，才能享有得到政府資助的權利來。但是，確定合作醫療籌資標準一定要考慮農民的經濟承受能力。有人提出，為什么不由政府設立一個基金解決群眾就醫問題？實際上，新型農村合作醫療已經體現了政府和集體的資金扶持，但政府和集體的資金是有限的，只有讓大多數人參加進來，才能擴大合作醫療資金籌集能力。因此，除貧困人口外，對有能力的農戶，應引導其自己出資參加合作醫療。即使少數經濟條件較好的地方，也不應該由集體把農民應出資的部分包起來，否則農民還是不能養成自覺參加社會保障制度的習慣，農村醫療保障制度也就不可能真正建立起來。
2024-12-02 17:53:05
行業資訊 商業保險補充社保 江陰新農合試點開花
摘要：江蘇省江陰市新農合早于全國新農合試點，江陰市的醫療保障分為城鎮職工醫保和農村醫保，后者又具體包括新農合(城鄉居民醫保)、大病救助和商業補充保險，3種保險的年度補償限額均為20萬元。江陰新農合起步于2001年，主要保障城鎮職工醫保以外的擁有當地戶籍的人群，包括農民、學生、老人和無業者等。一個老百姓有3張結報單，分別是基本醫保、大病救助和補充保險。在新農合建立之初，江陰就在探索“醫療救助”制度。2013年，江陰的大病救助制度作出重大調整，增加了20種重大疾病救助和大額費用救助兩部分。據介紹，2013年大病救助基金共4500萬元，籌資來源于新農合基金、財政、民政等部門，分為門診救助和住院救助兩部分。門診救助對于20種特殊病種，門診費用超過6萬元但又無需住院的參合者，給予年底一次性或幾個月一次進行結報，最高額度為10萬元。住院救助對象包括三部分：六類困難群體、罹患省衛生廳規定的20種重大疾病的參合者和大額費用參合者。六類困難群體住院費用在新農合正常結報基礎上，對進入結報范圍的剩余部分，救助基金給予全額救助，政策性補償比達到100%。20種重大疾病患者實行定額結算，新農合和大病救助基金合計的實際補償比達到70%。大額費用以2萬元為標桿，進入結報范圍內的金額達到2萬元，即自動成為救助對象，無需申請，享受與困難群體一樣的救助，目錄范圍內的全額結報。商業大病補充具有江陰特色，由太平洋壽險完全市場化運作，個人自愿參加。江陰市有近2萬困難群體人群，他們免交150元的新農合參合費和60元的商業補充保險費，即自動享受3個層次的保障。商業補充保險方面，不要求體檢，困難群體免交，是為基層群眾服務的惠民的商業保險。在政府主導的醫保體系中，醫保體系每一步都需要政府在全局上的把控和決策。“開明”的政府清楚基本醫保的保障范圍和目標，也清楚引進第三方經辦的目的和意義，并能夠將經辦職責應放盡放，為外部專業機構提供空間。政府在新農合的管理和經驗等方面，不能和專業的保險公司相比，政府通過引入第三方機構，購買其服務，進行市場化運作，做到“把不該管和管不好的事情交給市場去管”。“江陰模式”最大的亮點是商保參與，使我們實現了‘三化’的共同目標，即管理體制科學化、資金效能最優化、群眾結報最大化。”虹橋北路的新農合業務管理中心，記者見到了前來辦理結報領款手續的黃先生。黃先生14歲的女兒因患脊柱側凸去南京鼓樓醫院動手術，共花費13.4萬余元。女兒4月19日出院，4天之后，黃先生就領到了女兒的保險賠款。黃先生在業管中心領到了3張結報單，分別是學生住院醫療保險、大額費用救助和太平洋壽險學生補充保險的結報領款單，總金額達到了7.6萬余元。商業保險與社會保險的主要區別在于：1、商業保險是一種經營行為，保險業經營者以追求利潤為目的，獨立核算、自主經營、自負盈虧：社會保險是國家社會保障制度的一種，目的是為人民提供基本的生活保障，以國家財政支持為后盾。2、商業保險依照平等自愿的原則，是否建立保險關系完全由投保人自主決定：而社會保險具有強制性，凡是符合法定條件的公民或勞動者，其繳納保險費用,接受保障，都是由國家立法直接規定的。3、商業保險的保障范圍由投保人、被保險人與保險公司協商確定，不同的保險合同項下，不同的險種，被保險人所受的保障范圍和水平是不同的，而社會保險的保障范圍一般由國家事先規定，風險保障范圍比較窄，保障的水平也比較低。這是由它的社會保障性質所決定的。正是因為這三點不同，商業保險能夠和社會保險很好的互相補充。今年“兩會”，溫總理做的政府工作報告把保障和改善民生作為政府一切工作的出發點和落腳點，并強調要加大政府財政投入，加強和創新社會管理，改進政府公共服務提供方式等等，這也為保險業參與社會管理和醫療保障體系建設提供了更多的機遇和挑戰。相信未來將有越來越多的商業保險公司參與到大病保險甚至社會保險的服務中來。
2024-12-02 17:53:05
健康保險知識 新型農村合作醫療報銷程序及報銷范圍
摘要：什么是新型農村合作醫療？新型農村合作醫療的保障水平是怎樣的？新型農村合作醫療報銷程序包括哪些？農村合作醫療保險報銷的范圍包括哪些？比例分別是多少？

新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療保障水平

以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

新型農村合作醫療報銷程序

門診報銷：參加新型農村合作醫療的農民門診就醫時由定點醫療機構直接報銷。區內住院：住院患者痊愈出院時，持《合作醫療證》、身份證或戶口本、出院證明、住院醫療費用金額明細清單在定點醫院即時報銷。區外、市外住院費用：出院后15日內持合作醫療證、身份證或戶口本（原價及復印件）、病例復印件（加蓋經治醫院印章）、全額收費票據、診斷證明、醫藥費用清單到區新型合作醫療單位管理中心審核報銷。對加入商業保險的參合農民住院，要持《合作醫療證》、戶口本或身份證、診斷證明、商業保單原件及復印件和醫院收費票據原件及復印件到區新型農村合作醫療管理中心核準后，由住院定點醫療機構報免，并為商業部門提供相關手續。

農村合作醫療保險報銷的范圍及比例

門診補償

  1. 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
  2. 鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
  3. 二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
  4. 三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
  5. 中藥發票附上處方每貼限額1元。
  6. 鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

住院補償

  1. 報銷范圍：藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
  2. 報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；醫院報銷30%。

大病補償

鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

以下是不屬報銷范圍：

  1. 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；
  2. 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；
  3. 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；
  4. 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；
  5. 報銷范圍內，限額以外部分。
以上要在國家指定的定點醫院。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 新農合制度日趨完善 政府補助日益提高
摘要：自2002年中央決定在全國建立新型農村合作醫療制度以來，新農合制度從低水平起步，逐漸成熟和完善。衛生部近日表示，2013年，我國農村醫療保障重點將向大病轉移，肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷比例不低于90%。

農民參合積極性提高

自2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政每年補助不低于人均10元。2003年到2011年底，全國累計46.7億人次獲得了新農合補償，共補償資金5073億元，農民參加新農合的積極性逐年提高。衛生部提供的一項數據顯示，從2008年以來，新農合參合人數一直維持在8.3億高位，參合率穩定在95%以上。

新農合籌資力度加大

隨著農民參合積極性提高，新農合籌資力度也在加大。從2003年到2011年，個人籌資從每人每年10元提高到50元，而各級財政對新農合的補助也從每人每年20元提高到200元，全國人均實際籌資達到246元。2012年人均籌資標準達到300元左右，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上。近日，衛生部再次表示，2013年新農合人均籌資水平將達到340元左右，新農合資金總額增加到2700億，一些農村地區的大病患者將成為受益者。

新農合對農民的醫療保障能力日益增強

其中一個重要表現就是報銷費用的封頂線不斷上升。2003年，河南全省試點縣農民住院醫療費報銷的封頂線大多是5000元，而到2012年住院費用封頂線達到15萬元。另一個能讓農民明顯感覺到看病負擔減少的指標就是報銷比例不斷提高。今年河南參合農民在鄉級、縣級、市級和省級醫院住院費用報銷比例分別提高到90%、80%、70%和65%。

新農合農村居民重大疾病保障試點在全國順利推進

自2010年6月衛生部與民政部共同啟動新農合大病保障，以農村兒童的先天性心臟病、急性白血病為起點，直至2012年共有8種疾病保障在統籌地區全面鋪開，此次衛生部又將肺癌、胃癌等20種疾病全部納入2013年大病保障范疇，傾斜力度進一步加大。

我國新農合政府補助日益提高

新農合住院平均報銷比例今年有望達六成

生部部長陳竺21日表示，今年新農合政策范圍內住院報銷比例要達到75%，實際補償比力爭全國平均達到60%左右。全國基層衛生與新農合工作會議21日在京舉行。陳竺在會上說，新農合實際住院補償比2011年超過了48%，2012年達到55%，今年力爭再提高5個百分點。縣鄉兩級實際住院補償比分別達到60%和75%。

新農合籌資標準將再提高 政府補助人均280元

新農合制度自2003年開始試點，到2008年實現了全面覆蓋，參合人口數從試點初期的0．8億逐年穩步增長至近9億。同時，新農合人均籌資水平也由2003年的30元提高到目前的290元左右。為加強基本公共衛生服務，陳竺說，2013年，人均基本公共衛生服務經費標準也將提高到30元，地廣人稀邊遠地區人均經費標準將力爭提高到40元。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 農村合作醫療怎么報銷 流程是怎樣的
摘要：農村合作醫療是近年來比較熱門的話題，但大多數人對于它的了解卻只是停留在表層面上，對于究竟農村合作醫療怎么報銷問題，可能很多人甚至參保者都不是很清楚。那么，下面小編為大家詳細介紹一下。

參保政策和原則

參加新型農村合作醫療的農民須持《新型農村合作醫療就診證》(很多地方已換成IC卡)并攜帶本人的身份證(無身份證的，要帶上戶口簿)看門診或住院。原則上，首先在縣(市、區)內定點醫療機構看門診或住院。如須轉診到縣(市、區)外的醫院住院，應提前告知當地新農合管理部門，以便備案。轉診備案者，在補償待遇上可給予適當優惠。這樣可以避免農民往返辦理轉診手續的麻煩，這是一個比較人性化的政策。在縣內定點醫療機構看門診，由醫療機構按照縣(市、區)制定的《門診統籌實施方案》規定的報銷比例，當場減免相應部分的費用。在縣內定點醫療機構住院，出院時，農村合作醫療怎么報銷需要按照規定的報銷比例和相關報銷范圍，由醫療機構先行墊付病人應該得到的報銷款。凡是已經與省市級定點醫院簽訂協議開展“即時結報”(異地結算)的地方(目前全省100%的縣市區與市級醫院、有80個縣市區與省級醫院簽訂即時結報協議)，病人在省內住院，都能實現“在哪里住院、就在哪里報銷”，出院當時就拿到報銷款。同時，我們鼓勵各地與本地轉診病人相對集中的省外大醫院、本地農民工相對集中的打工地醫療機構簽定協議，方便轉診病人和跨省務工農民看病報銷。安徽省正在考慮完善跨省住院異地結報的政策。

農村合作醫療怎么報銷流程

參保者出院后，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。未記載的醫藥費用以及城鎮職工醫療保險規定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。所有醫藥費用報銷時須提供發票原件，年度內住院1次以上的醫藥費用須分次按比例結報，不得累加計算。一、新型農村合作醫療參保患者須憑本人醫療卡、本人有效身份證(無身份證的憑戶口簿)，經確認身份后，在區內鄉鎮級普通門診定點醫療機構可直接刷卡報銷，在區內及區外市內定點醫療機構住院，出院結帳時直接刷卡報銷。二、在市外二級及二級以上公立醫療機構醫院住院治療的參保患者，應在出院后三個月內，由參保人或其家屬帶醫藥費用原始發票(復印件無效)、住院醫藥費用匯總明細清單、出院小結及門診病歷、患者身份證、醫療卡、戶口簿、經辦人身份證到區行政服務中心新農合窗口報銷醫藥費用。三、特殊病種門診報銷可持二級及二級以上定點醫療機構出具的病歷及有關檢查、化驗報告等相關資料及醫療機構證明書，以及《黃巖區新型農村合作醫療特殊病種門診治療審批表》向新農合業管中心提出申請，經區新農合辦審核批準后，其門診醫藥費用(不包括支持療法、輔助治療或治療其他疾病的醫藥費用)可以列入新農合基金的報銷范圍，按住院報銷標準以年度為單位報銷。四、因意外傷害的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的，不予受理。報銷周期為經區行政服務中心一樓新農合窗口受理起30個工作日內完成，經新農合業管中心稽查人員調查、審核，屬實后予以報銷;責任由第三方負責的，不予報銷;住院患者自己也承擔部分責任的，憑協議書或相關證明到區行政服務中心一樓新農合窗口報銷自己承擔部分的醫藥費用。農村合作醫療怎么報銷相信大家已經了解清楚了，農村合作醫療確實在很大程度上解決了農村看病難的問題，減輕了患病家庭的負擔，加強了村衛生室、鄉衛生院和縣醫院三級醫療機構的建設，有力地促進了農村醫療衛生工作的新發展。建立新型農村合作醫療制度，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，相信這絕對是一項惠民的好政策。 
2024-09-03 16:23:22
認識保險 新農合報銷范圍及報銷流程介紹
摘要：新農合即新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。本文將對新農合報銷范圍及報銷流程給予簡單介紹。

新農合報銷范圍

新農合報銷范圍，大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分，主要報銷參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分（即有效醫藥費用）。新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

新農合報銷程序

  • 1、門診報銷：參加新型農村合作醫療的農民門診就醫時由定點醫療機構直接報銷。
  • 2、區內住院：住院患者痊愈出院時，持《合作醫療證》、身份證或戶口本、出院證明、住院醫療費用金額明細清單在定點醫院即時報銷。
  • 3、區外、市外住院費用：出院后15日內持合作醫療證、身份證或戶口本（原價及復印件）、病例復印件（加蓋經治醫院印章）、全額收費票據、診斷證明、醫藥費用清單到區新型合作醫療單位管理中心審核報銷。
  • 4、對加入商業保險的參合農民住院，要持《合作醫療證》、戶口本或身份證、診斷證明、商業保單原件及復印件和醫院收費票據原件及復印件到區新型農村合作醫療管理中心核準后，由住院定點醫療機構報免，并為商業部門提供相關手續。

新農合報銷范圍——相關資訊

三種重大疾病按病種付費 進口藥品納入新農合報銷范圍

近日，《貴州省新農合統籌地區全面開展慢性粒細胞白血病（慢性髓細胞白血病）、血友病A、地中海貧血重大疾病按病種付費實施方案（試行）》出臺施行。以前，治療上述3種疾病的部分特殊藥品（如格列衛、恩瑞格等）都是進口藥品，療效顯著且無其他治療藥品可替代，但價格昂貴，患者常常難以承擔。《方案》施行后，這些藥品將首次被納入貴州省新農合報銷范圍，由慈善機構實施援助項目無償發放給患者。

黑龍江擴大新農合醫療范圍 非藥物診療可報銷

黑龍江省日前公布基層中醫藥服務能力提升實施方案，針灸推拿等非藥物診療被納入新農合報銷范圍，參加城鎮職工醫療保險的社區醫療機構，可憑醫保報銷。按照要求，所有參合縣要提高新農合中醫藥報銷比例，并將針灸和推拿等中醫非藥物診療技術納入新農合報銷范圍。按省級新農合報銷目錄，各市(地)應將符合條件的醫療機構中藥制劑納入報銷范圍。全省要把定點醫療機構符合條件的中藥制劑、針灸及診療性推拿等中醫非藥物醫療技術按有關規定納入基本醫療保險支付范圍。按基本藥物制度的要求，各縣(市、區)要為所有基層醫療衛生機構配備必要的中藥飲片和中成藥品種。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 吉林新農合激發農民需求 部分縣市存在支出超速
摘要：吉林省是全國首批新型農村合作醫療工作試點省份，在新農合的宣傳動員、制度建設、資金募集、報銷管理等方面取得了明顯成效，保障水平位列全國前列，農民切實得到了實惠。然而，半月談記者在該省部分縣市采訪時發現，新農合資金存在吃緊狀況，資金使用速度明顯快于往年，少數縣市到2013年10月份時，新農合資金使用率已達到100%。

新農合政策優惠，激發農民需求

記者在吉林省農安縣人民醫院看到，來到醫院大廳新農合窗口辦理報銷手續的群眾絡繹不絕。農安縣開安鎮劉家村81歲的村民王義，對新農合給他生活帶來的變化贊不絕口。因為腸粘連，他不久前在縣醫院做了手術，住了13天院，共花費11042.58元。通過新農合資金，他很快從窗口上領到了7316.1元的報銷款。記者從吉林省衛生計生委了解到，從2008年到2013年，全省新農合政策范圍內住院費用報銷比例由51.2%升高到75%，農村人口參合率由95.22%提高到99%以上。相對完善的新農合保障體系為農民帶來了實惠，讓農民告別了“小病忍、大病扛”的困難局面，以往農民受制于經濟能力而積壓的就醫需求被釋放出來。

支出速度快，新農合資金吃緊

農民看病需求的極大釋放，也使部分縣市新農合資金出現吃緊現象。吉林省集安市2013年前9個月支出新農合報銷資金，占到全年資金總量的89.27%，而在往年，即便算上為農民進行大病二次補助支出的資金，才達到總資金的85%。吉林省衛生計生委基層衛生管理處衛生監察專員沈文生介紹，2013年1月至9月，吉林省新農合資金共支出32億，約占全年籌資額的76%。到2013年底，吉林省新農合資金的使用占到全年籌資額的100%。除了百姓看病需求增長，就診人數增長，醫療費用增長較快也導致新農合資金支出增加。近年來，全國范圍內醫療費用增長已遠遠高于物價上漲指數。盡管吉林省將新農合醫療費用增長控制在10%以下，但也遠高于當地物價上漲幅度。面對支出超速的新農合資金，一些鄉鎮衛生院的負責人表示擔心：“如果患者從我們這里報不出去錢，那就麻煩了。”沈文生表示，雖然2013年新農合基金支出比例較高，但因歷年節余較大，已形成了一定的抗風險能力，所以支付應該不成問題，資金安全總體上有保障。即便冬閑時出現大量農民集中就醫，導致新農合資金入不敷出，他們依然可以用往年結余的資金解決資金缺口。“全省歷年來結余的新農合資金到2012年底是7億元，即使2013年全年支出超出一些，也不會存在透支風險。”另外，按照相關規定，吉林省每年還提取一定數額的新農合風險基金。按照2013年的籌資規模，風險基金總數應該在1.4億元左右。一旦有縣市入不敷出，省里可用此救急。“不過，到現在為止，省里還未收到任何縣市使用這部分資金的申請。”沈文生告訴記者。

科學管控，減少新農合資金運行風險

針對新農合資金壓力大的問題，吉林省在大部分縣市推進支付方式改革，采取總額預付、單病種定額付費等辦法，通過定點醫療機構自我約束嚴控醫療費用增長過快問題。還強化了對醫療機構的管理，實行協議抵押金制度和協議醫師制度，有些縣市還采取藥品最高限價制度。采取這些措施后，醫療費用增速放緩，患者就醫次均費用明顯降低。業內人士同時指出，加強新農合資金的使用監管，還需要從以下方面進行努力：（1）科學確定新農合補償方案。報銷比例較高，雖然給患者帶來實惠，但也會帶來浪費。有專家研究認為，患者自付比例如果低于20%，會誘導消費。此外，由于新農合門診報銷比例低，住院報銷比例過高，有的農民主動要求“小病大治”。因為門診報銷封頂線只有200元，所以農民看病傾向于被診斷為“慢性病”或者是“住院”。一旦被診斷為慢性疾病，新農合的報銷金額比例就會達到60%；如果住院金額超過500元以上，則會有最高85%的報銷比例。在一些鄉鎮衛生院出現了像城市里一樣的掛床“假住院”現象。（2）建立分級診療機制，引導患者合理選擇就醫機構。目前，農村患者越過縣鄉醫院直接到大城市的三甲醫院看病的現象不少。據了解，以單純性闌尾炎為例，在三甲醫院與縣醫院的醫療費用相差可達5到10倍。而對于省級、市級的定點醫療機構，縣一級的合管辦目前還沒有監管的權力，只要參合人未經縣級醫療機構轉診就直接去省里、市里看病，縣級合管辦也要支付相應比例的報銷資金。（3）進一步提高統籌層次。沈文生表示，吉林部分縣市出現新農合資金吃緊現象，目前出現超支情況的幾個縣市，主要都是人口較少的吉林東部山區的縣市，資金盤子小，抗風險能力弱。只有提高統籌層次，才能發揮大數法則。“水池子做大了，抗風險能力才會更強。”

相關資訊：

2014年度新農合補償方案正式施行2014年度新農合補償方案正式發布實施。據了解，該方案較去年有所變化，在門診方面恢復了家庭賬戶，按40元/人提取，如有結余下年度可繼續使用或轉交個人參合資金。特慢病門診補償病種增加到36種且提高封頂線，尿毒癥門診透析補償封頂線提高至5.5萬元，其他特殊慢性病提高至1.2萬元。住院方面調整年度最高補償額度為12萬元，縣、鄉兩級補償比例和起付線維持不變，報銷比例分別為80%和90%。新農合政策是一項“政府出錢、農民受益”的民心工程。新方案的出臺，更加體現了“惠民、便民”的政策宗旨，參合農民的受益面和受益度將得到進一步提升。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 被新農合政策遺忘的群體
摘要：2009年，中國公布了醫改藍圖，保證在3年內實現農村醫保全面覆蓋。當局在改革“四大體系”上投入8500億人民幣。盡管中國在醫改方面取得的成績不容置疑，新農合政策幾乎全面惠及農村地區，但有些群體仍不在新農合政策醫保覆蓋范圍內，尤其是農村地區的殘疾人和弱勢群體。

新農合政策四大體系

所謂“四大體系”，指的是公共衛生體系、醫療服務體系、藥品供應體系和醫療保障體系(包括新農合、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保)。

被新農合政策遺忘的群體

中國社科院專家陳秋霖認為，農村人口作為一個整體可能被低估了，那些不符合新農合參合資格的未登記人口被遺漏了。這些人沒有醫保。陳秋霖說：“有些農村人在城市工作，他們沒有被納入農村醫保或任何形式的城市醫保。”殘疾人醫療問題仍比較突出。山熹莉博士援引2009年中國殘聯的數據稱，“在農村地區，接受治療和康復訓練的殘疾人不到10%。這種狀況在2007年至2009年之間未發生多大變化。情況在向好的方向發展，但改變很小。”

完善新農合政策提升農村衛生醫療狀況對策

改善農村衛生設施。
  • 增加農村醫療保險費的補貼，提高報銷比例。2003年的保險費僅為每人30元，政府支付20元。如今政府的補貼為至少240元。地區越發達，政府補貼也越高。
  • 新農合和城鎮居民醫保并軌。
  • 改革公立醫院，以控制成本。

新農合政策——相關鏈接

哈爾濱新農合覆蓋率達99%

記者從哈市衛生局了解到，今年1至7月，全市參合農民獲醫藥費補償人數比上年同期增加81.33萬人，增長67%。新農合政策在緩解農民“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問題上發揮了重要作用。

國家衛生計生委部署新農合制度建設“回頭看”活動

日前，國家衛生計生委印發了《關于開展新農合制度建設“回頭看”活動的通知》（以下簡稱《通知》），部署在全國范圍內集中開展新農合制度建設“回頭看”活動，進一步鞏固新農合制度建設成果，促進新農合制度健康發展。

新農合基金購買大病保險試點將全面推開

國家衛生計生委、財政部近日就做好今年新農合工作發出通知，要求全面推開利用新農合基金購買城鄉居民大病保險的試點，制定大病保險的基本政策要求，完善招標、協議、監管、保障、基金結余管理等方面的政策措施，確保大病保險試點工作順利起步。
2024-09-03 16:23:22
正品保險

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