開心保保險網

實事資訊 醫療保險報銷比例有所提高

摘要：國家富強了，人民生活水平有顯著。最近，各地人社局紛紛提高醫療保險報銷比例，將原本的醫療保險報銷門檻降低。這也意味著，醫療保險可以提供更多的保障，真正實現了造福于民。醫療保險報銷的范圍主要是指住院醫療費用部分，而且成年與否、是否為在校生都將影響報銷比例和起付標準。而且到不同的醫院就醫，其醫療保險報銷比例也不相同。到市級統籌范圍內的一級醫院就診，其醫療保險報銷比例最高為90%。醫院的等級越高往往其報銷比例越低，醫院等級與支付比例成反比。”據了解，只有超過起付標準的住院醫療費用才在居民醫療保險報銷范圍，且超過起付標準的部分也不能超過其設定的上限。目前沈陽市城鎮居民保險中，成年居民及老年居民醫療保險年最高支付限額為18萬元，其中，基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為8萬元，大額補助醫療保險年最高賠付限額為10萬元。從2013年1月1日起，在校學生和未成年人在參加沈陽市城鎮居民基本醫療保險的同時，就必須參加大額補助保險，年繳費標準為10元/人，與基本醫療保險費同時征收。在校學生和未成年人居民醫療保險年支付限額要略高一些，最高達到22.5萬元，其中，基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為12.5萬元，大額補助醫療保險年最高賠付限額為10萬元。所謂起付標準是指住院時在啟動統籌基金前，必須由個人支付的住院醫療費用金額。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核4種疾病是不設立統籌基金起付標準的。惡性腫瘤患者在一個自然年度內多次住院，每年只需交納首次住院的統籌基金起付標準即可。需要提醒居民的是，醫藥費用的支付比例并不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫療服務設施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫療服務設施項目自費部分。昨天，北京市人社局、市財政局聯合下發《關于城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》，從2013年1月1日起，提高本市城鎮居民基本醫療保險報銷比例和住院報銷上限，分別從此前的60%、15萬元提高到70%、17萬元。據了解，早在2010年本市即整合了城鎮居民基本醫療保險制度，建立了統一的城鎮居民門診報銷制度。但因城鎮居民籌資水平不高，基金的“家底”不夠豐厚，因此住院報銷標準沒有完全一致。之前城鎮居民中的學生兒童，即“一小”的住院報銷待遇相對較高，報銷比例為70%，最高支付限額為17萬元；而“一老”和無業居民報銷待遇相對較低，分別為60%和15萬元。據介紹，此次提高“一老”和無業居民住院醫保報銷水平，是通過增加政府補助標準的方式，財政補助由每人每年460元調整為每人每年500元，增加40元，個人籌資標準不變，不會給參保人員個人增加任何繳費負擔。從大連市人社局醫療保險處了解到，今年，全市職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險政策范圍內醫療保險報銷比例分別達到80.4%和70.1%，提前完成我省下達的75%及二級醫院65%以上的考核指標。今年上半年我市出臺了一系列醫保政策：為緩解老年居民的繳費壓力，暫不上調2012年老年居民個人繳費標準，并將動態增長的繳費機制調整為定額繳費；為了提高職工醫保個人賬戶資金的使用效率，擴大了個人賬戶的使用范圍；出臺了《大連基本醫療保險家庭病床管理辦法》，將家庭病床的建立向社區服務中心舉辦的老年養護機構延伸；出臺了《關于進一步加強醫療保險定點零售藥店管理工作的通知》，對醫保定點藥店經營范圍進行規范。

#醫療保險報銷比例

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 解讀職工醫療保險報銷比例

摘要：職工醫療保險是我們的一項基礎保障，此類保險的為我們減輕了不少因病而產生的經濟負擔，當然我國醫藥衛生體制改革的也是在不斷推進，各地都加強了醫療保障的力度，對于該保險群眾最關心的問題就是--職工醫療保險報銷比例，政府又有沒有新政策呢？社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財政對城鎮居民的醫療保險的補助達到了460多億元，如果加上對職工醫療保險制度的補助，過去三年達到了1068億元，如果加上對新農合的補助就更多了。各級財政加大了對醫療保險制度的補助，也帶動了醫療保險收入的增長。目前，我國城鄉都加起來，現在的三項基本醫療保障制度已經覆蓋了超過12.6億人。三年內，2009年職工醫保和居民醫保總的支出比2008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，提高了保障的水平，城鎮居民醫保也是這樣，制度內的報銷比例都達到了60%。那么2012年我國在職工醫療保險報銷比例還有什么政策呢，胡曉義介紹說，我國將繼續提高基本醫療保障制度政策范圍內職工醫療保險報銷比例，今年要力爭達到住院大病報到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），農村是到農民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統籌，可以把群眾負擔比較重的多發病、慢性病也納入基本醫療保障，讓群眾受益。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫療保障水平的工作，讓群眾受益。一、門（急）診大額醫療補助:最高支付限額為5500元；起付標準在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。職工醫療保險報銷比例：三級醫院報銷比例為55%；二級醫院報銷比例為65%；一級醫院報銷比例為75%。二、住院職工醫療保險報銷比例:在一個醫療年度內，第一次住院起付標準，三級醫院1700元，二級醫院1100元，一級醫院800元。第二次及以上住院，三級醫院500元，二級醫院350元，一級醫院270元。報銷比例：起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%；退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用，職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%，在一級醫院住院報銷97%。三、大額醫療救助職工醫療保險報銷比例:最高支付限額為30萬元，職工和退休人員報銷比例都為80%。我市職工醫保統籌基金起付標準（門檻費）是怎么規定的《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定，參保人員住院時發生的職工醫保范圍內的醫療費用，由統籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫院住院的，統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元；同一年度內住院兩次以上的，自第二次住院起統籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。職工醫療保險報銷比例是多少?參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫保基金和個人共同承擔。職工醫療保險報銷比例分別為三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。一個自然年度內，醫保基金最高支付限額為5萬元；醫療救助基金最高支付限額為17萬元。我市職工醫保中退休人員如何享受醫保待遇?《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定，參保人員按規定參加職工醫保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫療保險待遇。2002年12月1日前基本養老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮職工基本醫療保險的年限。參保人員辦理退休手續時，累計繳費年限不足的，應當一次性繳費至規定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊；非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統籌基金。補繳期不享受基本醫療保險待遇。

#職工醫療保險報銷比例 #職工醫療 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 深圳全職太太有望享受生育險醫療報銷

摘要：女性懷孕后無論在工作和生活方面都有一定的不方便，于是不少女性在懷孕后選擇在家養胎，做起了全職太太，可是全職太太在生育險補貼方面受到不少限制，如今，深圳市的這一狀況有望改善，只要男方上交綜合醫療保險，全職太太生孩子有望報銷。據深圳市人大常委會相關負責人介紹，《生育保險條例》是今年的重要立法之一。生育保險制度是通過企業繳費、生育期間發放生育津貼、生育醫療費用等待遇，保障職工在生育期間得到基本經濟補償和醫療保障的基本社會保險制度。過去深圳一直未單獨建立生育保險制度，僅通過在基本醫療保險制度中設置生育醫療保險形式以解決職工生育期間的生育醫療費用，并沒有建立生育津貼制度。據悉，擬新立的《生育保險條例》將建立與深圳經濟發展、人口政策相適應的具有生育醫療費用和生育津貼兩項待遇、單獨籌資和管理的生育保險制度。早在2009年4月，市社保局發布新規定：凡參加住院醫療保險的參保人，同時可享受生育醫療保險待遇，其待遇與參加綜合醫療保險的參保人一樣，符合計劃生育政策的，其產前檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用(不含嬰兒費用)由生育醫療保險基金支付。這項規定使享受生育醫療保險待遇的人群，由原來的參加綜合醫療保險的參保人，擴大并涵蓋到參加住院醫療保險的非深戶員工，解決了不少外來女工無生育保險的困擾。然而，該項新政并沒能夠惠及全職太太。據了解，即將于7月1日實施的《社會保險法》規定，用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。這就意味著，只要丈夫有工作，參加了生育保險，就算其妻子沒有工作，在生孩子時同樣能夠享受生育保險待遇，其因為生孩子而產生的醫療費用，將按照生育保險的相關規定進行報銷。為適應國家社保法的規定，深圳的相關條例也將進行調整。“深圳正在制定單獨的生育保險條例，很快將會征求公眾的意見。”黃險峰告訴記者，調整過后，只要丈夫有工作，并且繳納生育保險，就算是沒有工作、沒有參保的全職太太，也能夠以配偶身份獲得生育保險待遇。目前，深圳的生育保險待遇包括產前檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用。以深圳常規產前檢查平均費用3500元—4000元，住院分娩費用為3700—4300元計算，生孩子產生的費用，只要屬于基本生育范圍，均可100%報銷。但對于女職工在休產假、計劃生育手術休假期間，目前還沒有生育津貼待遇的享受。據黃險峰透露，新的生育保險條例內容將包括生育醫療保險待遇和生育津貼發放。深圳生育保險最高支付限額女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品和藥費)由職工個人負擔。參加了深圳生育醫療保險，產前檢查費用、分娩住院費用、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用(不含嬰兒費用)由生育醫療保險基金支付。
 

#生育險 #生育保險報銷

2024-12-02 17:53:05

認識保險 生育保險報銷多少 男女職工有不同

摘要：2012年龍寶寶的出生量大比例增多，很多剛大學畢業不久就結婚生子的母親，對于生育保險的報銷不是很清楚，不少人因此錯失了報銷的資格。生育保險（也稱生育險）是指國家和用人單位為懷孕、分娩、哺乳和節育的女性勞動提供醫療服務、生育津貼、產假和休假的社會保險制度，以保障因生育、育、撫養孩子而造成收人中斷的女性勞動者及其孩子的基本生活。生育保．保障了女性勞動者生兒育女，實現了人類自身的再生產；同時，保障了女勞動者獨立從事社會經濟和政治活動的權利。生育保險根據“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業按照其工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當地人民政府根據計劃內生育人數和生育津貼、生育醫療費等項費用確定，并可根據費用支出情況適時調整，但最高不得超過工資總額的百分之一。企業繳納的生育保險費作為期間費用處理，列人企業管理費用。職工個人不繳納生育保險費。生育保險報銷金額女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。“也就是說，生育津貼不會低于單位平均工資標準。”蔣繼元說。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。對于原參加生育保險的職工，在2012年1月1日前已經生育或計劃生育享受產假，但在之后申報生育津貼的，按照新計發辦法計算生育津貼。從2012年起，生育保險將對生育和計劃生育手術的部分醫療費用支付項目和定額標準進行調整，醫療待遇水平將在原有基礎上增長在20%左右，預計增加基金支出2500萬元左右。下面以廣州市為例進行介紹：Ⅰ、 享受條件：參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產)時仍在參保的廣州市戶口職工，按有關規定享受生育保險待遇。
　　Ⅱ、發放標準
　　生育保險津貼：生完小孩五個月內辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。(一)女職工
　　1、生育津貼：以生育(流產)時當月本單位人平繳費工資為基數按規定假期計發。
　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
　　假期天數：
　　(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);
　　(2)獨生子女假增加35天；
　　(3)晚育假增加15天；
　　(4)難產假：剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產、鉗產、臀位產增加15天。
　　(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。
　　(6)流產假：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天；懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天；懷孕滿7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天；
　　2、生育醫療費
　　(1)在醫保中心確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
　　(2)懷孕16周前的突然流產，非定點醫院的急診、產假期間的產科并發癥按核定數報銷。
　　(3)異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。
　　3、一次性分娩營養補助費
　　(1)正常產、滿 7 個月以上流產；上年度市職工月平均工資× 25% ；
　　(2)難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。
　　4、一次性補貼
　　在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。(二)男職工
　　領取《獨生子女優待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

#生育保險 #保險報銷 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 生育保險報銷計算器怎么計算？

摘要：女性朋友大多關系自己的生育保險能報銷多少？那么，您是否真正了解到生育保險了呢？它的報銷范圍是什么？報銷比例是什么？生育保險報銷計算器怎么計算？最近筆者常常聽到自己身邊的朋友討論自己生育保險能報多少，如何計算自己的生育保險單位給能報多少？本文舉例說明如何計算自己的生育保險。生育保險是為了維護女職工的基本權益，減少和解決女職工在孕產期以及流產期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產期間得到必要的經濟收入和醫療照顧，保障她們及時恢復健康，回到工作崗位。下面筆者舉例說明，我們每個人生育保險能報多少？報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中：順產報銷比例為270%；難產報銷比例為320%；剖腹產報銷比例為420%。由于每個地方的社會經濟發展情況和當地宏觀政策各異，因此導致的報銷比例可以不一致。從“生育保險能報多少”這個單純的范圍來看，上世紀60年代以來，醫保制度的形式完善和醫療保險費用報銷的確定是社保業務模式發展中的重大突破，它極大地促進了“生活質量”的提升，對生育保險的普及與發展功不可沒。然而在隨后日益崇尚醫保的時代，也正是由于生育醫療保險規范化與程式化使得人們不再滿足于這種保險方式，越來越多的人開始選擇其他意外保險、商業醫療補充保險、特殊的大病保險等來滿足自身的保險需求。生育保險金的具體計算方法是什么？生育保險報銷計算器計算方法生育保險金=生育生活津貼+生育醫療費補貼其中，生育生活津貼=繳費基數×產假時間（生育醫療費補貼按上面計算，一般正常生產，就是3000元）生育保險金的具體計算方法舉例：1、不是晚育，順產： 2892×3+3000=11676元2、不是晚育，刨腹產： 2892×3.5+3000=13122元3、晚育，順產： 2892×4+3000=14568元4、晚育，刨腹產： 2892×4.5+3000=16014元P.S 2892元是最低生育生活津貼基數，如果單位繳納基數比2892元高，還是按照實際繳納社保基數的來。附：上海生育保險金和生育津貼的計算方式？按照下列期限享受生育生活津貼：（一）妊娠7個月（含7個月）以上生產的，按3個月享受生育生活津貼；（二）妊娠不滿7個月早產的，按3個月享受生育生活津貼；（三）妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產的，按1個半月享受生育生活津貼；（四）妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的，按1個月享受生育生活津貼。生育醫療費補貼支付標準為：（一）妊娠7個月（含7個月）以上生產或者妊娠不滿7個月早產的，生育醫療費補貼為3000元；（二）妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下自然流產的，生育醫療費補貼為500元；（三）妊娠3個月以下自然流產的，生育醫療費補貼為300元。生育保險金=生育生活津貼+生育醫療費補貼其中，生育生活津貼=繳費基數×產假時間（生育醫療費補貼按上面計算，一般正常生產，就是3000元）生育保險報銷范圍有以下幾個方面：一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月（含7個月）以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼；難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼；妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。二、生育營養補貼與圍產保健補貼，凡符合享受國家規定90天（含90天）以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元；對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。四、生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。五、計劃生育手術費，包括因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

#生育保險報銷計算器 #生育保險報銷比例 #生育保險報銷范圍

2024-09-03 16:23:22

認識保險 生育保險報銷金額

摘要：很多新生兒父母對于生育保險的相關問題都是一知半解，比如生育保險能報銷多少？具體報銷標準是什么？都有哪些是可以報銷的？這些需要具體數字來描述，報銷比例和報銷條件也需要參保人“對號入座”，本文將生育津貼、生育醫療費等報銷金額列舉如下：生育保險可以享受的報銷項目有：生育津貼、生育醫療費、一次性分娩營養補助費、一次性補貼等，下面是具體的報銷標準：一、 女職工
　　1、生育津貼（生育保險津貼：生完小孩五個月內辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇）
　　以生育(流產)時當月本單位人平繳費工資為基數按規定假期計發。
　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數。
　　可以享受產假天數：
　　(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);
　　(2)獨生子女假增加35天;
　　(3)晚育假增加15天;
　　(4)難產假
　　剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;
　　吸引產、鉗產、臀位產增加15天。
　　(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。
　　(6)流產假
　　懷孕不滿2個月15天;
　　懷孕不滿4個月30天;
　　懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;
　　懷孕滿7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;
　　2、生育醫療費
　　(1)在醫保中心確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
　　(2)懷孕 16 周前的突然流產，非定點醫院的急診、產假期間的產科并發癥按核定數報銷。
　　(3)異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。
　　3、一次性分娩營養補助費
　　(1)正常產、滿 7 個月以上流產;上年度市職工月平均工資× 25% ;
　　(2)難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。
　　4、一次性補貼
　　在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。
　　二、男職工
　　領取《獨生子女優待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。
　　男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。新聞鏈接：海南生育險參保范圍擴大 報銷比例達100%2012年11月份，人社部、國務院法制辦21日公布的《生育保險辦法(征求意見稿)》引發社會關注。意見稿明確，生育保險將不再僅限于當地城鎮企業職工，而是覆蓋所有職工人群。同時，若企業不給員工繳納生育保險，其生育費用將由用人單位承擔。21日，記者從省人力資源社會保障廳了解到，我省自2010年6月1日開始實施的《海南省城鎮從業人員生育保險條例》，對生育保險覆蓋范圍、生育保險待遇等多方面均已作明確規定。目前我省基金會、律師事務所、會計事務所等組織和個體工商戶也已納入了參保范圍，生育保險的繳費費率為0.6%，全省生育參保人數達107.2萬。生育險參保范圍擴大《生育保險辦法(征求意見稿)》明確生育保險將實現各類職工人群的全覆蓋。具體為國家機關、企業、事業單位、有雇工的個體經濟組織以及其他社會組織等各類用人單位及其職工。人社部表示，覆蓋范圍擴大將有利于生育保險制度的統一，有利于體現社會保障的公平性。記者從省人力資源社會保障廳獲悉，在這點上我省走在全國的前列。我省2012年7月1日起實施的新修訂的《海南省城鎮從業人員生育保險條例》，已經將《生育保險辦法(征求意見稿)》中所列的各類參保人群，如基金會、律師事務所、會計事務所等組織和個體工商戶納入了參保范圍，從參保范圍的設定上，已經實現了各類工作人群的全覆蓋。那么，拓寬范圍后的參保人數是否有所變化？據統計，從數據對比上來看，實施《海南城鎮從業人員生育保險條例》前的2009年，我省生育保險參保人數為85萬人；到了2011年，生育保險的參保人數為100.7萬人。也就是說，參保范圍拓寬后，這兩年的參保人數增加了15萬多人。報銷比例可達100%生育保險待遇方面，我省現行的政策也走在全國的前列。生育保險待遇主要包括產前檢查、生產醫療費用、生育津貼三個主要方面。在生育保險待遇方面，我省生育保險參保人員符合規定的生育醫療費用報銷比例，已經從80%提高到100%，除“住單間病房”等特殊要求，只要符合醫療保險目錄的生育醫療費用，均可報銷。據統計，參保女職工生產期間順產的平均花費在2000元左右，剖腹產的平均花費在4000元左右，生育險參保人生育發生的這些費用，均由社保基金支付。除了生孩子不要錢，生育期內，社保經辦機構還給參保生育人員發放生育津貼，一般為3個月。由社保經辦機構按照職工所在單位上年度職工平均工資撥付給用人單位。“目前我省參保職工未就業配偶同樣可以享受生育保險待遇，不僅在生育期間，因流產、結扎等產生的符合規定的計劃生育手術費用，也可以享受生育保險待遇。”該負責人表示。

#生育保險 #保險報銷 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 準媽媽的生育保險怎么報銷

摘要： 對于社保中含有生育險很多參保的人都知道，但是對于生育險的報銷問題，不少人存在疑問，很多親生兒父母由于不清楚報銷的相關內容，而錯失了不少的補貼，這里我們介紹一下生育保險的報銷流程，但是因為各地的相關政策不是完全一致，這里僅以大多數流程為標準進行介紹。 生育保險作為社保五險之一，比較特別：第一，保險費用完全由企業支付；第二，享受報銷待遇的前提是必須在生產期間。那具體什么是生育保險呢？ 生育保險，是國家和社會對女職工在懷孕和分娩時給予的一種物質幫助。生育保險的主要內容是在女職工生育以及產前產后時，對她們提供醫療服務和產假期的生活保險待遇。 生育保險需連續買滿12個月，寶寶出生的18個月之內報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應以當地社保中心為準。 生育保險報銷流程 一、 生育保險待遇申領 1. 申請人提供資料： a、計劃生育證明(即準生證) b、新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿 c、診斷證明(生產醫院開的生產證明，出院時開的)、費用憑據(出院時打印的) d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件) e、屬異地或境外難產提供住院費用明細 f、屬異地或境外剖腹產提供： (1)手術證明 (2)費用憑據 二、 到醫療生育待遇審核部門辦理(社保局) 三、  符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領錢。 報銷條件 (一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術 (二)所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上 報銷比例 報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中： 1. 順產為270%。 2. 難產為320%。 3. 剖腹產為420%。 男人是否要交生育保險金呢？根據《勞動法》規定，生育保險是整個社會保險基金中的一個組成部分，并不僅限女職工參保。生育保險是為生育而暫時離開工作崗位的女職工支付的醫療費用和生育津貼。而男職工交生育保險金是對女同胞的一種補償。 不過生育保險全部由公司代交，所以作為員工的話無論那女，均不用扣費。但一樣享有生育保險待遇。 女職工享有生育津貼（包括產假及假期期間的工資）、生育醫療費、一次性分娩營養補助費、一次性補貼等費用補貼，男職工則享有10天產假，假期期間工資=當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

#生育保險 #保險報銷 #報銷流程 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 生育保險報銷條件需要滿足哪幾點？

摘要：都說沒有生過寶寶的女人不算有一個完整的人生，生寶寶對一個女人來說可以說是十分重要的事，也是十分辛苦的事。產后的女性勞動力會大大降低，所以，必須有生育保險來維護女職工的基本權益，減少和解決女職工在孕產期以及流產期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產期間得到必要的經濟收入和醫療照顧，保障她們及時恢復健康，回到工作崗位。生育保險不僅是實行生育保險是對婦女生育價值的認可，也是實行生育保險是對女職工基本生活的保障，更是實行生育保險是提高人口素質的需要。婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補充營養。生育保險為她們提供了基本工資，使她們的生活水平沒有因為離開工作崗位而降低，同時為她們提供醫療服務項目，包括產期檢查，圍產期保健指導等，為胎兒的正常生長進行監測。對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質的婦女，做必要的檢查。如發現畸形兒，可以及早中止妊娠。對于在孕期出現異常現象的婦女，進行重點保護和治療。以達到保護胎兒正常生長，提高人口質量的作用。那么，生育保險報銷條件需要滿足哪幾點呢？參保職工在同時具備下列條件時，可按規定享受生育保險待遇：1、符合國家、省、市計劃生育政策規定。2、分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。3、產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社保卡（市民卡）及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。4、申報生育津貼和一次性營養補貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結婚證、獨生子女證（孩子的）、出院小結等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。（相關手續應在分娩后一年內辦理）。滿足以上幾點，就可以到相關部門辦理生育保險報銷手續了。
  

#生育保險報銷 #生育保險 #生育保險報銷條件

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 兒童參保醫療保險報銷程序和范圍

摘要：學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫時由個人先交付預交金，發生的醫療費用由定點醫療機構記賬。結算時，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算，其余醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。

學生兒童大病醫療保險制度的參保范圍

學生兒童參保范圍：凡具有本市非農業戶籍，且在本市行政區域內的各類普通高等院校（全日制學歷教育）、普通中小學校、中等職業學校（包括中等專業學校、技工學校、職業高中）、特殊教育學校、工讀學校就讀的在冊學生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），應當參加學生兒童大病醫療保險。兒童醫療保險申報繳費的時間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學生、兒童的實際情況予以區分，一是入學入托的學生、兒童，待遇享受期是參保繳費當年的9月份至繳費次年的8月份。二是沒有入學、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。兒童醫療保險參保后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。一是住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，而其兒童醫療保險報銷的比例為：一級醫院（社區衛生服務中心）不設起付線，報銷65%；二級醫院起付線為300元，報銷60%；三級醫院起付線500元，報銷55%。二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。三是門急診報銷待遇。在一個年度內，城鄉居民在一級醫院（含社區衛生服務中心）就醫發生的門急診醫療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。四是學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，建立統一的學生兒童意外傷害附加保險，解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

少兒醫保報銷新增46病種

北京市勞動和社會保障局在其網站公布了《北京市學生兒童大病醫療保險補充報銷范圍(暫行)》。《補充報銷范圍》在北京市基本醫療保險報銷范圍的診療項目和藥品基礎上，增加了學生兒童常用藥以及治療孩子先天性疾病的藥品。藥品報銷自9月1日起實施《補充報銷范圍》包括六部分內容:先天性疾病；診療項目；醫院制劑；中成藥；西藥；新增西藥的劑型。先天性疾病包括唇裂和腭裂、脊柱裂、馬蹄內翻足、漏斗胸等46種疾病；診療項目包括韋氏兒童智力測查、新生兒暖箱、先天性脊柱側彎脊柱融合術、永存動脈干修復術等90項；小兒感冒顆粒、小兒感冒寧糖漿、小兒退熱口服液、小兒生血糖漿等31種常用中成藥，葡萄糖氯化鈉鉀、阿莫西林等40多種常用西藥都納入了報銷范圍。

兒童社會醫療保險報銷比例是多少

據人社廳醫療生育保險處有關人士介紹，新疆城鎮居民醫保的籌資標準從原來的240元提到320元，其中個人繳費部分為每人每年120元，各地可從當地實際出發適當提高個人繳費標準，從而提高保障水平。同時，新疆還要求城鎮居民醫保政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額均不低于5萬元。此外，《要點》提出新疆職工醫保和居民醫保政策范圍內報銷比例已實現75%、60%以上的統籌地區，還要根據基金收支平衡情況，報銷比例逐步有所提高；門診特殊慢性病年度支付額度要按病種、病程、年齡做適當調整，報銷的比例按醫療機構等級進行調整。拉開三級、二級、基層醫療機構檔次，住院和門診報銷比例加大向基層醫療機構傾斜，鼓勵參保人員首選基層醫療機構。

#兒童醫療保險 #醫療保險報銷

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 大病醫療保險報銷的范圍及醫保政策解答

摘要：年度內累計發生的、超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）是大病醫療保險的報銷范圍，大病醫療保險是一項很重要的"民心工程"，各地政府在現有能力的前提下，均努力實現大病醫療保險報銷范圍擴大，無論從報銷金額還是從可保障人群方面，都會有所體現。成都便于2010年4月起實施新的大病醫療互助補充保險，自然年度內，累計最高報銷額40萬元。4月1日起實施的大病醫療互助補充保險，將城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員全部納入覆蓋范圍，一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。成都市醫保局副局長徐洪高29日在新聞發布會上表示，在成都市參加了基本醫療保險的城鎮職工、城鄉居民，和未在成都參加基本醫療保險但參加了《成都市住院補充醫療保險辦法三》且連續不斷繳費的人員，都屬于大病醫療互助補充保險的參保范圍。專家介紹，大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。的確，大病醫療互助補充保險實施后，有助于解決城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險報銷后，部分參保人員個人負擔仍然較重的問題。1、大病醫療保險報銷范圍，大病醫保項目買保險的錢從哪里來，是否需要家庭支付？答：不需要家庭支付。購買保險的資金有三個來源：第一，基金會向社會募集善款；第二，企業定向捐助；第三，政府購買社會組織和商業保險公司的專業服務。2、大病醫療保險報銷范圍？大病醫保的覆蓋病種有哪些？答：大病醫保不以病種作為賠償條件，而是以家庭實際支付醫療費的多少作為標準，社保或新農合報銷后，家庭支付目錄醫療費達到5000元，大病醫保就會介入報銷。3、大病醫療保險報銷范圍大病醫保承保的條件有哪些，是否需要申請？答：中國鄉村兒童大病醫保公益基金剛剛啟動，目前只在湖北鶴峰試點，承保日期為2012年7月1日，具體條件為：（1）1996年1月1日-2006年1月1日出生（不限戶籍）（2）擁有社保或新農合。大病醫保僅接受與當地政府（縣政府以上）對接，對一個地區所有符合條件兒童的整體承包，不接受家長單獨申請。4、投保大病患兒的異地治療能否得到賠付？答：政府為了控制風險和便于管理，鼓勵民眾在當地治療，社保或新農合在當地鄉衛生院與縣專科醫院能夠報銷85%，在縣中心醫院能夠報銷65%-75%。不過一個鄉村兒童患重病，往往需要到省級或者國家級專科醫院治療，但尷尬的是，社會保險的報銷比率會降為0-45%，而大病醫保不受地域限制，仍在家庭自付費用超過5000元時負擔報銷職責。大病保險報銷10萬元（含10萬元），報銷比例為90%，超過10萬元至20萬元期間按100%報銷，大病保險報銷上線20萬元。異地賠付也只限定二級以上醫院。據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規醫療費用不局限于基本大病醫療保險報銷范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。商業機構承辦大病保險按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力；配備醫學等專業背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業務單獨核算等等。同時，要合理控制商業保險機構盈利率，并提供"一站式"即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

#醫療保險 #保險報銷 #大病醫療

2024-09-03 16:23:22