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　　新納16個病種入“醫保”

此次新納入城鎮基本醫療保險門診重癥（慢性）疾病范圍共有16種疾病，分別為：肝移植術后抗排異、慢性腎衰竭（尿毒癥前期）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病級及以上、慢性肺源性心臟病（達到肺、心功能失代償期的）、甲狀腺功能亢進（發生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、血友病、類風濕關節炎（X線檢查關節病變期及以上的）、系統性硬化病（達到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強直性脊柱炎（出現“放射學骶髂關節炎”的）、血管介入治療術后、心臟瓣膜置換術后、兒童孤獨癥、腦性癱瘓、精神發育遲滯（伴有精神障礙的）。新增門診重癥（慢性）疾病名稱均源自人民衛生出版社的最新版《全國高等學校五年制臨床醫學專業第七輪規劃教材》，疾病判斷標準遵循該教材規定。

　　10種重癥報銷比例普提40%

此前，按武漢市政策，醫保門診報銷的重癥疾病只有10種：高血壓三期（有心、腦、腎并發癥之一的）、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一的）、重癥精神病（包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質性精神病）、惡性腫瘤（含白血病）放化療、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術后抗排異、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森綜合征、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病。這10種城鎮醫保部分門診重癥（慢性）疾病的支付限額，平均增幅約40%。增幅最大的是重癥精神病，報銷比例翻番，以前職工醫保重癥精神病年度最高報銷2500元，居民醫保最高報銷2000元，提高后，職工醫保和居民醫保治療重癥精神病年度最高分別可報銷5000元和4000元。大學生居民醫保門診重癥（慢性）疾病種類和統籌基金年度支付限額執行有關居民醫保的政策規定，統籌基金支付比例為70%。

　　患多種病可提高報銷額度

同時患有兩種及以上門診重癥（慢性）疾病的，支付限額由兩部分合并構成，由患者從所患疾病中自行選擇一個疾病的支付限額，其他每增加一個疾病，支付限額增加2000元，直至年度最高支付限額。比如，如果一位居民患上了糖尿病，同時又患上高血壓。這位居民在看病報銷時可以選擇糖尿病最高按年度7000元的支付限額報銷，同時高血壓門診治療費用可報銷2000元。另悉，惡性腫瘤（含白血病）放化療、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術后抗排異、肝移植術后抗排異四個病種職工醫保年度最高可報銷54萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算），居民醫保最高可報銷13萬元。具體病種和支付比例，市民可登錄武漢市人力資源和社會保障局官方網站查詢，也可撥打12333專線電話咨詢，還可到轄區社保經辦機構咨詢。

　　新增16種病種報銷情況

序號		職工醫保			居民醫保
	新增16種病種	統籌基金支付比例		統籌基金年度　　支付限額	統籌基金　　支付比例	統籌基金年度　　支付限額
	新增16種病種	在職職工	退休人員	統籌基金年度　　支付限額	統籌基金　　支付比例	統籌基金年度　　支付限額
1	肝移植術后抗排異	87%	90%	54萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）	50%	13萬元（與住院、門診緊急搶救合并計算）
2	慢性腎衰竭（尿毒癥前期）	60%	65%	7000元	50%	5600元
3	乙型肝炎的抗病毒治療	60%	65%	25000元	50%	20000元
4	丙型肝炎的抗病毒治療	60%	65%	25000元	50%	20000元
5	慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級及以上	60%	65%	7000元	50%	5600元
6	慢性肺源性心臟病（達到肺、心功能失代償期的）	60%	65%	7000元	50%	5600元
7	甲狀腺功能亢進（發生了甲狀腺毒癥性心臟病的）	60%	65%	7000元	50%	5600元
8	血友病	60%	65%	20000元	50%	16000元
9	類風濕關節炎（X線檢查關節病變Ⅲ期及以上的）	60%	65%	5000元	50%	4000元
10	系統性硬化病（達到皮膚病變硬化期或萎縮期的）	60%	65%	5000元	50%	4000元
11	強直性脊柱炎（出現“放射學骶髂關節炎”的）	60%	65%	5000元	50%	4000元
12	血管介入治療術后	60%	65%	7000元	50%	5600元
13	心臟瓣膜置換術后	60%	65%	7000元	50%	5600元
14	兒童孤獨癥	/	/	/	50%	4000元
15	腦性癱瘓	/	/	/	50%	4000元
16	精神發育遲滯（伴有精神障礙的）	/	/	/	50%	4000元

　　參保人可自選定點醫院

參保人向所在單位提出申請（靈活就業人員向所在轄區社保處申報），提交二級及以上定點醫療機構近一年病情診斷證明、病歷資料、相關檢驗報告單和出院小結等原始資料（易地安置參保人員提交當地二級及以上醫院出具的病情證明材料），由所在單位統一登記，并將相關資料報轄區社保處辦理。轄區社保處初審合格的，下發《武漢市醫療保險門診治療部分重癥（慢性）疾病審批登記表》（簡稱《審批登記表》），參保人按規定填寫。初審合格的參保人員持《審批登記表》，到轄區社保處指定的醫院鑒定病情。鑒定后，將《審批登記表》報社保處。社保處復審合格后，根據本人意愿，按照方便就近的原則，為其指定一家定點醫療機構進行門診重癥（慢性）疾病治療，并向參保人發放重癥病歷。參保人持《審批登記表》到選定的定點醫院醫保辦登記建檔，建檔后即可持社保卡和重癥病歷在該院治療門診重癥（慢性）疾病。門診重癥（慢性）疾病定點醫院原則上一年只能在年審時變更一次，參保人將《審批登記表》自原定點醫院取出，攜社保卡、《審批登記表》和重癥病歷到轄區社保處辦理變更手續，變更后到新定點醫院醫保辦登記建檔即可就醫。

　　醫保統籌基金每年將多支4億

武漢市人社局醫保處處長李文韜介紹，目前，武漢市現享受城鎮醫保門診重癥（慢性）疾病待遇的職工和居民有11.3萬多人，醫保統籌基金為此支付6個億。新增加16個病種后，醫保統籌基金每年將多支出4億元。血友病、孤獨癥，代表委員們呼吁多年的慢性病終于納入醫保報銷范圍。李文韜解釋，醫保報銷病種和支付比例主要根據武漢市的經濟發展情況，以及醫保基金規模運行實際情況決定的。有些疾病納入重癥和慢性病醫保報銷范圍是個逐步漸進的過程。此次，醫保報銷的重癥和慢性病病種增加至26個后，武漢市醫保門診重癥報銷病種數在全國副省級城市中位列第五，各病種報銷比例也位居前列。

　　◇背景

代表委員常年呼吁血友病自閉癥納入報銷早在2008年，省人大代表、武漢市第一醫院泌尿外科副主任醫師葉小緬就遞交建議呼吁，將血友病人納入門診重癥醫保，以緩解病人家庭的實際困難。血友病是一種良性遺傳病，是一種終生性疾病，常規治療每年需要3-6萬元的治療費用。葉小緬認為，血友病的特征完全符合重癥醫保的病種條件。此外，兒童自閉癥能否納入重癥醫保報銷范圍，也是近年來武漢市人大代表和政協委員們關注的焦點。近年來，孤獨癥的發生和發病率逐年增多，給兒童少年的健康成長和患兒家庭生活造成了極大的影響。根據相關統計資料分析，全球兒童孤獨病發病率約為1%，湖北省138.8萬名3-5歲幼兒中約有6萬幼兒患有孤獨癥及相關發育障礙，武漢市有癥狀患兒約2000名。因此，孤獨癥是否能納入醫保范圍，對于這部分弱勢群體來說，也是至為重要的。

#醫保報銷 #醫保 #大病醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊北京醫保報銷比例不斷提高: 摘要：北京市人社局和市財政局聯合下發《關于城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》，2013年1月1日起，提高本市城鎮居民基本醫療保險中“一老”和無業居民的住院報銷比例和住院最高支付限額，居民醫保住院報銷比例提至70%，最高支付限額提至17萬。至此，本市所有城鎮居民住院報銷水平實現統一。據悉，該政策惠及參加城鎮居民基本醫療保險的全部“一老”和無業居民約25萬人，減輕群眾負擔約1億元。調整后，“一老”和無業居民的醫保住院報銷比例和最高支付限額雙雙得以提高，向“一小”看齊。其中，“一老”和無業居民住院醫療費用報銷比例由原先的60%調整為70%；一個醫療保險年度內，住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。進一步提高“一老”和無業居民的醫療待遇水平，減輕他們的大額醫療費用負擔。需要提醒的市民的是，“一老”和無業居民在2013年1月1日前發生的住院醫療費用還是按照原規定執行，1月1日后發生的住院醫療費用按照新規定執行。據介紹，此次提高“一老”和“無業居民”住院醫保報銷水平，是通過增加政府補助標準的方式，財政補助由每人每年460元調整為每人每年500元，增加40元，個人籌資標準不變，不會給參保人員個人增加任何繳費負擔。據了解，2010年，本市整合了城鎮居民基本醫療保險制度，建立了統一的城鎮居民門診報銷制度，但因城鎮居民籌資水平不高，基金的“家底”不夠豐厚，因此住院報銷標準沒有完全一致。之前城鎮居民中的學生兒童，即“一小”的住院報銷比例為70%，最高支付限額為17萬。居民醫保住院報銷比例提至70%本市計劃逐步縮小職工醫保、居民醫保和“新農合”三項醫保制度報銷比例差距，其中城鎮居民住院費用報銷比例統一提高到70%。據悉，目前城鎮居民中，老年人和無業居民住院起付線1300元，超出部分報銷60％，最高15萬元封頂；學生兒童起付線是650元，超過部分報銷70％，最高17萬元封頂。在公費醫療制度向職工醫保并軌的同時，“新農合”將由目前的各區縣統籌上升為市級統籌，最終“城鎮居民醫保”將與“新農合”二合一，建立統一的城鄉居民醫保制度。此外，本市還將在國家政策指導下，研究職工醫保、居民醫保和“新農合”醫保關系的轉移接續及異地結算。看病太貴的問題已經引起各方面重視，本市會推進“按病種分組付費”、“按人頭付費”、“總額預付”等多種醫保付費方式，以抑制醫藥費用不合理上漲。從今年5月1日起，北京市實施了一項新的醫療報銷政策：凡參加職工基本醫療保險人員的住院醫療費用，一個年度醫療保險最高支付限額由17萬元調整到30萬元；其中基本醫療保險統籌基金最高支付限額調整為10萬，大額醫療互助資金最高支付限額調整為20萬；參加城鎮居民大病醫療保險的“一老”和無業居民住院發生的醫療費用，一個年度每大病醫療保險期間最高支付限額由7萬元調整為15萬元；在職職工和退休人員在社區門診的醫療費用報銷比例統一提高到90％；同時提高參保人員住院大額醫療費用的報銷比例，其中在職職工報銷比例由70％調整為85％；退休人員報銷比例由85％調整為90％；在職職工在北京市社區衛生機構以外的其他定點醫療機構就醫的門診醫療費用大額醫療互助資金報銷比例由50％調整為70％。據有關部門透露，這項業內人士所稱的“普惠式新政”實施后，預計百姓可減輕醫療負擔25億元。; #北京醫保 #醫保報銷比例
2024-12-02 17:53:05

實事資訊廣州醫保報銷比例不再“一刀切”: 摘要：目前，“有病就去大醫院”已經成為廣州市民的習慣，而根據相關政策文件，到2016年，全市基層醫療衛生機構診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。廣州市明確進一步擴大基層與其他醫療機構之間的醫保報銷比例差距，引導“基層首診”。廣州市人社局有關負責人介紹，目前政策仍在制定當中，爭取今年三季度出臺，明年實施。廣州市人社局醫保處負責人表示，目前政策仍在制定當中，由于基層醫療機構主要是門診，所以考慮擴大報銷比例的以門診為主。據了解，目前門診基層定點醫療機構有224家，而住院基層定點醫療機構有36家。今年實施的《廣州市社會醫療保險條例》明確，全市社會醫療保險分為職工醫保和城鄉居民醫保，醫保處負責人表示，正在制定的城鄉居民醫保政策中，已經有擴大基層醫療機構報銷比例的內容，目前政策文件仍在“走程序”。至于職工醫保，也正在考慮在門診統籌中向基層醫療機構傾斜。他表示，比例擴大多少目前仍未確定。按照目前政策，職工醫保的門診統籌比例中，基層醫療機構跟其他醫療機構相差20%，城鎮居民醫保差距更大，其中未成年人和在校學生有30%的差距，而老年居民和非從業居民在其他醫療機構并不能門診報銷。值得注意的是，社保機構跟醫療機構的費用結算制度也會修訂。現行的結算辦法是2009年制定的，修訂后的思路是堅持總額控制，復合型結算，按人頭付費、按病種付費等方式都會有體現。據透露，新修訂的結算辦法估計會在本月內公開征求意見。推行“基層首診”和“雙向轉診”目前，“有病就去大醫院”已經成為廣州市民的習慣，而根據“1+3”政策文件，到2016年，全市基層醫療衛生機構診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。為此，廣州將采取進一步擴大參保人在基層醫療機構與其他醫療機構之間就診的醫療保險基金支付比例差距等多種方式，積極引導居民和參保人到基層醫療衛生機構進行首診和就醫。“具體的比例差距如何相關部門正在研究制定”，胡丙杰說，“基層報銷比例高，大醫院報銷比例低，以此來引導”。據了解，廣州市2013年在大醫院看門診的人均花費為236元/次，而社區門診僅90元/次。若市民在基層就解決了病情，那么醫療費用會降低，也有助于解決看病貴的問題。另一方面，若市民選擇“基層首診”后無法治愈，即可轉到二級或三級醫院繼續治療，待進入康復期后可再轉回社區衛生服務中心，這就是“雙向轉診”。“即便如此，經過首診之后需要轉到大醫院的病人，醫保支付比例也要比直接到大醫院的比例高，這樣對總體醫療費用的控制是有效的，同時可以解決大醫院人滿為患、基層醫療衛生機構門可羅雀的問題”，胡丙杰說。; #廣州醫保 #醫保報銷 #醫療保險
2024-12-02 17:53:05

行業資訊重慶醫保報銷比例提高更惠民: 摘要：今年以來，重慶醫保局提高了醫保報銷比例，進一步為投保人帶去了福音。那么重慶醫保報銷比例是多少呢？近日從重慶市人力資源和社會保障局獲悉，今年，該市將在城鎮職工、城鄉居民醫保全市統籌的基礎上，進一步提高醫保住院報銷比例，城鎮職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫院住院報銷比例將分別達到82%和75%，較2012年分別提高2個和5個百分點。今年，該市將大力推動大病醫療保險，向商業保險機構購買大病保險。參保人患有大病產生的高額醫療費用，按現行醫保政策報銷后，對個人負擔的超過大病醫療保險起付標準的部分給予再次報銷。該市還將完善城鄉養老、醫保關系轉移接續辦法，實現“賬隨人走”，并與有條件的省（市）建立醫療保險異地就醫結算平臺，逐步實現跨省聯網結算。重慶的社保體系日趨完善，五大保險全部市級統籌。今年重慶市將完善統籌城鄉社保體系，增強公平性。按照國家統一部署，繼續調整企業退休人員養老金，適時調整城鄉居民社會養老保險基礎養老金，包括今年在內重慶市已連續8年調整企業退休人員養老金，人均水平達到1800元/月；建立退休人員醫保個人賬戶定額劃入制度；制定城鄉居民大病醫療保險辦法，穩步提高待遇；將機關事業單位納入生育保險覆蓋范圍等。同時，力爭明年城鄉居民養老、醫保覆蓋率分別達到90%、95%，城鎮職工醫保住院，政策范圍內報銷比例從現在的80%提高到82%，居民醫保在二級及以下醫院住院，政策范圍內報銷比例從現在的70%提高到75%。住院報銷比例提高，意味著減輕參保人就醫的負擔。該市人社局介紹，這涉及多個醫保政策的調整，比如擴大醫保報銷目錄，提高部分藥品的報銷比例，降低住院門檻費用，以及增加特病種類等。備受關注的大病醫療保險也將在今年得到大力推動。方案初步確定為采取向商業保險機構購買大病保險的方式――參保人患有大病，產生高額醫療費用，將按現行醫保政策常規報銷后，對個人負擔的超過大病醫療保險起付標準的部分給予再次報銷。另外，重慶市將推進實施企業年金制度，探索多層次社會保險體系建設；探索失業保險預防失業、促進就業的政策措施；探索利用藥交所平臺降低醫保藥品價格的談判機制，讓參保人員得到更多實惠。值得一提的是，今年重慶市將城鎮職工社會保險繳費基數下限調到40%，新增擴面人群近100萬人，這些人群基本上屬于低收入對象。這意味著，今后這些參保人老有所養、病有所醫。
重慶醫保保險比例材料
統籌基金的支付范圍和起付標準
（一）基本醫療保險的統籌基金支付職工的住院醫療費和特殊門診醫療費，并實行統一的起付標準。起付標準以下的醫療費用由職工個人負擔。（二）統籌基金的起付標準是：在一級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的5％；在二級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的8％；在三級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的11％；1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。第二十五條　統籌基金的支付限額和支付比例（一）統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區上年度人均繳費基數的4倍。（二）職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金按下列比例支付：醫療費在起付標準以上至5000元以內（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。醫療費在5000元以上至10000元以內（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。在支付限額以上的，由大額醫療費互助基金按規定的比例支付。（三）特殊病種門診醫療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費用按90％支付；其他特殊病種按80％支付。
不予支付的情況
有下列情形之一的，統籌基金和個人帳戶均不予支付：（一）職工在非定點醫療機構、非定點零售藥店就醫和配藥所發生的醫療費用；（二）職工就醫和配藥所發生的不符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故等發生的醫療費用；（四）應由工傷、生育保險支付的范圍；（五）國家和本市規定的其它情形。; #醫保報銷 #醫保 #醫療保險 #醫保卡
2024-12-02 17:53:05

實事資訊合肥職工醫療保險報銷比例和起付線標準: 摘要：職工基本醫療保險制度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會醫療保險制度，是通過法律、法規強制推行的，實行社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的基本模式，與養老、工傷、失業和生育保險一樣，都屬社會保險的一個基本險項。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫保報銷比例是多少？參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫保基金和個人共同承擔。個人承擔比例分別為三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。一個自然年度內，醫保基金最高支付限額為5萬元；醫療救助基金最高支付限額為17萬元。合肥市職工醫保統籌基金起付標準（門檻費）是怎么規定的？《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定，參保人員住院時發生的職工醫保范圍內的醫療費用，由統籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫院住院的，統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元；同一年度內住院兩次以上的，自第二次住院起統籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。職工醫保中退休人員如何享受醫保待遇？《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》規定，參保人員按規定參加職工醫保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫療保險待遇。2002年12月1日前基本養老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮職工基本醫療保險的年限。參保人員辦理退休手續時，累計繳費年限不足的，應當一次性繳費至規定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊；非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統籌基金。補繳期不享受基本醫療保險待遇。基本保險不予支付費用的診療項目范圍（一）服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。（二）非疾病治療項目類1、各種美容（生活美容、醫學美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢。4、各種預防、保健性的診療項目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫療咨詢（不含精神科咨詢）、醫療鑒定。（三）診療設備及醫用材料類1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。（四）治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。; #醫療保險 #醫保報銷 #合肥社保 #職工醫療
2024-12-02 17:53:05

實事資訊成都市醫保報銷比例提高市民好評: 摘要：成都市民賈霞向記者反映，很驚喜醫保報銷比例的提高，她母親做闌尾炎手術，才花158元，這對于不少成都市民來說都是一個好消息。“原來說‘得了闌尾炎，白種一年田’，哪曉得現在這么輕松！”32歲的賈霞是石板灘鎮回龍社區1組居民，上周突發闌尾炎，預交了500元就上了手術臺，這次住院總共花了1230元錢。而幾年前，她母親因為闌尾炎花了3000多元。院長曾祥蕓說：“賈霞用的大多數是國家基本藥物，她又加入了新型農村合作醫療，報銷比例是90%，自己當然花不了多少錢。”從2003年開始，成都市把公共衛生服務體系建設和開展基本公共衛生服務，作為解決老百姓“看病難”和“看病貴”的最終落腳點。全市投資4億多元，對223所公立鄉鎮衛生院和2396所村衛生站進行了標準化、規范化、信息化建設，使每個鄉鎮都有一所公立衛生院。2008年，成都市將新農合、城鎮居民醫保、市屬高校大學生醫保合并，建立城鄉居民一體化基本醫療保險制度，在全國率先實現了市級統籌的城鄉居民基本醫療保險制度一體化。目前，全市集中配送藥品率達100%。2010年成都又對基本藥物全部實行“零加價”。賈霞說，她很少到鎮公立衛生院看病，回龍社區衛生站離她家只有200米遠，在家門口就能享受到優質衛生服務。從5月1日起，大病醫療互助補充保險政策將有所調整：報銷比例由原來的75%提高至77%，同時，基本醫療保險的起付標準，即“門檻費”不再納入報銷支付范疇。市人力資源和社會保障局、市醫保局昨日（17日）召開新聞發布會，對外宣稱，去年4月1日起啟動實施的《成都市大病醫療互助補充保險辦法》將從5月1日起進行調整和完善。調整：主要有兩個變化和兩個新增“此次調整完善的政策，主要有兩個變化和兩個新增。”市醫保局副局長徐洪高表示，兩個變化主要是，將城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險參保人員的大病互助險報銷比例由75%增加為77%；而“門檻費”則不再納入支付范圍。兩個新增主要包括，基本醫療保險實行按病種定額結算辦法規定的標準執行；其次，一個自然年度內，對與單位解除勞動關系后，以住院統籌方式繼續參加本市城鎮職工基本醫療保險的個體參保人員，在4個月內接續基本醫療保險關系的同時自愿接續大病互助險的，應一次性補足當年度需繳納大病醫療互助補充保險費，補繳后連續享受大病互助險待遇。一次性補繳費用的計算公式為：以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費基數，1%的繳費率確定的月繳費標準，乘以當年度余下月數。背景：“小病住院”情況有所增加為什么執行才一年零一個月的政策，這么快又要進行調整？同時還取消了“門檻費”的報銷？“在政策運行的一年中，我們監管、調查后發現，因為起付標準過低，部分參保人員進行逆向選擇，導致住院率上升、醫療費用不合理增長，有限的醫療衛生資源過度被利用，讓絕大多數參保人員的利益受到損害。”徐洪高表示，由于“門檻費”可以享受75%的報銷，讓“小病住院”的情況越來越多，這直接導致了許多醫院的病床“一床難求”，不但浪費資源，還讓確實需要住院的病人難以及時接受治療。徐洪高說，去年實施《成都市大病互助醫療補充保險辦法》，目的是為了減輕參保人員因患大病、慢性病產生的大額醫療費用負擔，解決城鄉居民“因病致貧、因病返貧”問題。據統計，從去年4月開始，參保人員次均住院醫療費報銷比例與前年同期相比增加了12%以上，醫療負擔得以有效減輕。不過，統計數據也同時顯示，各醫院住院率由以前的12%上升到18%，增加了6%。而市政協委員聶淼鑫也提出了自己的建議。他認為，除了住院“門檻”太低以外，“門診”的不完善、報銷太少也是導致“小病住院”的原因之一。“如果能降低門診的看病費用，相信很多老百姓還是愿意回家住而非住進醫院。”對于這個問題，市人力資源和社會保障局有關負責人表示，目前我市正在研究“門診統籌”的實施意見，預計今年年內，門診看病麻煩的問題將得到一定緩解。此外，鐘鋰還建議，應加大對社保基金的監管，將有限的資金用在刀刃上，對于查實濫用、套用社保基金的醫院和患者，都應加大處罰力度。“10倍、100倍，甚至取消醫保資格。只有提高違法成本，才能讓他們不敢鋌而走險。”記者了解到，單位或個人騙取醫療保險基金支出的，不僅要被責令退還，還將被處以騙取金額1-3倍的罰款，情節嚴重的，取消其定點資格。市民可以通過撥打87706967對騙取社保基金的行為進行舉報，舉報屬實者將獲得數千元獎勵。; #醫保報銷 #醫保 #醫療保險 #社保
2024-12-02 17:53:05

實事資訊醫保報銷藥品目錄為何要增加用藥限制: 摘要：生病就得治療，治療就得吃藥，因此，藥物問題一直是人們所關心的總要問題之一，眾所周知，藥物指能影響機體生理、生化和病理過程，用以預防、診斷、治療疾病和計劃生育的化學物質，現在有了醫保卡，大部分藥物都可以報銷了。在人力資源和社會保障部2009年11月30日正式發布的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）中，西藥和中成藥品種共2151個。西藥部分共有藥品1164個，其中甲類349個，乙類791個，另有20個僅限工傷保險用藥，4個僅限生育保險用藥；中成藥部分共有藥品987個，其中甲類154個，乙類833個。據了解，2009版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個，其中作了843個限制，包括險種、醫療機構級別、適應癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個百分點。人社部明確提出，各地要加強定點醫療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。“我們在對15萬人進行用藥調查時發現，‘三素一湯’用得最邪乎。”相關人員介紹說，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個別地方見人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級管理，提出分級原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用；哪些抗生素是在有細菌學支持時才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級醫生或醫院的指導下才能用。”相關人員還表示，人社部將和各相關部委一起，充分利用藥品使用情況基礎數據，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監測，有重點、有針對性地采取監管措施，以加強對醫療過程中藥品濫用等不良行為的控制。; #醫保報銷藥品目錄 #醫保報銷 #醫保報銷藥品
2024-12-02 17:53:05

認識保險農村醫保卡使用范圍和報銷范圍: 摘要：隨著新農合的普及運用，農村也實現了醫保覆蓋，然而不少人對于農村醫保卡的運用不是很清楚，這里筆者就為大家解答。參保職工在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。即城鎮醫保卡使用范圍和農村醫保卡使用范圍同樣適用。農村合作醫療保險是由我國農民（農業戶口）自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。1、定點藥店。由個人賬戶和統籌賬戶兩個帳戶組成的醫保，個人帳戶可以用在定點藥店買藥，主要負責個人自付部分的門診費用的支付和住院費用。而由醫保中心管理的統籌帳戶則支付參保人員發生符合當地醫保報銷的費用。2、定點醫院。（1）在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。（2）住院報銷的時候，有個起付線（起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，大概80%，詳細的可以去當地勞動保障網上了解。總而言之，無論是國內哪個城市的醫保卡使用范圍，如上海、廣州、北京醫保卡使用范圍，都是一樣的，即是定點藥店、定點醫院。而他們最大的不同就是住院報銷的起付線，報銷比例各地是不一樣的，也就是說，不同的醫院和不同的項目也是不同的。
農村醫療保險卡怎么用
門診醫療補償：符合補償范圍的醫藥費按50%的比例補償，每人每年累計限額25元。家庭成員可調劑使用。住院醫療補償：按醫療機構的不同級別實行分類補償，對符合補償范圍的醫藥費扣除起付線后按一定比例補償。即：一級（鄉鎮）醫療機構，起付線為60元，補償比例為75%；二級（區縣）醫療機構起付線為250-300元，補償比例為50%；三級（省市）醫療機構起付線為1000元，補償比例為25%。每人每年累計最高限額為3萬元。另外，根據農民群眾就醫的實際情況，我區的新農合實施細則規定：對在非定點的公立醫療機構住院者，可享受符合補償范圍的醫藥費扣除1000元起付線后按10%比例補償的待遇。
新聞鏈接：新農合中醫藥報銷比例提升
25日，全省基層中醫藥服務能力提升工程啟動工作電視電話會議在長沙召開。會議提出，到2015年，我省（湘西土家族苗族自治州除外）95%以上的社區衛生服務中心、90%以上的鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥服務。新農合中醫藥報銷比例，在原規定政策補償比例的基礎上提升5個百分點。國家衛計委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強，副省長李友志出席會議并講話。目前，全省有縣級以上公立中醫醫院117所，其他中醫醫療機構2249所，中醫藥從業人員近6萬人，每萬人口5.26張中醫病床，高于全國平均水平。據悉，我省已下發《湖南省基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》，提出到2015年，我省（湘西自治州除外）95%以上的社區衛生服務中心、90%以上的鄉鎮衛生院設置中醫科、中藥房；70%以上的社區衛生服務站、65%以上的村衛生室配備適宜的中醫診療設備，提供中醫藥服務；各縣市區基層醫療衛生機構中醫藥服務量達到總服務量的34%以上，每個縣級中醫醫院至少有4個省級（含省級）以上中醫特色專科。為引導群眾使用中醫藥服務，新農合中醫藥報銷比例在原規定政策補償比例的基礎上提升5個百分點；針灸和治療性推拿等治療性中醫非藥物診療技術納入新農合報銷范圍；將符合條件的醫療機構中藥制劑按規定審批程序納入新農合報銷范圍。針灸、推拿、刮痧等中醫藥適宜技術也將逐步覆蓋基層醫療機構，到2015年，能夠提供中醫藥服務的醫療機構中，每個社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院至少能夠開展10項中醫藥適宜技術，每個社區衛生服務站、村衛生室至少能夠開展4項中醫藥適宜技術。; #農村醫保卡 #醫保卡 #醫保 #醫保報銷范圍
2024-09-03 16:23:22

認識保險學生醫保的好處以及如何報銷？: 摘要：我們大家從小學生到大學生，都密切和保險相關聯著。保險對于學生而言并不陌生，可是很多學生和學生家長不清楚學生保險是一種什么保險，一起了解一下吧。學生醫保就是農村醫療保險（新農合）、城外醫療保險、單位醫保。在校大中專、中小學生、幼兒通過校方來購買的醫療保險，參保學生如發生疾病可就近選擇一家定點醫院進行住院治療，城區學校的學生憑學生參保卡、身份證(戶口薄原件)到所選擇醫院醫保辦（科）。學生醫保的作用：涵蓋范圍廣、個人繳費低、門診醫療同步解決。大學生納入城鎮居民醫療保險，首先，保證了國家建立覆蓋城鄉居民醫療保障體系的無縫銜接。其次，在校大學生均可參保，參保范圍涵蓋省內各類高校（包括民辦高校、獨立學院）、科研院所的在校本專科學生及非在職研究生，特別是對于民辦高校和獨立學院來說，凸顯了教育的公平。另外，在學生個人繳費的基礎上，根據高校隸屬關系，分別由中央、省和所在市財政按規定的標準實行分類補助。商業保險難解決患大病導致的過高醫療費用。多年來，由于經費短缺，公費醫療名存實亡（民辦高校和獨立學院沒有財政補貼）。針對大學生患病率較低、患大病學生時有發生、突發傷害事故較多、學生無收入來源、墊付能力弱等特點。全國各高校普遍采用購買商業保險來解決大學生醫療保障問題。商業保險模式一定程度上緩解了大學生就醫困難，也減輕了學校及主辦者的壓力，但商業保險主要解決學生突發傷害、患大病門診以及住院的醫療保障問題，而沒有解決學生的普通門診醫療保障問題，和少數學生因突發傷害、患大病等原因醫療費用過高的經濟負擔。特大疾病保障范圍放寬，省級調劑金幫助貧困生。大學生基本醫療保險不建個人賬戶，主要支付其符合規定的住院和門診特大病的醫療費用。考慮到大學生的特點和實際，其門診特大病保障范圍在統籌地區城鎮居民基本醫療保險制度規定的基礎上，適當予以放寬，其中，包括腎透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血和器官移植抗排異治療等病種都在保障范圍內。建立省級調劑金制度。大學生醫療保險調劑金從各統籌地區大學生醫療保險住院及門診特大病統籌基金年度結余中提取，實行省級統一管理。調劑金主要用于支付超過當地城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的費用、疑難或重大疾病醫療費用和對家庭經濟困難學生的個人負擔醫療費用補助，以及各統籌地區大學生基本醫療保險住院及門診特大病統籌基金超支部分的補助。如何報銷？費用報銷程序：住院學生參保大學生所患疾病經門診主診醫師診斷確需住院治療的，持《大學生醫保證》、學生證和住院證，到定點醫療機構醫保辦辦理手續。醫院醫保辦負責核對，確保人、證相符，防止冒名頂替。住院大學生須繳納一定的押金，用作支付需個人承擔的費用，出院結賬時多退少補。《大學生醫保證》在住院期間暫時由醫院醫保辦保管，辦完出院手續后，醫院醫保辦負責按要求填寫《大學生醫保證》首頁的統籌支付單，并將《大學生醫保證》還予本人。參保大學生在定點醫療機構辦理完掛賬手續后，出院時直接在定點醫療機構進行結算，其中大學生參加城鎮居民基本醫療保險就醫實行定點醫療機構管理。參保大學生需住院治療的，可就近定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制。; #學生醫保 #醫保報銷 #重疾險
2024-09-03 16:23:22

認識保險 2014年北京農村醫保報銷比例是多少？: 摘要：醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。那么，2014年北京農村醫保報銷比例是多少？如何報銷？本文將為您詳細介紹。農村門診醫保報銷比例(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。住院醫保報銷比例(1)報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。大病醫保報銷比例(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。北京醫療費用如何報銷自費藥品和檢查是肯定不能夠得到報銷的，醫療保險報銷，需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。其手續包括：本人身份證，醫保卡，原始發票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。某人用掉醫藥費總計9000元，而報銷公式是這樣的：(9000-500《起付線》-自費藥)*70%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。; #醫保報銷比例 #醫療保險 #社會保險
2024-09-03 16:23:22