開心保保險網

人壽保險知識 廣州醫療保險咨詢 可在網上進行

摘要：廣州醫保管理網的互動平臺全新改版上線，該平臺共有100多名來自全市醫保經辦系統一線的志愿者，利用工余時間為參保人提供網上志愿咨詢服務。瀏覽“互動平臺”時發現，咨詢問題涉及社保卡、個人醫療賬戶、醫保關系轉移接續、醫保零星報銷等業務，一般咨詢者在提交問題的當天或第二天都能得到較為詳盡的答復。與過往生硬的照搬政策的答復不同，互動平臺中共有100名志愿者，這些志愿者均在全市12個區（縣級市）醫保經辦系統一線崗位工作，咨詢者只需選擇自己所在的區（縣級市），再輸入自己的姓名、身份證以及聯系電話，便能提交咨詢。為什么要輸入詳細的個人信息？這些信息會不會被盜用呢？據了解，這是方便志愿者在回答咨詢者問題時，及時通過醫保系統查詢到咨詢者最新的個人信息，方能“對癥下藥”。對此，醫保部門保證咨詢者“填寫的個人信息將被嚴格保密”。靈活就業人員與城鎮職工醫保待遇是否相同？問：請問靈活就業人員醫療保險與城鎮職工基本醫療保險有什么區別？最近通過的《廣州市社會醫療保險條例》的修改稿對其有影響嗎？如果一直購買靈活就業人員醫療保險，退休時是否享受城鎮職工退休的待遇，望給予答復。答：靈活就業人員醫保與城鎮職工基本醫保區別主要體現在：1.適用范圍不同，靈活就業人員醫保適用于本市行政區域內、具有本市城鎮戶籍的人員以及在用人單位工作的非本市戶籍從業人員；2.繳費標準不同，靈活就業人員醫保以上年度本市單位職工月平均工資為基數，每人每月按4%的標準繳納基本醫療保險費，城鎮職工基本醫療保險費是由單位和個人按相應繳費基數和相應比例共同繳納的；3.待遇不同：靈活就業人員醫保不建立個人醫療賬戶，門診統籌報銷比例比職工醫保低10個百分點。正在制定的《廣州市社會醫療保險條例》還需上報省人大，且需制定有關實施細則，是否影響要以最終公布實施的為準，建議您密切關注。按照我市醫保有關政策規定，參加靈活就業人員醫保繳費年限計算為本市城鎮職工基本醫療保險的繳費年限，參保人員達到法定退休年齡時累計繳費年限達到規定年限的，按照規定享受相應的醫保待遇。新生兒出生起醫保如何追溯？問：我在網上看到有很多人都可以在新生兒出生后辦理醫保后成功追溯出生住院期間所產生的費用，請問是否可以辦理和如何辦理呢？”答：新生兒按規定在出生后3個月內（含3個月）辦理參保并繳費的，享受的醫保待遇可追溯到從出生時開始，其待遇追溯期從出生時至繳費的當月止。如符合追溯條件，請攜帶發票原件、發票對應清單、門診病歷封面及就診當天病歷復印件（住院請提供出院小結及診斷證明）、醫保卡正反面復印件、出生證復印件、母親身份證正反面復印件前往市醫保局各經辦機構辦理報銷手續。

#醫療保險 #社保查詢

2024-09-03 16:23:22

認識保險 自貢市醫保中心醫保十大亮點

摘要：據自貢市醫保中心工作總結，2012年自貢市醫保中心工作有十大亮點。

自貢市醫保中心十大亮點

1、城鎮職工、城鎮居民醫療保險待遇大幅提高。目前，城鎮職工醫療保險住院封頂線已達32.5萬元/人、年，城鎮居民醫療保險住院封頂線已達11萬元。2、城鎮居民參保人數醫保創歷史新高。截至2012年12月底，全市城鎮居民參保人數達44.27萬人，參保人數醫保創歷史新高。3、居民醫療門診統籌緩解“看病難、看病貴”。2011年7月我市啟動了城鎮居民醫保門診統籌工作。實施城鎮居民門診統籌1年多來，已享受門診統籌人數12萬多人次，發生費用698萬元，統籌支付315萬元，初步形成“小病進社區，大病進醫院”的就診分工制度，緩解了困難人員“看病難、看病貴”。4、特殊病種待遇提高，流程優化。2012年起，我市特殊病種范圍從原來的19個病種增加到21個。申報方式由原來每年兩次集中申報變為集中申報和適時申報相結合。2012年1月1日起，特殊病種報銷取消了300元起付金；醫療費用報銷比例提高了10%。2012年6月1日起執行市內“一站式”即時結算服務，納入特殊病種管理的參保人員在“兩定點”就醫、購藥時，所發生醫療費用實行聯網即時結算，不用再到醫保經辦機構報賬。5、排憂解難，發揮醫保“減震器”作用。市醫保局熱忱指導企業改革，積極配合好相關部門統籌調配，多渠道籌資，共爭取到中央、省財政補助1.23億元，三年來，為我市73戶關、破、改制企業職工及時、準確辦理了醫保變動、轉接，為政府分憂，為企業職工解難。2012年被評為我市國企改革“優秀單位”。6、扎實開展效能建設，辦結率和滿意率均實現100％。近年來，市醫保局高度重視“兩集中、兩到位”和標準化建設工作，通過對窗口充分授權，強化現場辦事能力，確保業務經辦一站式服務、一條龍辦結，實現了業務辦理四到位“辦理到位、授權到位、人員到位、服務到位”，醫保業務經辦能力和水平均再上一個新的臺階。2010-2012三年來，醫保每月業務辦結量達40萬件以上，占市政務服務中心辦結審批事項總量55%以上，辦結率100%，群眾滿意率100%。7、“醫療保險監管年”活動成效明顯。我市“兩定點”監管歷年都作為醫療保險工作的重中之重，堅持監督檢查“零縫隙”、違規行為“零容忍”兩大原則，監管新招迭出，效果明顯，受到省上的肯定和表彰，2011年榮獲全省“醫療保險監管年活動”先進單位，經驗在全省同行中作交流和推廣。8、創建“三優文明”窗口，崗位練兵出成果。2012年以來，我市醫保系統積極創建“三優文明”窗口，市政務中心醫保窗口倡導“五心服務，積極開展崗位練兵優質服務活動，成效顯著，2012年被評為全省女職工“我學、我練、我能”示范崗位先進單位，是全市所有窗口單位、全省醫保系統中唯一獲此殊榮的單位。9、建成全省最先進的醫療保險管理信息系統。與市民卡服務中心聯合，共采集了10.6萬人次的信息數據，11.5萬張照片信息數據，努力把市民卡做成民生卡、民心卡。10、我市醫療保險業務檔案率先通過達標驗收。2012年11月，我市醫療保險業務檔案工作通過達標驗收，成為全省首批醫療保險業務檔案達部標的七個市州之一。

自貢市醫保中心——相關資訊

提速增效  強化服務

截止5月底，市醫保局政務中心醫保窗口業務辦結量達44.3萬件。其中，即時辦結件17.5萬件，承諾辦結件26.8萬件；現場辦結率100%，按時辦結率100%，承諾件提前辦結率100%，效能提速100%，群眾評議率100%，滿意率100%。

自貢完善定點協議管理見成效

截至目前，今年上半年與去年同期相比，醫保統籌基金支付增長4.03%，同比增幅減少22.83%；住院人次減少7.27%，同比降幅為20.21%。這是2010年以來，我市醫保統籌基金支付增長首次出現個位數，住院人次也是首次下降，我市“兩定點”服務協議管理初見成效，大大提高了基金使用效率，規范了醫療行為，減少了醫療機構過度醫療、分解住院等違規現象，確保了基本醫療保險基金的安全運行

#醫療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫療保險卡怎么辦？丟了怎么補辦？

摘要：醫療保險卡，是醫療保險個人帳戶專用卡，參保單位繳費后，醫療保險事業處在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付，消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。本文將為您介紹醫療保險卡怎么辦以及丟了怎么補辦。

醫療保險卡怎么辦

1、領表和填表參保登記后，參保單位經辦人將《社會保障(市民)卡申領表》雙面復印后發給每位新參保人，并指導新參保人按照申領規則的要求填寫申領表。2、照相參保單位經辦人于參保登記次月3日前，安排新參保人攜帶身份證(或軍官證、護照)前往醫保卡定點照相館，拍攝社保(市民)卡數碼照片，并將照片回執粘貼在申領表相應的位置。拍攝社保(市民)卡照片費用為4元/人次。3、代收申領表和工本費請參保單位經辦人于參保登記次月19日前，將新參保人已填寫完整的《社會保障(市民)卡申領表》收齊，同時代收醫保卡工本費20元/人。4、交表、繳費并領卡醫保開戶銀行將通知參保單位于參保登記次月19日后，前往廣州市醫保中心辦理交表、繳費及領卡手續。交表、繳費和領卡流程：可集中在醫保中心服務大廳各指定窗口辦理。5、發醫保卡參保單位經辦人須在領卡后一周內將社保(市民)卡發放給參保人。6、領卡后核對卡及存折上姓名、居民身份證號碼等資料。如資料有誤，請盡快到辦理參保手續的社保基金中心變更。另外一定要修改密碼。可在制卡銀行廣州市區內的任一營業網點或其多媒體查詢機、atm機上修改密碼。

醫療保險卡丟了怎么補辦？

如果參保人員丟失了醫保卡，需拿身份證到市醫保中心服務大廳辦理掛失手續；如果是縣里的醫保卡，持卡人需到各縣醫保中心辦理掛失手續。補辦醫保卡時，需要攜帶本人有效證件（別人代辦時，代辦人須持雙方有效證件）及工本費，到醫保中心辦理補辦手續，并填寫掛失登記，一般3個工作日后能辦好新卡。如果掛失后，又找到了醫保卡，此時如果醫保中心還沒有辦好新卡的話，可攜帶醫保卡和身份證去醫保中心解掛。如果參保人員已經補辦醫保卡，那么丟失的醫保卡就自動作廢了。

#醫療保險 #社保卡 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

醫療險 55歲可以買醫療保險嗎？這份攻略您收好

摘要：　　都說55周歲是給父母給家里老人買保險的分水嶺，55歲之內，人選保險，55歲之后很多保險想買卻不能買，便開始進入保險選人的階段。　　一、為什么55歲之前要把醫療保險買好?　　這是由于55歲以后非標體比例明顯上升，保險公司對于這個年齡段的風險管理和費用控制，力度也在加大。在人手必買的四大險種之中，商業醫療險的核保要求最高，對投保人身體狀況審核最嚴格，而55歲左右的人身體機能開始退化，身體出現問題導致住院的幾率比較大，所以趁老人還能買醫療險的要早買，且必保住院醫療保險。　　二、哪種醫療保險更適合這個年齡段?　　相對于小額醫療，小助手更推薦保額超高的百萬醫療，每年1000元左右，保額高達上百萬，性價比超高。　　醫療保險的保障期通常只有1年，所以投保時注意選擇能保證續保，續保條件寬松的醫療險，盡量選擇長期醫療險。　　三、老人醫療險種推薦　　1.符合健康要求的老人：推薦投保§平安e生保長期個人住院醫療保險，保證續保20年。　　2.買不了百萬醫療的老人：建議針對高發癌癥單獨投保，比如防癌醫療險。比如：§京彩一生防癌保險，健康告知僅三條。　　3.除了百萬醫療險和防癌險，還有一種保險與醫療相關卻容易被忽視——意外醫療險，報銷意外所產生的醫療費用。    四、最后總結　　社保是基本福利，是老人的定心丸，遇上大病解決的是住院、手術等大額醫療問題，花多少報多少。今天提到的醫療保險能解決社保醫保解決不了的自費藥、進口藥等費用，無論起付線0元起的小額醫療保險，還是多數1萬元的百萬醫療保險，如果父母能順利核保，這類型的保險應該是我們優先考慮的類型。　　值得一提的是，以上提到的保險，百萬醫療險和意外醫療險的賠付都沒有地域限制，只要在保險公司規定的醫院范圍內就可以，所以這種情況下，病人可以根據情況選擇更好的醫院進行治療。　　如果父母健康問題多到只能買意外險的程度，建議買好政府醫保，不論是城鎮居民醫保，還是農村大病新農合，能買就都買。最近各地大火的惠民保，也可以入手。　　老人投保學問多，如果您想要給父母計劃一份優質的保障方案，不妨點擊右上在線客服，開心保專業保顧為您的愛與責任護航。

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 蘇州醫保報銷比例是多少

摘要：蘇州醫療保險報銷比例相信蘇州參保人大都不是特別理解，在這特給大家闡述蘇州醫療保險報銷比例究竟是怎么核算的。想要對蘇州醫保報銷比例信息有所了解的朋友可以來這里進行瀏覽查看。1、符合蘇州醫保保險結付規定的普通門診醫療費用（不含門診特定項目醫療費用）先從個人賬戶中支付。個人賬戶用完后，每一結算年度（每年4月至次年3月）內，在職職工（含靈活就業參保人員、“協保”人員）個人自負600元、退休人員個人自負400元后，在2500元（不含上述自負金額）限額內由地方補充醫療保險統籌基金按比例結付。其中：在市區B級及以上定點社區衛生服務站（中心）、門診部（所）、單位衛生所及鄉鎮醫院使用《社會保險卡》發生的門診費用，按在職職工70%、退休人員80%的標準結付；在市區其他B級及以上定點醫療機構、定點零售藥店發生的門診費用，按在職職工60%、退休人員70%的標準結付。2、蘇州醫保參保人員每次住院，起付標準以內的醫療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結余金額予以抵沖。⑴蘇州醫保參保人員在結算年度內（當年4月至次年3月）首次住院的起付標準按不同等級醫院分別確定，市級及市級以上醫院：在職職工（含靈活就業參保人員、“協保”人員，下同）800元，退休人員700元；區（縣）級醫院、專科醫院：在職職工600元，退休人員500元；鄉鎮等基層醫院：在職職工與退休人員均為400元。⑵當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院的起付標準統一為200元。⑶連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。⑷凡在本市廣濟醫院、精神病康復醫院、高新區安康醫院、太倉安康醫院就醫，經確診為精神病住院治療的參保人員，其發生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準，直接按照住院分段結付的辦法結付。⑸因病情需要進行市內轉院連續住院時，可待出院后憑結算憑證及發票到市社保中心按高等級醫院的起付標準合并計算。希望您繼續并對蘇州醫保提出寶貴的建議和意見。蘇州醫保對于大病住院報銷比例是多少？為提高參保人員的整體醫療保障和健康水平，推進社會主義和諧社會建設，經市政府第66次常務會議研究，現對蘇州市區2007年度醫療保險政策作出調整，提出如下意見：一、蘇州醫保增加退休人員門診個人賬戶金額退休人員70周歲以下增加80元，由每人每年660元提高到740元；70周歲以上（含70周歲）增加100元，由每人每年730元提高到830元，其中建國前參加革命工作的老工人由1080元提高到1180元。二、蘇州醫保提高家庭病床保障水平家庭病床每次（180天內）起付標準由500元降低為400元，超過起付標準符合醫療保險結付范圍的費用在3000元以內，統籌基金結付比例由80%提高到85%；已辦理家庭病床的參保人員在180天內可分次按以上規定報銷。三、蘇州醫保提高城鎮居民醫療保險待遇水平（一）降低城鎮居民住院起付標準調整城鎮居民住院起付標準：三級醫院由1000元下調為800元，二級醫院由800元下調為600元，一級醫院由600元下調為400元。（二）調整城鎮居民醫療保險籌資標準蘇州醫保籌資標準調整為：城鎮居民個人繳費由100元增加至200元，財政補貼由每人250元增加至350元；60年代精減退職人員由單位按每人1500元的標準，一次性繳至社保經辦機構，原單位門診醫療包干費不再發放；征地保養人員原由社保經辦機構按每月20元標準發放的門診醫療包干費停止發放，由社保經辦機構直接轉入居民醫療保險基金；低保、低保邊緣、特困職工家庭及已完全喪失或大部分喪失勞動能力的重癥殘疾居民醫療保險費由財政承擔。2007年1月1日起，戶籍遷入蘇州市區不足10年且無醫療保障的城鎮老年居民可參加市區城鎮居民醫療保險，醫療保險費用由個人全額繳納。

#蘇州醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 小孩的醫療保險怎么辦理？

摘要：很多家長在考慮給自己的孩子買醫療保險，增加孩子的自身保障。醫療保險可以分為社會醫療保險和商業醫療保險。小孩的醫療保險除了參加居民醫療保險外，還應該補充購買商業醫療保險。那么，對于商業醫療保險而言，小孩的醫療保險怎么辦理？應該注意哪些事項呢？

小孩的社會醫療保險怎么辦理

在城鎮，如果您家有新生兒，則要在新生兒出生三個月內，到新生兒戶籍所在區的醫療保險管理中心為其辦理參保手續。在經辦完的第二天可以享受醫保待遇。此后每年9月1日至12月31日期間，預繳下一年度的醫保費用。如果沒有在規定時間內參保或已經參保中斷繳費的，可在醫療保險年度內補繳當年度的醫療保險費，但要經過三個月的醫保等待期，也就是說要從繳費滿3個月后的次月1日起，才能享受相關醫療保險待遇。一般的小孩需要參加城鎮居民基本醫療保險，需要家長持參保者戶口簿原件及復印件，在規定的時間內到戶籍所在的社區辦理繳費。

小孩的醫療保險怎么辦理？

城鎮居民醫療保險對進口藥、自費藥及部分醫療服務不報銷，而且重大疾病的報銷比例比較低。商業健康險的優勢是，對醫療服務、用藥沒有限制，只要出險，就能按保額賠償。賠付高，特別是重疾險的賠付，可在很大程度上減輕家庭經濟負擔。商業醫療保險的缺陷是一般有90-180天的等待（觀察）期。所以，小孩的醫療保險應該在參保城鎮居民醫療保險的基礎上再購買一份少兒健康險是最佳的選擇。醫療費通常有三部分：第一部分是在社保范圍內可報銷部分；第二部分是在社保范圍內但超出報銷額度、需要個人負擔的部分，稱為自負；第三部分是不在社保范圍內的費用，稱為自費。福利性質的少兒險可以對第一部分的費用進行賠付。因此，小孩的醫療保險在辦理時需要注意：第一，各地都有針對孩子的社會福利性質保險，家長可以充分利用這些保險的報銷額度。第二，進口用藥和器材都需要自費，很難通過保險報銷，所以務必量力而行。第三，根據家庭經濟條件，適當補充商業醫療險，可以有效減輕自負費用的負擔，或通過重疾險減輕重大疾病的高額醫療支出。

小孩的商業醫療保險有哪些

目前市場上的普通商業醫療險主要有報銷型和補貼型兩種。前者針對因意外而就診所產生的自負醫療費用賠償，包括門診及住院；后者針對住院費用給予補貼。這兩種保險的保費都非常低廉。與孩子骨折、燙傷之類治療給家庭財務狀況捅的小窟窿相比，罹患重大疾病無疑將是家庭財務支出的大窟窿。建議考慮為孩子提早買一份重大疾病保險。這種產品的優勢在于，只要確診為合同規定的重大疾病即可賠付，不受自費/自負范圍的限制，一筆高額的現金可直接用于孩子的疾病治療。

#醫療保險 #商業保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 社保斷交三個月會被清零嗎？

摘要：很多職工公司為其購買社保，但是如果發生意外社保斷交，職工三個月不交社保，那么社保會取消嗎？相信大家很關心這方面的問題，以下為您解答。“醫保斷交三個月，賬戶就會被清零。”一條這樣的信息在微博中熱傳，引發網友“吐槽”和“求真相”。省醫保中心表示，“清零”一說并不存在。對此，深圳市社保局解釋稱，這是對政策的誤解，醫保中斷繳費從來沒有個人賬戶清零一說。深圳市社保局新聞發言人黃險峰說，深圳的醫保分為綜合醫保、住院醫保、勞務工醫保三種類型，其中只有繳費最高的綜合醫保有個人賬戶。綜合醫保繳費比例為工資總額的8%，其中單位出6%，個人出2%。對于45歲以下的人群，個人繳費的2個點和單位繳費的一半進入個人賬戶，即5個點進入個人賬戶；單位繳費的另一半，即3%進入共濟。45歲以上的，8個百分點的繳費中，高達5.6個點進入個人賬戶，其他2.4個百分進入共濟。退休人員的綜合醫保繳費比例更高，11.5%，其中七成進入個人賬戶。而住院醫保和勞務工醫保則沒有個人賬戶。因此，參保人醫保繳費中斷3個月，個人賬戶不會清零，其個人賬戶的余額除了可繼續在門診使用外，還可繼承和轉移。

連續參保年限與最高支付限額相關

黃險峰說，醫保繳費中斷3個月，將重新計算其連續參保年限。而這并不是新規定，2008年3月1日起施行的《深圳市社會醫療保險辦法》第二十五條中，即作出了這項規定。此前的醫保政策規定，醫保中斷一個月就要重新計算其連續參保年限，三個月時限已經考慮到員工跳槽或失業等實際情況。如果時限設定太長，會給一些參保人可乘之機，少繳醫保，不利于基金穩定。黃險峰介紹，連續參保年限與醫保最高支付限額相關，就相當于銀行信用卡的透支額度。按規定，連續參保時間不滿半年的，最高支付限額為市上年度在崗職工平均工資的一倍；滿半年不滿1年的，2倍；滿1年不滿2年的3倍；滿2年不滿3年的是4倍；滿3年不滿6年的是5倍，滿6年以上是6倍；6年以上則不封頂。

廣州市人社局：繳費年限也不會“清零”

從廣州市人力資源和社會保障局、廣州市醫保局獲悉，廣州養老、醫療兩項社會保險均無清零規定。但因工作地變更等因素離開廣州的參保人，應辦理停保或保險關系跨地區轉移手續，以免因此生成滯納金。廣州未考慮醫保繳費年限清零廣州市醫保局副局長伍錦明表示，為遏制平時不參保病時突擊參保的現象，國內部分城市規定，中斷醫保繳費一段時間后，對其繳費年限予以清零。重新繳費參保時，可選擇連續繳費或補繳停繳費期間應繳納參保費用。醫保清零是針對參保人繳費年限的清零而不是個人賬戶清零，逐月劃入個人賬戶的金額不會清零(不設立個人賬戶的靈活就業人員醫保賬戶內本來就是零)。廣州目前采取的政策是：中斷繳費次月停止享受醫保待遇，繼續繳費后計算累計繳費年限，未曾考慮過清零繳費年限舉措。未及時辦停保手續會產生滯納金有網友發微博反映，因未辦理停保手續，多年前在廣州連續參保多年的記錄因原單位倒閉無人無錢辦理任何手續，被社保部門當成應交未交處理。在外工作一段時間后，重新返穗工作繼續參保時發現，之前的社保也被清零，同時欠下較大數目滯納金。廣州市人社局養老保險處處長李程表示，因未及時辦理停保手續，參保人停繳費后，社保部門會要求其繳納滯納金，但不會清零其個人賬戶資金和繳費年限。李程提醒，因工作變更等原因停止參保的人員，可前往參保所在區地稅部門辦理停保手續，再參保時續保。如異地就業可到各級經辦機構辦理養老保險關系的轉移接續，參保人停止繳費卻不辦理停保手續，系統上會出現其欠費提示。

相關問題解答：

社保不能斷交多少個月？

1.養老保險是累積計算的，不會由于中間停止繳納而清零。你有了新工作繼續繳納社保，其以前參保的年限以及個人繳納金額部分會累計的。 2.在一個醫療保險繳納年度內，社保停止繳納3個月，醫療保險的繳納年限清零，將重新計算。個人賬戶余額在重新繳納醫保后，將會激活，可以繼續使用，也就是說，個人繳納的醫保金額不會清零。

社保斷交三個月了,還能補交嗎?

斷交三個月主要影響的是你的醫療險，養老險影響不大只要在退休之前累計繳夠180個月就可以。醫療險斷交三個月，保額清零從新計算。補交新公司會為你辦理。

#醫療保險 #社會保險 #社保斷交

2024-09-03 16:23:22

認識保險 補償型醫療險是越多越好嗎

摘要：隨著生活水平的提高，市民越來越注重自身和家庭安全的保障。很多人在選擇醫療保險時選擇了補償性的保險，不過，很多人對此類型保險了解甚少，消費者在挑選醫療保險時，還有一些問題需要注意。近期，有消費者向北京保監局反映，在保險公司購買了多份醫療保險，出險申請理賠時卻發現，多份保單的賠款總額以被保險人實際發生的醫療費用金額為限。消費者對于“購買了多份保險，但并未得到多份保險保障”表示疑惑。保險的本質就是為人的身體、健康、財產等提供保障，然而保險也并非全部都是買得越多賠得越多。對于近期保險消費者所反映的購買多份醫療險而沒有按約定金額獲得賠付的問題，北京保監局相關負責人提醒，費用補償型醫療保險屬于報銷類補償，并不是買得越多賠得越多。據了解，醫療保險分為定額給付型和費用補償型。定額給付型醫療保險是指保險公司按照事先約定的保險金額給付保險金的醫療保險，與消費者從其他渠道獲得的補償無關。如保險消費者投保意外險、大病險，無論購買幾份，只要發生保險合同約定的保險事故，通常而言均可獲得保險公司賠付。不過，有的會設定上限的，如兒童投保意外險的最高保額被設定為10萬元。與意外險、健康險的賠償所不同的是，費用補償型醫療險，是指保險公司根據合同中規定的比例，按照投保人在醫療過程中所花費的診療費和醫藥費的總額來進行賠付，即賠償總額不能超過開銷。以損失補償為原則，保險公司給付保險金是以被保險人實際發生的醫療費用為限，通常而言需要憑發票報銷，累計給付不超過保險合同約定的保險金額。基于費用補償型醫療保險的特點，保險監管相關規定要求保險公司設計費用補償型醫療保險產品時須區分被保險人是否擁有公費醫療、社會醫療保險等不同情況，在保險條款、費率以及賠付金額等方面予以區別對待。而無論是費用補償型還是定額津貼型，醫療險通常都要遵循補償原則，即如果被保險人已經通過社會保險等其他途徑獲得了診療費用補償，這部分不得重復補償。T保險公司的一款附加住院補償醫療險對此是這樣規定的：“對于年滿18周歲的被保險人，若未以社會基本醫療保險且未以公費醫療身份住院，則在扣除可依法律及政府的規定得到的補償或可從其他福利計劃或任何醫療保險計劃中得到的補償后，本公司給付剩余部分的70%。”“若被保險人未年滿18周歲或者以社會基本醫療保險或公費醫療身份住院，……本公司給付剩余部分的90%。”
醫療險的購買注意事項細讀保險責任條款消費者在購買保險時，一定要仔細弄清險種的責任范圍，因為只有在保險責任范圍內發生保險事故，保險公司才會履行賠付義務。例如，保險公司對住院醫療保險都規定了一個觀望期，觀望期一般是在自合同生效日90天或180天內，在觀望期內發生的醫療費支出，保險公司不負責賠付。如實陳述身體狀況在簽訂保險合同時，要把自己目前的身體健康狀況及以往病史如實向保險公司陳述，以便保險公司判斷是否接受承保或是以什么樣的條件承保。若投保人故意隱瞞疾病事實，不履行忠實告知義務，保險事故發生后，保險公司可以不承擔賠付責任，也不退還保費，最后受損失的是被保險人。文件齊備才能簽字收到保單時應查驗是否附有下列文件：保單正本；保險條款；保險費正式收據；變更申請書；現金價值表。上述文件齊備，才可在保單送達書上簽字并填寫收單日期。猶豫期規定要清楚為了充分保障投保人的利益，各家保險公司在保險合同中都有"猶豫期"的規定。一般來說，客戶收到保單后10日內為“猶豫期”時間，保戶可以充分利用這一段時間對自己所投的險種做進一步的深入考慮或作出重新選擇。在"猶豫期"內，保戶有向保險公司提出撤銷保險合同的權利，而且在“猶豫期”內退保，保險公司應無條件退還保戶所繳納的全部保費。注意免賠條款內容作為附加險的住院醫療險，屬于一種補償性保險。補償性保險的特點，是根據被保險人的實際支出進行補償，但又不可能超過實際花費的費用，因此，各家保險公司都規定了一個免賠額。如果你的醫療費低于免賠額，則不能獲得賠償。當你的醫療費超過免賠額后，對醫療費用的賠付也是劃分檔次的。
 

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 父母怎么為寶寶選擇住院醫療保險

摘要：醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險，其中，最主要的是住院醫療風險。所以，最切合實際的，是首先考慮購買住院醫療保險。怎樣選擇一個更適合自己的住院醫療保險呢？開心保為您解答。醫療保險分為報銷型和補貼型。報銷型醫療保險一般是指被保險人住院后，保險公司對床位費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費等費用進行報銷的保險產品。報銷時消費者需提供發票及其它相關單證給保險公司。補貼型在報銷時無需發票，保險公司按照住院的天數在相關規定下按照購買的額度進行補貼，部分保險公司稱此類產品為住院收入保障保險。市面上熱銷的重大疾病保險也是屬于補貼型，按照保額賠付，無需發票。報銷型商業醫療保險采用補償性原則。若被保險人已從其它途徑（包括社會醫療保險機構、公費醫療、農村合作醫療保險、任何商業保險機構等）取得補償，商業醫療保險只能報銷剩余的部分。被保險人從各種途徑取得的合計理賠金不得超過實際花銷的總和。目前部分保險公司已推出專門針對已經擁有社會保險的人群而設計的報銷型醫療保險。而補貼型醫療保險則沒有相關限制。

　　購買住院醫療保險的注意事項

1. 一定要具有保證續保功能。住院醫療保險一般都是一年期的，即保險期間是一年，一年結束后要重新投保(稱為續保)。目前市場上許多住院醫療保險產品都是不保證續保的，也就是說，客戶在年輕、健康時每年續保都沒有問題，但不管續保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，發生了賠付，則下一年續保時，保險公司就可能要求額外加收保費，或者除外疾病，甚至拒保。2. 最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對于費用型來說的。費用型險種補償的依據是發票。賠付的金額只可能少于實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付，不管實際花費了多少。因此，保險公司的理賠金額完全可能高于實際的支出(當然也可能更低)。購買住院醫療保險，一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫院原始發票。最好是不要發票的定額型住院醫療保險，對已經擁有社會醫療保險或其他保險公司醫療保險的人士更是如此。3. 最好是主險。如果我們購買的醫療保險是附加險，則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險”，即使沒有出現中途被拒保的情況，還可能出現主險期滿或其他原因導致主險失效，那時附加險的保障也將不復存在。4. 最好是意外、疾病都保障。目前市場上有的住院醫療保險產品，只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的是兩者都承擔保險金給付責任。所以，我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。5. 盡量購買最高檔次。如果選擇較低檔次，好像省了一點小錢，但實際上卻吃了大虧。6. 購買全部保險責任。如果我們少投保一項保險責任，保險費實際上少得不多，但賠付卻會少很多。因此，要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術”、“器官移植”、“重癥監護病房”這5項保險責任。7. 堅持續保。我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念，要非常清楚自己購買保險的目的是什么?“是為了得到幾十萬元的賠付嗎?如果得到了幾十萬元的賠付，我們會是什么樣了?可能是腿也沒有了，胳膊也沒有了，腎也被換掉了。我們愿意這樣嗎?當然不愿意，我們希望買了保險后一次病都不生，希望我們交的保險費都貢獻給別人。8. 如果萬一當地只能買到費用型住院醫療保險，則最好選擇總額限制，而不是分項限制。

　　寶寶住院醫療保險如何選擇

現在在全國大部分地區，新生兒都還是不能夠參與社會基本醫保的，可以說，嬰兒是社保的“真空”，隨著國家社保體系的進一步完善，也許不久的將來，新生兒也是可以參保的。但是現在，如何選擇寶寶住院醫療保險對于很多年輕的父母來說，是一件非常重要的事。新生兒和老年人一樣，是疾病的高發人群，一旦孩子生病住院，那么接踵而至的便是巨大的悲傷和巨額的醫療費用。目前市場上的少兒醫療保險產品還是比較多的，父母們在選擇時，可以從以下兩個方面來考慮：一是健康保障；而是教育基金的保障。健康和教育無疑是為人父母最為關心的兩個方面，卻也是花費最高的兩個方面。因此，一份好的少兒保險，應該至少可以從這兩方面為孩子提供周全保障。

#住院醫療保險

2024-09-03 16:23:22

醫療險 社會醫療保險和商業醫療保險，看完沒那么糾結了

摘要：　　摘要：在現實生活中，我們常把醫保掛在嘴邊，這是我們身為公民必須且應該享有的福利，總說醫保醫保，大家第一反應也都會認為是社會醫療保險，但醫療保險其實有兩種不同的形式：商業醫療保險和社會醫療保險，看著似乎一樣的背后，其實有很大的區別。　  一、概念　　1.國家醫保　　國家醫保就是現在公司給我們個人繳納的社保，這個屬于國家福利，而且沒有人群限制，沒有年領限制，人人都可參保，也沒有健康告知，但是這個國家醫保有一個不足，就是醫保有起付線(不到這個起付線標準是不給報銷的)，而且即使到達了這個上線，也不是說都可以報的，有報銷上限(年度報銷存在限額)還有一點比較關鍵，就是一些效果好的藥，比如進口藥還有一些特效藥是不能報銷的，所以大家如果想保障全面，可以考慮在現有的社保基本之上再加一份商業保險，這樣雙重保障，有備無患。　　2.商業醫保　　商業保險，指的就是市面上的百萬醫療險和小額醫療險。　　個人建議，百萬醫療險一定要配置 ，如果發生大病，百萬醫療可以報銷住院的門急診費用，而且保費相當便宜，可以彌補醫保的報銷不足。　　二、醫療保險買哪種比較好　　在購買百萬醫療保險時，不光要看保障責任、免責條款等，我們還應看下產品的穩定性，是否可以續保，是否存在停售風險，畢竟一旦產品下架了，再好的保障也沒有用武之地，發揮不起來作用，所以買前一定要調查清楚了。　　可以從產品整體的銷售情量來看，如果長期一直是健康地向上地數值，那還是說明產品比較穩定的，再就是看下產品的定價是否合理，承保的公司條件等，但是，話又說回來，產品的穩定性，咱誰也說了不算。　　醫療保險推薦：　　復星聯合超越保　　可保證續保6年， 期間如果出現滿期未停售再續保無需二次審核，如滿期停售，再續保新產品，無需健康告知即可直接續保新產品。　　1. 更多醫療保險相關疑問，請聯系開心保私人顧問，1對1精準服務，專業答疑解惑，幫您輕松告別小白~開心保保險網，好保險，聰明選~

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22