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認識保險 2014年深圳醫療保險新政策有哪些

摘要：2014年以來，深圳醫療保險政策作出了重大調整，比如《深圳市社會醫療保險辦法》已經市政府第五屆九十一次常務會議審議通過發布，自2014年1月1日起施行；基本醫療保險一檔參保人住院可報銷90%；等等。本文將為您詳細介紹。

《深圳市社會醫療保險辦法》已實施

《深圳市社會醫療保險辦法》已經市政府第五屆九十一次常務會議審議通過發布，自2014年1月1日起施行。主要修改內容一是落實社會保險法，二是調整待遇結構，三是進一步完善制度，便民利民。（1）將農民工納入地方補充醫療保險，享受地方補充醫療保險待遇。（2）醫療保險形式名稱調整。原來綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險分別更名為基本醫療保險一、二、三檔。（3）醫療保險參保繳費進行結構性調整。一是降低基本醫療保險一檔參保人的總繳費比例，由原來8.5%下降為8.2%，其中基本醫療保險總繳費比例為8%(單位繳6%，個人繳2%)保持不變，但地方補充醫療保險繳費比例由原來的0.5%調整為0.2%；二是基本醫療保險二檔參保人總繳費比例仍維持0.8%不變，但基本醫療保險由原來的本市上年度在崗職工月平均工資的0.6%調整為0.7%(單位繳0.5%，個人繳0.2%)，地方補充醫療保險繳費比例由原來的0.2%調整為0.1%；三是改變基本醫療保險三檔的繳費模式，由原來的定額繳費12元調整為本市上年度在崗職工月平均工資的0.55%，其中個人繳0.1%，單位繳0.45%(含基本醫療保險繳費0.4%，地方補充醫療保險繳費比例0.05%)；四是隨遷入戶本市且沒有按月領取職工養老保險待遇或退休金的老人參加醫療保險由原來的一次性18年繳費改為按月繳費，繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%(其中基本醫療保險11.5%，地方補充醫療保險0.2%)；已一次性繳費的人員不再變動。（4）對參保人在本市辦理職工養老保險退休手續的醫療保險繳費及所享受的醫療保險形式做調整。一是按照國家《社會保險法》的規定，2014年起在本市辦理按月領取職工養老保險手續的退休人員，其醫療保險不再由養老保險基金繳費，而實行滿足一定的醫療保險繳費年限條件后免費享受待遇。繳費年限實行逐步過渡的方式，即從2014年起，本市醫療保險實際繳費年限10年、累計繳費年限15年，退休后可免費享受醫療保險待遇；通過10年過渡，到2024年退休人員累計繳費年限達到25年及本市實際繳費年限達15年的，退休后可免費享受醫療保險待遇；退休時繳費年限不足的，應繼續繳費至規定的年限。二是規定參保人停止繳費后繼續享受醫療保險待遇的形式與其繳納醫療保險形式的年限相關。參保人滿足停止繳費的條件后其在本市參加基本醫療保險一檔的累計年限滿15年，可繼續享受基本醫療保險一檔待遇，參加基本醫療保險一檔的累計年限不滿15年的，享受基本醫療保險二檔待遇，或繼續參加基本醫療保險一檔并繳納相應的醫療保險待遇滿15年方可停止繳費并繼續享受基本醫療保險一檔待遇。三是規定參保人停止繳費并繼續享受基本醫療保險一檔待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數，按劃入基數的8.05%按月計入個人賬戶，費用由大病統籌基金支付。四是規定老人老辦法，對新辦法實施前已辦理按月領取職工養老保險手續的退休人員仍維持原有做法。（5）基本醫療保險待遇調整，整體水平提高。(一)提高基本醫療保險二檔和三檔參保人門診統籌基金的最高支付限額，由原來的最高800元提高至1000元；(二)對大病門診待遇做結構性調整。一是增加了可享受門診大病待遇的病種，將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內良性腫瘤的專科門診治療納入門診大病范圍；二是規定門診大病待遇享受比例與其連續參保年限掛鉤，連續參保時間未滿12個月、滿12個月未滿36個月、滿36個月的，醫療保險基金支付比例分別為60%、75%、90%；原已經核準認定為門診大病的，維持原來的支付比例不變；(三)降低個人賬戶用于家庭共濟支出的最低余額要求，將個人賬戶可用于家庭共濟支出的最低余額要求由原來的市上年度在崗職工月平均工資改為市上年度在崗職工年平均工資的5%，僅為原來金額的60%；(四)將市外醫療機構的住院起付線由原來的400元調整為已按規定辦理轉診或備案的為400元，未辦理轉診或備案的為1000元；(五)降低自行轉診人員的自付比例，對自行轉診人員到市外定點醫療機構和市外非定點醫療機構就醫的人員，醫療保險報銷時基金支付比例由原來降低20%、40%調整為分別按新辦法規定支付標準的90%、70%支付，個人自付比例減少約10%。（6）提高了地方補充醫療保險待遇，對最高支付限額進行調整。(一) 將地方補充醫療保險基金對大病門診的支付比例由原來的80%提高到最高90%；(二)提高地方補充醫療保險基金對已辦理退休手續的參保人住院就醫時地方補充醫療費用的支付比例，由原來的90%提高至95%；(三)對參保人發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用超出地方補充醫療保險基金支付限額以上的部分，由地方補充醫療保險基金支付50%；(四)對連續參保時間不滿6個月的給予地方補充醫療保險待遇，支付限額為1萬元；(五)對連續參保時間滿72個月以上的，地方補充醫療保險基金不設支付限額改為最高支付限額為100萬元。（7）用人單位未按時為職工參加醫療保險的，可以辦理補繳。為解決因用人單位原因導致參保人中斷參保問題，允許用人單位補繳不超過兩年的醫療保險，補繳后年限可合并計算，但補繳前發生的醫療費用由用人單位承擔，補繳后新發生的醫療費用由醫療保險基金支付。

基本醫療保險一檔參保人住院可報銷90%

基本醫療保險一檔(原綜合醫療保險)參保人住院時可享受以下醫保待遇：1.參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，按照以下醫院級別設定設立起付線：醫院類別醫院級別起付線標準市內醫院 一級以下醫院100元二級醫院200元三級醫院300元市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的400元未按規定辦理轉診或備案的1000元 注： 1、未超過起付線的醫療費用由參保人支付；2.參保人轉診到不同醫院住院治療的，分別計算起付線。3.參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分，由醫療保險基金按比例支付，具體支付比例如下：參保人群基金支付比例在本市按月領取職工養老保險待遇退休人員基金支付比例為95%按11.5%繳交基本醫療保險費的參保人按8%繳交基本醫療保險費的參保人基金支付比例為90%4. 參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次性醫用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：(1)屬于國產材料的，按實際價格的90%支付；(2)屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。5.參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付，但最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔。6.在本市按月領取職工養老保險待遇或退休金并繼續享受基本醫療保險一檔待遇的參保人，在領取養老保險待遇或退休金的次月，由地方補充醫療保險基金一次性支付500元體檢補貼并按下列標準按月支付體檢補助，劃入個人賬戶：(1)未滿70周歲的，每月20元；(2)滿70周歲的，每月40元。

#深圳醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

醫療險 兒童高端醫療險產品特點，醫療險如何選

摘要：　　在中國，由于長時間的一胎制，直接把所有的小孩變成了奢侈品。幾乎所有能力的中產階級家長，都希望給自己的孩子創造最好的條件，以應對日趨升級的競爭。因此，各種針對中產階級子女的 “消費升級” 方案應運而生，高端教育和高端醫療是最受關注的方面。教育方面大家有目共睹，近幾年高端醫療險也成為很多家庭想要考慮的問題，小助手作為保險人，主要為大家分析兒童高端醫療險，以及想投保醫療險，怎么劃算的問題。　　我們主要從3個方面來說　　●高端醫療險的特點　　●購買兒童高端醫療險要注意什么?　　●投保哪款比較劃算?　　一、高端醫療的特點　　兒童高端醫療險，是為兒童設計的醫療險產品，可以享受更好的就醫環境和更優質的醫療資源，保額高，保障范圍廣，還能享受網點機構就醫直付服務。　　1.保障全看病方便：公立私立醫療資源豐富，環境好，看病不排隊。　　2.多為綁定投保：目前市場上兒童高端醫療險大多要求“未成年人必須由一個成年人攜帶”，能給孩子單獨投保的較少。　　3.消費型保險：兒童高端醫療險一般是消費型，非保證續保產品，其保險期限為一年且保障期限1年，費率逐年上升。　　4.保費高：每年保費幾萬元;　　二、購買兒童高端醫療險要注意什么?　　1. 覆蓋范圍：根據自身需求留意國內和國外的醫院是否覆蓋;　　2. 免賠額：即不會賠付的醫療費額度、自付部分，盡可能選擇免賠額低甚至沒有免賠額的產品;　　3. 就醫限制：住院的病房類型是怎么樣的、門診掛號費限額是多少、既往的疾病能不能補償、牙科和體檢是否涵蓋在內、全球緊急醫療服務能不能提供等方面;　　4. 網絡支付的醫院有哪些，非直付網絡內醫院無法享受直接簽字待遇。　　三、投保哪款比較劃算?　　作為社保的最佳補充，給孩子投保醫療險首選要配置保額充足的大額醫療險，來幫助抵擋住院后的醫療費用風險。例如安聯臻愛醫療保險-感恩版，有社保版非常便宜，100種重大疾病0免賠，在諸多百萬醫療險中，絕對是可圈可點的。最高保額上限500萬，而且能夠解決質子重離子治療費用問題。　　買保險的本質在于未雨綢繆，比較理想的情況是，一個普通的家庭由于有保險加持，無論未來生病還是健康，家庭的支出和收入都能相對穩定，所以用家庭10%左右的收入來購買這份確定性是值得的。小助手在之前的文章中多次提到過，給全家規劃保障的宗旨是，先保大人，再報孩子，在這個前提下，建議大家理性消費，消費能能反映人的地位，但是消費無法定義我們的地位。如果您想要一款具有性價比而且保障全面的醫療險產品，不妨點擊右上在線客服，開心保專業保顧1對1為您定制保障方案。

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 醫療保險卡怎么用 如何用醫保卡看病

摘要：醫保卡是指購買醫療保險后拿到的一張醫療保險卡，該卡正面一般是寫有某某銀行和卡號，屬于社會保障。背面一般是投保人的身份證號、照片等信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。醫保卡里的錢是根據你繳納的保險費按比例劃到卡里，其實就是自己交進去的錢。醫療保險卡是參保人員醫療保險個人賬戶的支付憑證，卡內記載了參保人員的基本信息和個人賬戶資金情況，只要個人賬戶上有余額，參保人員在定點藥店購藥、在定點醫院門診就醫、治療時，可用醫療保險卡上個人賬戶資金支付有關費用（即刷卡），還可用于支付住院費用中個人負擔的住院費。具體用法如下：1、醫保卡可以用于平時到定點醫藥店購藥，在藥店自己買一些藥品是否可以用醫療卡支付；此IC卡也可以用于門診，和支付住院個人承擔的部分。參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的，并不是在任何一家醫院都可以看病。2、至于如何用IC卡看病，程序如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。程序是：持醫療保險手冊和IC卡--醫院醫保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意并簽字--現金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分--統籌范圍內的由醫院先墊支--結算出院住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法：（1）參保人員出院時，醫療機構只能向其收取以下費用：起付標準費，超過規定標準以上的床位費，個人應當負擔比例部分的費用，自費使用項目的費用，統籌基金不予支付范圍的費用。以上費用可以使用個人帳戶支付，不足部分由個人現金支付。屬于統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算。（2）住院床位費按規定標準支付；（3）一個年度內，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標準的50％執行；（4）參保人員出院時，定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單打印一式三份，醫療機構，醫療保險機構，參保人員各一份；（5）急診，在外地安家人員看病也有具體規定。另外，拿到醫療保險卡后，首先應設置個人密碼，以確保個人賬戶資金安全。如卡丟失后，應及時到醫保中心辦理掛失手續并補辦新卡，以免個人賬戶資金被人盜用。

#醫療保險 #醫保卡

2024-09-03 16:23:22

購買保險 專家支招醫療健康保險購買 合理為疾病買單

摘要：俗話說身體是革命的本錢，沒有了本錢還如何去打拼人生，所以健康是我們最大的財富。可見健康成為影響我們生活質量的一個重要因素。每個人隨時隨刻都會生病，而我們卻無法預料得到。在疾病面前，我們最重要的任務是趕緊治好，以免對生活質量造成不良的影響。購買醫療保險就是為自己購買一份健康的保障。為自己減輕突發狀況的發生而造成的損失。但是有很多老百姓都覺得病不起，尤其是在城市里，普通大眾因貧困而看病難、看不起病的現象比比皆是。為了解決看病難、看不起病的問題，國家政府在近幾年推出了醫療保險的一些保障政策。但是到目前仍然有很多人對購買醫療保險的認識不多，老百姓無法斷定怎樣才能買到最適合自己的醫療保險。醫療保險是屬于健康保險，被保險人在發生比較大額的醫療費用支出時，購買醫療保險可以從中得到相應的經濟幫助。醫療保險只是一個比較大的范圍，具體可細分為：普通醫療保險、住院保險、手術保險和特種疾病保險、住院津貼保險、綜合醫療保險。其中，大家接觸最多的應該是普通醫療保險。普通醫療保險保險費用成本比較低，比較適合一般社會公眾。普通醫療保險主要負責支付被保險人由于意外傷害和疾病而產生的門診費用、住院費用和檢查費用等，向被保險人提供治療疾病時所支付的一般性醫療費用。但是這種保險是有一些限額規定的，會支付限額內的一定比例的費用。所以要購買醫療保險，首先要根據自身的情況合理選擇適合自己的險種。在選擇險種時，注意閱讀保險公司對投保年齡的限制。一般說，最低投保年齡是出生后90天至年滿16周歲不等；最高投保年齡大致在60-65歲。投保年紀越輕，保費愈便宜，因此購買醫療保險應趁年輕，越早買，越合算。目前，大多數醫療保險都設有最高保險金額限制。就拿青少年及幼兒的情況來說，孩子一旦真的得了大病，以單一險種的賠付用來支付孩子的醫療費用，必然顯得捉襟見肘。解決這種尷尬局面的最好辦法就是依照自身的實際經濟能力，更多地為孩子購買醫療保險，提供更全面的保障。醫療健康保險由于專業性強，消費者容易受到誤導而買了不適合自己的險種。如何正確、合理的購買健康保險，不妨參考以下三種思維：　　思維一：明確你對于健康保險的需求很多人的醫療健康保險，往往只是作為工作福利的一部分而取得，也就是通常所說的社會醫療保險。其實這也許還不夠，因為你有可能失去你的工作，或者是因為某種原因失去工作的能力。這種情況下，你的雇主可以選擇終止你的這份福利，這也意味著你可能失去這份保障功能或者在把你的保障掛靠到下一份工作時存在一個空白。這種盲點的存在，當風險降臨時，補救往往可能太遲了。所以，合理的做法是尋找一份補充的商業保險，這份保險可能在你將來面對健康風險時起到意想不到的作用。　　思維二：購買保險需要更多的主動性很多人在購買保險方面并不主動，購買的初衷往往也只是由于保險銷售人員或者保險經紀人的高明的銷售技巧，保險的目的性不強，對內容也知之甚少，更不用說主動去談判。事實上主動了解是一件很重要的事情，不僅有助于你明確險種的內容，從而找到合適的險種，同時往往能夠節省你的保費。例如：同樣是有抽煙史，其中一人為抽煙為20根/年，另一人則為20根/日，前者的健康風險明顯低于后者。在健康醫療保險的風險分級上，前者也許可評為標準體，后者則往往會被評為次標準體，兩者在保費上是有區別的。因此，在購買保險時若僅僅出于被動，某些條款不主動去明白，不僅會失去某些省錢的機會，同時更增加了以后核保核陪糾紛的可能。　　思維三：健康保險并不只是老年人的專利有很多人往往認為，老年人存在更多的健康風險，因此醫療健康保險更適合老年人，而年輕人年富力強，得病的幾率小，可以不買或者遲買。事實上這是一個很大的誤區，一方面你忽略了風險的概念，風險是一個概率的問題，不會因為主觀的因素而改變。另一方面也是因為你不了解健康保險的特征所致，健康醫療保險與人壽保險的一個很大不同就在于前者是屬于保現在，而后者的保障往往在未來某個確定的時間才能發生。健康保險的這種保現在的特征，是由于疾病或者意外傷害事故隨時都可能發生，這有可能導致醫療費用損失，有可能導致失能，也有可能需要護理。無論哪種情況下得到的保障，最終都是為了使自己的身體更健康，使自己的生活質量更高，活得更有尊嚴和長久。事實上不同的年齡階段，有不同的發病風險，例如：在中年期（45~64歲），心血管疾病是最大的健康風險，有很大的發病率，但這并不意味著其他年齡組的就不會得心血管疾病。統計學資料證實：壯年期（35~44歲）的第一大健康風險同樣是心血管疾病，只不過發病率比中年期稍低而已。人的健康情況會隨著年齡而下降，我們建議在購買健康保險時可以把年齡作為購買的依據，例如：身體條件好的青年人（15~34），由于經濟條件限制，可以以意外傷害醫療保險為主，配上一份重大疾病保險，而婚后則可再配上一份住院醫療保險,應付一般性的醫療費用支出。對于購買長期健康保險者，由于疾病的風險會隨著年齡的增加而增加，保險公司在設計保險產品時，會根據不同的年齡設置不同的費率，通常費率在年齡越小時越低，因此，建議趁著年紀輕，給自己買一份合適的保險。　　如何選擇到適合我們自己的住院醫療保險產品呢？1. 一定要具有保證續保功能。住院醫療保險一般都是一年期的，即保險期間是一年，一年結束后要重新投保（稱為續保）。目前市場上許多住院醫療保險產品都是不保證續保的，也就是說，客戶在年輕、健康時每年續保都沒有問題，但不管續保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，發生了賠付，則下一年續保時，保險公司就可能要求額外加收保費，或者除外疾病，甚至拒保。拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險合同就結束了，下一年要繼續投保，就是開始一個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇，雙方可以談條件，以什么樣的價格和什么樣的保障繼續合同，達不成一致意見就可以選擇不續保。因此，在開始新合同之前，保險公司對被保險人的風險進行評估是無可厚非的，保險承保的都是不確定的風險，如果已經確定了，就不是保險，而是救濟了。如果購買的產品具有保證續保功能，則在進入保證續保以后，即使理賠了幾十萬元，下一年仍然可以續保。也就是說，一旦保險公司同意被保險人進入保證續保狀態，則保險公司就失去了選擇被保險人的權利，而被保險人仍然具有選擇保險公司的權利，只要被保險人要求續保，保險公司就只能接受而別無選擇。2. 最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對于費用型來說的。費用型險種補償的依據是發票。賠付的金額只可能少于實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付，不管實際花費了多少。因此，保險公司的理賠金額完全可能高于實際的支出（當然也可能更低）。高出部分可以用作營養費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費，以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質量的醫療服務。另外，定額給付型住院醫療保險理賠時往往無需提供發票原件，手續簡單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫療保險或其他保險公司的醫療保險都不沖突，可以是額外的保障。大多數保險公司規定，費用型醫療保險只賠付社保規定范圍內的醫療費用，并且根據費用補償原則，如果客戶已通過社保或其他機構報銷，則保險公司只報銷剩余的部分。因此，購買住院醫療保險，一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫院原始發票。最好是不要發票的定額型住院醫療保險，對已經擁有社會醫療保險或其他保險公司醫療保險的人士更是如此。3. 最好是主險。如果我們購買的醫療保險是附加險，則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險”，即使沒有出現中途被拒保的情況，還可能出現主險期滿或其他原因導致主險失效，那時附加險的保障也將不復存在。4. 最好是意外、疾病都保障。目前市場上有的住院醫療保險產品，只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的是兩者都承擔保險金給付責任。所以，我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。5. 盡量購買最高檔次。如果選擇較低檔次，好像省了一點小錢，但實際上卻吃了大虧。6. 購買全部保險責任。如果我們少投保一項保險責任，保險費實際上少得不多，但賠付卻會少很多。因此，要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術”、“器官移植”、“重癥監護病房”這5項保險責任。7. 堅持續保。我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念，要非常清楚自己購買保險的目的是什么？“是為了得到幾十萬元的賠付嗎？如果得到了幾十萬元的賠付，我們會是什么樣了？可能是腿也沒有了，胳膊也沒有了，腎也被換掉了。我們愿意這樣嗎？當然不愿意，我們希望買了保險后一次病都不生，希望我們交的保險費都貢獻給別人。

#醫療保險 #醫療健康保險 #購買保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 為什么要買重大疾病醫療保險

摘要：重疾險自上世紀60年代誕生以來，已經進展變成世界范圍內最受關心注視的險種。 衛生部的有關計數顯露，我國每年新發癌癥200萬，新發心腦血管惡疾150萬，即每分鐘，全國就有381人新發癌癥，285人新發心腦血管惡疾。這也就意味著，除開健康的生計方式，許多人還需要重大惡疾保險來分擔上面所說的風險。重大疾病保險是由保險公司經辦的以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗塞、腦溢血等為承保對象。當被保人患有上述疾病時，由保險公司對所花醫療費用給予適當補償的商業保險行為。據了解，目前保險市場上銷售的重大疾病保險險種很多，其中可單獨投保的特定“重病”，主要包括心肌梗塞、惡性腫瘤、尿毒癥、重大器官移植、四肢癱瘓等。不同性別、年齡、職業的人身體狀況各不相同，適合的保險品種也有所區別。為什么要購買重大疾病保險？●理由一、抵御人生最大風險的利器據國家衛生部2008年6月公布的數據表明：人的一生罹患重大疾病的機會高達72.18％。目前重大疾病的平均治療花費一般都在10萬元以上（還不包括恢復費用和誤工費用）那么，我們靠什么來抵御這突如其來的風險呢？重大疾病保險簡而言之就是以疾病為給付保險金條件的疾病保險。即只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病，無論是否發生醫療費用或發生多少費用，都可獲得保險公司的定額補償。重大疾病保險所保障的“重大疾病”通常具有以下兩個基本特征：一是“病情嚴重”，會在較長一段時間內嚴重影響到患者及其家庭的正常工作與生活；二是“治療花費巨大”，此類疾病需要進行較為復雜的藥物或手術治療，需要支付昂貴的醫療費用。重大疾病保險給付的保險金主要有兩方面的用途：一是為被保險人支付因疾病、疾病狀態或手術治療所花費的高額醫療費用；二是為被保險人患病后提供經濟保障，盡可能避免被保險人的家庭在經濟上陷入困境。●理由二、保障數字化、確診即給付購買了重大疾病保險，只要確診的疾病是符合保險條款中的保障對象，那么就可以一次性獲得保險公司的給付，一方面不需要自己在病后墊付醫療費用，更重要的是減輕了個人的醫療支出負擔。●理由三、強制儲蓄、專款專用如果說我們每十個人當中有九個人是因為重大疾病而身故，那么未來在重大疾病面前，我們是否有一筆錢可以專款專用呢？有人可能會認為，如果高齡罹患重疾，所賠保險金大多數的資金都是自己過去積累的，感覺似乎不劃算。事實上，保險保障是一個過程，而非一個片段。●理由四、重大疾病保險人人都適合消費者在購買重大疾病保險時，應注意四個方面的問題。首先，投保大病險應該堅持最大誠信原則，要求投保人在投保時，對健康狀況、年齡等，凡是影響保險公司同意承保或者提高保險費率的重要事實，不能隱瞞或虛報，要履行如實告知的義務。其次，投保人應該弄清所購保險的各項條款。再次，投保人要保管好有關的單、證、票、據等，凡是與投保有關的單據，如投保單、保險單以及與病情有關的票證（如各種證明、病歷、發票等），都應妥善保管。最后，投保人要注意險種的合理搭配。有了社保還有沒有必要買重大疾病保險了？（1）社保只報銷因疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能報銷；社保不對非工作期間發生的意外傷害和意外醫療責任進行賠付；無論意外身故還是疾病身故，社保都是沒有身故賠償的，身故后只是返還當時個人賬戶的金額，而這部分的金額是很少的。（2）中國的社保報銷或者單位報銷首先是一個先支出再補償的概念，這就意味著即使屬于賠付范圍，你也必須先開支出去多少，才能在這個基礎之上報銷回來多少，而且我們報銷的數額不會大于開支總額。不在公費醫療藥品清單目錄上的進口藥和營養藥是不能報銷的。（3）社會醫療統籌基金對醫保人員的保障是“保而不包”的，社保有起付線限制，額度內的費用需要自付，住院費用和大病醫療的自付比例和金額相對都比較高。（4）社保重在保障，支付的標準是以保障被保險人基本生活為前提。對于追求高品質的人群來說是遠遠不夠的。所以，對于沒有醫保的人來說，重大疾病保險尤其重要。而對醫保覆蓋對象來說，重大疾病保險可作為一種必要補充。

#重疾險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 北京醫保籌資將提高 提高部分由財政補貼

摘要：明年起，北京城鄉居民醫保的個人繳費標準擬進行調整。據相關部門介紹，今年，北京城鎮居民醫保以及新農合的人均籌資都將提高至1000元，人均籌資提高部分由財政補貼，今年的北京醫保個人繳費標準不變。另外，城鎮居民基本醫療保險和新農合中5%的額度將作為大病保險資金。市醫改辦和人力社保部門表示，今年城鎮居民醫保人均籌資提高至1000元后，需在去年人均680元的基礎上增加320元。為確保城鎮居民大病保險制度平穩過渡，減少社會影響，不增加個人負擔，此次增加的籌資將由市、區（縣）財政各負擔50%。即，將政府補助標準由人均540元提高到860元，個人繳費水平仍保持每人每年140元不變。去年新農合籌資標準為人均680元，其中個人繳費100元。今年人均籌資標準提高后，考慮目前農村居民的個人繳費標準占農民收入比重較城鎮居民高，本次提高的320元將由市、區財政按1：1比例共同分擔，個人繳費標準不變。據了解，今年起北京市將實施城鎮居民基北京醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民的大病“二次報銷”政策。城鎮居民基北京醫療保險和新農合基金中5%的額度將作為大病保險資金。為此，相應保險的籌措資金都將提至1000元。這意味著籌資需在去年人均680元的基礎上增加320元。而為確保城鎮居民大病保險制度平穩過渡，減少社會影響，不增加個人負擔，此次增加的籌資將由市、區(縣)財政各負擔50%。截至去年年底，北京市城鎮居民基北京醫療保險參保人數達到160.1萬人。按此計算，今年財政將拿出5.12億元補貼醫保籌資的提高部分。而新農合籌資的提高部分，各級財政預計投入8.14億元。而根據中央文件，城鎮居民醫療保險個人繳費應隨總籌資水平作相應調整，個人繳費應占人均總籌資20%左右。這是否意味著城鎮居民的個人繳費標準也將進行調整呢？相關部門表示，因為參保城鎮居民已在去年9月至11月交完今年醫保費用，所以今年的個人繳費水平仍將保持不變。但是明年，北京市將根據國家要求，研究建立城鎮居民醫療保險財政補助和個人繳費科學合理、協同增長的機制，強化個人繳費義務，確保醫保制度平穩運行。據了解，今年城鎮居民醫療保險的個人繳費標準為，老年人為每人每年300元；學生兒童個人為每人每年100元；無業居民為每人每年600元。可以看出，政府投入占到基金的大頭。北京醫保相關鏈接：北京基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍經過多方努力，2013年10月1日，本市基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍一下增加224種藥品，社區用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關節炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。區藥品增加只是社區衛生服務提升的一個縮影，社區里還開展了家庭醫生式服務、指導居民飲食運動服務，社區衛生服務機構將為居民健康承擔更大的責任。北京試行醫保新政：大病二次報銷不設上限《北京市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》對外發布。這一新政從2014年1月1日起實施，惠及414萬人。具體報銷辦法、流程等實施細則，相關委辦局制定完成后將于近期發布。不過，市醫改辦主任韓曉芳介紹，雖然此項政策2014年才實施，但2013年大病發生的費用照樣可以報銷。這是本市各項醫保制度中首個實現報銷上不封頂的險種，目的是避免城鄉居民因重大疾病發生高額費用而導致因病致貧、因病返貧。 

#北京醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 理賠案例教你如何購買醫療類保險

摘要：近年來，很多人都有了購買醫療類保險的意識，可是并不十分了解購買醫療類保險的知識，所以雖然購買了醫療類保險，在實際理賠過程中卻會因為忽略很多細節而導致理賠糾紛不斷，遭遇理賠難的困境。基于此，本文將為您提供醫療類保險理賠案例分析，以幫助大家的醫療類保險購買和理賠。醫療類保險理賠案例1：買意外險最好附加意外醫療險周女士在一天上班途中不幸遭遇車禍，因傷勢較為嚴重，被迫住院1個月。周女士前后共花費3.5萬余元，后經醫院確定，她的左腳已經永遠失去機能。此時，陷入痛苦中的她，想到了自己曾在年初時購買的1份10萬元的1年期人身意外傷害險，于是她便向保險公司提出了理賠要求。令周女士沒有想到的是，保險公司給予她的答復竟是：她的左腳傷殘僅屬于“五級殘疾”，保險公司只能賠付她保險金額20％的保險金，即2萬元，且醫療費用保險公司不予理賠。周女士很是郁悶：為何保險公司不予賠償醫療費用呢？這難道不是意外所造成的傷殘嗎？保險專家提示：此案例中保險公司的賠付是合理的。一般來說，人身意外傷害保險所列明的保險責任，只包括被保險人因遭受意外傷害導致死亡或殘疾，保險責任非常單一，對于意外傷害所導致的醫療費用保險公司不予賠償。如何才能讓保險公司賠償醫療費用呢？其實很簡單，現在多數人身意外險都附加意外醫療險，這份附加險便會為被保險人“報銷”醫療費用。因此，建議保險購買人在購買人身意外險的同時，最好附加意外醫療險，如此一旦發生意外，醫療費用也就能由保險公司進行理賠了。醫療類保險理賠案例2：費用型醫療險多投不多賠陳女士的單位為所有在職職工長期購買有1份住院醫療險。一天，她逛街時看到某保險公司正在搞一款重疾險附加住院醫療險的促銷活動，她感覺很不錯，當即購買了一份。沒想到的是，不久后陳女士就因嚴重的頸椎病需住院進行治療，住院期間共花費醫療費用2萬多元。陳女士想到，單位給自己購買了住院醫療險，而自己購買的重疾險也附加住院醫療險，即使每家保險公司只報銷50%的費用，也不需要自己花一分錢。可當她在第一家保險公司報銷了相關醫療費用后，再到第二家保險公司進行理賠時卻遭到了拒絕，理由是陳女士的情況屬于重復投保，保險公司只能給予一次賠償。保險專家提示：目前市場上的醫療保險主要分為兩種，一種為費用報銷型險種，一種為津貼型險種。費用報銷型險種按實際醫療費的支出理賠，遵循保險的補償原則。也就是說，當被保險人的醫療費用已經得到理賠，例如由其他保險公司、社保，或是單位報銷，獲得補償后，保險公司不給予超出實際支出的超額補償。而按比例賠付則不適用于那些醫療津貼型的險種，津貼型險種不需遵循補償原則，一般按照實保實賠的方式。即只要發生手術或是住院的情況，如果在多家公司投保，即可獲得多家公司的理賠金。綜上所述，陳女士的兩份醫療費用保險均屬于費用報銷型險種。因此，保險專家建議，在投保醫療保險時，如果想在不同保險公司多次投保，必須清楚自己所投保險種屬于費用報銷型，還是津貼型。如果是津貼型險種，即可投保多家公司，若是費用報銷型那么只需投保一份，以避免多花冤枉錢。醫療類保險理賠案例3：住院報銷出院時間書寫有講究喬先生在出門時不小心發生了意外，在醫院住了6天。事后，他到保險公司進行日額型住院津貼醫療保險理賠時，保險公司卻只賠付了他5天的費用，而他也并沒有看到自己購買的日額型住院津貼醫療保險產品有“免賠日”的規定，還以為是住幾天院，保險公司就給付他幾天的津貼。而保險公司給他的明確答復是：醫生的診斷書上明明白白寫著住院5晚，第6日白天出院，說明喬先生只住院5天，所以只能理賠5天的日額津貼。而實際上喬先生住院的時間是6個白天，5個晚上。保險專家提示：如果喬先生購買的是實支實付費用報銷型醫療險，保險公司就會依照醫療機構發票上的金額、明細項目等進行理賠，那么喬先生就不會遇到這種報銷意外了。而對于每日津貼型的住院補貼醫療險則經常會出現這種理賠爭議，因為保險公司的理賠依據是從病歷卡、出院小結等材料上醫生所撰寫的住院天數進行給付的，而喬先生的情況是診斷書上只提到了住院5晚，第6天白天出院，所以保險公司就按5天給予了他理賠日額津貼。保險專家建議，要想徹底避免這種少報理賠天數的麻煩，投保人不妨在醫生寫相關材料前事先與醫生進行溝通，讓醫生把住院天數直接寫成6個白天，或是明確標注住院日期和出院日期，如此一來，喬先生的保險公司就不會只理賠他5天的日額津貼了。醫療類保險理賠案例4： “挫”字與“扭”字理賠結果千壤之別一天，趙女士在步行回家途中，因躲閃一輛向她疾馳而來的汽車，不慎跌倒致腳裸嚴重扭傷，這讓她花費了不少醫療費用。購買了意外醫療保險的她，事后向保險公司提出理賠申請，結果卻被保險公司拒賠。她覺得很是不服氣，然而保險公司給出了趙女士這樣的拒賠理由：醫生的診斷說明書上明確顯示，她的腳裸是“扭傷”，而非“挫傷”，“扭傷”并不涵蓋在意外醫療保險所理賠的范圍內。保險專家提示：意外險的理賠定義非常明確，“非本意的、外來的、突發的危害事件”，3個條件缺一不可，而意外醫療險是在意外事故發生之后衍生的，必須是由意外事故導致的醫療費用的發生，所以也必須只能是外來、突發、非細菌感染而導致的意外引起的醫療行為，這才符合意外醫療保險金的理賠范圍。就趙女士的情況來講，實際上也符合理賠要求，之所以會被保險公司拒賠，是在于醫生診斷說明書上的措辭，她腳裸被嚴重扭傷，是來自意外，醫生本應該寫成“挫傷”，或是“挫扭傷”，卻直接寫成了“扭傷”，如果是“扭傷”自力也能造成，如走路扭到或是閃到腰，這就可以被推定為并不符合意外險“外來”的理賠條件。基于這些，保險專家建議，如果投保人遇到類似情況，為避免保險公司拒賠，在醫生出具診斷說明書時，一定要讓醫生把“挫扭傷”或“挫傷”的字眼寫明，或讓醫生將意外發生原因寫的更詳細一些，比如躲閃汽車、摩托車等時造成了“挫扭傷”或“挫傷”，這樣就更符合意外醫療險的理賠條件，投保人到保險公司要求理賠時，一般就比較容易了。商業醫療類保險有哪些實際生活中，一旦突發疾病，即使有醫保，但高額的醫藥費用仍是很多家庭難以承受的。當基本醫療保險不能滿足更高需求，就需要商業醫療保險。目前醫療保險產品琳瑯滿目，各有承保范圍，概括而言可分為4大險種。普通醫療保險，一般以團體保險或作為個人長期壽險的附加責任承保，采用補償方式給付保險金，但規定每次最高限額。意外傷害醫療保險，負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費。保險金額可與基本險相同，也可另外約定，一般采用補償給付方式。住院醫療保險，負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費，但不負責被保險人的門診醫療費。既可采用補償方式，也可采用定額方式給付保險金。此外，還有手術醫療保險，其屬于單項醫療保險，只負責被保險人因實施手術而支出的醫療費。其可以單獨承擔，也可作為意外保險或人壽保險的附加險承保。保險金可以采用補償給付方式，也可采用定額給付方式。

#保險案例 #醫療保險 #健康險 #意外險

2024-09-03 16:23:22

醫療險 給孩子上醫療保險的幾點建議：社保和商險優勢互補

摘要：　　全世界都在關注#重疾新規#，然而沒有醫療保險的重疾險，依然如同“裸奔”，成人保障如此，少兒投保也是這樣。之前重疾險小開的文章中引用過一句名言，小助手也很認同：“上工治未病，不治已病，此之謂也”——《黃帝內經》，隨著如今醫療技術的發展，小病好好治，防范大病更加明智。　　一、給兒童投保時要注意以下幾點：　　1. 先保大人、后保孩子原則：尤其是家庭支柱一定要先買好保險，否則經濟支柱倒下沒有收入來源，孩子的保費更沒有著落。父母才是孩子最好的保障。　　2. 保額不要過高：醫療保險保額不要過高，也不要太低，不要超過保監規定保額即可。　　3. 先社保再商業醫保：最后也不要忘了給孩子完善社保的保障，再進行投保商業的醫療保險作為保障，最后了解清楚孩子現有保障，再進行投保醫療保險補充。　　二、為什么要 給孩子投保商業醫療保險　　這個問題要從社保開始說。雖說各地政策略有不同，但是大體相差不大，以2020年遼寧大連兒童醫保政策為例，根據兒童就診醫院級別，起付線100-300元，年度最高報銷限額20萬元，報銷比例75%-95%。　　商業醫療保險存在的價值在于補充社保缺位的部分費用，例如起付線以下的部分，比例外部分，社保外用藥部分，以及住院津貼，陪護，救護車費用等。比較好的醫療險產品除了包含一般醫療保險金、特定醫療保險金等百萬級別醫療保障意外，還有針對兒童的疫苗保障責任，承保因疫苗接種產生的意外反映或偶合癥。像復興聯合超越保2020百萬醫療險，如果如果接種疫苗出現異常反應或偶合癥必須住院的，還可以獲賠200元/日的住院津貼，對于孩子生病住院的家庭來說，都是很貼心的操作。　　三、反觀社保，不能忽略的兩點優勢　　1.商業醫療保險對于門診費用的險種較少，社保穩定勝出　　2.兒童先天性疾病和既往癥的治療，一般來說只能依賴于社保。　　四、兒童醫保報銷方法　　學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫時由個人先交付預交金，發生的醫療費用由定點醫療機構記賬。結算時，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算，其余醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。　　不同的家庭情況選擇保險的側重點不同，說“千人千面”也并不過分，本文只舉其中一款【復興聯合超越保2020百萬醫療險】作為案例介紹，實際上優秀的少兒醫療保險不少，建議您點擊右上方在線客服，免費為您篩選更恰當的保障。

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 北京醫保大病二次報銷政策介紹

摘要：《北京市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》從2014年1月1日起實施，該辦法規定，北京市參加了城鎮居民醫保或新農合的居民，如果看病發生了高額費用，除了正常醫保范圍內的報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。這是北京市各項醫保制度中首個實現報銷上不封頂的險種，目的是避免城鄉居民因重大疾病發生高額費用而導致因病致貧、因病返貧，惠及414萬人。何人可以享？城鎮居民醫保和新農合參加者大病保險主要服務對象是參加北京城鎮居民基北京醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民。目前北京市醫療保障有三大類，一類是城鎮職工基北京醫療保險，一類是以一老一小和無業居民為主體的城鎮居民基北京醫療保險，還有一類是以農民為主體的新型農村合作醫療。大病保險保障的是后兩類。這主要是因為一方面職工醫保的報銷比例和封頂線都比較高，因病致貧的情況極少；另一方面多數因病致貧發生在老人、兒童和農民等群體，所以大病保險主要就是為了解決這些人的困難。資金何處來？由醫保基金直接劃撥北京市城鄉居民大病醫療保險的推出并不增加參保者的繳費，所需資金由醫保基金直接劃撥。城鎮居民大病保險資金實行全市統籌，由城鎮居民基北京醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥；農村居民大病保險資金實行區縣統籌，由各區縣新農合基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。2014年，城鎮居民醫保和新農合的人均籌資標準將由現在的680元統一提高到1000元，按5%的標準劃撥大病保險資金，則大病保險人均籌資標準為50元。按照每人50元的籌資標準，則414萬人2014年的大病保險總籌資額為2億多元。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，專款專用。如何來報銷？起付金額以上報50%或60%據了解，大病保險不是按照病種報銷，而是按照一年之內看病總費用報銷。也就是說，費用超過一定額度，不管參保人員患的是什么病，都可以按照對應的比例報銷。參加了城鎮居民醫保的居民在正常醫保報銷之后，剩下的在醫保報銷范圍內的個人自付費用，如果超出了上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入（又稱起付金額），超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬元以內，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。新農合是同樣的道理。不過，新農合的起付金額是上一年度全市農村居民年人均純收入，超出的個人自付費用納入報銷范圍。一個醫療保險年度結算一次。由于2013年全市城鎮居民年人均可支配收入和全市農村居民年人均純收入的數據還未統計出來，所以具體報銷工作暫未開始。釋疑：報銷起付金額是多少？按照此項政策，一般醫保報銷之后，個人負擔的費用超過起付金額（上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入或上一年度全市農村居民年人均純收入）的，才可以予以報銷。市醫改辦有關負責人表示，2014年第一批報銷的，要以2013年的居民收入為起付金額。這個數據估計到1月中旬市人代會召開時就會公布。屆時，市人力社保局將根據城鄉居民的收入取一個相近的整數，作為報銷的起付金額。數據顯示，2012年，北京城鎮居民人均可支配收入36469元，農村居民人均純收入16476元。而2013年前11個月，北京城鎮居民人均可支配收入36736元，農村居民人均現金收入19835元。為保障基本醫療 大病保險只報銷醫保目錄項目據透露，大病保險只能報銷醫保目錄內的項目，主要是為了保障基本醫療。純自費藥物并不能通過大病保險二次報銷，大病保險也不像職工醫保那樣能夠實時結算，而是采取了手工二次報銷的方式。因此，仍然不能排除個別醫療費用很高，家庭又較為貧困的參保者可能會出現看病時無力繳納費用的情況。因此，北京市在推出城鄉居民大病醫療保險時，特別注重了制度銜接問題，規定上述困難人員依然可通過北京市民政部門現有救助政策先行申請醫療救助，例如醫療費或住院費減免等，以解燃眉之急。在獲得救助之后，相關參保者還能按大病保險政策繼續獲得二次報銷。北京醫保相關鏈接：北京基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍增加224種有關部門積極推進擴大社區藥品醫保報銷范圍的工作。這件事說起來容易做起來難。除了要增強社區醫療機構服務能力、硬件條件，還要進行必要的專家論證、基金安全測算、信息化管理手段調試。而且藥品很特殊，需要仔細甄別適合放入社區醫保報銷范圍的藥品。比如有的市民需要化療藥物，雖然使用范圍不小，但此類藥品副作用大，需要醫院隨時監測，出現不良反應還要輔助治療，因此，此類藥品就不能新增到社區藥品報銷中。經過多方努力，2013年10月1日，本市基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍一下增加224種藥品，社區用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關節炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。北京擬調醫保繳費：政府補助增加個人繳費不變今年起，本市參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民可享大病“二次報銷”。城鎮居民基本醫療保險人均籌資提高至1000元，新農合的人均籌資也將提高到不低于1000元，城鎮居民基本醫療保險和新農合中5%的額度將作為大病保險資金。人均籌資提高部分今年由財政補貼，明年起個人繳費標準擬將調整。

#北京醫保 #醫療保險 #大病保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 大連醫保報銷流程及注意事項

摘要：大連醫保報銷分為兩大種類：第一種是購藥醫保報銷，第二種是住院醫保報銷。那么，大連醫保報銷流程有哪些？在辦理大連醫保報銷時，有哪些注意事項？本文將為您詳細介紹。大連購藥醫保報銷須知參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。門診醫保報銷流程及注意事項報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。大連住院醫保報銷流程說到住院醫保報銷流程，大家一定要先了解自己是哪種醫保。目前我國的醫保基本上有三種醫保，分別是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合醫保，這三種醫保的使用方法和報銷情況都是不一樣的。1.什么是城鎮職工醫保城鎮職工醫保是在工廠、單位上班的人，也有自行購買的，也就是常說的“五險一金”中的醫療保險。是國家要求企業單位為個人購買的保險，這個醫保使用范圍廣，可以買藥，看門診，住院，還可以享受大病門診報銷和生育保險。這個醫保費用比較多。城鎮職工醫保住院報銷流程目前已經簡化了報銷流程，患者不需要去社保中心報銷，可以直接在醫院現場結算的。流程是：（1）入院時：有醫保的患者，憑身份證辦理社保登記手續，然后到病房住院。（2）出院時：醫生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結算手續。2.什么是城鎮居民醫保城鎮居民醫保是針對城市失業人員、沒有醫保的小孩、老人等，每年繳納固定的費用，一般在30-60元不等，根據各地方政策不一樣。居民醫保的參保人員可以享受少量的門診費用報銷和按比例的住院報銷。城鎮居民醫保住院報銷流程目前也是可以直接在醫院的設立的醫保辦直接辦理結算的。流程是：（1）入院時：參保人員憑身份證和醫生入院安排，先繳納住院押金住院。（2）出院時：醫生安排出院，到醫院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據、收費單據、參保的醫保卡和身份證，到設立在醫院的醫保辦進行現場結算，報銷條件一定要符合居民醫保報銷條件的，報銷比例是根據醫院等級報銷，還有醫院設立了報銷起點的。具體根據各地政策不一 。3. 什么是新農合醫保新農合醫保是國家對農村戶籍的人員設立的一種醫保制度，是目前我國涉及面最廣的一種新型農村合作醫保。每年繳納50元左右費用，能夠享受住院費用的報銷。門診費用也可以按比例報銷。目前有些地區已經推廣到農村醫生看病都可以報銷部分費用的新農合醫保住院報銷流程新農合的醫保住院報銷與城鎮居民醫保報銷差不多。現在也是在醫院的醫保辦直接結算報銷的。流程是：（1）入院時:參保人員憑身份證和醫生的安排，先到醫院住院收費處辦理入院手續，繳納住院押金。（2）出院時:根據醫生的安排出院，辦理出院手續和費用結算，然后將收據、住院單據、身份證、醫保卡到醫保辦，辦理住院報銷。大連異地醫保如何報銷退休參保人員每年12月份持：1.異地居住就醫退休人員戶籍證明、或暫住證明；2.《大連市參保人員異地就醫定點醫療機構申請表》加蓋單位公章到市醫保中心審核部窗口辦理異地安置登記手續;在異地定點醫療機構發生的醫療費用：1.住院收據2費用明細3.住院病志4.醫療保險證5.醫保IC卡6.遼寧省社會保險費收據(無單位的持身份證)。每月1-20日到審核部辦理審核報銷，當年費用當年結算。

#醫療保險 #社會保險 #社保手續

2024-09-03 16:23:22