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人壽保險知識 北京社保住院報銷比例提至70%

摘要：醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。一是學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。三是其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。北京醫保住院報銷比例升至70%北京市計劃逐步縮小職工醫保、居民醫保和“新農合”三項醫保制度報銷比例差距，其中城鎮居民住院費用報銷比例統一提高到70%。據悉，目前城鎮居民中，老年人和無業居民住院起付線1300元，超出部分報銷60％，最高15萬元封頂；學生兒童起付線是650元，超過部分報銷70％，最高17萬元封頂。在公費醫療制度向職工醫保并軌的同時，“新農合”將由目前的各區縣統籌上升為市級統籌，最終“城鎮居民醫保”將與“新農合”二合一，建立統一的城鄉居民醫保制度。此外，本市還將在國家政策指導下，研究職工醫保、居民醫保和“新農合”醫保關系的轉移接續及異地結算。看病太貴的問題已經引起各方面重視，本市會推進“按病種分組付費”、“按人頭付費”、“總額預付”等多種醫保付費方式，以抑制醫藥費用不合理上漲。社保規劃綱要：住院費報銷比例達75%左右去年的國務院常務會議中指出，逐步提高保障標準，縮小城鄉、區域、群體之間的差距。統籌建立基本養老金正常調整機制。普遍開展和推進城鎮居民基本醫療保 險、新農合門診醫療費用統籌。逐步提高各級財政補助標準，職工、城鎮居民基本醫療保險和新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。社會保險作為個人經濟保障的基質，在通常情況下如果醫療費用超過現在社保報銷范圍時，同時當報銷的金額或參保人目前的疾病等其他問題在發生變化時，作為保險的一個組成部分：商業醫療保險這個時候可以充分解決重大疾病、意外傷害等帶來的經濟困擾，商業保險補充社會保險，為未來提供高質量的生活保障。

#社會保險 #醫療保險 #北京社保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 兒童商業醫療保險范圍有哪些

摘要：小孩子抵抗力弱，經常感染疾病，通常情況下這些住院費用可以通過少兒醫保來報銷解決。然而，像少兒白血病、腦癱、先天性心臟病等重大疾病，少兒醫保的保障力度就微乎其微了，由此產生的高額治療費用令許多家庭無力承擔。隨著少兒醫療保險政策實施，今后兒童看病可以享受政府補貼。但是，少兒醫療保障并非等同于保障已充足，根據已推行的少兒醫療保險政策，國家提供給孩子們的醫療保障，只能解決最基本的、部分的兒童住院醫療費用，家長們對孩子醫療方面的保障仍然不應掉以輕心，應考慮通過少兒商業醫療保險補足社會醫保不能報銷的住院醫療費用，或通過購買給付型的少兒商業醫療保險來獲得更高層次的醫療保障。因此，保險專家建議，在孩子小的時候就給他投保商業醫療保險，保障家庭在孩子不幸患上重疾時能及時得到經濟幫助。那么，兒童商業醫療保險范圍都有哪些呢？兒童重大疾病保險保障范圍惡性腫瘤、重大器官移植術或造血干細胞移植術、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、嚴重腦損傷、嚴重Ⅲ度燒傷、急性腎功能衰竭尿毒癥、重癥心肌炎伴充血性心力衰竭、嚴重急性再生障礙性貧血、脊髓灰質炎（癱瘓型）平安少兒綜合保險平安保險的少兒綜合保險，為3歲以下和3到18周歲的孩子提供了保障，只要出生30天的寶寶就可以投保，對人身意外、醫療意外、疾病身故等都提供了保障，同時對兒童15種重大疾病提供保障。對孩子來說它是平安的護身符，對家長來說一顆定心丸。兒童商業醫療保險與醫保的區別兒童商業醫療保險屬于商業型的，是通過訂立保險合同運營，以營利為目的的保險形式，由專門的保險企業經營。如果孩子在保險期間不幸發生意外或患上疾病，產生的醫療費用可以由保險公司提供保障。它是兒童醫保的一個重要補充。少兒醫保是一種社會保障機制，像社保一樣，一部分費用由政府補助。一般解決的是少兒重大疾病保障和疾病住院保障，意外門診報銷等。兒童醫保價格低廉，是孩子最基礎的保障，但保障功能和覆蓋范圍都具有很多限制，不如兒童商業醫療保險。兒童醫保能夠報銷的費用，在用藥藥品、診療項目以及醫療服務設施方面都有一定的限制。因此兒童醫保不等同于兒童商業醫療保險，經濟收入較高的家庭可考慮同時投保。否則，可先完善兒童醫保再補充兒童商業醫療保險！

#醫療保險 #少兒醫保

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 大病醫保新政出臺 北京二次報銷范圍更廣

摘要：國家發改委、人保部、衛生部等六部委昨天聯合發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，將在城鄉居民基本醫保、新農合基礎上，對醫保報銷后個人負擔部分進行二次報銷，報銷比例將不低于50%。據悉，各地將因地制宜推出新政，報銷比例將按醫療費用高低分段計算，原則上醫療費用越高報銷比例越高。所謂“居民大病醫保”是指在城鄉居民醫保、新農合現有報銷基礎上，對重大疾病給參保人帶來的過重醫療負擔進行“二次報銷”。參保對象是城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。報銷比例：具體報銷政策因地制宜對于參保保費，意見并未做統一要求，只是原則性要求各地結合當地經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫保報銷水平，以及大病保險保障水平等因素，自行精細測算，科學合理確定大病保險的籌資標準。意見明確，大病保險主要在參保(合)人患大病發生“高額醫療費用”的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。所謂“高額醫療費用”，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由各地方政府確定。承辦方式：向商業保險公司購買保險“居民大病醫保”將通過政府招標，選定商業保險機構向其購買大病保險。招標人應與中標商業保險機構簽署保險合同，明確雙方的責任、權利和義務，合作期限原則不低于3年。參與競標的商業保險公司需滿足“在中國境內經營健康保險專項業務5年以上”、“配備醫學等專業背景的專職工作人員”等要求。各地要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構盈利率，建立起以保障水平和參保(合)人滿意度為核心的考核辦法。因違反合同約定，或發生其他嚴重損害參保(合)人權益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責任。資金來源：醫保基金+新農合基金意見要求從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區，在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源，逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。統籌層次和范圍方面，各地可以市(地)級統籌，也可以探索全省(區、市)統一政策，統一組織實施，提高抗風險能力。有條件的地方還可以探索建立覆蓋職工、城鎮居民、農村居民的統一的大病保險制度。本市落點：北京“二次報銷”范圍更廣據市人保部門透露，本市的“大病醫保”政策正在加緊制定，預計近一兩個月內出臺。據悉，本市的“二次報銷”政策將比國家政策更為“給力”，涉及范圍會更廣，或將在城鎮居民醫保、新農合基礎上，同時覆蓋參保人數更多的職工基本醫保。根據市人保局的工作計劃，年內本市要建立“重特大病的補充醫療辦法”，重點解決患惡性腫瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病參保人員在基本醫保制度內醫療費用負擔重的問題，緩解“因病致貧”、“因病返貧”的家庭負擔。相關鏈接：大病醫療保險報銷范圍簡介大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；大病醫療保險報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。除卻以上情況的介紹，但也有一些例外，不屬于大病醫療費統籌范圍：第一，未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外)；第二，患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的（推薦購買商業意外傷害保險）；第三，因本人違法造成傷害的；第四，因責任事故引起食物中毒的；第五，因自殺導致治療的（精神病發作除外）；第六，因醫療事故造成傷害的；第七，按國家和本市規定醫療費用應當自理的（推薦購買商業補充醫療保險）。

#大病醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 福州醫保中心電話和地址

摘要：2010年9月，福州市醫保中心在福建省醫保經辦機構中率先建立語音呼叫中心系統。市民如果需要咨詢醫保相關政策，都可以撥打968906。福州市醫保中心自成立起就設立3部咨詢電話，專門為市民和醫保參保人員解疑釋惑。十年來，隨著參保人員的急劇增加，3部咨詢電話已遠遠不能滿足需要。福州市醫保中心負責人告訴記者，截至2010年7月底，福州市參保人數已達183.19萬人，每天福州市醫保中心都會接到各種咨詢電話數百個。在此情況下，許多人反映醫保咨詢電話難打，接聽人員也不堪重負。經過近半年籌備，福州市醫保中心投入8萬多元，建立了語音呼叫中心系統。目前，該語音呼叫中心系統已開通5部電話。“我們聘請了5位專職工作人員為市民提供咨詢。”福州市醫保中心負責人說，上述工作人員都經過近一個月的專門培訓，可以為市民提供專業、周到的咨詢服務。據悉，福州市醫保政策咨詢熱線電話968906在正常上班時間提供人工接聽服務，下班時段和節假日提供語音服務和自動錄音功能。968906熱線電話的開通，極大方便了市民，近一個月中，平均每天有500多個咨詢電話打進該熱線。“根據市民需求情況，以后語音呼叫中心系統可以從目前5部電話擴容至8部電話。”福州市醫保中心負責人說。福州醫保中心地址：福州市鼓樓區古田路128號勞動大廈1-3層

#福州醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 社區醫療保險有什么不同？如何參保？

摘要：社區醫療保險屬于城鎮居民醫保，也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保（普通醫保）的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高，并且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始，符合轉院規定了才可以上大醫院，直接上大醫院的話，可以不給報銷的。參保居民在定點醫療機構住院（含家庭病床）醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

如何參保

城鎮居民到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理參保手續；城鎮集體戶籍的學生，由所在學校負責集中登記，到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。城鎮居民需攜帶以下材料：戶口簿、身份證及復印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張 （學齡前兒童提供母子或者父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫保情況的有效證明（以醫保部門核發的參保證件為準）。新生兒需提供出生證明等相關材料原件及復印件。低保、重度殘疾的城鎮居民還需分別提供最低生活保障金領取證和殘疾人證等相關證明材料。長期隨父母上學生活的農民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明和長期勞動關系證明等有關證明材料。辦理時可以到居住地的社區辦理城鎮居民醫療保險，每年繳納一次，當年繳納當年就可以享受醫療保險。具體繳納金額各地有所不同，報銷金額也會有所不同，一般來說三級醫院報銷比例最低，一級醫院報銷最高，向我們這里一級醫院報銷75%，二級醫院60%，三級醫院45%。這里還有個最高限度，超過限度之后，就要自己掏錢了。戶口不是當地的也是可以辦理的。當然如果經濟允許的情況下，建議你參加靈活就業人員的養老、醫療保險。這樣在住院的時候可以報銷得多一些，只是繳納的金額要多，是按月繳納的，不過醫療繳納到所規定的時間后，就可以按在職職工來報銷醫療了。

相關閱讀：長春社區醫療保險新政策

根據國務院下發的指導文件，各地紛紛擴大了社區醫療保險的保障范圍，有的地方擴大了社區醫保的藥物報銷范圍，有的地方社區門診統籌范圍，以長春市為例介紹社區醫療保險政策的新變化。《長春市城鎮居民基本醫療保險社區門診統籌辦法》得到實施，該辦法擴大了社區門診統籌范圍，符合條件的參保人員，在社區門診統籌定點醫療機構門診就醫,可以按不同比例獲得相應的補償。意味著居民醫保醫療費用由“住院補償、門診大病補償”擴大到所有普通疾病門診均按比例補償。社區門診統籌范圍包括：長春市本級參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民、中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮居民。參保大學生門診醫療仍按原渠道解決，暫不參加門診統籌。城鎮居民基本醫療保險社區門診統籌基金按每人每年40元的標準籌集，從各級財政繳費補助資金中劃入。門診統籌基金的籌資標準，隨今后財政補助標準的增加相應提高。

#社區醫療 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 大病醫療保險報銷范圍

摘要：大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；大病醫療保險報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。 大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；大病醫療保險報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。 除卻以上情況的介紹，但也有一些例外，不屬于大病醫療費統籌范圍： 未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外)； 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的（推薦購買商業意外傷害保險）； 因本人違法造成傷害的； 因責任事故引起食物中毒的； 因自殺導致治療的（精神病發作除外）； 因醫療事故造成傷害的； 按國家和本市規定醫療費用應當自理的（推薦購買商業補充醫療保險）。 根據以上情況的介紹和描述，大病醫療的保險范圍有限，對于一些突發事件和和意外情況處理不到位，但是這種情況又是客觀存在出現的，針對此種情況合眾人壽保險股份有限公司指出，應該根據個人實際經濟情況，購買適合自己的人身意外保險，有效填補大病醫療保險報銷范圍賠付問題。 大病醫保報銷比例不低于50% 從國務院醫改辦獲悉，國家發展和改革委員會、衛生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監督管理委員會30日正式公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》。　　 《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。 在城鄉居民大病保險的承辦方式方面。《意見》指出，地方政府衛生、人力資源社會保障、財政、發展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。符合基本準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。 此外，承辦大病保險的商業保險機構必須具備以下基本條件：符合保監會規定的經營健康保險的必備條件；在中國境內經營健康保險專項業務5年以上，具有良好市場信譽；具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力；配備醫學等專業背景的專職工作人員；商業保險機構總部同意分支機構參與當地大病保險業務，并提供業務、財務、信息技術等支持；能夠實現大病保險業務單獨核算。 針對大病保險的監管工作，國務院醫改辦負責人說，一方面要加強對商業保險機構承辦大病保險的監管。另一方面，還要強化對醫療機構和醫療費用的管控。同時，要建立信息公開、社會多方參與的監管制度。將與商業保險機構簽訂協議的情況，以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監督。

#醫療保險 #大病險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 大病醫保新政在即 醫藥保險雙雙受益

摘要：2012年最新消息顯示，由國務院牽頭、多部門會簽的《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》發布。意見提出，地方政府可以利用基本醫保基金購買商業保險，作為大病補充保險。對于這一醫療行業的突破性事件，業內券商研究機構紛紛加以強烈關注。總體而言，分析師看好受益于增量需求的針對惡性腫瘤、腎臟衰竭、心腦血管重癥等病種的制藥企業，與此同時，保險公司也直接受益于可觀的新增保費收入。大病醫改步入攻堅階段最新消息顯示，《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》將允許地方政府用醫保基金購買商業大病保險服務。2011年，我國全國城鎮醫保基金支出率80%，當年結余1108億元，累計結余6180億元，該部分醫保基金結余將成為購買商業大病保險的主力。分析認為，如果該項政策得到較為有效的落實，則城鄉居民在面對大病時的不利局面，有望得到顯著改觀。大病種藥企及保險公司有望受益國泰君安研究所醫藥行業分析師李秋實指出，一些重大疾病治療費用遠超目前新農合和城鎮居民醫保的最高報銷額，受患者支付能力限制，部分重大疾病治療需求被抑制。據悉，此前人保健康公司踐行的“湛江模式”就是社會醫保與商業醫保的一次成功聯姻，醫保基金的結余帶來了當地醫藥消費的增量，也解決了當地百姓重大疾病的就醫問題。此次醫改新政的出臺，將提高我國的醫療保障水平，將以杠桿效應醫療消費需求的釋放。投資機會方面，李秋實看好療效顯著、利益空間大的大病種用藥將帶來增長彈性。具體病種包括惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、腎衰竭等。個股方面，他建議繼續關注恒瑞醫藥、天士力、同仁堂、云南白藥等企業。中投證券一位資深分析師則指出，保險公司有望在此次改革中直接受益，再加上今后有稅收遞延型養老保險試點等利好，因此保險行業的中期發展前景還是值得看好。實際支付比例不低于50%2012年8月24日，國家發改委、衛生部、保監會等六部委聯合下發了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(下稱《意見》)，要求各地精心部署，先行先試。緊接著，9月3日，國務院醫改辦召開”城鄉居民大病保險工作電視電話會議”，貫徹落實《意見》。9月19日，保監會也專門召開”城鄉居民大病保險工作會”。“城鄉居民大病保險工作會”下發了《關于規范開展城鄉居民大病保險業務的通知》(下稱《通知》)，從大病標準、經營條件、產品開發、風險把控等多方面進行明確規范。《通知》規定，參與大病保險的保險公司總公司注冊資本不低于20億元或近三年內公司凈資產不低于50億元，償付能力滿足相關規定，在國內經營健康險業務在五年以上，連續三年未受監管部門或其他行政部門重大處罰，并具有相關服務網絡建設、專職人員配備、風險管理設定等。《通知》還要求，保險公司開展大病保險時應合理設定利潤上限，并建立風險調節基金等方式對盈虧情況進行調劑，超出的利潤進入基金池。在一個協議期內，雙方可根據當年經營情況，調整下年度保費，同時不得以大病保險名義開展其他商業健康險銷售活動。保障水平方面，《意見》則要求，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。“普惠”邁向“普惠+特惠”保監會主席項俊波強調，保險業要按照”收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險。他透露，保監會將適當減免監管費、保險保障基金，調整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。另外，為了鼓勵符合條件的商業保險公司積極參與并杜絕短期行為，按現行規定，大病保險的保費收入免征營業稅；且一旦中標，合作期限原則不低于3年。

#大病醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 上海醫保電話 自助語音服務市民

摘要：上海醫保咨詢熱線962218于2005年5月12日正式開通。 2005年市政府實事項目之一--建設醫保社會服務體系，共包含5項內容：一是加強全市245個街道（鎮）醫保事務服務點建設和重點建設100個街道（鎮）醫保事務服務點，并實現全部醫保服務項目下沉；二是建設10個標準化區縣醫保事務中心；三是在區域范圍較廣、參加人群較集中的楊浦區、浦東新區各建設1個區縣事務分中心；四是全面開通醫保咨詢熱線962218；五是充實醫保政府網站的服務功能。該中心咨詢服務系統主要分為業務受理、知識庫和后臺管理三大部分，采用計算機電話集成（CTI）技術，擁有210根數字中繼線、60個人工服務座席，可實現24小時人工及自動電話咨詢服務。該中心通過962218特服號，接受本市醫保政策和經辦業務的電話咨詢，受理醫療保險卡的報失和個人醫療帳戶資金的查詢。主要通過自助語音、人工咨詢和用戶留言實現服務功能。人工服務由醫保咨詢員直接解答有關醫保的各類問題，或處理有關事務。主要內容有醫保政策問題解答、醫保經辦事務咨詢、醫療保險卡電話報失、個人醫療帳戶查詢，以及受理投訴、舉報、意見和建議。對于無法即時給予答復，需要進一步查閱資料、調查情況的問題，事后咨詢員將主動回電，在三個工作日內答復或告知相關處理結果；對于屬信訪、監督等部門和相關單位受理的業務，咨詢員則作適當的引導，告知對方的聯系方式。自助語音服務主要通過事先錄制有關醫保政策及操作等內容，以播放錄音的形式解答一些簡要的、常見的問題；對于部分動態信息（如個人帳戶資金情況），則根據實際情況通過文字轉換語音的形式（計算機模擬人聲）進行解答。主要內容有個人信息查詢（包括個人帳戶查詢、醫保卡或社保卡狀態查詢）、醫保政策（包括城保、個保、鎮保的參保對象、繳費標準和醫保待遇）和醫保服務（包括醫保卡掛失手續、就醫記錄冊辦理手續、門診大病登記手續、就醫關系轉移手續和醫療費報銷手續的查詢）。

#上海醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 回顧五年蘇州社保 彰顯民生軌跡

摘要：五年社保亮點的誕生和延續，既見證了蘇州市社會保險工作蓬勃發展的歷程，也展現了百姓“幸福指數”不斷提升的過程，五年社保更彰顯了近年來黨和政府保障和改善民生的軌跡。2011年是實施“十二五”規劃的開局之年，在這承前啟后的關鍵節點，讓我們一同來回顧“十一五”期間，曾經五年社保哪些實事最得民心，有哪些社保亮點照亮百姓生活。

2006年：少兒居民醫保實施，養老金水平超千元

五年社保的第一年2006年，少年兒童住院大病醫療保險和居民醫療保險辦法先后實施，這“一老一少”的加入，使社會醫療保險的覆蓋范圍從勞動者向城鄉居民延伸。企業退休人員月人均養老金水平首次突破千元大關，達到1063元。市區企業退休人員免費健康體檢啟動，首年參檢率就達77%。醫療保險新政實施，醫療救助“門檻”降低，參保人員醫療費用負擔有效減輕。繳費基數上調，繳費比例下降，社保補貼到位，市區靈活就業人員參保人數突破5萬。

2007年：8萬退休老人免費體檢，居民養老補貼發放

2007年，市區各類人群的社會保障水平繼續提高，企業退休人員養老金經過連續三年大幅上調，月人均水平已達1197元，當年安排免費健康體檢人數達8萬名;3600余名城市無業老人領取每月150元的居民養老補貼，居民醫保在住院大病待遇的基礎上新增門診待遇，被征地農民基本生活保障待遇首次上調。首屆“老有所為之星”評選活動的開展，以及“不看臺賬看實績”退管考核辦法的推出，五年社保的第二年進一步推進了企業退休人員社會化管理服務工作。黨的十七大期間，省委常委、市委書記王榮做客央視，就“搭建以人為本的社保體系”接受訪談，對我市“保障對象全員化、待遇享受多元化、管理服務社會化、公共服務人性化”的社保體系進行解讀，蘇州社保事業的卓越成效受到了全國矚目。

2008年：醫保覆蓋全體社會成員，養老金計發辦法改革

2008年，《蘇州市社會基本醫療保險管理辦法》實施，社會醫療保險從制度上覆蓋到全體社會成員。原由衛生、民政、工會、殘聯等部門分散管理的醫療救助職能有效整合，在全國首創了由社保部門實行社會醫療保險和社會醫療救助“一體化”管理的新模式。在省內率先完成養老金計發辦法改革，建立起“多工作、多繳費、多得養老金”的激勵約束機制。企業退休人員養老金調整時間從7月1日提前到1月1日，廣大退休人員頭一回在春節前領到了新標準養老金。五年社保在第三年覆蓋面進一步擴大，全市五大險種參保人數繼續“領跑”全省。社會保險網上申報系統全面推行，參保單位在“網上服務大廳”輕松申報。

2009年：“城鄉一體化”社保體系目標確立，“e化服務”提升經辦效能

2009年，作為全省惟一的“城鄉一體化發展綜合配套改革試點區”，我市出臺《城鄉一體化發展綜合配套改革就業和社會保障實施意見》，提出了“全民保障”、“城鄉統籌”、“均等服務”等目標。覆蓋城鄉居民的社會保障體系進一步健全，6萬大學生參加醫療保險，2003年底前被征地農民養老保障分步實施方案啟動，無業重度殘疾人、優撫對象等特殊人群悉數納入社會保險。學生醫療保險新增門診待遇，市區18萬學生兒童持卡就醫。全市醫保異地就醫結算管理和社保關系網上異地轉移業務全面實施，市區社會保險網上申報系統用戶突破1500家，市區社會保險社區管理服務平臺開通，“e化服務”使社保經辦效能大為提升。

2010年：社保關系轉移“自由行”，繳費情況查詢“短信通”

2010年，社五年社保更加增強公平性、適應流動性、保證可持續性。《城鎮企業職工基本養老保險關系轉移接續暫行辦法》全面實施，流動就業參保人員從此不必再為辦理社保關系轉移接續手續往返奔波。醫療保障水平大幅提升，市區職工醫療保險、居民醫療保險制度范圍內，參保人員住院大病醫療費用醫保基金結付率分別達到90.92%、63.01%;全市大學生參加醫療保險人數已達15萬，排名全省第一;由“保費補助、實時救助、年度救助、專項救助”組成的多層次醫療救助體系形成，低收入人群、大病重病患者醫療費用負擔大為減輕。各類社會養老保障待遇于春節前全面上調，市區22萬老年人實現“老有所養”，企業退休人員月人均養老金水平達1624元。

#社會保險 #醫療保險 #養老保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 商業醫療保險險種介紹

摘要：商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。

商業醫療保險險種

普通醫療保險該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。意外傷害醫療保險該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金，不但要規定保險金額即給付限額，還要規定治療期限。住院醫療保險該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費，不負責被保險人的門診醫療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。手術醫療保險該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術而支出的醫療費，不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術醫療保險，保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫療保險費。特種疾病保險該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險人按約定的金額給付保險金，以滿足被保險人的經濟需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾病。可以單獨投保，也可以作為人壽保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額一次性給付保險金，保險責任即終止。商業醫療保險作為一種對社會醫療保險的補充方式，越來越受到人們的重視。面對保險市場上眾多的讓人眼花繚亂的醫療險種，人們往往對自身的需求和保險條款理解不足，花了錢卻沒得到應有的保障。買保險的時候首先要知道自己的需求，即自己為什么要買醫療保險，再根據醫療保險的種類選擇適合自己保重需求的醫療保險產品。

#商業保險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22