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認識保險 上海大病醫療保險報銷比例增加

摘要：為了降低居民看病負擔，上海市社保局修改了上海大病醫療保險政策，進一步為居民看病治療帶去保障。記者從上海市醫保辦公室了解到，上海正按照國家要求，抓緊制定本市大病醫保政策，進一步減輕市民負擔。業內人士同時表示，上海將進一步加快醫改進程，對公立醫院的自費藥物、耗材等使用予以一定限制，在保證醫療需求前提下逐步降低自費比例；對一些使用量大的醫用耗材器械，將組織集中招標采購，降低成本。城鎮職工醫保方面，目前對政策范圍內的住院費用超過起付線以上部分，在職職工報銷85％，退休職工報銷92％，總體報銷比例約85％；門診個人賬戶段和自負段以外部分費用，由醫保基金按一定比例報銷，最低報銷50％，最高為90％，總體報銷比例超過80％。居民醫保方面，目前本市居民醫保門急診支付比例，起付線以上部分，按一、二、三級醫院報銷比例分別為65％、55％、50％；住院按不同人群，起付線以上部分費用，報銷比例從55％至85％，總體支付水平為70％。另據市衛生局介紹，本市新型農村合作醫療人均籌資水平去年達到1300元，為全國最高。1、上海大病醫保如何辦理？如果你問的是門診大病登記的話，各個區縣的醫保事務中心，以及街道社區都可以辦理登記，帶好在醫院開出的大病登記單，和病人社保卡即可。2、上海市大病醫保自付部分是否能一半報銷（1）在2008醫保年度內，發生住院醫療費用，住院起付線標準為1500元，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%，統籌基金的最高支付限額為70000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分由個人自負。（2）具體情況建議您撥打醫保服務熱線962218詢問。3、上海大病醫保單子遺失怎么補如果是醫院開出來的門診大病申請表，則去醫院里補辦。如果是醫保給的那張門診大病登記回執，則去開出登記回執的地方補辦。4、什么是大病醫保？大病補充醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）。凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。5、門診大病醫療登記的范圍城保人員的門診大病醫療項目包括：惡性腫瘤的門診化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療；重癥尿毒癥門診血透腹透；腎移植后的抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。個保人員的門診大病醫療項目包括：惡性腫瘤的門診化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療；重癥尿毒癥門診血透腹透；腎移植后的抗排異治療。鎮保人員的門診大病醫療項目包括：惡性腫瘤的門診化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療；重癥尿毒癥門診血透腹透；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。6、門診大病醫療登記的手續參保人需進行門診大病醫療的，至鄰近的區縣醫保中心或街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）（鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點，下同）進行登記。登記后，才能享受門診大病醫保待遇。辦理門診大病醫療登記時，應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫保專用）》（以下簡稱《醫保卡》）。參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件（如身份證、戶口簿等）。7、門診大病醫療機構的選擇門診大病患者因治療項目不同，可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療（鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定），惡性腫瘤的相關治療限于2所醫療機構，同一治療項目只限于1所定點醫療機構。在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的，應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件（如身份證、戶口簿等），到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記，再按上述規定重新辦理登記。

#大病醫療 #醫療保險 #社保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 大病保險與大病保障能帶來雙重保障嗎？

摘要：隨著中國經濟的發展與醫療水平的提高，中國居民看病的費用不斷提高，為此，政府不斷加大大病保障范圍，力求為消費者減輕經濟負擔。17日，山東省人民政府辦公廳印發《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見（試行）》，提出在全省開展新農合重大疾病醫療保險工作。從2013年1月1日起，我省將提高新農合大病保險補償標準。在新農合報銷的基礎上，對兒童白血病等20類重大疾病的高額合規醫療費用再給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。“納入新農合大病保障范圍的大病，國家要求政策范圍內報銷比例不能低于70%。”省衛生廳相關負責人表示，對這些病一般不區分醫院等級。菏澤的李明友說，孩子得了較為嚴重的先心病，在濟南大醫院做手術花了5萬多元，回家報銷了3萬多，挺好的。但是對于大病保險的政策，李明友提出了疑問。“這次納入大病保險的20種病，和之前新農合的大病一樣，那是不是兩個政策都可以享受呢?我這種自己負擔的2萬元，是不是能再報銷啊?”對此，省衛生廳相關負責人表示，對于此問題相關部門正在研究，具體處理方式還沒確定。

　　大病保險與大病保障一樣嗎？

大病保障是當參保人被確定是重大疾病之一時，可以得到一次性的補償。然而，社保和商業保險對于大病的保障是不一樣的。重大疾病保險是為保障某些重大疾病給病人帶來的災難性的費用支付的風險，被保人一經確診罹患該合同所定義的重大疾病之一，立即一次性支付保險金額，以緩解重大疾病所產生的巨額醫療費用給病人及其家庭帶來的經濟壓力。 國家實行社會醫療保險，看病變成國家承擔一部分，個人承擔一部分的報銷模式，社保報銷目錄之內的藥品治療費雙方共同承擔，而社保目錄之外(包括進口藥，器械)完全由個人承擔，而對于很多家庭不能承擔的重大疾病費用由于社保報銷比例比較低，所以家庭只能通過商業保險來補充。社保的大病保險屬于報銷型(根據錢花的多少來報)，就是說如果一個家庭有人患了大病，自己先要拿出錢來看，然后社保根據咱們的用藥和治療情況，去掉個人承擔部分和進口藥、器械等部分，最后剩余的錢才會到達咱們手里面，根據現在的社保額度，去掉自費部分，大病報銷一般在10萬左右。商業保險的大病一般屬于提前給付型，簡單說就是根據保額賠，比如一個人購買了20萬額度的商業大病保險，如果患了大病，無論患病的人花費多少，保險公司就根據當時購買的額度進行一次性賠付，買了20萬就賠20萬(不是根據錢花的多少來報)，賠付只需要醫生診斷證明書和病例等資料就可以了。

#大病醫療 #大病保障

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 大病醫療保險報銷比例將不低于50%

摘要：國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現象。同時，針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。惠及10億多參保人口根據《意見》，大病保險的保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。根據發改委網站數據，這部分人數達到10.32億人，政策范圍內報銷比例達到70%左右。城鎮居民醫保、新農合為這一龐大的參保群體提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障，力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出，實際支付比例不低于50％；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。多地不設報銷上限對于大病醫保的報銷金額是否設定上限，首都經貿大學金融學院農村保險研究所所長庹國柱表示：“各個地方的報銷水平和它的（醫療保險）基金積累水平有關系，各個地方不一樣，在資金允許的范圍內，各地可能也會不設上限。”國家發改委、衛生部、財政部等部門下發的指導意見提出，應合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。去年10月，山東省人民政府辦公廳下發 《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見（試行）》，要求率先在新農合參合人當中實行購買商業保險服務，對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。報銷比例最高超90%在整體報銷比例框架之下，各省區對報銷比例有細化的要求。比如青海規定，在基本醫保和大病保險報銷后，城鄉居民大病患者醫療費用的實際報銷比達到80%--90%。青海省實施的三道保障線一為常規保障，即按新農合、城鎮居民醫保住院統籌基金政策進行常規報銷；二為大病保障，對超過5000元起付線標準的合規醫療費用按80%的報銷比例給予二次報銷；三為醫療救助，即通過以上兩個渠道報銷后，屬于民政救助對象的，按醫療救助政策給予報銷，使救助對象醫療費用實際報銷比例達到90%以上。不額外增加個人繳費負擔據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

#大病醫療 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 社保大病醫療保險簡介及熱點剖析

摘要：為了完善我國大病保險制度，去年國家六部門聯合出臺大病醫保工作的指導意見。該意見旨在建立從基本醫保基金籌資、由商業保險機構承辦的大病保險制度，解決大病患者醫療費報銷過低的問題。《意見》的發布讓無數的重大疾病患者看到了希望，也讓廣大的參保人員注意到了投保大病保險的重要性，社保大病醫療保險是什么？有哪些注意事項？社保大病醫療保險保障內容：保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。社保大病醫療保險保障水平：大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。社保大病醫療保險承辦方式：地方政府制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。符合基本準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。

社保大病醫保征稅

目前主要有幾種類型，一是城鎮職工和所在單位在基本醫療保險之外，向當地醫保基金繳納的大病保險金，按比例支付超過基本醫療保險賠付上限部分的醫療費用，通常情況下，這部分保險交費金額非常小，比如北京地區的職工個人月繳費僅為3元，是否納入稅前列支對職工收入影響幾乎可以忽略不計，但其保障功能卻不能抹殺。第二種大病保險覆蓋城鄉居民，資金來源從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔，大病患者通過基本醫保報銷后，個人自付費用報銷金額50%以上。這相當于城鄉居民醫療保險之外的補充醫療保險，而且保障對象不用繳費，當然也不屬于國稅總局答問當中所涉及的內容。另外一種補充醫療保險是個人或者所服務機構購買的商業醫療保險，保險公司推出的醫療保險產品花樣繁多，視保險金數額不同，保險待遇也千差萬別，但不管是哪種類型，由個人稅后工資或者單位出資購買不存在爭議。綜合各種類型的大病醫療情況來看，國稅總局所述的應該是城鎮職工醫療保險中涉及的大病醫保部分，按照現行法規，這部分保險金不屬于稅前列支情形，國稅總局的解釋只是援引法條，并無不妥；從法律角度看，大病醫療保險金同商業養老保險一樣，是個人購買的補充保險，是不應該進行稅前扣除的。社保大病醫療保險：是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。但需要注意的是，最好的大病保險不只是社會大病醫療保險，在各家保險公司推出的重大疾病保險當中也有不少產品更能為消費者提供保障。商業重疾險最大的優勢就是被保險人患條款約定的重大疾病后，憑相關醫學證明材料即可申請重大疾病保險金，不以是否發生實際看病花銷為理賠依據，可避免被保險人陷入無錢看病的窘境。專家建議需要商業保險作為補充。

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2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 大病醫療保險報銷的范圍及醫保政策解答

摘要：年度內累計發生的、超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）是大病醫療保險的報銷范圍，大病醫療保險是一項很重要的"民心工程"，各地政府在現有能力的前提下，均努力實現大病醫療保險報銷范圍擴大，無論從報銷金額還是從可保障人群方面，都會有所體現。成都便于2010年4月起實施新的大病醫療互助補充保險，自然年度內，累計最高報銷額40萬元。4月1日起實施的大病醫療互助補充保險，將城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員全部納入覆蓋范圍，一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。成都市醫保局副局長徐洪高29日在新聞發布會上表示，在成都市參加了基本醫療保險的城鎮職工、城鄉居民，和未在成都參加基本醫療保險但參加了《成都市住院補充醫療保險辦法三》且連續不斷繳費的人員，都屬于大病醫療互助補充保險的參保范圍。專家介紹，大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。的確，大病醫療互助補充保險實施后，有助于解決城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險報銷后，部分參保人員個人負擔仍然較重的問題。1、大病醫療保險報銷范圍，大病醫保項目買保險的錢從哪里來，是否需要家庭支付？答：不需要家庭支付。購買保險的資金有三個來源：第一，基金會向社會募集善款；第二，企業定向捐助；第三，政府購買社會組織和商業保險公司的專業服務。2、大病醫療保險報銷范圍？大病醫保的覆蓋病種有哪些？答：大病醫保不以病種作為賠償條件，而是以家庭實際支付醫療費的多少作為標準，社保或新農合報銷后，家庭支付目錄醫療費達到5000元，大病醫保就會介入報銷。3、大病醫療保險報銷范圍大病醫保承保的條件有哪些，是否需要申請？答：中國鄉村兒童大病醫保公益基金剛剛啟動，目前只在湖北鶴峰試點，承保日期為2012年7月1日，具體條件為：（1）1996年1月1日-2006年1月1日出生（不限戶籍）（2）擁有社保或新農合。大病醫保僅接受與當地政府（縣政府以上）對接，對一個地區所有符合條件兒童的整體承包，不接受家長單獨申請。4、投保大病患兒的異地治療能否得到賠付？答：政府為了控制風險和便于管理，鼓勵民眾在當地治療，社保或新農合在當地鄉衛生院與縣專科醫院能夠報銷85%，在縣中心醫院能夠報銷65%-75%。不過一個鄉村兒童患重病，往往需要到省級或者國家級專科醫院治療，但尷尬的是，社會保險的報銷比率會降為0-45%，而大病醫保不受地域限制，仍在家庭自付費用超過5000元時負擔報銷職責。大病保險報銷10萬元（含10萬元），報銷比例為90%，超過10萬元至20萬元期間按100%報銷，大病保險報銷上線20萬元。異地賠付也只限定二級以上醫院。據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規醫療費用不局限于基本大病醫療保險報銷范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。商業機構承辦大病保險按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力；配備醫學等專業背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業務單獨核算等等。同時，要合理控制商業保險機構盈利率，并提供"一站式"即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

#醫療保險 #保險報銷 #大病醫療

2024-09-03 16:23:22

認識保險 上海大病醫療保險范圍、登記及選擇

摘要：人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。漫漫人生路，誰也無法預料自己一生能否無病無災活到老。現在生一個小病上趟醫院就是幾百，大家有病都不敢上醫院了。特別是當大病來了的時候，由于我們的疏忽以為忍忍就過去可能造成更大的損失。如果大病那么不幸降臨在您身上，上海大病醫療保險能幫助您，緩解您一定的經濟壓力，為高額醫療費用患者減負。上海大病醫療保險要大力推進醫藥衛生事業改革發展。加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平和管理服務水平。一、上海大病醫療保險保險范圍。尿毒癥等8類大病：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病（尿毒癥）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染肺癌等12類大病：肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。二、上海大病醫療保險門診大病醫療登記的手續：1、參保人需進行門診大病醫療的，至鄰近的區縣醫保中心或街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）（鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點，下同）進行登記。登記后，才能享受門診大病醫保待遇。辦理門診大病醫療登記時，應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫保專用）》（以下簡稱《醫保卡》）。2、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件（如身份證、戶口簿等）。三、門診大病醫療機構的選擇：1、門診大病患者因治療項目不同，可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療（鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定），惡性腫瘤的相關治療限于2所醫療機構，同一治療項目只限于1所定點醫療機構。2、在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的，應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件（如身份證、戶口簿等），到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記，再按上述規定重新辦理登記。四、上海大病醫療保險住院報銷比例按照人群分類。在居民醫保方面，目前本市居民醫保門急診支付比例，起付線以上部分，按一、二、三級醫院報銷比例分別為65%、55%、50%；住院按不同人群，起付線以上部分費用，報銷比例從55%至85%，總體支付水平為70%。并且居民醫保不設統籌基金最高支付限額。對生活困難人群由政府給予一定補貼。上海大病醫療保險根據《上海市人民政府關于做好2012年本市城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，2012年居民醫保的住院醫療待遇調整為“70周歲以上人員，基金支付比例從70%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85％；在二級醫療機構就醫的，支付75％；在三級醫療機構就醫的，支付65％。60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85％；在二級醫療機構就醫的，支付75％；在三級醫療機構就醫的，支付65％。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付75％；在二級醫療機構就醫的，支付65％；在三級醫療機構就醫的，支付55％。城鎮重殘無保人員，基金支付比例從70%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85％；在二級醫療機構就醫的，支付75％；在三級醫療機構就醫的，支付65％”。五、上海大病醫療保險門診大病醫療登記的期限：1、門診大病醫療登記有效期為6個月（從定點醫療機構開具《門診大病申請單》之日起計），超過6個月后需要繼續醫療的，應按上述規定重新辦理登記。2、惡性腫瘤病人享受大病醫療待遇的期限，暫定為自腫瘤首次確診或復發之日起18個月。18個月期滿后，因病情需要繼續進行腫瘤化療、放療的，經定點醫療機構確認，期限可以酌情延長6個月。

#上海大病醫療保險 #大病醫療保險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 大病醫療互助保險 無病我幫人有病人幫我

摘要：大病醫療互助保險是防止因病致貧的一項重要民生工程，全國多個省市各企事業單位紛紛推出職工大病醫療互助保險工程，為職工的健康添一重保障。

浙江將推行職工大病醫療互助保險

記者近日從浙江省總工會十三屆九次全委會議上獲悉，為了維護職工合法權益、幫扶有困難的職工，省總工會今年將在全省積極推行職工大病醫療互助保險工作。企業在職職工醫療互助是工會系統為關注和改善民生、緩解企業在職職工“看病難、看病貴”問題而推出的一項舉措，旨在通過構建醫療互助這一平臺，讓參加的職工之間實現互助互濟。這是建立在城鎮職工基本醫療保險基礎上的企業補充醫療保險的一種形式，是基本醫療保障制度的有效補充。目前，寧波、杭州等城市已在全省率先實施，但各地市的補助標準并不統一。省總工會主席厲志海表示，職工醫療互助應先以市為單位統籌建立，逐步實行省級統籌，并不斷由低到高提升互補保障水平，爭取到2015年之前在完成全省推廣工作。

秦皇島市職工大病醫療互助保險工程啟動

2012年12月4日，秦皇島市“職工互助一日捐”暨職工大病醫療互助保險工程正式啟動，全市職工將因此得到更有效的醫療保障，減少患病帶來的后顧之憂。據了解，秦市機關、企事業單位、社會團體的在冊職工（不含離退休人員），及簽定一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關系的務工人員，均可自愿在單位工會的統一組織下，按規定繳納互助金，團體參加大病醫療互助，標準為每人每年50元。互助期限每期為一年，期間，參加基本醫療保險的職工因患病在當地醫保部門定點的醫療機構住院治療，或轉往外地住院治療的，在基本醫療保險和大病醫療保險支付范圍內累計自付費用或一次性住院發生的自付費用，且住院費用達到互助起付標準，依照以下補償等級進行補償：3000-50000元，補償20%；50001-70000元，補償25%；70001元以上，補償30%，分段計算，累加賠償，累計補償最高金額不超過30000元。同時，參加基本醫療保險的職工患門診慢性病（15種）且在醫保部門確定的醫療機構門診治療的，在基本醫療保險和大病醫療保險支付范圍內累計自付費用達到互助起付標準，依照以下補償等級進行補償：3000-10000元，補償20%；10000元以上，補償25%，分段計算，累加賠償，累計補償最高金額不超過10000元。首期起止時間為2013年1月1日零時起到2013年12月31日24時止。

威海大病互助保險為職工加了一道保護網

威海市第二熱電廠的一名職工感慨道“真沒想到當時僅僅花了36元參保，現在竟然拿到了5萬元的理賠金，愛心互助工程真是為我們職工辦實事的民心工程啊！”2012年6月13日，該職工突發冠心病住院治療，高達51萬余元的治療費給他的家庭背上了沉重的負擔，威海市總工會了解到他的情況之后，通過會員愛心互助補充醫療保險工程及時為他報銷了5萬元的醫療費。2012年，像他一樣受益于該工程的威海職工共有1557人次，共獲得補助金532萬余元，互助工程為職工增加了一道大病保護網。據了解，威海市現有工會會員77萬人，建立困難職工檔案6700戶，其中三分之二以上的困難職工是因病致貧，特別是因大病致貧。雖然大部分職工已經參加了基本醫療保險統籌，但仍有約25％左右的醫療費用還必須由職工個人承擔。這對于身患大病、重病，并以工資收入為主要來源的職工來說，負擔仍然較重。此外，還有一批無力參加醫保統籌的困難企業職工，一旦得了大病，本人及家庭的基本生活就更難以得到保障。為了緩解因患大病給職工家庭帶來的生活壓力，威海市總工會于2010年3月份啟動會員大病醫療互助保險工程，以工會困難職工幫扶中心為承辦載體，以患大病職工為醫療互助對象，兼顧參加醫保統籌和沒有參加醫保統籌的職工。凡參加互助活動的職工每年只需交納互助金36元，如果在互助期內患病并符合補助標準，就可憑醫療機構的收費憑證獲得最高5萬元的醫療互助補充保險金。威海市大病醫療互助保險工程自2010年3月啟動以來深受好評。2012年1月，該工程被威海市委市政府評為“威海市優秀工作成果”，威海市困難職工幫扶中心也因此獲得“全國工會幫扶工作先進集體”榮譽稱號。同時，大病醫療互助保險工程也得到企業和職工的積極擁護，截至目前共有35萬人次參保，共有3995人次獲得賠償，理賠金額高達1281萬元。

#大病醫療互助保險 #互助保險 #大病醫療

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 農村大病醫療保險政策介紹

摘要：近幾年重疾病呈現不斷上升的趨勢，在我國，重大疾病呈現“三高一低”的趨勢：發病率越來越高;治療費用越來越高;治愈率越來越高;發病有低齡化趨勢。農村大病醫療保險目的是保障農村居民大病的基本醫療需求。在我們的生活中，患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據報道，最年輕的高血壓患者僅有6歲!而我們所熟悉的明星罹患重疾的年齡更是讓我們感受到了重疾低齡化的明顯趨勢。大病醫療是為保障居民重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，采取的是互助互濟，風險共擔的互助醫療保險方式。目前，農村各項政策均在不斷完善與補充中，農村大病醫療亦在實施，旨在保障農村居民大病的基本醫療需求。農村大病醫療保險是針對農村五保家庭以及無業、家庭成員確有患大病的特殊情況等進行大病救助的一種措施。具體實施辦法會根據各地不同的經濟水平做適當的安排。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。建立農村大病醫療統籌保障制度，對于解決農民因病致貧返貧問題具有特別重要的意義。第一，從農民因病致貧、因病返貧的現實看，建立農村大病醫療統籌保障制度非常必要，也十分迫切。。目前，除極少數農民參加了各種商業醫療保險外，絕大多數農民是自費醫療。隨著人口老齡化趨勢的加快，高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等大病、重病的發病率呈增長趨勢，農民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。所以，建立農村大病醫療統籌保障制度顯得非常必要。從先進地區成功的實踐看，建立農村大病醫療統籌保障制度符合民心，切實可行。2013年，我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷比例不低于90%，新農合人均籌資水平將達到340元左右，新農合資金總額增加到2700億，一些農村地區的大病患者已經成為受益者。61歲的河南周口農民馬繼彪得了胰頭癌、肺癌等好幾種病，剛剛在鄭州市人民醫院做完手術，一共花了7萬多塊錢，這筆費用相當于他們一家兩年的純收入。按照之前的政策，合作醫療8000元以上可以報銷65%，而今年開始，報銷比例有了很大提升，8000元到5萬可以報銷65%，5到8萬報銷80%，到了8萬以上可以報銷90%。數字上的變化，到了農民手里是實實在在的錢。這一場大病，馬繼彪的醫藥費報了5萬多元，自己只花了不到兩萬。現在農民的收入增加了，得了小病一般不會動搖家庭的根基，但是得了大病就會讓大部分的家庭因病致貧、因病返貧。醫改以來，國家在推行新農合的同時，也在逐漸把保障的重點向大病轉移，向家庭貧困的農民傾斜。除了提高報銷標準，肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇之內，困難農民還將額外得到15%的民政醫療救助基金，這樣加起來報銷比例不會低于90%。

#大病醫療 #社會保障

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 什么是大病醫療保險 如何購買

摘要：隨著人們保險意識的增強，不少家庭購置了保險，重大疾病昂貴的治療費用給不少家庭帶來經濟負擔，大病醫療保險保障了居民的醫療需求。大病醫療保險，是由國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委發布的《關于開展城鄉居民大病醫療保險工作的指導意見》中提出的。明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫療保險報銷比例不低于50%。大病醫療保險的落實，是全民醫保體系的逐步建立的標志,人民群眾看病就醫有了基本保障。之前由于我國的基本醫療保障制度,特別是城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)、新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)的保障水平還比較低,人民群眾對大病醫療費用負擔重反映仍較強烈。鑒于以上問題的存在，城鄉居民大病醫療保險應運而生。在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。什么是大病醫療保險？大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）。大病醫療保險不包括的范圍如下：

• 1.未經批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；
• 2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；
• 3.因交通事故造成傷害的；
• 4.因本人違法造成傷害的；
• 5.因責任事故造成食物中毒的；
• 6.因自殺導致治療的；
• 7.因醫療事故造成傷害的；
• 8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

大病醫療保險是醫保的必要補充對沒有醫保的人來說，大病醫療保險尤其重要。而對醫保覆蓋對象來說，大病醫療保險可作為一種必要補充。因為，社會醫療統籌基金對醫保人員的保障是“保而不包”的，住院費用和大病醫療的自付比例和金額相對比較高。如果曾購買過重疾險，只要確診的疾病是符合保險條款中的保障對象，那么就可以一次性獲得保險公司的給付，一方面不需要自己在病后墊付醫療費用，更重要的是減輕了個人的醫療支出負擔。而且，醫保的藥品是按甲、乙兩類分別對待的，藥品的實際個人分擔額較大，有些病人因經濟困難就少用乙類藥，若能獲得保險賠付，則在治病用藥方面也會有更大的自由度，提高醫療質量。10萬到20萬元保額較合適適當購買大病醫療保險的竅門還在于了解目前患重疾之后所需花費的醫療費用。根據最近的統計，重大疾病的治療費用少則七八萬元，多則十幾萬元甚至更高，因此購買10萬元到20萬元的保額比較合適，低于10萬的保障功能太弱，而超過30萬元對普通大眾來說也沒有必要。當然，每隔三五年，投保者還可以打開自家的保單檢查一下，看看是否有必要追加保額，根據家庭人員和經濟狀況的變化做一些適當的調整。另外，目前市面上的大病醫療保險有兩種：作為主險單買或者作為附加險與主險一同購買。

#大病醫療 #社會保障

2024-09-03 16:23:22

認識保險 大病醫療補充保險投保全攻略

摘要：醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。在一定程度上轉移了風險。近日不少市民咨詢：補充醫療保險是什么？大病醫療補充保險該怎么選擇？ 補充醫療保險是在單位和職工參加統一的基本醫療保險后，由單位或個人根據需求和可能原則，適當增加醫療保險項目，來提高保險保障水平的一種補充性保險。包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式，是基本醫療保險的有力補充。企業補充醫療保險是企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，國家給予政策鼓勵，由企業自主舉辦或參加的一種補充性醫療保險形式。商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。

　　大病醫療補充保險是什么？

很多市民并不是非常的了解，現在我們來具體了解下，大病補充醫療保險是為完善醫療保障體系，降低和化解參保人員享受基本醫療保險待遇之外的醫療費用風險，解決參保人員患重大疾病住院所發生的醫療費用超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分而建立的一種補充醫療保險。職工的大額醫療保險費用從根本上是由職工個人進行繳納的，由參保的單位代扣繳納，對于特別困難的參保人員來說，單位可以稍微做點補助。繳費標準每人每年不可以超過80元。具體的收費標準由當地人民政府根據當地的財政承受能力和醫療保障水平確定。大病醫療補充保險是什么了解之后，我們來看看看大病醫療補充保險是如何進行核算的。首先的一個前提是，如果被投保人的身體情況并不是非常樂觀的，筆者建議首先考慮的就是商業保險跟社會保障保險相組合。因為靠社會保險來報銷醫療費用是遠遠不夠的，說明了，對于一些重大的疾病來說，可能是九牛一毛。在這個基礎上我們再看大病醫療補充保險如何核算和報銷。一般的大病保險是有一個觀察期的，你如說是保單生效后的90天或者180天發生合同載明的大病。如果發現有重大疾病，只需要憑醫院的診斷書，不需要住院就可以拿到現金給付。但又一點需要消費者注意，那就是如果被投保人在生病前一個月購買的大病醫療補充保險，第二個月得病的話，因為被投保人沒有過觀察期，一般是不能夠得到理賠的。

　　商業重疾險是對大病醫療保險有力補充

讀者劉先生：近日國家出臺了大病醫療保險的新政策，那商業重疾險還有必要購買嗎？如果購買，我們應該如何選擇呢？理財規劃師馮寶元：我們再次明確一個觀點，即“社保是基礎，商保做補充”。在大病就醫過程中，很多自費藥物是無法通過社保途徑解決的，這時商業重大疾病保險是一個有力的補充。消費者在選擇重大疾病保險的時候，應注意以下幾點：第一、關注等待期。目前重疾險的等待期從90天到1年不等。等待期越短，自身的風險也就越低。第二、各家保險公司重疾保障的內容略有區別，建議大家盡量選擇保障范圍全面的產品。第三、是否有輕癥重疾保障。目前部分保險公司在原有重癥重疾的基礎上，對比如原位癌、心臟瓣膜介入手術、腦血管瘤、早期惡性病變等原來不在重疾保障范圍內的疾病，也列入保障范圍內，進一步增加了客戶的保障范圍。第四、交費時間。建議大家盡量選擇20年以上的交費年期，通過分期交費的方式，分散風險，防止出現保額保費倒置的情況。第五、保額。根據目前重大疾病的平均治療費用，建議大家至少選擇10萬以上的重疾保障額度。第六、保費豁免功能。選擇重疾險一定要加上有保費豁免功能的產品或附加險，這樣不僅可以減少重疾發生后保費的支出，更可以起到雙重保障。

#大病醫療補充保險

2024-09-03 16:23:22