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健康保險知識 太倉大病醫療再保險讓醫保更給力

摘要：大病保障已經成為醫保工作面臨的一個突出難題。正是基于此，經過一年多的考察和醞釀，2011年7月，通過公開招標的方式，太倉市人社局與人保健康江蘇分公司簽訂了“大病再保險”項目，基本醫保參保人員在不需要多花一分錢的情況下，對于患大病時產生的大額自付醫療費用，無論是醫保政策內的個人自付費用，還是醫保政策外的自費費用，都可以得到商業保險公司的“二次補償”。“現在大家都直接叫我們‘再保險’，來報銷就叫‘再保險’報銷。”人保健康江蘇分公司總經理助理兼蘇州中心支公司總經理梁健，指著掛在人社局窗口的“再保險”牌子說到。根據“大病再保險”試點方案，太倉市人社局在確保醫保統籌基金良性運作的前提下，利用統籌基金的結余，以城鎮職工每人每年50元、城鄉居民每人每年20元的保費標準，向人保健康一次性購買了大病補充醫療保險。據介紹，根據補償標準，大病住院患者一年內單次或累計超過1萬元以上的個人負擔部分為“二次補償”的“起付線”，按照53%-82%的分級累進補償標準予以補償，上不封頂。“這體現了‘大病費用越高，個人負擔越重，補償比例越高’的原則，以便為最需要經濟補償的參保人員提供保障。”太倉市醫保中心主任錢瑛琦說。對于“大病再保險”制度一年來的運行效果，陸俊相當滿意。他介紹說，一方面，實際報銷比例明顯提高，參保人員大病得到有力保障，全年住院治療總費用超過15萬元的有207人，實際報銷比例普遍達到80%以上；另一方面，醫?；鹦玫椒糯?，全年全市參保人員超過53萬人，大病補充醫?；I資2168萬元，只相當于全市醫?；鹄塾嫿Y余的3%，而惠及不同程度的大病患者2604人。據人保健康太倉支公司經理吳東堅介紹，為了將“大病再保險”項目的服務落到實處，該公司與太倉市醫保中心成立了聯合辦公室，派駐8名具有醫學背景的專業工作人員，借助社保中心的信息數據庫，實時共享全市50多萬參保人員的就診信息。同時，在醫保中心設立了結報窗口，方便參保人員前來咨詢和報銷，并與醫保中心共同研發了結算信息管理系統，實現了大病保險費用報銷的自動結算。此外，還打破保險行業被動“上門索賠”的慣例，針對性地實施了“主動理賠”的配套流程。太倉市人社局局長陸俊表示，“大病再保險項目”采取“保負擔、濟重病”的方式，只要大病住院患者一年內單次，或累計超過1萬元的個人付費部分，就可以獲得基本社保報銷之外的“二次補償”，而且上不封頂。這次大病補充醫保的主要的做法就是，通過市場化的運作來引入商業保險公司合作。大病補充醫?；鸬谋P中估值為2100多萬。根據我們設定的指標，患者住院醫療以后，在基本的醫保報銷基礎上，自費的部分再進行第二次的補充保險，上不封頂。那么一年下來，特別是城鄉居民，能夠得到較大的實惠。太倉社保局按照職工50元、居民20元的標準，從基本醫保基金的累計結余中提取，向人保健康購買大病再保險。參保人員在政策范圍之內報銷之后，剩余部分個人支付超過1萬元的，可以通過大病再保險進行報銷。“大病再保險讓一部分困難人群得到了實惠?；踞t保如果是普惠的話，那么大病醫保就是特惠，特惠就是解決一部分困難人群的問題。”

#大病保險 #健康險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 社保大病保險范圍內保障哪些疾病

摘要：大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日，國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低于50%。大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。納入大病保障的20種疾?。簝和籽?、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。不額外增加個人繳費負擔據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫?；?、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

#醫療保險 #大病保險 #醫保范圍

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 各地大病醫療互助保險惠民措施

摘要：可能有些人對于大病醫療互助保險不是很了解，大病醫療互助是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上，為解決參?；颊叱^基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費問題而設立的一種社會醫療互助制度，以保障職工的大病醫療需求。各地也在不斷完善大病醫療互助保險惠民措施。內江8萬職工參加大病醫療互助保險據悉，內江將著力擴大職工住院醫療互助保險、女職工大病醫療互助保險、職工意外傷害互助保險覆蓋面，全年三項醫療互助保險參保人數突破80000人次，努力實現醫療互助保障惠及更多職工。內江市還將深化工資集體協商工作等級評價標準化體系建設，“三級聯動遞進”提高工資專項集體合同履約率;區域性、行業性工資專項集體合同覆蓋小微型企業達90%以上，25人以上建會企業工資專項集體合同覆蓋率達90%以上。今年，內江試點將市困難職工幫扶中心轉型升級為職工服務中心，實現服務對象、服務內容全面拓展；將12351職工維權熱線升級為職工服務熱線，并實現市、縣(區)互聯互通。東南大學發放2012年度教職工大病醫療互助金近期，東南大學開始發放2012年度教職工大病醫療互助金。據統計，此次大病醫療互助基金共補助患大病教職工549人次，補助金額達284萬余元，其中單人最高補助金額達13萬余元，有74人獲1萬元以上補助。這是我校在2012年修訂《東南大學教職工大病醫療互助管理暫行辦法》后首次進行互助金的核算和發放工作。2012年，為了緩解大病互助基金對公費醫療范圍外的補助比例可能逐年下降的趨勢，學校在原每年給于40萬元大病醫療下撥款的基礎上增加了40萬元，同時大病互助會員的交款標準由之前的10元/月提高為20元/月。校大病醫療互助辦公室在對我校2012年患大病教職工的統計和費用核算過程中發現，?；即蟛〉慕搪毠こ手鹉暝黾拥内厔荩暾埓蟛♂t療互助的數量逐年增多。大病醫療互助委員會在申請材料匯總、統計的基礎上，經討論決定，將2012年度大病互助公費醫療范圍外的補助比例維持為20%，今年共發放補助款284萬余元，互助金收支基本保持平衡。山西城鄉居民大病保險方案出臺3月22日，記者從山西保監局獲悉，省發改委、衛生廳、財政廳、人社廳、民政廳和保監局六部門已聯合下發《山西省建立和完善城鄉居民大病保險工作實施方案》。作為城鄉居民大病保險試點市，陽泉、運城今年率先在全省啟動實施；到2014年，我省城鄉居民大病保險將全面推開，使城鄉居民人人享有大病保障。該方案明確了大病保險的保障對象為所有依法依規參加并享受城鎮居民醫保和新農合的人員。在保障范圍方面，因患大病發生高額住院醫療費用的，除了經城鎮居民醫保、新農合按規定支付的費用后，剩余的需個人負擔的合規醫療費用也將納入大病保障范疇，保險范圍將更為廣泛。省人社廳相關負責人表示，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，大病保險政策將最大限度地減輕群眾的醫療費用負擔。保障對象在統籌年度內發生的醫療費用，起付標準暫定為1萬元、最高支付限額為40萬元。對因“家庭災難性醫療支出”導致的返貧問題，住院醫療費由城鄉居民大病保險資金按規定支付后，合規的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。保險監管部門相關負責人表示，2012年以來，各保險機構開辦的城鎮職工、城鎮居民和企事業團體補充醫療保險，已使廣大的參保群眾取得了實惠，僅2012年，覆蓋人群達677萬人，賠付與補償額達2.8億元，8.7萬人受益。

#大病保險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 佛山市大病保險理賠出新政

摘要：近日，《佛山市大病保險暫行辦法（征求意見稿）》和《佛山市居民住院基本醫療保險辦法（征求意見稿）》在市政府網站征詢公眾意見，其中大病保險理賠最高達20萬元/年。參保人一個社保年度內，個人自付的醫療費用累計超過2萬元（含）至5萬元的部分，由大病保險基金支付60%；累計超過5萬元（含）至10萬元的部分，由大病保險基金支付70%；累計超過10萬元（含）以上的部分，由大病保險基金支付80%。據悉，兩項新政將于7月1日開始實施。

職工大病保險理賠最高達50萬

“進一步緩解看病貴，是大病保險推出的初衷。”佛山市人社局醫?？瓶崎L楊萌表示，大病保險將惠及已參加城鎮職工基本醫療保險和居民住院基本醫療保險的所有人。意見稿中，賠付比例依自費金額不同劃為三個等級，個人自付的醫療費用越高，基金賠付的比例就越高，其中大病保險理賠最高支付限額為20萬元/年。楊萌表示，大病保險保障的前提是需要在政策范圍內，如使用自費藥物和醫療服務，則不能納入賠付。楊萌表示，此新政將是原有醫保項目的疊加。方案出臺前，除最高為6萬元的城鎮職工基本醫療保險外，佛山城鎮職工還享有補充醫療保險。補充醫保由社保部門從醫療保險費中每人每月抽取4元，向商業保險公司投保，其最高支付限額為30萬元。而居民醫保最高額度則為16萬元。現在加上即將出臺的大病醫保，職工和居民醫保的大病保險理賠最高賠付金額將分別達到50萬和36萬元。目前，佛山參保人在五區及廣州的定點醫院已可以實現實時結算。如在省內其他醫院或省外就醫診治，目前還需參保人先墊付醫藥費，再到相關部門報銷。

居民醫保個人繳費上漲

《佛山市居民住院基本醫療保險辦法》也在征詢公眾意見。7月1日后，居民住院基本醫療保險待遇將普遍提高2%至5%。此外，還首次規定了可申請家庭病床的7類病人。根據《辦法》，住院起付標準為：三級醫院1200元/次，二級醫院600元/次，一級醫院400元/次，統籌基金年度累計最高支付限額是20萬元，待遇普遍提高2%至5%。此外，門診特定病種醫療費用報銷不設起付標準，并可獲7成報銷。待遇提高同時，居民醫保個人繳費標準也有所上漲，較早前增加60-100元，今年度五區統一為258元/人。經核定的佛山籍農村五保戶等13類特殊人群，其個人保險費予以免交。據悉，《辦法》首次規定了可申請家庭病床的7類病人，包括慢性阻塞性肺氣腫急性發作、惡性腫瘤晚期（放療、化療、熱療除外）、腦血管意外癱瘓康復期等。根據《辦法》，參加居民醫保的女性參保人一次性生育醫療補貼，標準為：陰式分娩1000元，較此前提高400元；剖宮產及雙胎以上妊娠分娩1500元，較此前提高500元。此外，該征求意見稿還顯示，門診特定病種醫療費用報銷不設起付標準。參保人在定點醫療機構診斷、治療門診特定病種的基本醫療費用納入基金支付范圍，由統籌基金按70%比例支付至限額標準。其中，參保人患有下列病種之一的，可申請開設家庭病床：慢性阻塞性肺氣腫急性發作；惡性腫瘤晚期（放療、化療、熱療除外）；腦血管意外癱瘓康復期；慢性心功能不全三級以上疾??；慢性多器官功能衰竭；肝硬化失代償期；長期臥床并發肺部感染或褥瘡。相關鏈接：大病保險理賠賠付率可合理協商近日，保監會出臺《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），明確了大病保險承保企業的市場準入、招投標管理、結算理賠等方面的“門檻”。保監會稱，《辦法》是在六部委出臺的《關于開展城鄉居民大病保險指導意見》基礎上，做了新的要求和明確。對于開辦大病保險的保險公司，必須符合償付能力充足、近三年內無重大違法違規行為、配備具有醫學等專業背景的專業人員等條件。保險公司需要制定大病保險專屬產品，并根據投保人提供的基本醫保經驗數據，建立大病保險精算模型，科學制定產品參數、厘定費率，審慎定價。加強大病保險與基本醫保、醫療救助的銜接，提供“一站式”即時結算服務和異地就醫結算服務。保險公司要對大病保險單獨核算，嚴格核定業務成本，據實列支大病保險經營費用支出，加強費用管控力度，降低大病保險管理成本，提高經營效率?！掇k法》特別要求，保險公司要遵循收支平衡、保本微利的原則，與投保人（地方政府授權的部門）協商合理確定大病保險理賠賠付率、費用加利潤率。建立動態風險調整機制，根據實際經營結果、醫保政策調整和醫療費用變化情況，通過調整下一保險期間保險責任、保險費率等方式，對保險期間的超額結余和政策性虧損等盈虧情況進行風險調節，確保大病保險業務可持續發展。

#大病保險理賠 #保險理賠 #大病保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 石家莊保險：新農合大病保險最高補16萬

摘要：今年，衛生部要求各地試點從新農合基金中，按照人均15元左右的標準，為參合農民購買大病保險。該項新政預計將惠及我國逾8億參合農民。今年，石家莊市被確定為該省城鄉居民大病保險試點，市政府出臺了相關政策和實施細則。新農合大病保險堅持政府主導、專業運作，經過公開招標、機構組建、方案設計、軟件開發、崗前培訓等一系列準備工作，于7月11日正式啟動。67歲的李慶海因腦血管病在石家莊市三院住院治療一個多月，花了5.7萬余元，新農合合規醫療費用為4.4萬余元。按照對頂，李慶海在市三院新農合大病保險出院即報窗口領到了2.9萬余元補償款。李慶海成為石家莊市新農合大病保險的首位受益者。石家莊市衛生局農村處處長樂奇志介紹，大病保險基金按照每名參合農民20元的標準從新農合基金中劃出，不額外增加農民負擔。參合農民個人負擔的合規醫療費用超出8500元以后，即進入大病統籌補償程序。按醫療費用高低分段制定支付比例，醫療費用越高支付比例越高，最高支付比例可達80%，最高補償額度達16萬元，加上新農合的基本補償最多可達25萬元。農民實際報銷將達60%衛生部要求，今年，各地要優化新農合統籌補償方案，政策范圍內住院費用報銷比例達到75%，嚴格控制報銷目錄外的藥品、檢查、耗材使用，今年要努力將縣級住院目錄外費用控制在15%以內。實際住院補償比例力爭在2012年55%的基礎上再提高5個百分點，全國平均達到60%左右，縣、鄉兩級實際住院補償比例分別達到60%和75%，最高支付限額，不低于8萬元。大病保險政策是以參合（保）群眾個人負擔的醫療費用作為報銷標準，而衛生部已經開展的重大疾病醫療保障機制是以病種作為切入點，在操作方式上有所不同。具體來講，在已開展大病保險試點的地區，要優先將20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農合按照不低于70%的比例進行補償，對補償后個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償；對符合救助條件的貧困居民，其救助還應與民政部門的救助工作相銜接。力爭通過上述措施疊加，有效避免農村居民發生家庭災難性醫療支出。大病保險與基本保險實行一站式服務，大病報銷費用也與基本報銷一起支付。石家莊市轄區內所有市以下定點醫療機構全部實行出院即報。參合農民在未實行出院即報定點醫療機構，如省級醫院住院時，個人先墊付全額醫療費用，出院后持有關材料到縣級新農合管理中心辦理新農合補償手續。

#石家莊保險 #大病保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 中國人壽大病保險的康寧終身險介紹

摘要：現代人的生活和工作壓力越來越大，飲食的不規律、環境污染等問題已經嚴重威脅到人們的健康，健康隱患嚴重，重大疾病的發病年齡也日趨年輕化。重疾險成了更多消費者關注的話題，有消費者咨詢：中國人壽的大病保險，不知道怎么樣？重疾險通常分為兩類，一類是純消費型的產品，不帶任何資金返還；還有一類則是帶有儲蓄性質的返本產品，或是用壽險類的主險產品附加一份重大疾病險。消費型的重疾險，比較實惠些，我們說，買消費型的健康險，更像是租房。消費成本低，可選擇余地大，覺得不喜歡、不合適，就可以換一個，退掉它的損失也不大。消費型重疾險每年繳費較低，靈活性也比較強。

　　中國人壽將延續新農合成功模式至大病保險

2011年10月27日，鄭州市委托中國人壽開展新農合經辦業務啟動儀式舉行，這是商業保險機構首次參與省會城市新農合保險業務。中國人壽參與鄭州新農合經辦服務繼續采取了洛陽的“管辦分離”模式，建立鄭州市統一的經辦平臺，負責基金管理，收取委托管理費。同時，投資設立了鄭州市新農合經辦服務大廳進行醫療費用審核，而這些審核人員也是政府轉交于中國人壽進行統一管理。數據顯示，保險企業受托管理社會醫療保障基金已達數十億元。中國人壽希望將鄭州模式提煉后，因地制宜的推進到其他省會城市。國壽康寧終身重大疾病保險，中國人壽健康保險家族中的經典之作。投保范圍：凡出生30日以上，65周歲以下，身體健康者均可作為被保險人。由本人或對其具有保險利益的人作為投保人向本公司投保本保險。保險期間：合同的保險期間為合同生效之日起至合同終止日止。交費方式：分期交付保險費的交費期間分為十年、二十年和三十年，由投保人在投保時選擇。投保案例王先生，30周歲，投保10萬元保險金額的國壽康寧終身重大疾病保險，選擇20年交費，年交保費8700元，可獲得如下保障：1. 重大疾病保險金：被保險人于合同生效（或最后復效）之日起180日后，初次發生并經?？漆t生明確診斷患合同所指的重大疾?。o論一種或多種），本公司給付重大疾病保險金300000元，合同終止。2. 身故保險金：被保險人身故，本公司給付身故保險金300000元，合同終止。

　　購買重疾險要注意哪些問題：

1、 自身的生理特點：由于同類型的重疾險在條款設計上差別并不很大，因此消費者首先應根據自身的生理特點來進行選擇。2、 經濟承受能力：目前市場上，一款標準的重疾險是比較昂貴的。
3、服務情況：在選擇重疾險時消費者還要考慮保險公司的服務質量和業務員的專業化程度。保險公司在投保后的服務情況可以從理賠、交納續期保費、保單保全變更等方面是否便捷、合理來考查。消費者在投保前可以多和保險公司溝通，了解各家保險公司在這些方面的規定。提示：要獲得重大疾病險，患者的疾病必須是保險條款中列出的病種。此外，在購買重大疾病險的同時，購買住院津貼保險，只要住院，不管是什么疾病，都可以獲得賠償。

#中國人壽大病保險險種

2024-09-03 16:23:22

認識保險 北京醫保大病二次報銷政策介紹

摘要：《北京市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》從2014年1月1日起實施，該辦法規定，北京市參加了城鎮居民醫?；蛐罗r合的居民，如果看病發生了高額費用，除了正常醫保范圍內的報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。這是北京市各項醫保制度中首個實現報銷上不封頂的險種，目的是避免城鄉居民因重大疾病發生高額費用而導致因病致貧、因病返貧，惠及414萬人。何人可以享？城鎮居民醫保和新農合參加者大病保險主要服務對象是參加北京城鎮居民基北京醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民。目前北京市醫療保障有三大類，一類是城鎮職工基北京醫療保險，一類是以一老一小和無業居民為主體的城鎮居民基北京醫療保險，還有一類是以農民為主體的新型農村合作醫療。大病保險保障的是后兩類。這主要是因為一方面職工醫保的報銷比例和封頂線都比較高，因病致貧的情況極少；另一方面多數因病致貧發生在老人、兒童和農民等群體，所以大病保險主要就是為了解決這些人的困難。資金何處來？由醫保基金直接劃撥北京市城鄉居民大病醫療保險的推出并不增加參保者的繳費，所需資金由醫?；鹬苯觿潛?。城鎮居民大病保險資金實行全市統籌，由城鎮居民基北京醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥；農村居民大病保險資金實行區縣統籌，由各區縣新農合基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。2014年，城鎮居民醫保和新農合的人均籌資標準將由現在的680元統一提高到1000元，按5%的標準劃撥大病保險資金，則大病保險人均籌資標準為50元。按照每人50元的籌資標準，則414萬人2014年的大病保險總籌資額為2億多元。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，?？顚Ｓ?。如何來報銷？起付金額以上報50%或60%據了解，大病保險不是按照病種報銷，而是按照一年之內看病總費用報銷。也就是說，費用超過一定額度，不管參保人員患的是什么病，都可以按照對應的比例報銷。參加了城鎮居民醫保的居民在正常醫保報銷之后，剩下的在醫保報銷范圍內的個人自付費用，如果超出了上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入（又稱起付金額），超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬元以內，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。新農合是同樣的道理。不過，新農合的起付金額是上一年度全市農村居民年人均純收入，超出的個人自付費用納入報銷范圍。一個醫療保險年度結算一次。由于2013年全市城鎮居民年人均可支配收入和全市農村居民年人均純收入的數據還未統計出來，所以具體報銷工作暫未開始。釋疑：報銷起付金額是多少？按照此項政策，一般醫保報銷之后，個人負擔的費用超過起付金額（上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入或上一年度全市農村居民年人均純收入）的，才可以予以報銷。市醫改辦有關負責人表示，2014年第一批報銷的，要以2013年的居民收入為起付金額。這個數據估計到1月中旬市人代會召開時就會公布。屆時，市人力社保局將根據城鄉居民的收入取一個相近的整數，作為報銷的起付金額。數據顯示，2012年，北京城鎮居民人均可支配收入36469元，農村居民人均純收入16476元。而2013年前11個月，北京城鎮居民人均可支配收入36736元，農村居民人均現金收入19835元。為保障基本醫療 大病保險只報銷醫保目錄項目據透露，大病保險只能報銷醫保目錄內的項目，主要是為了保障基本醫療。純自費藥物并不能通過大病保險二次報銷，大病保險也不像職工醫保那樣能夠實時結算，而是采取了手工二次報銷的方式。因此，仍然不能排除個別醫療費用很高，家庭又較為貧困的參保者可能會出現看病時無力繳納費用的情況。因此，北京市在推出城鄉居民大病醫療保險時，特別注重了制度銜接問題，規定上述困難人員依然可通過北京市民政部門現有救助政策先行申請醫療救助，例如醫療費或住院費減免等，以解燃眉之急。在獲得救助之后，相關參保者還能按大病保險政策繼續獲得二次報銷。北京醫保相關鏈接：北京基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍增加224種有關部門積極推進擴大社區藥品醫保報銷范圍的工作。這件事說起來容易做起來難。除了要增強社區醫療機構服務能力、硬件條件，還要進行必要的專家論證、基金安全測算、信息化管理手段調試。而且藥品很特殊，需要仔細甄別適合放入社區醫保報銷范圍的藥品。比如有的市民需要化療藥物，雖然使用范圍不小，但此類藥品副作用大，需要醫院隨時監測，出現不良反應還要輔助治療，因此，此類藥品就不能新增到社區藥品報銷中。經過多方努力，2013年10月1日，本市基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍一下增加224種藥品，社區用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關節炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。北京擬調醫保繳費：政府補助增加個人繳費不變今年起，本市參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民可享大病“二次報銷”。城鎮居民基本醫療保險人均籌資提高至1000元，新農合的人均籌資也將提高到不低于1000元，城鎮居民基本醫療保險和新農合中5%的額度將作為大病保險資金。人均籌資提高部分今年由財政補貼，明年起個人繳費標準擬將調整。

#北京醫保 #醫療保險 #大病保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 武漢大病醫保最高可報30萬元

摘要：《武漢市城鄉居民大病保險工作實施方案（試行）》正式發布，武漢大病醫保預計于2013年10月正式全面啟動。凡是2013年1月1日起符合報銷規定的城鎮居民基本醫療保險和新農合參保（合）人員都可報銷，報銷起付線是8000元，報銷比例為50%至70%，最高額度為30萬元。

一個保險年度內只計算一次起付線

方案規定，武漢城鄉居民大病保險人均籌資水平為城鎮居民醫保27元，新農合24元，籌資不需要市民承擔，將由社?；鸷托罗r合基金出資，基金不足部分由政府出資。武漢居民大病保險起付線為8000元，分段報銷比例為50%至70%，年度封頂線30萬元。武漢醫改辦負責人介紹，這也就是說，在一個保險年度內，只要基本醫療保險報銷后的個人負擔部分超過8000元，按照8000-30000元、30000-50000元、50000元以上分為三段，可以再次報銷50%、60%、70%，最多可以報銷30萬元。“在一個保險年度（從保險生效之日起滿一年）內，8000元的起付線只扣除一次。”該負責人介紹，如果一年時間內需第二次報銷，則不計起付線，直接按照個人負擔部分0-30000元的50%，30000-50000元的60%和50000元以上的70%來報銷。

數十種特殊慢性病納入報銷范圍

方案規定，凡是2013年1月1日起符合報銷規定的城鎮居民基本醫療保險和新農合參保（合）人員都可進行報銷。大病保險報銷范圍包括城鎮居民基本醫療保險和新農合參保（合）人員治療門診特殊慢性病和住院醫療費用，經基本醫療保險報銷后、超過大病保險起付線標準的個人負擔部分。其中，白血病、血友病、腎病、I型糖尿病等幾十種特殊慢性病都被納入報銷范圍。

定點醫院可在出院時“一站式”報銷

據了解，武漢市人社局和武漢市衛計委將分別通過招標，選定承辦大病保險的商業保險機構。報銷時，采取“一站式”服務。經城鎮居民基本醫療保險和新農合經辦機構授權定點醫療機構，市民在辦理出院手續時，定點醫療機構按照基本醫療保險政策給予報銷后，對符合條件的城鄉居民及時給予大病醫療費用報銷，不用再跑到商業保險機構報銷。很多大病往往要去外地大醫院診治，造成異地報銷難題。對此，商業保險機構充分發揮其全國聯網優勢，為參保（合）人員提供異地結算服務。

武漢 醫保——相關鏈接

武漢應屆畢業生可享職工醫保

武漢市人力資源和社會保障局出臺《關于武漢地區高等學校應屆大學畢業生參加城鎮基本醫療保險有關問題的通知》。該通知表示，至畢業當年的8月31日，武漢全日制普通高等學校及科研院所應屆大學畢業生將停止享受城鎮居民基本醫療保險。畢業后，已就業者隨用人單位參加職工醫保；靈活就業或暫未就業者，也可享受職工醫保或居民醫保。據悉，應屆畢業生在畢業當年的12月31日前參加職工醫保后，可無時間限制地享受職工醫保待遇。應屆大學畢業生可攜帶本人身份證和畢業證原件至社保機構個人窗口辦理。

參加武漢居民醫保 異地急診住院可報銷

網友鄭先生稱，他的小孩在武漢參加了居民醫保，上個月隨家人一起到上海游玩時突發急診，在當地一家三甲醫院就診并住院治療。他想知道，參加了武漢市居民醫保的小孩，如果在異地急診住院，其費用可以按照居民醫保相關政策報銷嗎？關于這個問題，據武漢市醫保中心介紹，鄭先生的小孩可以據武漢市居民醫保政策報銷相關費用。需準備的材料有：一份報銷申請并在參保地蓋章，一整套病案、發票原件、住院匯總清單原件、身份證復印件、戶口本復印件、醫保卡復印件、交通銀行卡復印件。鄭先生可帶齊上述材料到武漢市醫療保險中心辦理申報手續。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 成都城鄉居民大病保險如何參保？如何報銷？

摘要：城鄉居民大病保險，是在城鄉居民基本醫療保障的基礎上，對城鄉居民患大病發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項政策。它是對基本醫療保障制度的拓展和延伸，將有效地減輕城鄉居民因患重大疾病產生的高額醫療費用負擔。那么，成都城鄉居民大病保險有哪些人可以參保？如何報銷？成都城鄉居民大病保險覆蓋對象凡是參加了城鄉居民基本醫療保險（含城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療）的人員都是大病保險的覆蓋范圍。職工基本醫療保險的參保人員由各統籌地區已經建立的補充醫療保險制度提供補充醫療保障，因此不屬于文件規定的大病保險覆蓋范圍。成都城鄉居民大病保險報銷標準大病保險對基本醫療保險補償后需個人承擔的合規醫療費用報銷的起付標準原則上不得高于當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入；總體支付比例不低于50%，按醫療費用高低分段制定具體支付比例，也可分段制定最低支付比例，醫療費用越高支付比例越高，原則上不設最高支付限額。隨著籌資能力增強和保障水平提高，逐步提高報銷比例。成都城鄉居民大病保險報銷流程醫療費用報銷實行基本醫療保險、大病保險和醫療救助“一站式”即時結算，方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說，患者不需要自己多跑路，發生的醫療費用該基本醫療保險、大病保險和醫療救助支付的部分由醫保和醫療救助機構與醫院結算，應由個人支付的部分患者直接通過醫院繳費窗口支付給醫院。不需要先墊錢，再到相關部門報銷。成都城鄉居民大病保險的“大病”指什么成都城鄉大病醫療保險制度中的“大病”不是指醫學意義上的具體病種，而是指發生高額醫療費用所涉及的疾病，即根據患病發生醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力進行對比，在一個保險有效期內，單次住院或多次住院需個人負擔的合規醫療費用累計超過上上年度農村居民年人均純收入的、有可能導致患者陷入經濟困境的疾病。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 50歲女性買什么保險好

摘要：　　對于女性來說，有一句話形容地很恰當：一天的公主，十個月的皇后，一輩子的操勞……從豆蔻年華到嫁為人妻，從而立之年到天命之年，既能在職場叱咤風云，回到家又是賢妻良母，在人生角色轉變的同時，身體狀況及心理都會發生很大的變化。人到50歲，無論男女，往往都更加注重自己的身體健康。對于女性來說，更是如此，每位母親都希望自己健健康康，可以永遠陪伴孩子成長，享受天倫之樂。這一時間段，很多女性更關注保險，注重保障。50歲女性買什么保險好？有很多需要注意的地方，在這個年齡段，投保一些險種已經不合算?！　?strong>投養老險不劃算　　眾所周知，保險的費率是根據年齡的增長來增長的，年齡越大風險越大保險費用就越高。對于偏大的女性保險需求是必須的，是甚至是緊迫的，但投保養老險保費將偏高，甚至出現保費倒掛，即累計保費終將超過保險金額的情況。而且，大多數購買此類保險都需要體檢，一些醫療值班較難達標。50歲女性買什么保險好？養老保險需謹慎。　　首選大病保險　　50歲女性買什么保險好？50歲，可以說走過風風雨雨，在面對如今環境污染及食品安全等問題上，我們每個人往往都是“人為刀俎我為魚肉”，而且女性面臨工作和家庭的雙重壓力，很多疾病的發病率高于男性，尤其是對于女性特定疾病，更是如此。大病保險不可不防。　　開心保保險專家為您推薦：　　史帶眾悅人生女性健康保障計劃　　1、小投入，高回報，每天不足一元錢　　全年意外、重疾、醫療多重保障。　　2、特色保障　　意外面部毀容保障，補充面部整形手術費用，為美麗買單?！　?、白領女性綜合保障　　意外、重疾、癌癥、住院津貼等分多項保障?！　?、16到55歲女性必備保障，媽媽也能承保。　　詳情請猛戳 ：http://m.2747888.com/jiankang-baoxian/300911.shtml　　注重住院報銷需求　　就醫難，住院費用高，是當前我們就醫面臨的主要問題。50歲女性，隨著年齡增長，很多疾病都找上門，高額的醫療費用，往往成為沉重的生活負擔。除了社保報銷外，購買一份住院報銷的保險，是明智之選。小投入，大回報，通過投保就可以把因為把風險轉嫁給保險公司，節省開支，保障自己的生活品質?！　￠_心保保險專家為您推薦　　史帶眾悅人生中老年意外醫療重疾健康保障計劃A款　　1、國內首家承保猝死的保險產品，可享有健康、意外傷害、意外醫療三重保障，承保30種重大疾病，目前市場上短期重大疾病類且擁有極高性價比的一類消費型重疾產品?！　?、51-55歲的中老年人可投保，重疾和意外雙重保障，讓老年人輕松安享晚年?！　?、除了普通以外傷害外，包含了交通工具意外，猝死保障，全面呵護?！　?、意外每日住院津貼（30日為限）100元/每天，意外重癥監護每日住院津貼（30日為限）200元/每天，門急診意外醫療（每次免賠額100元）5000元?！　≡斍檎埫痛粒?a href="http://m.2747888.com/jiankang-baoxian/300911.shtml" target="_blank">http://m.2747888.com/jiankang-baoxian/269754.shtml　　意外保險不可不買　　50歲女性，身體素質不比年輕時候了，很多時候難免磕磕碰碰，尤其在面對如今緊張的交通狀況時，意外保險是很有必要的。很多小磕小碰，無需住院，就用不了社保報銷，一份不到100元的意外保障，即可獲得良好的保障。何樂而不為？　　開心保保險專家為您推薦　　人保慧選心安綜合意外保險　　1、保費低廉，一年只需要100塊，平均每天2毛7。　　2、保障全面，涵蓋意外、燒傷、殘疾、飛機、火車、輪船，海陸空都包括　　3、意外醫療除去100塊之后100％賠付，最高10000元?！　?、每次坐飛機航意險需要20元，這款全年無限次數才100元。天有不測風云，經常出行，保險常備，安心舒心?！　≡斍檎埫痛粒?a href="http://m.2747888.com/yiwai-baoxian/277946.shtml" target="_blank">http://m.2747888.com/yiwai-baoxian/277946.shtml

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2024-09-03 16:23:22