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人壽保險知識 職工醫療保險繳費年限規定有哪些

摘要：醫療保險的繳費年限不僅僅關系到職工要繳納的數額問題，同時也關系到職工能不能正常享有相關保障的問題。職工醫療保險繳費年限是多少？如何規定？首次參加廣州市職工社會醫療保險的職工，達到法定退休年齡時，累計繳納職工社會醫療保險費滿十五年且在本市累計繳費滿十年的，可以不再繳納職工社會醫療保險費，享受相應的職工社會醫療保險待遇；累計繳納職工社會醫療保險費未滿十五年的，繼續參保繳費滿十五年且在本市累計繳費滿十年后，可以不再繳納職工社會醫療保險費，享受相應的職工社會醫療保險待遇。該條例實施前已參加本市職工社會醫療保險的職工，累計繳納職工社會醫療保險費滿十年且在本市累計繳費滿十年的，達到法定退休年齡后，可以不再繳納職工社會醫療保險費，享受相應的職工社會醫療保險待遇。職工基本醫療保險為何規定最低繳費年限？在職工基本醫療保險中設置最低繳費年限，即規定每一個參保人及其所在用人單位必須依法繳納足夠年份的醫療保險費，才能在退休后免繳保險費而享受醫療保險待遇。這將有利于用人單位及其職工及時參保和連續繳費，有利于參保人之間的公平，也有利于醫療保險資金的籌集。同時，還有利于社會醫療保險各制度之間的銜接與協調。目前，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險均采用終身繳費制，而職工基本醫療保險制度規定退休后不再繳費卻可以享受醫療保險待遇。這也是導致職工與城鄉居民(農民和城鎮非就業居民)之間的醫療保障待遇差距過大的一個因素。從長遠發展趨勢看，社會醫療保險目前的三個制度(職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險)必將走向統一，因此，必須朝著這個方向在醫療保險待遇和繳費等方面逐步推進。確定一個合理的職工基本醫療保險最低繳費年限，適當增加職工的繳費，符合社會醫療保險發展趨勢。國家規定的用人單位職工的醫療保險繳費年限2012年11月1日前辦理退休的，其實際應繳費年限應為2007年11月至其退休時間。2012年11月1日前應當繳費而未繳費或中斷繳費的，可以按照歷年核定的繳費基數辦理醫療保險補繳費。對辦理退休時，不足實際應繳費年限的，按照退休時繳費基數及所差實際繳費年限一次性補繳基本醫療保險費，補齊實際應繳費年限。2012年11月1日后辦理退休的，其實際繳費年限應滿5年。應當繳費而未繳費或中斷繳費的，可以按照歷年核定的繳費基數辦理醫療保險補繳費。對辦理退休時，實際繳費年限不足5年的，按照退休時繳費基數及所差實際繳費年限一次性補繳基本醫療保險費，補齊5年實際繳費年限。用人單位中職工在辦理退休時，實際繳費年限符合以上規定，但勞動保障行政部門核定的醫療保險視同繳費年限及其實際繳費年限，合計男不滿25年、女不滿20年的，按照退休時繳費基數及所差年限一次性補繳基本醫療保險費，補繳以后按照規定享受相應的基本醫療保險待遇。

#職工保險 #醫療保險 #社會保障

2024-09-03 16:23:22

認識保險 武漢新生兒如何辦理社保醫保？

摘要：寶寶剛出生一家人忙的團團轉，誰也沒想到給孩子辦理社保醫保的事情，但是孩子出生沒幾天就生病了，一家人忙著給寶寶看病，沒有時間給孩子辦理醫保，這樣的情況可以使用社保醫療保險報銷嗎？武漢洪女士就遇到這種情況，那么，她該怎么辦呢？武漢新生兒醫保如何辦理呢？新生兒醫保案例洪女士說，寶寶出生10天后，發現黃疸沒有退，繼續檢查發現，孩子患有“新生兒溶血癥”。接下來，一家人都忙于孩子看病，沒有時間為孩子上戶口，也沒有給孩子辦理居民醫保。孩子現在康復了，住院一共花去了2萬多元。對家庭來說，這是一筆不小的開支，洪女士感到很心疼，不知道能否有補救的辦法？市醫療保險中心居民醫保科科長回復，洪女士不用著急，1周歲（含1周歲）以內的嬰兒居民醫保參保繳費時間，不受城鎮居民基本醫療保險參保登記繳費時間（每年的9月1日至12月31日）的限制。洪女士只要在孩子出生90天內(含90天)，為其辦理參保登記繳納當年的參保費，本次住院的2萬多元醫療費就可以享受醫保報銷。如果符合居民大病保險的還可以享受大病保險待遇。如果超過90天辦理參保登記并繳納當年參保費用的，從繳費的次月起享受居民醫保待遇，但是小孩出生到參保登記繳費期間的醫療費用是不能報銷的。小貼士：新生兒醫保如何辦理？新生兒的參保登記手續，在其戶口所在地的居委會辦理，需要提供新生兒的戶口本、一寸彩照、監護人戶口本和身份證原件及復印件，一年的參保費用為20元。新生兒在出生一年內參加居民醫保，參保時間為1月1日至8月31日的，應繳納參保當年的居民醫保費；參保時間為9月1日至12月31日的，選擇繳納參保當年和次年居民醫保費的，可享受當年和次年的居民醫保待遇，選擇只繳納次年的居民醫保費的，只能享受次年的居民醫保待遇。武漢應屆畢業生可享職工醫保至畢業當年的8月31日，武漢全日制普通高等學校及科研院所應屆大學畢業生將停止享受城鎮居民基本醫療保險。畢業后，已就業者隨用人單位參加職工醫保；靈活就業或暫未就業者，也可享受職工醫保或居民醫保。據悉，應屆畢業生在畢業當年的12月31日前參加職工醫保后，可無時間限制地享受職工醫保待遇。應屆大學畢業生可攜帶本人身份證和畢業證原件至社保機構個人窗口辦理。

#武漢醫保 #醫療保險 #醫保手續

2024-09-03 16:23:22

購買保險 全面解讀醫保卡：續保將不再辦卡

摘要：醫保卡對于人們來說已經不陌生了，隨著各種醫療保障體系的建立，許多人手里已經有了醫保卡。但是仍然有很多人對于醫保卡不是很了解。很多人在使用醫保卡時都不清楚自己到底能不能得到報銷，到底醫保卡怎么使用？醫保卡的使用范圍是怎樣的呢？醫保卡是由個人本地指定的代理銀行承辦的，以個人身份證為識別碼，儲存個人身份證號碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費情況等詳細資料信息的一種銀行多功能借計卡。其使用方式如下：1、 醫保卡使用范圍：參保職工在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。2、 醫保卡余額查詢：參保職工可通過撥打電話95566進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院，藥店查詢。3、 醫保卡交易查詢：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求打印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄.對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。4、 醫保卡密碼：參保職工若修改密碼，可撥打電話95566進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改.參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼并更改密碼。5、 醫保卡的保管：參保職工要妥善保管好醫保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信并到醫保處蓋章確認，然后持身份證到中行儲蓄所掛失，并辦理補卡手續，7天后可領取新卡。
　　醫保卡的使用范圍醫保卡可以用于平時到定點醫藥店購藥,在藥店自己買一些藥品是否可以用醫療卡支付；此IC卡也可以用于門診,和支付住院個人承擔的部分.參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的,并不是在任何一家醫院都可以看病。至于如何用IC卡看病,程序如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診．程序是：持醫療保險手冊和IC卡－醫院醫保辦登記－審驗證卡－交住院押金－住院－對自費項目需經患者同意并簽字－現金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分－統籌范圍內的由醫院先墊支－結算出院住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法：（1）參保人員出院時，醫療機構只能向其收取以下費用：起付標準費，超過規定標準以上的床位費，個人應當負擔比例部分的費用，自費使用項目的費用，統籌基金不予支付范圍的費用．以上費用可以使用個人帳戶支付，不足部分由個人現金支付．屬于統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算．（2）住院床位費按規定標準支付；（3）一個年度內，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標準的50％執行；（4）參保人員出院時，定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單打印一式三份，醫療機構，醫療保險機構，參保人員各一份．（5）急診，在外地安家人員看病也有具體規定．醫保卡續保將不再辦卡最近有不少市民詢問，去年已辦醫保卡今年續保是否再辦？“不需要。原醫保卡繼續使用。”另外，去年已辦醫保卡今年未續保，以后再參保也不需要辦卡。如果參保居民今年不續保，從10月1日起停止享受醫保待遇。人社部門提醒，有社會保障卡的參保人員參保時也將不再辦醫保卡。注意事項：當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用.交易記錄打印完后，該卡即可繼續使用。

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 商業醫療保險的挑選與購買問題

摘要：近年來，商業醫療保險逐漸被人們所熟知，而商業醫療險的險種和產品較多，難免產生理賠糾紛問題。本文主要介紹了商業醫療的挑選及購買問題，包括商業醫療保險的挑選原則，如何購買商業醫療保險及在購買過程中的竅門等問題，幫助人們了解挑選購買商業保險的知識，減少今后在理賠過程中不必要的麻煩。社會醫療保險給了我們最基本的醫療保障，但保障范圍有限，而商業醫療保險則是對自付部分的重要補充。為消費者能真正購買到稱心如意的商業醫保，有關保險專家則向消費者提供商業醫保購買建議。

　　商業醫療保險挑選原則

案例介紹長江商報消息 王先生在漢正街經營服裝生意，自給自足，沒有任何形式的保險。妻子葉女士是公司職員，有基本社保，此外，單位還提供一定醫療福利。碰巧最近兩人家里都有親戚住院，面對高額醫療費，兩人感嘆要趕緊為自己添置一份醫療保險，卻又不知該如何選擇？分析：1、商業醫療險有哪些種類？商業醫療險根據給付形式的不同，可分為費用報銷型和定額給付型。費用報銷型醫療險是指保險公司按合同約定的情況，報銷患者在醫院里所花費的醫療費用。定額給付型醫療保險，是按固定金額進行賠付，而非實報實銷。2、 費用補償型保險可重復報銷嗎？費用補償型保險是實報實銷，它與客戶現有的社會醫療保險、企業補充醫療保險存在一定的互補關系。 因此，如果客戶的醫療費用已經通過醫保或單位報銷了一部分，則保險公司只報銷剩余部分，不能重復報銷而從中獲利。3、 定額給付型保險的特點？住院津貼、手術津貼、殘疾補助、燒燙傷補助、重大疾病保險都屬于定額型，它與實際花銷沒有必然聯系，只與客戶購買的保險額度有關，因為報銷型險種通常都會有一個報銷上限，如每年2萬元等。因此，王先生這樣沒有任何醫療福利保障的人群，在購買了報銷型醫療險的基礎上，建議再補充定額給付型保險，二者搭配，以提高保險金額。而葉小姐這樣已經擁有社會醫療保險和單位醫療補助的人群，投保給付型保險可以提高醫療品質，支付疾病中的高額營養費用、后期療養費等。

　　如何購買商業醫療保險

一是應根據不同年齡段選擇險種。學生時期——學生好動性大，患病概率較大。所以，選擇參加學生平安保險和學生。疾病住院醫療保險是一種很好的保障辦法。學生平安保險每人每年只需花幾十元錢，就可得到幾萬元的疾病住院醫療保障和幾千元的意外傷害醫療保障。 單身一族——剛走向社會的年輕人，身體面臨的風險主要來自于意外傷害，加上工作時間不長，受到經濟能力的限制，在醫療保險的組合上可以意外傷害醫療保險為主，配上一份重大疾病保險，利用這個年齡段投保重大疾病保險費用低的優勢，為自己作一份長遠的醫療保險規劃。 結婚成家后的時期——人過30歲就要開始防衰老，可以重點買一份住院醫療保險，應付一般性住院醫療費用的支出。進入這個時期的人具備了一定的經濟基礎，同時對家庭又多了一份責任感，不妨選擇一份保障額度與經濟能力相適合的重大疾病保險，避免因患大病使家庭在經濟上陷入困境。二是要選擇好繳費方式。健康險一般有多種繳費方式，可以一次性繳清，亦可以逐年分期繳費。具體的繳費方式要視投保人自身的經濟收入和家庭情況而定。投保重疾保險等健康險時，應盡量選擇繳費期長的繳費方式。1是因為繳費期長，雖然所付總額可能略多些，但每次繳費較少，不會給家庭帶來太大的負擔，加之利息等因素，實際成本不一定高于一次繳清的付費方式；2是因為不少保險公司規定，若重大疾病保險金的給付發生在繳費期內，從給付之日起，免繳以后各期保險費。

　　購買商業醫療保險有竅門

其一，優先投保住院醫療保險。保險專家說，醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險，其中最主要的是住院醫療風險，因此消費者應優先投保住院醫療保險。住院醫療保險的保險期限一般為一年，一年結束后要重新投保。但是，目前市場上多數住院醫療保險產品不保證續保，即投保人在年輕、健康時每年續保沒有問題，一旦發生了賠付，則下一年續保時，保險公司就可能要求額外加收保費，甚至拒保。因此，在購買住院醫療保險時，消費者最好選擇具有保證續保功能的住院醫療保險產品，從而使自己在續保時處于主動地位。其二，最好選擇定額給付型醫療保險。 保險專家說，費用型醫療保險的保險金賠付主要依據發票，賠付金額一般要低于實際花費；而定額給付型醫療保險是按照事前約定的保險金額進行賠付，因此保險公司的理賠金額可能高于或低于實際支出，消費者可以把高出部分用于支付營養費、誤工費、車船費、陪伴費和護理費，而且定額給付型醫療保險的理賠一般不需要提供發票原件，手續簡單，不容易產生理賠糾紛。其三，醫療保險有投保年齡限制。對于商業醫療保險，保險公司對最低投保年齡有不同規定，一般由出生后90天至年滿16周歲不等，而最高的投保年齡限制卻大致相同，一般不能超過65周歲。商業醫療保險種類多，難免會產生理賠問題。在選購商業醫療保險之前，要對其保障范圍進行評估和了解，避免因為理解誤差導致理賠難問題。

#商業醫療保險

2024-09-03 16:23:22

意外保險知識 泰康人壽團體醫療意外保險產品

摘要：意外傷害醫療保險負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，一般作為意外傷害保險的附加責任險。泰康人壽的團體醫療意外保險可以通過附加險的形式進行投保，與其他團體保險一同為團體成員提供醫療保障。一般來講，團體意外傷害醫療保險的保障責任是指，在本合同有效期內，被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日內身故的，本公司按意外傷害保險金額給付身故保險金，保險責任即行終止。被保險人自意外傷害發生之日起一百八十日內身體殘疾的，本公司按《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》給付殘疾保險金。如治療仍未結束的，按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定，并據此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾的，本公司給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，本公司僅給付其中一項殘疾保險金；如殘疾項目所對應的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。但是，團體醫療意外保險中，對于“意外”的界定很明確，因以下幾個方面發生的“意外”而產生醫療費用，保險公司是不給予理賠的：1、被保險人在犯罪活動中所受到的意外傷害；2、被保險人在尋釁斗毆中所受到的意外傷害；3、被保險人在醉酒、吸食（或注射）毒品后發生的意外傷害；4、被保險人的自殺行為造成的傷害。團體意外傷害醫療保險產品特點：1、免賠額低，給付比例高；2、附加險，可與其他險種構成完善的保障計劃。保險責任：被保險人因遭受意外傷害在醫院治療，本人支付的治療費用超過免賠額50元，在保險金額限額內本公司按超過免賠額100元以上的治療費用給付醫療保險金。被保險人因遭受意外傷害住院治療，按（實際住院天數--4）×每日住院津貼給付住院津貼，每日住院津貼為人民幣20元，每次住院天數以九十日為限。高額無憂團體醫療保險產品特點：1、自選起付線，高額保障，安心無憂；2、為客戶度身定做，靈活約定賠付比例。產品責任：被保險人因疾病或意外傷害在醫院就診而導致的合理且必要的醫療費用，在保單年度內超過約定的起付線時，對于超出部分的費用，保險人按與投保人約定的比例給付醫療保險金，但累計給付以投保時約定保險金額為限。世紀泰康門急診團體醫療保險產品特點：1、與當地社會基本醫療保險相匹配，是社會基本醫療保險的有益補充；2、支持門急診醫療費用，免除后顧之憂；3、給付比例從50%-90%靈活選擇。保險責任：被保險人因疾病或意外傷害在醫院就診而導致的合理門急診醫療費用（符合投保所在地社會基本醫療保險的規定），其年累計額超過保險單中約定的免賠額時，對超過免賠額以上的部分，保險人按與投保人在保險單中約定的比例給付保險金，但累計給付以投保時在保險單中約定的保險金額為限。 

#團體險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 不可不知的醫療保險報銷范圍

摘要：重大疾病的高額醫療費用成為一些家庭的沉重負擔。孩子和成人有著不同的疾病侵害因素，所以合理地選擇醫療保險可以轉移醫療風險，醫療保險報銷隨之成為了很多人關心的話題。醫療保險報銷范圍是什么？社會醫療保險指勞動者患病時，社會保險機構對其所需要的醫療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產過程。社會醫療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。醫療保險報銷范圍首先，醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。其次，醫保也有除外責任，下面十項不在醫保報銷范圍內1、 特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；
2、工傷、職業病；
3、女工生育；
4、流氓斗毆；
5、酗酒致傷；
6、交通肇事；
7、他人故意傷害；
8、醫療事故；
9、美容、健康體檢；
10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定1、 參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。2、 參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。3、 長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》4、 長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。5、 長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。醫療保險如何報銷住院醫療保險分檔報銷學生、兒童在一個年度內發生18萬元以下住院醫療費，一級醫院(社區衛生服務中心，下同)報銷65%;二級醫院起付標準300元，報銷60%;三級醫院起付標準500元，報銷55%。成年居民分三檔。一是按照560元籌資標準繳費的，最高支付11萬元，一級醫院報銷65%，二級醫院報銷60%，三級醫院報銷55%。二是按照350元籌資標準繳費的，最高支付9萬元，一級醫院報銷60%;二級醫院報銷55%，三級醫院報銷50%。三是按照220元籌資標準繳費的，最高支付7萬元，一級醫院報銷55%，二級醫院報銷50%，三級醫院報銷45%。門急診大額醫療有補助建立城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫門(急)診大額醫療費用補助制度。在一個年度內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標準800元，最高支付3000元，按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷40%，按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷35%，按照220元籌資標準繳費的成年居民報銷30%。學生意外傷害附加保險在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，醫療保險如何報銷？應建立統一的學生兒童意外傷害附加保險。學生、兒童因意外傷害發生3000元以下醫療費的，報銷80%。學生、兒童因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元;傷殘等級為3級的，補助15000元;傷殘等級為2級的，補助20000元;傷殘等級為1級的，補助25000元。學生、兒童因意外導致死亡的，一次性補助30000元。生育及門診特殊病報銷參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產的報銷800元，順產的報銷600元，同時再給予100元的生育補助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。全額墊付醫療費如何報經辦人員應在系統中查詢此人是否發放社會保障卡，如已發放，其報銷的醫療費則發放至社會保障卡中。對于沒有社發賬戶信息的參保人員(或委托人)，經辦人員打印《開戶確認通知書》，通知其到代發機構營業網點確認或開立賬戶。經辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復印件及其他憑證資料復印件。

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 基本醫療保險是什么？有什么作用？

摘要：我國基本醫療保險是為了更好的解決居民看病苦難的問題，隨著我國醫療水平的發展，醫療費用也在逐漸增加，基本醫療保險為疾病患者減輕壓力。基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。全民基本醫保與醫療服務體系、公共衛生體系、藥品保障供應體系密切相關，既為人民群眾看病就醫提供重要的保障，也對制約醫療機構行為和控制醫療費用增長發揮重要作用。從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫保制度解決居民看病就醫問題。大多數發達國家建立了覆蓋全民的醫保體系。這次醫改把建立全民基本醫保制度、構筑社會安全網作為基本醫療衛生制度的重要內容，通過前三年改革，城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保等制度進一步健全，城鄉醫療救助制度得到完善，對商業醫療保險制度進行了探索，構成了全民基本醫保制度的框架，標志著我國已初步實現全民基本醫保。"十二五"時期要繼續創新體制機制，不斷完善全民基本醫保制度。一方面，要在繼續提高保障水平的基礎上，重點完善對重特大疾病和特殊人群的保障機制。要繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面，提高保障水平，城鎮居民和新農合政府補助標準提高到每人每年360元，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，著力縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，擴大門診統籌覆蓋范圍、提高支付水平，切實減輕群眾負擔。要著重探索建立重特大疾病以及無負擔能力患者急救的保障機制，通過購買商業保險或建立補充醫療保險等多種方式減輕群眾大病負擔；通過多渠道籌資建立救助基金，解決無負擔能力患者發生的急救費用，從而從制度上緩解并逐步消除因病致貧、因病返貧問題。另一方面，要積極推進支付方式改革，全面增強基本醫保對醫療機構的激勵約束作用。要持續提高醫保管理水平，積極推廣醫保就醫一卡通，加快推進基本醫療保險即時結算，完善醫保關系轉移結算政策，推進各項基本醫療保險制度之間的銜接，加強基本醫保基金收支管理，方便參保人員就醫結算。要進一步完善醫保支付制度，在全國范圍內積極推行按病種（病組）付費、按人頭付費、總額預付等支付方式改革，建立醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制，將醫療費用和個人負擔控制情況列入醫保分級評價體系，促進醫保支付政策進一步向基層傾斜，控制醫藥費用、規范服務行為，引導合理就醫。

　　哪些單位和職工必須參加基本醫療保險？

按照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）的規定，城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。這就是說，必須參加城鎮職工基本醫療保險的單位和職工，既包括機關事業單位也包括城鎮各類企業，既包括國有經濟也包括非國有經濟單位，既包括效益好的企業也包括困難企業。這是目前中國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。但對鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，國家明確由各省、自治區、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導致醫療費用支出控制不住，增加基金超支的風險。 個人如何繳納基本醫療保險費？ 首先，各統籌地區要確定一個適合當地職工負擔水平的個人基本醫療保險繳費率，一般為工資收入的2%。其次，由個人以本人工資收入為基數，按規定的當地個人繳費率繳納基本醫療保險費。個人繳費基數應按國家統計局規定的工資收入統計口徑為基數，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數，乘以規定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫療保險費。第三，個人繳費一般不需個人到社會保險經辦機構去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。 參加基本醫療保險的職工死亡之后其個人帳戶如何處理？ 職工個人醫療保險帳戶的本金和利息均歸職工個人所有，可以結轉使用和繼承。因此，參加基本醫療保險的職工死亡后，其個人醫療帳戶仍有余額的，可作為遺產，由其親屬按《繼承法》規定實施繼承。同時，其個人醫療帳戶臺帳、《職工醫療社會保險手冊》由醫療社會保險機構收回注銷。 參保職工就醫，如何按規定享受基本醫療保險待遇？ 首先，參保人員要在基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥，也可按處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生醫療費用，除符合急診、轉診等規定條件外，基本醫療保險基金不予支付。 其次，所發生醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。超出部分，基本醫療保險基金將按規定不予支付。 第三，對符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，要區分是屬于統籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統籌基金支付范圍的醫療費用，超過起付標準以上的由統籌基金按比例支付，最高支付到“封頂線”為止。個人也要負擔部分醫療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等途徑解決。起付標準以下醫療費用由個人帳戶解決或由個人自付，個人帳戶有結余的，也可以支付統籌基金支付范圍內應由個人支付的部分醫療費用。區社會保險經辦機構辦理變更手續。

#基本醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫保卡余額查詢的方法

摘要：您知道醫保卡余額查詢方法嗎?怎么樣方便快捷而又準確的查到您的醫保卡余額?及時知道醫保卡的余額一來可以知道自己每個月通過公司交的醫保費用是否到賬，二來可以在醫院或者藥店付賬時有個大致準備。廣州醫保卡余額查詢方法有：（1）網上查詢：2010年醫療保險卡余額查詢醫療保險查詢系統推薦廣州醫療保險查詢：廣州的可以上醫保網，輸入自己的身份證號即可查詢(2)可持卡在標識有“廣東銀聯”的自動柜員機(atm)上查詢余額;(3)通過制卡銀行廣州分行屬下任一營業網點打印醫保專用存折查詢明細清單;（點擊查看：廣州各銀行營業網點一覽表）(4)通過制卡銀行的服務電話查詢：廣州醫保卡發行有農業銀行、光大銀行、商業銀行，你可以用卡或都存折直接去銀行柜員機查詢打印，或者可打這三個銀行的服務熱線查詢就行了。中國光大銀行廣州分行95595，中國農業銀行廣州分行95599，廣州市商業銀行83966288;(5)持卡到市醫保中心服務廳查詢個人帳戶資金的使用情況。(6)醫保定點平價藥店，到定點醫院醫保窗口，醫保經辦部門都可以查詢醫保卡帳戶的余額。廣州醫保卡余額查詢電話：廣州醫療保險中心統一查詢電話(020)12333，同時可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳(補交)、醫療保險轉移等問題的查詢。廣州醫保卡余額查詢廣州醫保卡余額上門查詢廣州市醫療保險服務管理中心于2001年9月成立。該中心主要職責是：一、 負責醫療保險基金的預、決算編制及管理、支付、稽核工作。二、 負責個人帳戶管理及資金的結算、支付工作。三、 負責對醫療、工傷、生育、失業保險醫療費用進行復審、結算。查詢要求：持本人身份證或社保卡號直接到廣州醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢;還可在每月6日后查詢當月劃入個人醫療帳戶的資金是否到帳，若有疑問，可向所屬單位或退管辦提出查詢。醫保卡公司繳納的部份有3%的轉入到個人帳戶，其它都是統籌。廣州醫保卡余額查詢網址推薦廣州市勞動保障信息網，這里有最新的廣州市社保政策，也有社保五險的查詢入口，是政府網站。下面是查詢操作步驟：輸入查詢或者百度搜索“廣州市勞動保障信息網”。進入網站后找到查詢入口，查詢區分為個人業務和單位業務，查詢者根據個人情況點擊查詢。進入查詢頁面后，分為個人業務辦理和單位業務辦理，根據您的需要進入不同的入口。查詢方法可經由市民郵箱+密碼，或者個人身份證+密碼的形式，準備好您的密碼，便可進行查詢了。溫馨提醒：保護個人信息謹防電話詐騙騙子聲稱參保人的社保卡(醫保卡)已被凍結或有異常需處理，以此騙取參保人的身份證號、社保卡(醫保卡)號、密碼等個人信息，甚至騙取參保人銀行卡號并要求匯款轉賬到其指定的所謂“基金安全賬號”。醫保規定：發生問題須到指定機構處理不要輕易向他人透露身份證號、社保卡(醫保卡)號、個人銀行賬戶、密碼等重要個人信息，當參保人的社保卡(醫保卡)出現遺失、損毀等情形時，須攜帶本人有效身份證明到指定銀行網點辦理掛失、換卡手續;當參保人的社保卡(醫保卡)出現被凍結或其他異常情形導致不能正常享受醫保統籌待遇時，須由用人單位或個人攜帶相關資料到醫保經辦機構辦理解凍結等手續。
 

#廣州社保 #醫保 #醫療保險 #社會保險 #社保查詢

2024-09-03 16:23:22

醫療險 高端醫療險有哪些？求產品推薦

摘要：　　高端醫療險到底是怎么來的?因何而生?　　我們都知道高端醫療險是商業醫療險的一種，那么這個醫療險的主要作用就是報銷醫療費用的，但是，看病報銷并不代表全部的醫療費用都可以報銷。　　通常我們一般會將醫療需求按三個層次進行劃分　　第一層：減少大額醫療花費的負擔　　直白講就是看病住院費用盡可能的報銷掉，減輕負擔　　第二層：享受更好的就醫體驗　　公立醫院排隊幾小時，看病幾分鐘這是常態，這還不加上住院，住院更難，所以人一個良好的就醫院體驗很重要。　　第三層：享受更多、更優質的醫療資源　　輕松預約專家號，而且去還可以去發達國家最好的醫院看病。尤其是癌癥治療。　　對比這三層需求，發現無論是醫保還是百萬醫療都只能滿足一小部分看病的需求，而如果想享受更優質的服務就需要高端醫療險了。　　2、產品推薦：　　整體上還是盡量選AXA安盛、Bupa保柏、安聯、招商信諾、MSH這些國際國內網絡都強、且運營多年的國際公司，但如果是團體，可以把平安加入考慮范圍。　　總體來說安聯目前確實是反映最棒的，而且已經進軍中國市場，在上海有辦公人員，不過目前都是老外。　　那么涉及到產品具體推薦如下：　　個人保險：　　1. Cigna-CMC招商信諾(醇享、醇悅、)　　2. Bupa(英國保柏)卓越住院、智選、優越、精英、尊尚　　3. MSH(萬欣和)經典、精選、HP3孕產相關　　4. 復星聯合健康，尊享健康保障計劃、和睦醫療、全球通 2020、配齊計劃、睿星兒童　　5. AXA安盛保險，卓越全球個人醫療保險計劃　　6. 平安健康Pingan，尊欣人生、尊優人生、平安寶貝　　7. ICBC-AXA 工銀安盛全球醫療保險，寰球尊享醫療　　8. Aetna 安泰個人全球　　9. 京東安聯：康睿寰球、成長優享　　說了這么多高端醫療的好處及產品，相信大家都有點動心了吧，特別是孩子，其實更需要，如果我們已經給家人做足了保障，比如重疾、壽險等，還有預算，那高端醫療險是很值得入手的，畢竟有了高端醫療險就相當于選擇了一種更安全更優質生活方式。　　但如果只是一味地去追求服務和保障而咬牙買，那就完全沒有必要了，如果預算不夠就把基礎的保障做就可以了。　　以上就是關于高端醫療保險的相關介紹，如果說您還有更多關于醫療保險產品的問題，歡迎您隨時關注開心保保險微信公眾號或在頁面左測添加保險助手微信，有專業的資深保險顧問為您解答哦，好保險，聰明選!

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

醫療險 200元醫療保險有哪些推薦？

摘要：　　小助手看網上有人問起一年200的醫療保險，那么市面上有每年兩百元的醫療保險嗎?實際上，醫療保險價格不高，一年200元的醫保也并不少，社會福利這方面有新農合，但是大家都知道新農合的保障仍然局限，所以今天我們主要介紹商業醫療保險，就是傳說中“能報幾百萬的那種”。　　一、在推薦產品之前，我們先了解下百萬醫療險基礎知識：　　百萬醫療險的保障內容一般包括一般醫療、重大疾病醫療、門急診責任以及增值服務。　　一般醫療指的是一般的住院費用，包括床位費，膳食費，護理費，手術費，藥品費等等。　　重疾醫療指的是疾患重疾后除了一般醫療可再獲得一筆重疾醫療保障，部分產品的重疾只限癌癥。　　門診責任一般是指特殊門診，住院前后門診，門診手術這三部分的醫療費用。　　增值服務　　增值服務服務方面，各家保險公司推出的產品各不相同，比如住院綠色通道，醫療墊付，質子重離子，外購藥等等，根據自己的偏好適當選擇就好，無需過于糾結。　　二、200元左右的百萬醫療險推薦：　　大家知道百萬醫療險哪都好就是核保嚴，現代人發現結節、囊腫這些小病灶非常常見，然而有時候僅僅是出現異常也有可能影響醫療險的投保，甚至被拒保。這對于中年人、中老年人群這樣身體狀況開始下降的人群有一點慌張....雖然百萬醫療險后面還有防癌險接盤，然而兩者的保障范圍可是有本質上的差別。所以大多數人對于最擔心的問題還是續保，下面為大家推薦2款續保友好的百萬醫療險：　　1.復星聯合超越保2020醫療保險(標準版)　　這款保險保證需要期限是6年，選擇§復星聯合超越保2020「標準版」，30周歲只需要232元，50周歲只需要824元，性價比超高。　　這款保險有社保和無社保群體均可投保，一般醫療金200萬，還有400萬的特定疾病醫療金;像其他專項基金，如甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病危重型疾病保險金和少兒接種疫苗等也都有配置。　　2. 平安e生保：　　§平安e生保保證續保20年。　　每年費用160元起，這款長期醫療險提供一般醫療保險金和特定疾病醫療保險金，最高每年可報銷400萬醫療費。20年內最高報銷總額800萬，每年最高400萬保額。　　平安e生保其它的亮點就不過多介紹，保證續保20年這一點就走進了萬千人的心坎里，加上平安品牌效應，小助手預測這款保險能火很久很久。　　最后，很多朋友向小助手反映，在了解商業醫療險之前，從來沒有想過保險的價格如此低廉。由于一直以來對保險的固有印象限制了投保的腳步，看了小助手的文章之后才發現，原來每年可能只需要幾次聚餐的費用就能把自己的保障安排的明明白白。所以啊，小助手想說的是，如果您也對保險有很多積壓多年的固有觀念，不妨花幾分鐘簡單的了解它，然后再做決定，您也可以點擊右上在線客服，有專人為您免費1對1講解。

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22