約有1123項(xiàng)符合搜索醫(yī)療保險的查詢結(jié)果，以下是第571-580項(xiàng)。
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認(rèn)識保險
寧波醫(yī)保個人賬戶歷年余額可如何使用？
- 摘要：寧波歷年個人賬戶余額一年結(jié)轉(zhuǎn)一次，即每年對上一年度的個人繳費(fèi)部分進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，由參保人員社會保障卡的醫(yī)保個人賬戶直接轉(zhuǎn)至本人的社會保障卡金融賬戶。當(dāng)年未結(jié)轉(zhuǎn)的，第二年不再進(jìn)行累計。但是，寧波醫(yī)保個人賬戶歷年余額在使用時有哪些規(guī)定呢？本文將為您介紹。寧波醫(yī)保個人賬戶歷年余額使用規(guī)定參保人員的基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時可用于支付掛號費(fèi)、片子費(fèi)、鑲牙洗牙費(fèi)用、住院床位費(fèi)超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分、醫(yī)保目錄外的治療性部分自費(fèi)項(xiàng)目，也可在定點(diǎn)零售藥店用于本人購買血糖試紙、血壓計、聽診器等藥械和醫(yī)用材料，具體范圍見《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金支付自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄(含部分藥械和醫(yī)用材料)》(以下簡稱《自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定使用《自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定與其實(shí)行醫(yī)保卡實(shí)時結(jié)算，參保人員個人賬戶歷年結(jié)余資金不足支付的，不足部分由其個人現(xiàn)金支付。寧波看牙能用醫(yī)保個人賬戶歷年余額嗎最近，李女士的牙齒有點(diǎn)不舒服，去醫(yī)院看了之后，發(fā)現(xiàn)大牙蛀了好幾顆。“前陣子去醫(yī)院看牙，醫(yī)生給補(bǔ)了補(bǔ)，都可以用醫(yī)保報銷。但昨天打算把牙齒給鑲上，卻被要求全部自費(fèi)。”李女士有點(diǎn)不理解了。人力資源和社會保障局醫(yī)保中心介紹，牙齒治療的費(fèi)用根據(jù)治療項(xiàng)目和材料而定，部分項(xiàng)目在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是可以刷醫(yī)?？ǖ摹６傃啦辉卺t(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，所以不能醫(yī)保報銷。目前市民去醫(yī)院看口腔疾病，已經(jīng)納入醫(yī)保范圍的主要是補(bǔ)牙(包括基本材料、治療費(fèi))、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費(fèi)用。而比較高額的鑲牙費(fèi)用主要是材料費(fèi)用，如烤瓷牙、種植牙，這些費(fèi)用通常是經(jīng)物價部門批準(zhǔn)的，屬于特需服務(wù)費(fèi)，所以不能進(jìn)行醫(yī)保報銷。不過，市民如果去鑲牙、洗牙，可以用醫(yī)?？ǖ臍v年賬戶余額支付。“因?yàn)槟壳暗尼t(yī)保是基本醫(yī)療保險，不是所有的醫(yī)療項(xiàng)目都可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。”區(qū)醫(yī)保中心工作人員告訴記者，按照《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入管理，項(xiàng)目范圍按《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。辭職離開寧波 醫(yī)保賬戶如何轉(zhuǎn)移陳先生：下個月，我和現(xiàn)單位的勞動合同到期，準(zhǔn)備離開寧波回老家發(fā)展，請問我以前繳納的醫(yī)保和養(yǎng)老金該怎么處理，能取出來嗎？市人力資源和社會保障局：職工辭職后要返回原籍的，可以通過醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)上。辭職后，返回原籍參保人的醫(yī)療保險可以按以下辦法接續(xù)：原籍有接收單位的，參保人在原參保單位中斷參保后憑身份證、醫(yī)?？ǖ絽⒈５尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療保險《參保憑證》，再憑《參保憑證》到原籍醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入；原籍無接收單位的，參保人中斷參保并停止醫(yī)保待遇后，憑身份證、醫(yī)?？ǖ絽⒈５尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險個人賬戶清算并提取個人賬戶余額，透支的需償還，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印《參保憑證》交給參保人，參保人憑《參保憑證》到原籍經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保繳費(fèi)情況轉(zhuǎn)入。
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2024-09-03 16:23:22
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認(rèn)識保險
社會醫(yī)療保險是什么？
- 摘要：社會醫(yī)療保險是關(guān)乎我國居民生活利益的保險，國家更是有相關(guān)法律法規(guī)，保障我國社會醫(yī)療保險健康發(fā)展，正確實(shí)施。很多人疑問什么是社會保險，小編為您解答。我國五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會醫(yī)療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項(xiàng)目之一。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險和個人補(bǔ)充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成。2011年07月05日，人社部下發(fā)通知，通知說明失業(yè)者參加醫(yī)保個人無需繳費(fèi)。醫(yī)療保險的結(jié)算程序主要有兩種，一是特殊病種，另一個是急診結(jié)算。其中特殊病種是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時結(jié)算。而急診結(jié)算則是參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。醫(yī)療保險具有社會保險的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費(fèi)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療保險就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。我國的醫(yī)療保險實(shí)施四十多年來在保障職工身體健康和維護(hù)社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。補(bǔ)充醫(yī)療保險保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。補(bǔ)充醫(yī)療保險保險與基本醫(yī)療保險不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險項(xiàng)目，來提高保險保障水平的一種補(bǔ)充性保險?；踞t(yī)療保險保險與補(bǔ)充醫(yī)療保險不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障，起到穩(wěn)定社會、促進(jìn)發(fā)展的作用。國家政策規(guī)定，正規(guī)公司需要為自己的員工購買社會醫(yī)療保險。為了相應(yīng)國家的這種號召，如今社會很多公司都為自己的員工購買了醫(yī)療保險，但很多人由于缺乏具體的保險知識而不知如何去查詢它。事實(shí)上，大部分人都不知道社會醫(yī)療保險如何查詢余額，如何查詢個人消費(fèi)記錄以及個人及單位繳費(fèi)情況。針對這種情況，下面來具體介紹下究竟如何查詢社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險都是在自己所屬的地購買，正因?yàn)閭€人購買的社會醫(yī)療保險所屬地不同，我們在查詢的時候就必須要去參保地社保網(wǎng)查詢。各地不同登陸所在城市的勞動保障網(wǎng)或社會保險業(yè)務(wù)網(wǎng)站，點(diǎn)擊“個人社保信息查詢”窗口，輸入本人身份證和密碼（密碼是你的社保證編號或者身份證出生年月），即可查詢本人參保信息。除此之外，因?yàn)橛袝r登陸當(dāng)?shù)厣绫＞?，其功能并非完善和穩(wěn)定，而有的人也會認(rèn)為在網(wǎng)上查詢的方法不夠直接，那么我們還可以通過去當(dāng)?shù)厣绫＞忠约皳艽蛏绫＞址?wù)電話12333兩種方法查詢。而需要注意的是，查詢是需要本人身份證或社保號的，在查詢之前我們需要將這些準(zhǔn)備好，以免在需要的時候出現(xiàn)不必要的麻煩。而有些人對社保號不是很清楚，或是不小心遺忘了，那么就可以攜帶身份證到參保地各區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理大廳查詢。在那里大多問題都能得到詳細(xì)的回答。
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2024-09-03 16:23:22
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認(rèn)識保險
醫(yī)療責(zé)任保險為醫(yī)患排憂解難
- 摘要： 經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)院拒絕接收病人的時間，近年來更是引起大家的關(guān)注。究竟是什么原因?qū)е箩t(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)這種情況呢？這里不得不談到醫(yī)療糾紛案件了。是什么導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，醫(yī)患緊張呢？究竟如何避免呢？
醫(yī)療責(zé)任險產(chǎn)生的原因
醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險是國際公認(rèn)的，隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮和法律制度的完善，國人重視生命和健康的意識也在不斷加強(qiáng)，對醫(yī)療效果的期望和要求也越來越高。二者的矛盾于是成了醫(yī)療糾紛愈演愈烈的重要原因。為此，每年都有很多醫(yī)院為處理醫(yī)療糾紛投入大量人力、物力，并造成很重的財務(wù)負(fù)擔(dān)。醫(yī)生面臨來自患者的重重壓力，無奈只能選擇自我保護(hù)，執(zhí)業(yè)行為日趨消極保守。 有數(shù)字顯示，近年來醫(yī)療糾紛正以每年30%的速度遞增，醫(yī)療糾紛的個案賠償金額也從過去的幾千元、上萬元增至幾十萬元、上百萬元。造成醫(yī)療糾紛高發(fā)、賠償金額巨增，一方面緣于患方維權(quán)與自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，另一方面與患者對醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性理解不夠、個別醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)等因素有關(guān)。 一位外科醫(yī)生坦言，現(xiàn)在由于醫(yī)療糾紛中的賠付問題，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)壓力很大。面對各種壓力，一些原本做起來游刃有余的手術(shù)，現(xiàn)在都無人敢問津了。有業(yè)內(nèi)人士分析說，要想醫(yī)生拿穩(wěn)手術(shù)刀，放手做高難度的手術(shù)，一旦失誤可以通過其他渠道得到相應(yīng)的補(bǔ)償，職業(yè)保險是一種較好的辦法。 為規(guī)范醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障醫(yī)患雙方權(quán)益，新中國成立以來，國家和各級衛(wèi)生行政管理部門陸續(xù)頒布了一系列相關(guān)法規(guī)，特別是1997年以來，每年都有多個與醫(yī)療衛(wèi)生工作有關(guān)的法規(guī)出臺，2002年，僅圍繞新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部就出臺了7個配套文件。為防范醫(yī)療事故，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都制定有相應(yīng)的規(guī)章制度。盡管如此，在日常醫(yī)療工作中，特別是在新醫(yī)療技術(shù)和方法的應(yīng)用中，風(fēng)險仍然時時存在，有些事故還是難以避免。 如何化解醫(yī)療風(fēng)險，解除醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，已經(jīng)成為亟待解決的新問題。 隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，法制環(huán)境的日趨健全和人們維權(quán)意識的逐步提高，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系有待進(jìn)一步和諧的環(huán)境下，推出此責(zé)任險顯得非常必要。一、 醫(yī)療責(zé)任保險介紹 醫(yī)療責(zé)任保險是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用，保險公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。具體地醫(yī)療責(zé)任保險是指按照權(quán)利義務(wù)對等的原則，由保險公司向被保險人收取一定的保險費(fèi)，同時承擔(dān)對被保險人所發(fā)生的醫(yī)療事故給付賠償金的責(zé)任。既可由醫(yī)生個人投保，也可由醫(yī)院投保，保險公司承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中，因過失發(fā)生醫(yī)療事故造成的依法應(yīng)由醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員(即被保險人)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。二、 醫(yī)療責(zé)任保險的重要性 醫(yī)療責(zé)任保險重要性：能夠有效分散醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險；緩和醫(yī)患矛盾；推進(jìn)醫(yī)學(xué)新療法、新技術(shù)、促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及提升我國醫(yī)療的整體水平： (一)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療行業(yè)來說，投保醫(yī)療責(zé)任保險首先可以轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險，減輕財務(wù)負(fù)擔(dān)。 (二)對保險公司而言，開辦醫(yī)療責(zé)任保險有利子拓寬業(yè)務(wù)領(lǐng)域，增加經(jīng)濟(jì)效益。 (三)對社會發(fā)展而言，醫(yī)療責(zé)任保險有利于緩解社會矛盾，維護(hù)社會穩(wěn)定。 發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險還有利于保護(hù)各方合法權(quán)益，共建社會主義和諧社會。醫(yī)療責(zé)任保險對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者和保險公司都有好處。既能讓醫(yī)生解除高額賠付的后顧之憂，給醫(yī)生吃“定心丸”，激勵他們增強(qiáng)醫(yī)療安全意識，勇于知難而上，改革創(chuàng)新，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)生在公眾心中的信譽(yù)度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展；同時可以使患者得到及時的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償保險公司只要經(jīng)營得當(dāng)，也會因此有一筆可觀的經(jīng)濟(jì)收益。這種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標(biāo)。三、 醫(yī)療責(zé)任保險條款解讀 要搞明白醫(yī)療責(zé)任保險就一定要對保險條款進(jìn)行解讀，明確保險責(zé)任、承保范圍等也關(guān)系到自己的切身利益，下面是對醫(yī)療責(zé)任保險條款的簡要解讀： 醫(yī)療責(zé)任保險將被保險人定義為“凡依照中華人民共和國法律設(shè)立、有固定場所并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，承保因執(zhí)業(yè)過失造成的患者人身損害，不僅包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者身體上的傷殘、疾病、死亡所需要進(jìn)行的損害賠償，還包括了精神損害賠償。這樣的規(guī)定防止了巨額的精神損害賠償給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的經(jīng)濟(jì)上的壓力。 此外，保險人事先書面同意的法律費(fèi)用，包括事故鑒定費(fèi)、查勘費(fèi)、取證費(fèi)、仲裁或訴訟費(fèi)、案件受理費(fèi)、律師費(fèi)等也在保險責(zé)任范圍之內(nèi)。被保險人還可以投保醫(yī)療責(zé)任的附加條款，通過這種擴(kuò)展了的保險責(zé)任，承保醫(yī)務(wù)人員的無過失行為。 某保險公司的醫(yī)療責(zé)任保險規(guī)定，如果發(fā)生醫(yī)療意外導(dǎo)致被保險人承擔(dān)責(zé)任時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過購買附加醫(yī)療意外責(zé)任保險而承保醫(yī)療意外。四、 醫(yī)療責(zé)任保險制度 從上個世紀(jì)90年代開始，在深圳、云南、青島、廣州、黑龍江、內(nèi)蒙等省市先后開展了醫(yī)療責(zé)任保險，有些省市還相繼出臺政府關(guān)于實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保的規(guī)范性文件。這些探索和嘗試為我國建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險制度提供了有利的經(jīng)驗(yàn)，同時也反映出當(dāng)前醫(yī)療責(zé)任保險存在的問題，需要我們進(jìn)一步共同研究解決。在我國，醫(yī)療責(zé)任保險剛剛處于起步階段，這種新的保險產(chǎn)品還沒有被公眾所普遍接，所以醫(yī)療責(zé)任保險體制仍處于一個相對初級的階段，我國要不斷加強(qiáng)和推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險體制，可以學(xué)習(xí)美國先進(jìn)的醫(yī)療責(zé)任保險體制，并根據(jù)我國的社會主義初級階段的國情進(jìn)行修改和調(diào)整，堅(jiān)持正確的發(fā)展模式，相信在不遠(yuǎn)的將來，我國的醫(yī)療責(zé)任保險制度會慢慢健全。
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2024-09-03 16:23:22
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認(rèn)識保險
住院津貼險切忌“小病大養(yǎng)”
- 摘要：隨著物價上漲，醫(yī)療費(fèi)用的快速攀升也讓許多人感覺Hold不住。除了傳統(tǒng)的重大疾病保險外，不少人還附加選擇了住院津貼保險來彌補(bǔ)住院停工給自己帶來的損失。然而,住院津貼險并不是任何情況下都予以理賠的。作為一種商業(yè)健康險，住院津貼保險的目的是彌補(bǔ)被保險人因發(fā)生健康保險事故后需要住院治療，除本身醫(yī)療花費(fèi)以外，如誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等損失。因此，被保險人切忌“小病大養(yǎng)”，以免遭遇拒賠。如2010年，張先生購買了一款重疾險附加個人住院醫(yī)療津貼險（200元/天）。去年10月28日，他向保險公司申請理賠，稱其10月7日騎自行車摔傷，被診斷為“全身多處皮擦傷”，住院治療，10月24日出院。保險公司進(jìn)行理賠審查后，認(rèn)定事故發(fā)生在合同有效期間內(nèi)，被保險人住院17天，預(yù)計賠付住院津貼3400元。但在調(diào)閱其住院病歷時，保險公司發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單顯示張先生住院期間，僅有3天輸液記錄和一些口服藥物治療，護(hù)理記錄記載損傷處無滲出，也無任何不適。再由主管醫(yī)生處了解到的情況看，他當(dāng)時去急診處就診，并稱只有住院才可報銷醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院尊重其意見，允許住院治療。由此，盡管病歷記載張先生的出險經(jīng)過與報案經(jīng)過一致，但根據(jù)調(diào)查結(jié)果，保險公司認(rèn)為其傷情完全可以在門診處進(jìn)行診療處理，無住院的必要性，遂發(fā)出拒付住院津貼的通知。上述事例提醒消費(fèi)者，切莫為“謀取”住院津貼保險金而“小病大養(yǎng)”，以免夸大保險事故損失卻得不到保險理賠，徒費(fèi)心機(jī)。溫馨提示：對于一般的保險消費(fèi)者來說，挑選適合自己的住院津貼保險也有一定的講究。
首先，應(yīng)關(guān)注保障范圍。引發(fā)住院的原因主要包括意外和疾病，最好這兩種住院原因在住院津貼保險的保險責(zé)任中都要包括，否則這款住院津貼保險對風(fēng)險的覆蓋就不夠全面。其次，要關(guān)注保障期間的長短。一般是一年左右，實(shí)際上在某一次出險理賠后，不少保險公司便不再提供續(xù)保服務(wù)，建議選擇保障期限較長或可以保證續(xù)保的產(chǎn)品。第三，是對給付天數(shù)和免賠天數(shù)也要有充分了解。對于被保險人而言，自然是給付天數(shù)越多越好，免賠天數(shù)越少越好，在投保前，應(yīng)對此進(jìn)行充分比較。
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2024-09-03 16:23:22
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認(rèn)識保險
社會醫(yī)療保險住院報銷保準(zhǔn)是怎么規(guī)定的
- 摘要：醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險責(zé)任責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。醫(yī)療保險住院報銷分為兩種，主要是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院報銷和新農(nóng)合醫(yī)療保險住院報銷。本文將詳細(xì)介紹兩種醫(yī)療保險住院報銷標(biāo)準(zhǔn)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、參保人員在門診治療時的醫(yī)療費(fèi)用按以下程序支付：(1)從個人賬戶中支付；(2)個人賬戶用完后，由本人自負(fù)。2、參保人員住院治療時的醫(yī)療費(fèi)用支付，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段支付以及住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額的辦法。(1)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分由個人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別分別定為：一級醫(yī)院400元；二級醫(yī)院500--800元，二級醫(yī)院中區(qū)屬醫(yī)院為500元；三級醫(yī)院900元；家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)為150元。轉(zhuǎn)至市外的醫(yī)院(原則上三級醫(yī)院)，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。職工因病年內(nèi)多次住院者，從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減50%，起付線低于200元的，按200元標(biāo)準(zhǔn)支付。轉(zhuǎn)外、家庭病床起付線不減半。(2)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額30000元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付，個人仍要自負(fù)一部分，個人按金額分段負(fù)擔(dān)比例為:5000元以內(nèi)(含5000元)，個人自負(fù)20%；5000元以上至10000元部分(含10000元)，個人自負(fù)14%；10000元以上至30000元部分(含30000元)，個人自負(fù)7%。退休(職)人員按上述比例60%執(zhí)行。建國前參加革命工作的老工人按上述比例50%執(zhí)行。(3)根據(jù)國家保障基本醫(yī)療的原則，職工一年累計住院符合基本醫(yī)療保險的費(fèi)用30000元為最高支付限額，最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療救助基金管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。(4)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分,先從參保人員個人賬戶支付，賬戶不足的，用現(xiàn)金支付，其中醫(yī)療保險不報銷的費(fèi)用，只能現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。職工基本醫(yī)療保險最高支付限額30000元以上至150000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由救助基金支付90%，個人支付10%。新農(nóng)合醫(yī)療保險住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
一般鄉(xiāng)級醫(yī)院就診起付線100元，報銷比例85%左右；縣級醫(yī)院就診起付300—500元，報銷比例75%左右；市級醫(yī)院就診起付線800—1500元，報銷比例65%左右；省級醫(yī)院就診起付線2000—3000元，報銷比例55%左右。醫(yī)療保險住院報銷——相關(guān)資訊
重慶大學(xué)生醫(yī)療保險住院報銷最高可報12萬
大學(xué)生住院醫(yī)?；饒箐N起付線：一級醫(yī)院100元/次，二級醫(yī)院300元/次，三級醫(yī)院800元/次。報銷比例為：一檔參保的大學(xué)生校醫(yī)院（校醫(yī)院為二級及其以下）和校外一級醫(yī)院80%，校外二級醫(yī)院70%，校外三級醫(yī)院（校醫(yī)院為三級的）60%，二檔在此基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。學(xué)年度報銷封頂線：一檔8萬元，二檔12萬元。對特殊疾病中的重大疾病和白血病，其門診醫(yī)藥費(fèi)報銷執(zhí)行住院的報銷比例和起付線。對特殊疾病中的慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報銷起付線，報銷比例與住院一致，學(xué)年內(nèi)報銷封頂線為2400元，同時患兩種或兩種以上慢性病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。對大學(xué)生中符合計劃生育的孕產(chǎn)婦，給予每人100元的產(chǎn)前檢查和400元的住院分娩定額補(bǔ)助。對住院分娩有并發(fā)癥治療的，按住院政策報銷，報銷額低于400元的補(bǔ)足400元。河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報銷比例達(dá)70%左右
省人力資源和社會保障廳副廳長景慶雨介紹，為提高職工和城鎮(zhèn)居民參保人員醫(yī)保待遇，切實(shí)使群眾受益，今年以來，我省在11個設(shè)區(qū)市因地制宜地開展了居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌工作，針對門診多發(fā)病、慢性病、門診大病，從醫(yī)?；鹬忻咳嗣磕昴贸?5—35元不等，建立了形式多樣的城鎮(zhèn)醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌制度，方便了參保居民的非住院就醫(yī)需求。同時，省人社廳積極與省財政部門協(xié)調(diào)配合，各級政府對城鎮(zhèn)居民參保人的一般性補(bǔ)助由每人每年240元提高到280元，目前已經(jīng)落實(shí)到位。此外，城鎮(zhèn)醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額，今年分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖氲?倍以上，且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例在現(xiàn)有比例上逐步提高，目前已達(dá)到70%左右。
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2024-09-03 16:23:22
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購買保險
我們?yōu)槭裁匆徺I醫(yī)療保險？
- 摘要：很多人在選擇購買保險的時候，保險公司都會推薦醫(yī)療保險，近年來，保險行業(yè)不斷推陳革新，新的保險產(chǎn)品層出不窮，為什么醫(yī)療保險始終受大家的歡迎呢？為什么我們要購買醫(yī)療保險呢？醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。醫(yī)療保險的分類：
一、 商業(yè)醫(yī)療保險
報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。報銷型醫(yī)療保險(普通醫(yī)療保險)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險公司來報銷。一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。賠償型醫(yī)療保險(專項(xiàng)醫(yī)療保險)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(如癌癥保險)與重大疾病保險(10種、20種及30種等重大疾病保險)。上述兩類醫(yī)療險有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項(xiàng)醫(yī)療保險屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。二、 津貼給付型醫(yī)療保險
簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險人按次、按日或按項(xiàng)目支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無關(guān)，無須提供發(fā)票。無論得了什么病，在治療中花了多少錢，賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。如果在多家公司投保，就能從多家公司得到理賠金，不管投保多少份都進(jìn)行給付。這部分津貼可以對因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用之外的其他損失進(jìn)行補(bǔ)償，如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費(fèi)用等。“錦上添花”的津貼給付型醫(yī)療保險通常來說，如果已經(jīng)參加了社會醫(yī)療保險，則比較適合選擇重大疾病保險搭配津貼給付型醫(yī)療保險。津貼給付型醫(yī)療保險與社會保險沒有直接聯(lián)系，只要住院或者手術(shù)，保險公司就必須賠償。 醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費(fèi)用的問題，其次才能考慮到因?yàn)樽≡核a(chǎn)生的損失補(bǔ)償問題，只有將基礎(chǔ)的保障夯實(shí)，在此基礎(chǔ)上作補(bǔ)充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士，選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。三、 費(fèi)用型醫(yī)療保險
費(fèi)用型醫(yī)療保險則是根據(jù)客戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補(bǔ)償客戶的醫(yī)療費(fèi)，理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票，理賠范圍與“社保” 基本一致。無醫(yī)保如何購買：首先投保費(fèi)用型醫(yī)療保險因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，一般的疾病住院治療時間為10天左右即可，投保費(fèi)用型產(chǎn)品，合理住院醫(yī)療費(fèi)用若按80%的比例報銷，就可以報銷大部分醫(yī)療費(fèi)用。若投保津貼型醫(yī)療保險產(chǎn)品，通常只能在第4天獲得理賠，如果住院天數(shù)是10天的話，按每日津貼250元，可賠付1500元，相對而言，理賠的金額較少，而被保險人在住院10天內(nèi)的開支應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個數(shù)字，所以建議首先投保費(fèi)用型，之后考慮購買津貼型。四、 社會醫(yī)療保險
我國五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會醫(yī)療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項(xiàng)目之一。醫(yī)療保險具有社會保險的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費(fèi)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療保險就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。 醫(yī)療保險的作用：
1、 醫(yī)療保險制度的建立和實(shí)施，集聚了企業(yè)單位和個人的經(jīng)濟(jì)力量，加上政府的資助，對患病的勞動者給予物質(zhì)上的幫助，提供基本醫(yī)療保障，其社會化程度高，有利于勞動力流動，減輕企業(yè)社會負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)體制改革，建立現(xiàn)代企業(yè)制度，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求。與此同時，還可以解除勞動者的后顧之憂，激勵勞動者積極工作，有助于消除社會不安定因素，穩(wěn)定社會秩序，從而對經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)行和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，起到保證作用。2、 在我國社會主義制度下，個人消費(fèi)品的分配實(shí)行"按勞分配"原則，勞動者及其家庭的生活，主要依靠勞動報酬維持，而健康的體魄又是勞動者獲取勞動報酬的前提條件。勞動者一旦患病，不能從事勞動，正常收入中斷或減少，勢必會影響勞動者本人及其家庭的經(jīng)濟(jì)生活。醫(yī)療保險制度的實(shí)施，可使患病的勞動者從社會保險獲得必要的物質(zhì)幫助，盡快恢復(fù)身體健康，重新從事勞動，取得經(jīng)濟(jì)收入，從而可以有效地幫助患病的勞動者從"因病致貧"或"因貧致病"的"貧病交加"困境中解脫出來，并能在社會生產(chǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷改善和提高其物質(zhì)文化生活。3、 醫(yī)療保險制度的建立，可以有效地依靠國家、單位和個人的經(jīng)濟(jì)力量，籌集衛(wèi)生費(fèi)用，積極發(fā)展各類衛(wèi)生保健事業(yè)，加強(qiáng)重大疾病的防治，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，實(shí)現(xiàn)"2000年人人享有衛(wèi)生保健"的全球衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，從而對提高全民健康水平，乃至民族昌盛、國家富強(qiáng)發(fā)揮著重要作用。4、 醫(yī)療保險制度的實(shí)施，可以有效地保障勞動者身體健康，提高勞動者素質(zhì)，從而對于提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展發(fā)揮著重要作用。勞動力是社會生產(chǎn)力中最活躍的因素，是首要的生產(chǎn)力。因之，疾病的醫(yī)療是勞動力再生產(chǎn)的必要條件，醫(yī)療費(fèi)用是勞動力再生產(chǎn)的必要費(fèi)用。醫(yī)療保險制度的實(shí)施，為勞動者減少疾病，生病得到及時治療，恢復(fù)身體健康，并以健康的體魄投入生產(chǎn)勞動提供了重要保證。5、 在我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，要堅(jiān)持以按勞分配為主體、多種分配方式并存的制度，體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。醫(yī)療保險，對于勞動者來說，雖然在考慮其勞動狀況，如工齡的長短、勞動條件的差異和貢獻(xiàn)大小等時有所差別，但它并不與勞動者的勞動數(shù)量、勞動質(zhì)量直接掛鉤，而是保障勞動者在患病后有均等的就醫(yī)機(jī)會，依據(jù)其病情提供基本醫(yī)療服務(wù)、給予必要的醫(yī)療保障。因而有助于合理調(diào)節(jié)社會分配關(guān)系，實(shí)現(xiàn)效率與公平的結(jié)合和統(tǒng)一。6、 醫(yī)療保險制度的建立和實(shí)施，對于培育全民自我保障意識，實(shí)行自我積累，增強(qiáng)自我醫(yī)療保障能力，控制醫(yī)療費(fèi)用，有效利用衛(wèi)生資源，以及提倡適度醫(yī)療消費(fèi)，發(fā)揚(yáng)互助共濟(jì)精神，乃至社會主義精神文明建設(shè)，都有著重要作用。
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人壽保險知識
醫(yī)?？ɡ锏腻X能取嗎？是否合法？
- 摘要：醫(yī)保卡中的金額如今很多省市都可以直接在線進(jìn)行查詢，社?？▽儆趥€人財產(chǎn)，里面的金額是可以套現(xiàn)呢，有市民打起了醫(yī)?？ǖ闹饕?。賴某持父親的社?？ㄔ谝荒觊g惡意發(fā)生醫(yī)療消費(fèi)超42萬元，被判處有期徒刑3年！今年1月份，在深圳市社會保險基金管理局召開的醫(yī)療保險監(jiān)管情況通報會上，市社保局提醒參保人，醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)不僅給醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來風(fēng)險和損失，也給參保人帶來損失。歡迎市民舉報醫(yī)保違規(guī)行為，舉報有獎。非法利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)可獲50%利潤“參保人陳某一直有慢性病，行動不便，需要到醫(yī)院長期開藥。保姆馬某代勞幫他到醫(yī)院開藥，幾次以后她發(fā)現(xiàn)有機(jī)可乘，剛開始是給自己開些藥用，慢慢地她被藥販子盯上了，就開始大量地開藥，再把藥賣給藥販子牟取利益。甚至在雇主死亡后，她繼續(xù)盜用該社?？ㄌ姿?。前后金額高達(dá)20萬元左右。”市社保局醫(yī)保監(jiān)督處處長肖敏靜介紹，經(jīng)過調(diào)查取證后已將陳某移送公安機(jī)關(guān)，被追究刑事責(zé)任，判處3年有期徒刑。肖敏靜介紹，工作人員曾打過電話暗訪，了解到用社?？ㄌ姿幊鰜碡溬u，大概能有50%-55%的利潤。“深圳大部分參保人年輕、少疾病，個人賬戶積累較多。部分人認(rèn)為個人賬戶是個人的財產(chǎn)可以自由支配。不法分子就抓住這個心理通過在醫(yī)院蹲點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)、街頭廣告燈不法手段散播信息，誘惑參保人。導(dǎo)致有些參保人只看眼前利益，寧愿自己損失資金主動參與套現(xiàn)，甚至沒有認(rèn)識到這種套現(xiàn)基金的行為是犯罪。”她介紹，還有兩個案例，都是子女拿父母的社保卡套現(xiàn)，金額高的有40多萬元，也被判處了2-3年的有期徒刑。8個月查處違規(guī)金額130余萬元深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰表示，目前不法分子日益猖獗，而參保人法律意識淡薄，對醫(yī)?；鸷蛡€人賬戶認(rèn)識有誤區(qū)。“很多人認(rèn)為，個人賬戶的錢就是自己的，可以自由支配。其實(shí)不是的，醫(yī)保個人賬戶的錢是醫(yī)?；鸬囊徊糠?，專門用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用、住院自付的基本醫(yī)療費(fèi)用等，并不是個人的存折。因?yàn)樯钲趨⒈Ｈ酸t(yī)保待遇高，參保人只要個人賬戶的錢用完后，再看病超過上年度社會平均工資的5%，就可以由統(tǒng)籌基金報銷70%，個人只要付30%。很多人就利用這個來牟取不法利益。”黃險峰介紹，為維護(hù)社保基金安全，確保“醫(yī)?；?rdquo;三方受益達(dá)到共贏，市社保局自2012年4月正式成立醫(yī)療保險監(jiān)督處，主要負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療服務(wù)情況監(jiān)管工作、參保人就醫(yī)行為監(jiān)管工作、門診大病待遇審批等。據(jù)介紹，去年4-12月，醫(yī)保監(jiān)督處累計檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600余家，檢查病歷近1.7萬份，共查出違規(guī)病歷3000余份，涉及違規(guī)金額130余萬元，核卡約10萬人次(其中住院4萬人次，門診6萬人次)，發(fā)現(xiàn)冒卡住院、非醫(yī)保記賬住院6例。檢查處方診療單等100余萬張，違規(guī)金額63萬元。共接受投訴舉報80余宗，12宗立案調(diào)查，并全部結(jié)案，涉及金額25萬元，并對舉報人予以獎勵。小知識：自2010年1月開始，醫(yī)保個人賬戶新劃入的資金專項(xiàng)用于參保人員的醫(yī)療消費(fèi)，參保人員持社保卡到定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店就醫(yī)取藥時可直接刷卡結(jié)算，不能自行支取。2009年12月31日前注入個人賬戶的資金仍可以自行支配。
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認(rèn)識保險
什么是社會醫(yī)療保險制度？
- 摘要： 每一個行業(yè)都有其特定的法律法規(guī)，規(guī)范其正常健康發(fā)展。我國醫(yī)療保險也有一沓行之有效的保險制度，接下來小編介紹給大家。
什么是醫(yī)療保險制度？
醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。 我國社會醫(yī)療保險已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋，并正在走向人員全覆蓋。然而，社會醫(yī)療保險覆蓋面的擴(kuò)大并不意味著人民群眾醫(yī)療保障實(shí)際水平的同步提高，醫(yī)療保障供給與老百姓的醫(yī)療保障需求之間仍有較大的差距，老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然較重。因此，社會醫(yī)療保險既要提高覆蓋率，更要增強(qiáng)可及性。本文認(rèn)為，要從我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)老百姓疾病風(fēng)險保障的需求和政府的責(zé)任，進(jìn)一步明確覆蓋對象，適度擴(kuò)大責(zé)任范圍，適度提高保障程度，優(yōu)化制度，改進(jìn)管理，降低成本，以最低的社會成本提供最優(yōu)的疾病風(fēng)險保障服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療保險制度的永續(xù)健康運(yùn)行。 根據(jù)政府有關(guān)部門公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2009年底，全國參加職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)已有4億多，加上參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有8.3億人，兩者合計，我國社會醫(yī)療保險制度所覆蓋的人數(shù)已經(jīng)超過12億。這意味著我國社會醫(yī)療保險不僅實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋，而且正在快步走向人員全覆蓋。然而，我們必須注意到，社會醫(yī)療保險覆蓋面的擴(kuò)大并不意味著人民群眾醫(yī)療保障實(shí)際水平的同步提高，醫(yī)療保障供給與老百姓的醫(yī)療保障需求之間仍有較大的差距。因此，社會醫(yī)療保險既要提高覆蓋率，更要增強(qiáng)可及性。 黨的十八大報告提出，“要堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)方針，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”。 目前，在全國大部分地區(qū)，覆蓋城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險和覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合的起付線、報銷比例、藥品目錄、報銷封頂線等都不盡相同。 增強(qiáng)社會醫(yī)療保險可及性的對策建議
現(xiàn)行社會醫(yī)療保險制度三個項(xiàng)目的覆蓋對象存在重復(fù)交叉，需要通過制度整合和優(yōu)化設(shè)計來明確界定其覆蓋對象，進(jìn)而明確地區(qū)和部門職責(zé)，以促進(jìn)社會醫(yī)療保險制度盡快實(shí)現(xiàn)覆蓋全民之目標(biāo)。為此，重點(diǎn)要解決三個問題： 1、 研究解決流動就業(yè)人員社會醫(yī)療保險的參保制度、責(zé)任主體和責(zé)任機(jī)制問題。例如，戶籍在甲地而就業(yè)在乙地的農(nóng)民工，是在就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險，還是在戶籍地參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度？農(nóng)民工的參保問題由誰來落實(shí)？如何檢查、督促、考核？本文認(rèn)為，根據(jù)城市化的趨勢和同工同酬同保障的原則，凡是與用人單位有穩(wěn)定勞動關(guān)系的人員，無論其戶籍在何處，均應(yīng)強(qiáng)制參加職工基本醫(yī)療保險制度，其責(zé)任主體是用人單位和就業(yè)地政府。與這一條相配套的是要盡快解決社會醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移問題。 2、 研究解決“新市民”的社會醫(yī)療保險參保問題。與流動就業(yè)緊密相聯(lián)系的還有一個“新市民”參保問題。例如農(nóng)民工子女、配偶的參保問題，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其在遷入地實(shí)際居住的時間長短，來確定是否可以納入遷入地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或農(nóng)村合作醫(yī)療制度。因?yàn)樗麄円呀?jīng)是該地區(qū)的社會成員，并為該地區(qū)作貢獻(xiàn)，他們應(yīng)當(dāng)享受這種權(quán)利。建議在充分論證的基礎(chǔ)上確定一個合理的時間長度。 3、 在有條件的地方盡快推進(jìn)城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險制度的整合。即把農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合成為一個制度。在這樣的地區(qū)，社會醫(yī)療保險制度只有兩個，即：凡是有工作單位的人均參加職工基本醫(yī)療保險制度，對于這個人群應(yīng)該是強(qiáng)制參保；其他人群則參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度，這個人群無法強(qiáng)制，只能通過制度的合理設(shè)計和政策宣傳引導(dǎo)他們參加保險。
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2024-09-03 16:23:22
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認(rèn)識保險
大學(xué)生辦社?？ㄓ惺裁从茫?/a>
- 摘要：大學(xué)生辦社?？ㄓ惺裁从?？社會保障卡是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人就醫(yī)、購藥而辦理的用于驗(yàn)明身份，記錄、儲存?zhèn)€人帳戶資金及使用情況的電子信息卡片。大學(xué)生辦社保卡主要是指醫(yī)?？?，針對你在學(xué)校期間發(fā)生的疾病、就醫(yī)等，可以通過社?？▓箐N一部分。
大學(xué)生辦社?？?mdash;—相關(guān)鏈接
2009年廈門大學(xué)生喜領(lǐng)社會保障卡
廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法從2009年下半年出臺實(shí)施以來，截至11月底，已有近9萬名在校大學(xué)生登記參保，首批6萬張社會保障卡已經(jīng)制作完成，即將發(fā)放到參保大學(xué)生手中。參保的大學(xué)生可以持社會保障卡在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方便地就醫(yī)，享受基本醫(yī)療保險待遇。“大學(xué)生沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，有了社會保障卡，我們再也不用為看病貴而發(fā)愁啦！”手里拿著剛剛領(lǐng)取到的社會保障卡，集美大學(xué)計算機(jī)工程學(xué)院09級新生張麗菁興奮地說，“大學(xué)生醫(yī)保讓我們高校學(xué)生得到了實(shí)惠！”據(jù)了解，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。即學(xué)生每年負(fù)擔(dān)50元，政府每人每年補(bǔ)助190元，年補(bǔ)助總金額達(dá)1700多萬元；醫(yī)療費(fèi)保障水平高，不但大病的醫(yī)療費(fèi)用保障額度高，而且門診的費(fèi)用也能夠報銷一定比例，一年最高報銷額度為7萬元；另外，可以在全市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑社會保障卡就醫(yī)，十分方便。市勞動保障局局長林建農(nóng)表示，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，切實(shí)保障了廈門市大學(xué)生的基本醫(yī)療，促進(jìn)了社會和諧與穩(wěn)定，使廈門市基本醫(yī)療保險制度實(shí)現(xiàn)了機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民、未成年人以及在校大學(xué)生的全覆蓋，標(biāo)志著廈門人人享有基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系已經(jīng)建成，走在全國前列。大學(xué)生如何參加醫(yī)保？報銷多少費(fèi)用？
大學(xué)生參加醫(yī)保待遇享受時間為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。大學(xué)生2013年9月～2014年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一檔60元/人·學(xué)年，二檔150元/人·學(xué)年。個人繳費(fèi)部分原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？梢詫€人繳費(fèi)給予補(bǔ)助。對大學(xué)生中的困難群體，按照我市相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予個人繳費(fèi)資助，只收取扣除政府資助金額后的個人應(yīng)繳納參保費(fèi)用。普通門診最高報80%按照這項(xiàng)政策，從今年9月1日起，大學(xué)生普通門診按每人每年50元定額標(biāo)準(zhǔn)由校醫(yī)院統(tǒng)籌安排，?？顚Ｓ茫Y(jié)余作為指標(biāo)結(jié)轉(zhuǎn)，超支由校醫(yī)院負(fù)擔(dān)。經(jīng)校醫(yī)院同意到其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的費(fèi)用，由校醫(yī)院按規(guī)定報銷。其報銷資金從校醫(yī)院統(tǒng)籌安排的大學(xué)生普通門診定額中支付。學(xué)生每次普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例分為兩檔：一檔75%、二檔80%。學(xué)年度的報銷封頂線由學(xué)校根據(jù)參保大學(xué)生人數(shù)、普通門診就醫(yī)以及基金控制額度使用情況等，商參保地的醫(yī)療保險（放心保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，原則上不得低于本學(xué)年度一檔個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生發(fā)生無第三方責(zé)任的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物意外傷害情形，其門診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸢?0%報銷，封頂線為每人每年1000元。住院最高可報12萬大學(xué)生住院醫(yī)保基金報銷起付線：一級醫(yī)院100元/次，二級醫(yī)院300元/次，三級醫(yī)院800元/次。報銷比例為：一檔參保的大學(xué)生校醫(yī)院（校醫(yī)院為二級及其以下）和校外一級醫(yī)院80%，校外二級醫(yī)院70%，校外三級醫(yī)院（校醫(yī)院為三級的）60%，二檔在此基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。學(xué)年度報銷封頂線：一檔8萬元，二檔12萬元。
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2024-09-03 16:23:22
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認(rèn)識保險
職工養(yǎng)老保險手冊是什么？
- 摘要： 很多辦理職工養(yǎng)老保險之后，會拿到一份職工養(yǎng)老保險手冊，這就是什么呢？對此，小編總結(jié)了一些職工養(yǎng)老保險手冊的常識，希望可以幫到大家。 職工按規(guī)定參加社會保險后，由用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險手冊等。那么，職工養(yǎng)老保險手冊由誰管理呢？如果遺失怎么辦？如何辦理補(bǔ)辦手續(xù)？需要提供什么證件？到哪里申請？
社會保險手冊、證、卡的領(lǐng)取和補(bǔ)辦
一、 首次領(lǐng)取 1．首次參加社會保險的職工，由用人單位辦妥新增參保手續(xù)后，持《蘇州市區(qū)企業(yè)首次參加社會保險人員情況表》或《蘇州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會保險參保花名冊》，至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)證卡管理部門領(lǐng)取其《職工養(yǎng)老保險手冊》、《社會醫(yī)療保險病歷》、《社會醫(yī)療保險證》，交清《社會保險卡》費(fèi)用（每卡15元）；并于首次參保當(dāng)月25日后，至市社保中心一樓大廳江蘇銀行蘇州分行“IC卡發(fā)放”窗口（在各區(qū)參保的單位至相應(yīng)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）領(lǐng)取《社會保險卡》。 2．首次參保的靈活就業(yè)人員，其《職工養(yǎng)老保險手冊》、《社會醫(yī)療保險證》、《社會醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》，由本人按規(guī)定在辦理檔案托管、參保登記、委托繳費(fèi)等手續(xù)時分別向就業(yè)管理機(jī)構(gòu)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、江蘇銀行蘇州分行領(lǐng)取或購領(lǐng)。 3．新批準(zhǔn)退休的企業(yè)職工，由原單位辦妥其養(yǎng)老待遇審批手續(xù)后，持《蘇州市企業(yè)退休人員養(yǎng)老、醫(yī)療待遇審批情況表》，至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)證卡管理部門領(lǐng)取其《職工退休養(yǎng)老證》；新批準(zhǔn)退休的靈活就業(yè)人員、“協(xié)保”人員，由本人至托管其檔案的就業(yè)管理機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《職工退休養(yǎng)老證》。 4．居民醫(yī)療保險參保人員，其《社會醫(yī)療保險證》、《社會醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》，由戶籍所在地社區(qū)勞動保障服務(wù)站、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等代辦單位辦妥其首次參保手續(xù)后，分別到市區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、江蘇銀行蘇州分行領(lǐng)取。 5．按規(guī)定納入城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險的勞動適齡被征地農(nóng)民，由鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所辦理相關(guān)參保及換算手續(xù)后，至征地保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取其《職工養(yǎng)老保險手冊》；按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇的被征地農(nóng)民，其《社會醫(yī)療保險病歷》、《社會醫(yī)療保險證》、《社會保險（征地社保）卡》，由鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所辦理其基本生活保障有關(guān)手續(xù)后，分別到征地保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、江蘇銀行蘇州分行領(lǐng)取。 6．享受城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老補(bǔ)貼的人員，其《蘇州市區(qū)城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老補(bǔ)貼證》，由戶籍所在地社區(qū)勞動保障服務(wù)站到相應(yīng)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。二：繳費(fèi)情況： ①計算職工當(dāng)年實(shí)繳“企業(yè)繳納金額”，使用企業(yè)繳費(fèi)系數(shù)A的問題。為了確保當(dāng)年情況當(dāng)年記載，社會保險管理機(jī)構(gòu)應(yīng)以十二月三十一日（含）前養(yǎng)老保險費(fèi)到帳為準(zhǔn)，計算出企業(yè)繳費(fèi)系數(shù)“A”并通知企業(yè)。凡下年度元月一日后到帳的養(yǎng)老保險費(fèi)，不管對方開戶行何時受理，均應(yīng)作為下年度該企業(yè)補(bǔ)繳，以免重復(fù)計算。 ②“繳費(fèi)工資”超過本省社會平均數(shù)的問題 為盡量避免把社會分配不公帶入養(yǎng)老保險待遇，職工本人繳費(fèi)工資為本省上年度社會平均工資二倍以上部分，不繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)，也不列入計發(fā)基數(shù)。（如上年度省社會平均工資2000元，某職工實(shí)際工資總額4500元，核定時只能按4000元計提，在企業(yè)足額繳費(fèi)情況下，該職工繳費(fèi)工資為4000元，不能記4500元），對超過部分可另辦企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險或職工個人儲蓄性養(yǎng)老保險。 ③尚未實(shí)行個人繳費(fèi)的地區(qū)，《手冊》中“繳費(fèi)工資”計算問題未實(shí)行個人繳費(fèi)的地區(qū)，其“繳費(fèi)工資”公式中“個人繳納金額”和“個人提取比例”均為“零”，應(yīng)直接用企業(yè)為職工個人的繳費(fèi)金額除以提取比例求得“繳費(fèi)工資”。 ④因改制而補(bǔ)收養(yǎng)老保險費(fèi)后“繳費(fèi)工資”的計算問題 應(yīng)先把改制補(bǔ)收的養(yǎng)老保險費(fèi)除以補(bǔ)繳年限，再除以0.18（即18%，其中企業(yè)提取比例16%，個人2%）得出補(bǔ)交期內(nèi)的年平均“繳費(fèi)工資”，記入《個人卡》。 ⑤因補(bǔ)收企業(yè)歷年欠繳養(yǎng)老保險費(fèi)后，“繳費(fèi)工資”的記載問題。 以會計年度（元月一日~十二月三十一日）作為“繳費(fèi)工資”的核算年度。每年核定后即為定數(shù)，不得變更，對當(dāng)年因補(bǔ)收使繳費(fèi)工資增加的不受第二種情況的限制。三、 遺失補(bǔ)辦 1．參保人員的《職工養(yǎng)老保險手冊》、《社會醫(yī)療保險證》、《職工退休養(yǎng)老證》、《蘇州市區(qū)城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老補(bǔ)貼證》遺失的，由其社保關(guān)系所在單位或本人（或未成年人的監(jiān)護(hù)人，下同），持參保人員居民身份證等有效身份證件，近期1寸證件照片1張，經(jīng)本人簽字、社保關(guān)系所在單位蓋章的《蘇州市區(qū)參保人員社會保險手冊、證補(bǔ)辦申請表》，至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)發(fā)申請手續(xù)。 無社保關(guān)系所在單位的靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員或中斷繳費(fèi)人員，申請補(bǔ)辦《職工養(yǎng)老保險手冊》或《社會醫(yī)療保險證》的，本人應(yīng)在《蘇州市區(qū)參保人員社會保險手冊、證補(bǔ)辦申請表》上注明“靈活就業(yè)參保”、“協(xié)保”或“中斷繳費(fèi)”字樣。 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)符合補(bǔ)發(fā)條件的，按原個人編號補(bǔ)發(fā)上述參保憑證，并在補(bǔ)發(fā)的憑證上加蓋“補(bǔ)發(fā)”章、注明補(bǔ)發(fā)日期。申請補(bǔ)辦《社會醫(yī)療保險證》的，同時補(bǔ)發(fā)《社會醫(yī)療保險病歷》。 2．《社會醫(yī)療保險病歷》內(nèi)頁用完的，參保人員可到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取病歷內(nèi)芯，也可到定點(diǎn)醫(yī)院購買；《社會醫(yī)療保險病歷》損壞的，可到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取病歷封面或內(nèi)芯；涉及《社會醫(yī)療保險證》補(bǔ)發(fā)或換發(fā)的，按上述第1點(diǎn)規(guī)定辦理補(bǔ)發(fā)申請手續(xù)。 3．《社會保險卡》遺失的，參保人員應(yīng)持本人居民身份證等有效身份證件立即到江蘇銀行蘇州分行網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失手續(xù)。因故無法立即至網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失手續(xù)的，可先撥打“4008696098”通過江蘇銀行客戶服務(wù)系統(tǒng)（如已開通電話銀行業(yè)務(wù)，選擇“3-緊急掛失”；否則選擇“0-人工服務(wù)”）進(jìn)行口頭掛失，并在5天內(nèi)持有效身份證件（居民身份證一同遺失的，到戶口所在地派出所辦理“臨時身份證”）到江蘇銀行蘇州分行網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失手續(xù)。
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