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認識保險 2014年上海居民醫保新規介紹

摘要：2014年上海居民及職工醫保都已經出臺。2014年上海居民醫保參保對象為不屬于職工醫療保險覆蓋的非從業居民，個人繳費標準與2013年相同，但醫保待遇得到了提高，按照國家醫改要求，2014年上海城鎮居民醫保住院報銷比例在原有基礎上統一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。上海2014年度城鎮居民醫保登記參保已開始受理，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮居民醫保待遇。有關參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程，可以撥打醫保服務熱線962218咨詢，或登錄醫保網站查詢。2014年上海繼續對困難人群參加城鎮居民醫保實行幫扶補助。政府對城鎮低保家庭成員的個人繳費部分予以補助；在門急診和住院起付標準內，城鎮低保家庭成員和城鎮重殘人員等繼續享受政府補貼。2014年，上海城鎮居民醫保個人繳費標準維持2013年標準不變：70周歲以上人員為340元；60-69歲人員為500元；19-59歲人員為680元；中小學生和嬰幼兒為90元。明年上海城鎮居民醫保住院報銷比例在原有基礎上統一提高5個百分點，由70%左右提高到75%左右。參保居民每次住院超過起付標準（一級醫療機構50元，二級機構100元，三級機構300元）以上部分的醫療費用，城鎮居民醫保基金支付比例將作如下調整：（1）60周歲及以上人員：在社區衛生服務中心（或一級醫療機構）就醫的，基金支付比例從85%調整為90%；二級醫療機構從75%調整為80%；三級醫療機構從65%調整為70%。（2）60周歲以下人員：在社區衛生服務中心（或一級醫療機構）就醫的，基金支付比例從75%調整為80%；二級醫療機構從65%調整為70%；三級醫療機構從55%調整為60%。（3）居民醫保參保人員門診急診醫療待遇不變。相關鏈接：上海職工醫保新規定《上海市職工基本醫療保險辦法》已經于2013年9月30日市政府第25次常務會議通過,自2013年12月1日起施行。根據《辦法》,在職職工的繳費基數為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的,超過部分不計入繳費基數;低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的,以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數。在職職工個人應當按照其繳費基數2%的比例,繳納基本醫療保險費。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。用人單位的繳費基數為本單位職工繳費基數之和。用人單位應當按照其繳費基數9%的比例,繳納基本醫療保險費,并按照其繳費基數2%的比例,繳納地方附加醫療保險費。上海新醫保無戶籍限制據新公布的《上海市職工基本醫療保險辦法》，與已經實施的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規定，刪除了城鎮戶籍的限制，將參保對像從原來的城鎮戶籍人員擴大至所有繳費人員。2008年規定的統籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同)，2011年調整為28萬元，2013年提高至34萬元。上海市醫保辦相關人士表示，新辦法則規定為統籌基金最高支付限額，應當根據基本醫療保險水平與本市經濟社會發展水平相適應、保持基本醫療保險待遇合理梯度，適時進行調整。

#上海醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 醫療保險如何報銷？報銷范圍是什么？

摘要：社會醫療保險指勞動者患病時，社會保險機構對其所需要的醫療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產過程。社會醫療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。醫療保險報銷范圍是什么？首先，醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。其次，醫保也有除外責任，下面十項不在醫保報銷范圍內：1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；2、工傷、職業病；3、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。大病醫療統籌報銷范圍職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬于大病醫療費統籌范圍。但有下列情形之一發生的醫療費用，不屬于大病醫療費統籌范圍：未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外)；患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責任事故引起食物中毒的；因自殺導致治療的（精神病發作除外）；因醫療事故造成傷害的；按國家和本市規定醫療費用應當自理的。大病醫療費統籌基金支付醫療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法。　　醫療費用支付金額為2000元以上的部分，具體標準如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。在醫療費用中，由大病醫療費統籌基金支付后的剩余部分，由企業和職工及退休人員個人共同負擔。企業負擔的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預付押金時，由企業統一墊付。企業墊付確有困難的，可以向區、縣社會保險基金管理機構申請，在大病醫療費統籌基金中按比例墊付。 

#醫療保險 #社會保障

2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫保新政四大亮點介紹

摘要：《廣州市社會醫療保險條例》于2014年1月1日起實施。新條例實施的廣州醫保新政有四大亮點，包括農村戶籍靈活就業人員可參加職工醫保、 職工醫保最低繳費年限從10年延長到15年、醫療保險“城鄉統籌”、居民醫保連續繳費待遇相應提高等。1.職工醫保繳費年限延長在職工醫保方面，最大的調整是最低繳費年限。《條例》將退休人員享受職工醫保待遇的最低繳費年限由現行的10年調整為15年。不過，《條例》采用“老人老辦法，新人新辦法”，即《條例》實施之前已參加職工醫保的“老人”，最低繳費年限仍按原規定10年執行，《條例》實施后首次參保的“新人”，最低繳費年限調整為15年。市人社局表示，延長最低繳費年限主要是出于幾個考慮。首先，通過最低繳費年限約束，促進職工在就業期間按規定參保繳費，從而確保基金的收入規模和適當積累，增強基金的保障能力。二是隨著人口老齡化的不斷發展和人均壽命的延長，退休人員數量將不斷增加，醫保過渡金積累將不斷下降，基金的支付壓力將會越來越大。目前全國最低繳費年限并沒統一標準，江浙一帶等有些城市是20年甚至是30年。醫保最低繳費年限調整后，也與養老保險的最低繳費年限保持一致。2.實現醫保“城鄉統籌”《條例》另一個亮點明確居民醫保城鄉統籌，實現統一政策、統一管理、基金統籌，并明確統一由社會保險行政部門主管。市人社局副局長陳敏介紹，按照工作安排，將在2014年出臺統籌城鄉居民社會醫療保險的政策于2015年實施。但具體的繳費標準和待遇水平，有待研究、分析、測算，目前暫時還沒有具體的意見。3.已成立醫保“公咨委”《條例》加大了社會監督力度，陳敏表示，《條例》規定在社會保險監督委員會下設立社會醫療保險公眾咨詢監督委員會，由人大代表、政協委員、醫療衛生專家、社會保險專家和參保人員、用人單位、工會組織等代表組成，賦予參與社會醫療保險決策和監督的職責，并明確了監督方式和手段，以保障社會醫療保險政策及其執行的合法性、合理性。市人社局監審處有關負責人表示，在10月底已經成立了醫療保險“公咨委”，目前公咨委共有11人，將在下周初前公布名單。4.收不抵支時由政府兜底《條例》在資金投入、政府補貼、服務平臺建設、經費保障等各方面明確了各級人民政府應承擔的責任，保障并逐步加大對社會醫療保險事業的投入，視財力情況逐步增加政府補貼資金。同時，《條例》還規定了在社會醫療保險統籌基金出現收不抵支時，由各級人民政府給予補貼。陳敏表示，明確各級政府的“兜底”職責，有利于醫保制度的可持續發展。相關鏈接：2013年元旦前有醫保繳費記錄就不算“首次”新政明確將醫保最低繳費年限從10年延長到15年的同時，明確了“老人老辦法，新人新辦法”的法律適用原則，即《醫保條例》實施之前已參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限仍按原規定10年執行，《醫保條例》實施后首次參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限調整為15年。記者了解到，受這一新規影響最大的，可能是至今從未參加醫保又即將面臨退休的靈活就業人群，如果在新政實施后才登記參保，其退休時就必須按照最低繳費年限15年進行一次性補繳。市醫保局醫保處處長李程提醒，只要在明年元旦前有參保記錄的就不算“首次參保”，仍可享受10年最低繳費年限的待遇。而市地稅局的有關負責人也表示，目前地稅部門已經啟動了“應急機制”，市民在今年12月29日之前前往地稅部門參保登記，并在月底前通過銀行賬號完成劃扣繳費，才算成功參保。如果趕在12月31日才登記參保，會因出現繳費不成功等情況而無法補救。5年后退休還能一次性補繳嗎？市人社局醫保處處長李程表示：新醫保條例中并沒有退休前一次性補繳的規定。按照目前的政策，在辦理退休時，可以通過一次性交納過渡金的做法，繳夠最低繳費年限（本月底前參保仍為10年），然后直接享受退休人員醫保待遇。然而，等到《實施辦法》出臺后，一次性過渡金的做法就會取消，李程表示，屆時即使是到了退休年齡，也不能一次性補繳，而是要逐月參保直至繳滿最低繳費年限。

#廣州醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫療保險現金價值可做為家庭資產

摘要：返本保險顧名思義就是您在保險公司投保，保險公司定期的返還你的本金，同時讓您享受醫療和意外的一份保障。

　　返本保險返還了本金，保險公司靠什么掙錢

保險公司分的紅是把他這年賺的總量的70%分攤給買分紅保險的客人，如果他賺的話至少還有30%是自己的。而且保險公司在這20年里事先預留了賠償金，按照你每年交的保費來換算現金價值。還有一部分他拿來做成本費用，還有些可能用做經濟流通去投資之類的。而且分紅的方式也不同，有每年做現金給的，當然保險公司不賺是不會給你分紅的。還有是每年累計到你20年后作為提高的保額給你的。一般長期的人壽險保額高保費也高。有段時間在香港很流行分紅保險，它是比較穩定的一種投資型保險。補充：這種保險有點像儲蓄，只是他的利率一般都比銀行高。

　　返本保險的特點

返本保險都有現金價值，通常保單的現金價值會列為家庭資產。當個人被起訴要求償還債務時，保單不會被法院追索。我們都知道壽險內含報酬率低于2.5%，這筆資產會受通貨膨脹的影響而縮水。對于解決遺產稅來說，卻個非常好的工具和險種。全世界的貨幣都是紙幣，因為沒有黃金或白銀做為支撐，其本身是沒有含金量的，理論上是可以無限量印刷的。自從美國取消金本位后，美元就逐漸貶值。其他國家的貨幣也是這樣。造成通貨膨脹的原因很多，包括：金融動蕩、貪污腐化、利率匯率稅率失衡、資本的自由流動和逐利性、濫發貨幣、失效的財政政策等等。一兩年內，你對通貨膨脹不會有太多感覺，但回想一下十年前的物價，你的感覺怎么樣？對抗通貨膨脹的方法就是成功的投資。投資上，你成功了，獲得了投資收益。你失敗了，叫做投資風險。所以，光看投資收益就投，忽略風險的后果就是風險會不期而至。光看風險而不做投資的后果就是資金被通貨膨脹蠶食掉。
 

#醫療保險 #壽險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫保異地就醫即時結算情況

摘要：2009年開始，廣州便先后通過不同的模式在部分醫療機構實現了廣佛、廣肇、穗莞等省內異地就醫即時結算，在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫墊付醫療費的問題。另外，廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關合作，在對方的異地就醫指定定點醫療機構住院所產生的醫療費用，可以通過聯網直接記賬報銷，無需參保人先自行墊付費用后再回原參保地辦理零星醫療費用的報銷手續。廣州市醫保局與云南省醫療保險基金管理中心在廣州簽訂《泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫(廣州—云南)合作協議》，共同啟動兩地間醫療保險異地就醫即時結算工作。至此，廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關合作。在正式啟動異地就醫即時結算合作后，廣州與云南省的參保人在辦理了異地就醫申請手續后，在對方的異地就醫指定定點醫療機構住院所產生的醫療費用，可以通過聯網直接記賬報銷，無需參保人先自行墊付費用后再回原參保地辦理零星醫療費用的報銷手續。據悉，2009年開始，廣州便先后通過不同的模式在部分醫療機構實現了廣佛、廣肇、穗莞等省內異地就醫即時結算，在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫墊付醫療費的問題。廣州醫保相關資訊：廣州居民醫保缺口政府將“兜底”《廣州市社會醫療保險條例》將于明年1月1日起正式實施。昨日，廣州市人力資源和社會保障局相關負責人向媒體介紹，《條例》以法律的形式明確了兩大重要的變化，一是2014年1月1日起首次參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限調整為15年；二是明確規定當社會醫療保險統籌基金出現收不抵支時，由各級人民政府給予補貼。《條例》規定了在社會醫療保險統籌基金出現收不抵支時，由各級人民政府給予補貼。按規定，在《條例》實施后的10個月之內須出臺相關執行細則，目前人社部門正在積極起草，力爭提前出臺細則，明確《條例》執行細節。廣州醫保躉繳見底 繳費年限上調5年《廣州市社會醫療保險條例》經過2年多的審改，已獲得省市兩級人大常委會通過，新《條例》將于2014年1月1日起正式實施。新《條例》將退休人員享受職工社會醫療保險待遇的最低年限由10年調整為15年，與養老保險的最低繳費年限保持一致。對此，陳敏解釋說，調整最低繳費年限，目的之一是確保基金的收入規模和適當積累。“目前廣州市醫保基金積累的重要來源之一是參保人一次性繳付的保險金，按照目前醫保基金的使用情況，10年過渡金僅夠退休人員3年使用，基金支付的壓力越來越大。”此前，廣州市居民醫保基金已經“穿孔”，2009年度至2011年度，基金缺口累計約為2．7億元，因此2013年年度廣州市居民醫保的個人繳費額度已經提高。但新《條例》在資金投入、政府補貼、經費保障等方面明確了各級政府的具體職責，特別指出，當醫保統籌基金出現收不抵支時，由各級政府兜底。

#廣州醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

醫療險 醫療保險有哪些作用

摘要：　　我們大家在買一款保險的時候，都會產生這樣的疑問。例如，如果您正在買壽險的話?那么買終身壽險呢還是定期壽險呢?那如果說買終身說先的話，那么終身壽險哪個好,有哪些致命弱點呢?類似這樣的很多的疑問數不勝數，那么如果說想要弄清楚的話，那就得一個一個解決。　　我們都知道終身壽險的致命弱點就是太貴了。貴到讓我們這樣的老百姓望而生畏。適合的人群基本都是那些高端人士，那么什么是高端人士呢?以我目前僅有的學識來說的話，那就是有錢人、土豪、開跑車那些人，那么這些人投保終身壽險的目的主要就是為了進行財富傳承，給他們的子孫后代留下財產。那么就會有問題了，為什么要以這種方式留下財產呢?我們接著往下說。　　自從遺產稅開始征收以后，通過原有方式資產的保全與傳承成本的提高，許多人放棄了原來的方式，轉而用人壽保險將資產以低成本、安全的方式進行傳承。壽險合同是免稅的保值金庫、避債的安全金庫。　　終身壽險通過指定受益人，明確法律關系，避免糾紛。一般資產傳承糾紛的產生主要原因在于資產誰來繼承以及繼承的份額。終身壽險在簽訂保險合同時會讓投保人指定受益人，一旦運用這種方法實現資產繼承的話，就可以從根源上扼殺這些糾紛。因為受益人可以指定，保額也是被繼承人事先確定的，所有的法律關系非常明確，不會產生糾紛。　　所以話又說回來終身壽險的本質其實是一份儲蓄型保險，哪怕就算年老的時候退保，保單的現金價值也是超乎尋常的高，幾乎可以和保額持平。那么如果不考慮錢的問題，終身壽險可以作為一種養老手段和繼承手段。　　但是為啥我還是不建議投保終身壽險呢，說實話，其實是不建議普通家庭以及工薪家庭投保終身壽險。因為每年交的保費上萬，甚至有十萬、百萬的，這根本不是我們能承受得起的啊，如果我們換種思維方式的話，我們真有這些錢的話，那么拿著這些錢去投資理財，它不香嘛?所以綜上所述建議就像我們這種老百姓家庭一定要謹慎投保終身壽險。　　但是那不推薦買終身壽險，推薦買啥壽險呢?我們文章開頭也說過，壽險可不止包括一款終身壽險，還有定期壽險的哦。和終身壽險一樣的是，都是被保人身故或全殘才能拿到理賠。區別就是，終身壽險的這個錢一定會到手。而定期壽險只能保障一段時間，在這段時間內發生理賠的概率只有百分之五十。　　那么為什么我還要推薦定期壽險呢，是因為我瘋了嗎?絕對不是。因為定期壽險很便宜，30歲男性投保50萬保額的定期壽險，每年也不過千八百塊錢。而且定期壽險最適合的就是家庭頂梁柱的人群購買，避免意外出現而使自己的妻子兒女父母，生活無以為繼的情況發生。定期壽險杠桿率更高，起到的風險保障效果更大，用較少的錢保障了更大的風險，這買賣還是很劃算的。　　以上就是醫療保險有哪些作用的相關介紹，如果說您還有更多關于醫療保險產品的問題，歡迎您及時點擊頁面上的客服在線溝通，讓買保險更簡單,如有保險方案規劃問題也可隨時垂詢.都會用心為您解答,讓買保險的過程化繁為簡!

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

醫療險 哪種商業醫療保險好？都分為哪幾類

摘要：　　哪種商業醫療保好，這類問題哈，真是每一個產品都有其特點，具體還是得看咱自己的需求，最好的永遠都是那個最適合的，而且商業醫療保險分為很多種，比如普通的醫療保險，意外傷害醫療保險，特種疾病醫療保險等等，如果想知道哪個好，咱們就得先聊聊不同的商業醫療保險都有啥特點，作用是啥？

    一、百萬醫療保險
    那么現在大家比較熟悉的就是百萬醫療險了，再說是門診醫療險，那么百萬醫療保險屬于短期的一個醫療健康險，一年只需交幾百塊錢的保費，生病住院就可以報銷醫療費用，最高可報銷幾百萬，那么既然是短期醫療險，那么它會和壽險一樣能保證續保嗎?因為一旦停售，我們可以說是損失慘重，所以在買這類醫療保險時我們不單單只看保障責任還有免責條款，還得看產品的穩定性，可否續保有無停售風險。　　1. 停售風險　　有的百萬醫療險就算產品停售，但是也不會影響產品的續保哦，也有一些百萬醫療險是可以保證續保幾年的，但是關于產品的停售這個誰也不能給你保證，但是我們在買的時候可以從下面的幾點來考察，比如這個產品的上線時間，銷量情況，還有就是價格以及大家的評論、承保公司等條件綜合考慮對比。　　2. 續保條件　　關于續保條件，這個就要結合前一年保單的實際情況，是否發生過理賠，還有被保人的身體狀況是否發生了變化，這些因素都是會影響到所購買的醫療保險 是否能成功續保的關鍵點。有些產品如果續保條款做的不太友好，大家就要仔細掂量掂量了，即使是有些產品會附加其它的一些保障諸如就醫綠色通道這種的，都是沒有什么實質作用的。    二、門診醫療險呢?　　門診醫療險一般適合那些體質較差，大病沒有小病不斷的人群，因為保費不貴，報銷的額度有幾百或者上千，而且門診就醫賠付率比較高。　　總結：　　所以是選擇百萬醫療保險還是門診醫療保險這個真得看個人需求，如果少生病，比較健康就選百萬醫療保險比較好。　　以上就是關于哪種商業醫療保險好？都分為哪幾類的相關介紹，如果說您還有更多關于重疾保險產品的問題，歡迎您隨時關注開心保保險微信公眾號或在頁面左測添加保險助手微信，有專業的資深保險顧問為您解答哦，好保險，聰明選!

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 最佳選擇：住院醫療保險不容忽視

摘要：住院醫療是每個人都會遇到的事情，除了注意身體健康，按時進行檢查外，給自己投保一份住院醫療保險是十分必要的。但是人們或許會存有疑問，住院療保險與意外險有什么不同？究竟通過什么標準來選擇住院醫療險呢？本文主要針對以上問題來說明住院醫療保險，并介紹了一種新型的住院醫療保險公人們在投保過程中進行選擇。

　　舉例說明：住院醫療險，大人小孩都適用

問：聽說平安的“意外險和住院醫療”比較好，是不是3歲的寶寶也可以買？另外34歲的媽媽也想買份“平安的意外險和住院醫療”，不知道費用是多少？專家分析：孩子的可以做成合同式的也可以是自助卡式的，合同式的報銷比例高一些，不過費用會高很多。自助式的費用就相對低，保障也比較全面。值得擁有。大人的建議做合同式的，相對可以搭配的比較全面。還需要了解您是否有社保或新農合之類的其他保障。先完善最基礎的醫保或者農村合作醫療。一年幾十元，比較實用的。小孩商業險類，重疾險、意外險、住院醫療險類都是必備的。比如說：0—2周歲，360元一年，3—18周歲，180元一年就可以有重大疾病3萬，住院醫療10萬，意外醫療5000元，意外身故與意外殘疾與疾病身故5萬。意外醫療沒有免賠額，其余合理醫療費用100%報銷。疾病住院有上海醫保，就沒有免賠額，醫保內費用100%報銷,自費部分再按合理醫療費用報20%。醫療方面大部分問題可以解決了.

　　舉例說明：實際分析住院醫療保險好處

楊先生是一家私企老板，38歲，想投保一份住院醫療保險，但他在選擇“世紀泰康個人住院醫療”還是“住院醫療保險特約”上有些猶豫不決，不知道哪個更好，下面我們為他算算投保哪個更劃算:方案一：投保“世紀泰康”基本部分三檔，年交保費483元。方案二：投保“住院醫療特約”2萬元，年交保費480元。小病住院時：此類住院的特點是住院費用較低，住院時間不長，日均住院費用低。由于“住院醫療特約”有1000元的免賠額，此時“世紀泰康”比較劃算。如楊先生因潰瘍病住院14天，住院費1001元，按照“住院醫療保險特約”計算，只能獲賠0.6元錢，按照“世紀泰康”3檔賠付，可獲賠1650元。(剖析主流資金真實目的，發現最佳獲利機會！)慢性一般性疾病住院時：此類住院的特點是住院時間長，但治療費用不是很高，日均住院費低，此時“世紀泰康”比較劃算。 如楊總因肺結核住院 90 天， 花費 11560元，按照“住院醫療特約”計算，可獲賠6992元，按照“世紀泰康”3檔賠付，可獲賠13050元。病情較重的急性疾病住院時：此類住院的特點是治療費用較高，住院時間不長，日均住院費用高。此時“住院醫療特約”比較劃算。如楊先生因急性胰腺炎住院20 天，花費8900元，按照“住院醫療特約”計算，可獲賠5130元，按照“世紀泰康” 3檔賠付，只獲賠2550元。意外傷害住院時：此類住院因不屬于“住院醫療特約”的理賠范圍，故“世紀泰康”比較劃算。如楊先生因意外傷害導致右下肢骨折住院30天，花費7000元。按照“世紀泰康”3檔賠付，可獲賠4500元，而“住院醫療特約”則不予理賠。慢性重大疾病住院時：此類住院的特點是治療費用高，住院時間長。此時二者各有所長，也各有所短，以二者都保最劃算。如楊先生因白血病住院65天，花費4 .5萬元。按照“住院醫療特約”計算，可獲賠20000元（保額），按照世紀泰康3檔賠付，可獲賠19050元，兩者相加可賠39050元。一年之內再次住院時，世紀泰康還可獲得賠付，“住院醫療特約”則不再賠付。

　　新型住院醫療險——終身型住院醫療險

在國內首家開辦城鎮職工補充醫療保險的中國太平洋保險公司，適應城鎮職工基本醫療保險制度改革后的市場形勢，充分借鑒國內外開辦醫療保險的經驗，積極開發適應市場需要的新險種，日前推出終身增額住院醫療補貼保險——“附加終身住院補貼醫療保險”，并率先在北京、上海、南京、杭州、濟南等國內21個城市銷售。該產品突破了以往住院醫療保險一年一保的承保方式，引入了“住院醫療終身保障”的全新理念，將充分滿足我國基本醫療保險制度改革后社會對于商業醫療保險的廣泛需求。傳統的住院醫療保險產品品種繁多，但不外乎費用支出和津貼型兩種，且大多產品采用一年一保的方式，只能基本上滿足65周歲以下健康人是的需求。這些產品的不足之處在于：當人們到了最需要依賴醫療保障的時候，如年老（65歲以后）、體衰（患重病后）時，就可能因難以續保而無法繼續享有保障。有的產品雖有“保證續保條款”，但對續保條件也有嚴格的要求，且不提供終身的住院醫療保障。 據介紹，太保公司推出的“附加終身住院補貼醫療保險”的最大特點是：一旦投保，終身安心。客戶在投保該險種后，在幾年內繳納有限的保費后，即可獲得終身的住院補貼保障，從而解決了傳統型產品“每年投保”的問題，徹底消除了在人們年老患病后無法續保的后顧之憂。同時，投保該險種將可按被保險人住院天數得到保險公司給付的保險金，不影響投保人從其他途徑獲得醫療補償。由于住院保障分“醫療補貼金”、“看護補貼金”和“營養補貼金”三部分，不但可使被保險人彌補醫療費用的支付部分，也可彌補因住院導致的收入減少，更可為被保險人獲得更好的醫療服務提供一定的經濟條件。對于那些對自己身體健康有憂患意識的人來說，終身型住院醫療險可以供根本上保障住院醫療服務，省去了分次購買的麻煩，更加適合以上人群選購。

#醫療保險 #終身型住院醫療險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 中國社會保險關愛群眾生活

摘要：近年來，保險行業在我國快速發展，中國社會保險市場在國家和企業的正常引導下，不斷改革進步，推出更多貼合人民利益的保險產品，有望提升社會保險在我國的覆蓋率。去年《社會保險法》出臺實施，專門將城鎮居民醫保制度列入社會保險法的范圍，并要求居民醫保要國家補貼和個人繳費相結合，國家對社會醫療保險是越來越重視。中國社保首先是覆蓋率過低的問題，保障標準和水平還在其次。社保覆蓋率低是一個突出的問題，社保設計是不全面的。比如現在一億多到兩億的農民工群體就缺少甚至沒有社保。根據國家統計局的數據，農民工群體參加各項社會保險的比例僅有8%到20%。應該先提高覆蓋率，完成雪中送炭的任務，在來想辦法提高社保標準，完成錦上添花的任務。而這又涉及到城鎮戶籍改革的問題，農民工現在是不能在城市安家落戶，要先解決農民工等群體入戶的問題，才能把社保覆蓋到他們身上。目前各地各群體的社保標準還不一樣，農村社保雖然比起以前已經有了很大的改善，但總體水平仍然比較低，例如現在農村養老保險一年不過1000元左右，低保一年也不過1000多元。這樣的保障標準，是大大低于城市的。6日下午,淄博市政協第十一屆二次會議閉幕,截至5日上午,會議共收到提案373件,提案中關于經濟建設提案145件,占總數的41.9%,社保、法制等方面提案113件,占總數的32.7%。會議期間,政協委員、政協各參加單位和專門委員會深入學習貫徹十八大精神和省、市委全委會議精神,圍繞建成更高水平更高質量的全面小康社會目標,積極提交提案,認真履行職責,踴躍參政議政,建言獻策。所有提案經審查立案346件,在立案提案中,委員提案270件,各民主黨派市委、市工商聯提案74件,界別提案1件,政協專門委員會提案1件。經濟建設方面,委員們主要圍繞深入推進產業結構調整,加快產業轉型升級；推進新型城鎮化,加快新區建設；實施科技興市戰略,增強企業自主創新能力,解決中小企業融資難,優化中小微企業發展環境等方面提出了意見、建議。民生、社保問題也成為委員們關注的熱點,委員們根據日常調研情況并結合實際,從完善社會保障體系,加大社會保障力度,建立多層次社會化養老服務制度等方面提出了具體化、科學化、操作性強的提案。本次會議共收到教育、文化、衛生、體育方面的提案88件,占到了總數的25.4%。主要有加快發展學前教育,重視中等職業教育；加強基層文化設施建設,推進文化創新,提升文化產業競爭力；推進基層醫療結構改革,加強全民健康教育等。據介紹,本次會議的提案內容豐富,質量較高,提案覆蓋了淄博市經濟社會發展的方方面面。在大會閉幕后,提案委員會會將已經立案的提案及時報送有關部門辦理。

#社會保險 #城鎮醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 重慶醫保費多繳可申請辦理退費

摘要：根據重慶市人力社保局、市財政局聯合發布的通知，重慶市參加城鎮職工醫療保險的單位或人員，以及參加城鄉居民合作醫療保險的人員，因享受醫保繳費優惠或政府補助、死亡、重復繳費等情形，造成參保單位或個人多繳保險費的，可申請辦理醫保退費。但是，有六種情況，重慶醫保費多繳是不予退還的。比如參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫保費形成的重復繳費，其單位繳納的醫保費不予退還，其個人賬戶合并；等等。職工醫保方面，退費分四種情況個人參保人員一次性躉繳醫療保險費后，經審核符合享受醫保繳費費率優惠和財政補助，若參保人員已按規定的繳費基數和比例繳費，可申請退還應享受的優惠和補助。若未按規定的繳費基數和比例繳費，應根據區縣在市級統籌前的繳費標準，由區縣醫保經辦機構核定退費金額，并提出退費申請。經本區縣人力社保局、財政局審核后，報市社保局復核。經市人力社保局和市財政局批準后，方可退費。個人參保人員按年度正常繳費后，經審核符合享受醫保優惠政策，但又轉為單位參保職工或死亡的，可按其享受醫保優惠政策計算的金額退還。個人參保人員在領取失業保險金期間，已由失業保險經辦機構為其參保并繳費，同時以個人身份參加職工醫保形成重復的繳費，本人可在次年，申請退還重復期間個人參保繳納的費用（應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金）。國有企業大齡下崗職工在達到法定退休年齡前，按規定以個人身份參保，并按年繳納醫保費后，若本身達到法定退休年齡后，改為按另套規定，繳納余命醫療費后參加基本醫療保險，導致同一時間段內重復繳費的，本人可申請退還退休當月到本年末，重復繳費期間個人參保繳納的費用（應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金）。若職工醫保個人參保人員已經死亡，如何退費？市人力社保局表示，一次性按二檔標準躉繳的個人參保人員，在按規定享受了對應醫保待遇（含劃個人賬戶）后死亡的，可按其死亡當月個人賬戶劃入標準，及一次性躉繳的剩余年限（計算到月），一次性退還個人賬戶剩余年限應劃資金，但納入統籌基金和大額醫保費的部分不退。個人參保人員按二檔標準按年繳費，并按規定享受了對應醫保待遇（含劃個人賬戶）后死亡的，可一次性退還個人賬戶當年剩余月份應劃資金。同樣，納入統籌基金和大額醫保費的部分不退。個人參保人員在當年內，完清次年1月1日起的一次性躉繳醫療保險費后，于次年1月31日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人，申請全額退次年1月1日以后對應的參保費用。至于按年繳費的個人參保人員在當年1月31日前死亡的，其繳納的年度醫療保險費，可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費。年中轉為單位參保可退還重復期間個人參保費對于職工醫保個人參保與單位參保重復繳費、退休后多繳費的退費，分三種情況處理。市人力社保局表示，若個人參保人員按年繳納醫保費后，年中轉為隨我市單位參保形成重復的繳費，其本人可在次年，申請退還重復期間個人參保繳納的費用（應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金）。若個人參保人員辦理完退休手續后仍繼續繳費，經審核滿足醫保繳費年限的，退休后超過醫保規定繳費年限，多繳納的醫療保險費（不含大額醫保費），可申請退還。其個人賬戶，則按退休且滿足醫保繳費年限后的劃入標準和多繳費月數等進行清算，多計入額應在退費時抵扣。若參保職工因參保單位辦理退休手續滯后，其應退休時已滿足醫保繳費年限，應退休之月后多繳納的保險費扣除按規定計入職工醫保個人賬戶額的余額退還單位，個人賬戶計入額按退休標準規定進行清算（對多計入額應抵扣），期間形成的醫療待遇差額，應由參保單位負責支付。因人力社保部門審核審批造成的滯后，期間形成的醫療待遇差額，應由醫保基金支付。參加居民醫保符合條件者每人可退280元居民醫保方面，市人力社保局解釋稱，參保人員全額繳納醫保費用后，經審核符合享受財政補助的，應退還其多繳納的財政補助額。今年3月1日至6月30日期間，參保人員全額繳納居民醫保費的，按280元/人的標準退還。參保人員（含大學生）已按規定繳納居民醫保費后，獲得享受有關部門批準享受參保資助資格的，應退其應享受的資助額。同時，參保人員完清次年繳費后，且在次年1月1日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人，申請退還個人繳納的醫保費。退費要寫申請重復繳費六種情況退不了值得注意的是，若發生六種情況，參保單位或人員發生的重復繳費將不予退還：（1）參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫保費形成的重復繳費，其單位繳納的醫保費不予退還，其個人賬戶合并。（2）參保人員在同一時期參加了職工醫保和居民醫保的，其重復的繳費不予退還。（3）全市上年度社平工資公布前，由單位為其辦理完醫保停保或關系轉移的人員，在社平工資公布后，其職工醫保繳費和個人賬戶不再清算和退費。（4）個人參保人員或居民醫保參保人員自愿選擇按一、二檔繳費后，不得以退保或轉檔名義，要求退還已繳納的保險費。（5）個體參保人員按一檔標準按年繳費，并在保險生效期間死亡的，納入統籌基金和大額醫保費的部分不予退還。（6）此外，市級統籌前，參保人員在市內不同統籌地區間發生的重復繳費不予退還，其個人賬戶按規定合并。如何辦理退費？市人力社保局提醒，符合退費條件的參保單位或個人，在辦理退費時，應向現參保地的醫保經辦機構提出退費申請，填寫申請表，說明申請退費原因，并提供證明材料。隨后，受理地的醫保經辦機構將對申請進行審核，并送多繳費發生地的醫保經辦機構進行復核。符合條件者，將按月報送當地人力社保局和財政局審批。經人力社保局和財政局審批同意的退費，應于當月內，通過具有金融功能的社保卡或指定銀行賬戶，支付給申請單位或個人。重慶醫保相關鏈接：重慶醫保醫療項目目錄增97個診療項目2014年起，重慶市將調整基本醫療保險服務項目。其中，將把強放射治療、肝移植術等97個技術成熟、臨床必需、應用廣泛的診療項目，以及濾網、人工硬腦膜等13種一次性醫用材料，納入《醫保醫療項目目錄》。同時，針對《醫保醫療項目目錄》中的人工晶體、永久起博器等31種一次性醫用材料，將提高其“醫保最高認定價”標準。針對簡單充填術、根管充填術等30個口腔診療項目，將取消其限門診報銷的規定，改為將其納入住院報銷，仍按乙類管理。此外，對于職工醫療保險統籌基金，重慶市將建立最高支付限額動態調整機制，確保醫療保險平穩有序運行。

#重慶醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22