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健康保險知識 有沒有新生兒住院醫療保險

摘要：網友留言問道，再有一個月寶寶就要出生了，想問問有沒有新生兒住院醫療保險？關于網友的問題，專家表示，您可以選擇少兒醫保，因為商業醫療保險需要在因意外導致或者住院的情況下才能給付保險金，平時的小病配藥的話，還是少兒醫保比較合適，您可以咨詢當地的醫保辦。當然了，現在的小孩子比較容易住院，一感冒就要掛好幾天鹽水，所以購買1份住院醫療和住院津貼還是有必要的。新生兒剛剛來到世上，在適應新環境過程中比較容易遭受疾病的侵襲，因此更加需要加強疾病方面的保障。父母可以首先在孩子的戶口所在地為他辦理少兒醫療保險，這樣可以報銷部分住院醫療費用，對于省下的住院醫療費用，建議可以通過為孩子選購合適的商業少兒住院醫療保險來獲得報銷。另外，盡管新生兒罹患重疾的概率不大，但是一旦發生對于一般家庭而言，巨額的醫療費用將使整個家庭陷入財務危機。產品組合：意外門診+住院醫療0-2歲的孩子，由于身體免疫功能尚未發育完全，因此最容易患上呼吸道感染、腸道感染等疾病。孩子一旦患上這類疾病，一般都要住院治療。這時候，如果購買了兒童住院醫療險，每次少則兩三百元，多則上千元的費用就可以向保險公司報銷。另一種情況就是，0-2歲的孩子處于學習爬走的階段，跌跌碰碰肯定少不了。此外，皮膚灼傷也是小孩子經常發生的意外。如果撞傷、灼傷的情況不太嚴重，可以通過門診治療，那當中產生的費用可以通過向保險公司報銷，轉嫁對自己經濟上造成的風險。如果情況嚴重需要住院治療，費用則可以通過住院醫療保單報銷，減去大部分的醫療開支。因此，專家建議父母們為孩子購買保險產品的時候，應該首先選擇最基本的意外門診保險，而且其價格便宜，一年保費通常只需一、兩百元；然后，如果經濟條件比較好，可以選擇少兒住院醫療保險。但少兒住院醫療險每份保單的年保費不同，保險公司之間的價格差異較大，從幾百元一年到兩三千元不等。住院費用通常包括幾大項：醫藥費（包括非自費藥與自費藥）、檢驗費、床位費、膳食費，夏天還包括冷氣費，如果需要動手術還包括手術費。現在，很多少兒醫療險對醫藥費一項可報銷的上限設置都比較高，特別是自費藥部分一般都可以報銷50%以上，以此吸引消費者。但自從國家要求醫院統一下調大部分藥品的價格以后，醫藥費不再占總體住院費用的大頭，反而，其他費用，像檢驗費、床位費、冷氣費、手術費等項目才是支出的重要部分。因此，為孩子購買醫療健康險的時候，避免選擇可報銷項目費用過于籠統，最好購買醫藥費與包括檢驗費、床位費等其他費用項目可報銷比例分別注明的保險產品。

#住院醫療保險 #少兒醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 沈陽醫保中心地址分區域劃分業務

摘要：沈陽市醫保中心各個分中心按區域進行調整。想要去沈陽醫保中心查詢自己的醫保業務，該如何去呢？以下為您詳細的介紹沈陽各地醫保局地址。2011年1月起，對醫療保險業務經辦按區域進行了重新調整，需要辦理業務的各參保單位，將根據地稅分局所在區，靈活就業人員根據本人身份證或戶口簿所在區所屬的醫保中心（分中心）辦理各項參保業務。市社保局表示，隨著沈陽市區域化調整，醫療保險參保人員不斷增加及醫療保險分支機構的成立，結合實際情況，規范單位、靈活就業人員參保管理業務，日后沈陽市醫療保險管理中心主要服務的單位參保業務是在和平、皇姑地稅分局報稅的參保單位，和身份證或戶口簿所在地在和平、皇姑區的靈活就業參保業務人員。各分中心主要業務為：沈陽市醫療保險管理中心東陵分中心單位參保業務：在東陵、渾南新區、南湖地稅分局報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在東陵、渾南新區的人員地址：沈陽市東陵區長青街105號電話：62162046沈陽市醫療保險管理中心鐵西分中心單位參保業務：在鐵西、于洪、張士地稅分局報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在鐵西、于洪區的人員地址：沈陽市鐵西區重工街12路電話：62324569沈陽市醫療保險管理中心沈河分中心據了解，因沈陽市政府整體規劃，改建施工的需要，沈陽市社會醫療保險管理局沈河分局于2012年6月20日起遷出原址。醫保沈河分局各項業務暫時在沈陽市社會醫療保險管理局辦理。原在沈河分局辦理的企事業單位、大、中、小學校和街道、社區以及靈活就業人員的參保核定工作，醫療保險、生育保險待遇初審工作，醫保個人賬戶返還工作，醫保就醫手冊、醫保IC卡的制作、發放、掛失、故障查詢工作以及醫療保險、生育保險政策的宣傳、咨詢、培訓等業務均在沈陽市社會醫療保險管理局（社保大廈）二樓服務大廳辦理。沈河分局原政策咨詢電話暫停使用。醫保沈河分局新址辦公時間將另行通知。沈陽市醫療保險管理中心沈北新區分中心單位參保業務：在沈北新區地稅報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在沈北新區的人員地址：沈陽市沈北新區金興街44號電話：89862600沈陽市醫療保險管理中心沈北新區分中心蒲河辦理部單位參保業務：蒲河新城、棋盤山、農業高新區地稅分局報稅的參保單位及道義地區、虎石臺地區的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在蒲河新城、棋盤山、農業高新區、道義地區及虎石臺地區的人員地址：農業高新技術開發區人和街126-14號電話：89862600沈陽市醫療保險管理中心蘇家屯分中心單位參保業務：在蘇家屯地稅分局報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在蘇家屯區的人員地址：沈陽市蘇家屯區雪松路52號電話：29829905沈陽市醫療保險管理中心康平分中心單位參保業務：在康平地稅分局報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在康平縣的人員地址：沈陽市康平縣政法路人社局院內電話：87322456沈陽市醫療保險管理中心法庫分中心單位參保業務：在法庫地稅分局報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在法庫縣的人員地址：沈陽市法庫縣法庫鎮吉祥街692號電話：87103019沈陽市醫療保險管理中心遼中分中心單位參保業務：在遼中地稅分局報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在遼中縣的人員地址：沈陽市遼中縣人社局二樓電話：87820081沈陽市醫療保險管理中心新民分中心單位參保業務：在新民地稅分局報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在新民市的人員地址：新民市遼河大街115號電話：27615258其他查詢方法：沈陽市個人醫療保險信息查詢說明：點擊后，將進入沈陽市醫療保險管理中心的網站進行在線查詢可查詢內容：1.個人賬戶基本信息： 參保人員姓名、參保時間、人員類別、人員參保狀態、單位編號、單位名稱、賬戶余額等信息。2.個人賬戶年進賬、消費總額：包括參保人員歷年賬戶進賬總額、歷年賬戶消費總額等信息。3.個人賬戶進賬明細信息：包括參保人員自2010年1月起至數據更新日期止的年齡、個人賬戶金額、繳費基數、繳費標志、到期日期、單位編號等信息。4.靈活就業人員欠費情況明細信息：包括靈活就業參保人員人員自2010年1月起至數據更新日期止的欠繳月份、應繳合計金額、應繳基本醫療保險費、應繳大額醫療保險費、應繳其他、銀行賬戶當期余額、繳費狀態用信息。5.個人賬戶消費明細查詢： 包括參保人員自2011年1月起至數據更新日期止的結算時間、醫療類別、醫療機構名稱、醫療費總額、統籌基金支付、個人賬戶支付等信息。到你繳費的銀行或醫保定點醫院、藥店查詢撥打沈陽醫保語音電話024-62167890

#醫保中心地址 #醫保中心 #醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 重癥醫保新增病種 血友病患者得福音

摘要：突如其來的疾病往往會將一個家庭擊垮，然而擊垮一個家庭的原因又不僅僅是因為疾病本身，還有很多人因為昂貴的醫療費用使家庭傾家蕩產，最后不得不放棄治療。面對重癥疾病的侵害，如今我國醫保政策改革，越來越多的疾病加入到醫保范圍，大大減輕了居民看病的壓力。每月要花5000元注射“八因子”14歲的小杰（化名）是一名血友病患兒，幾乎每周都要注射1次“八因子”（人凝血因子，一種治療血友病用藥）以維持生命，每個月僅買藥就至少要花5000元。“家里每月收入就兩三千元錢，為孩子治病已負債累累。”小杰的母親說，雖然部分治療血友病的藥物在醫保目錄內，但若在門診購藥，一年只有幾百元的額度，但若在住院部購買則必須住院，所花費用更高。這么多年來，她最大的希望就是血友病能夠納入醫保門診重癥。小杰的遭遇并非個例。據了解，目前全國約有10萬余名血友病患者，其中我省確診的有2000余例。由于血友病患者需要終身治療，而現有療法價格昂貴，使得大多數患者未能得到正確及時的診斷和治療，一些患者甚至因為家庭貧困徹底放棄治療。記者從武漢市人社局獲悉，該市城鎮基本醫療保險門診重癥（慢性）疾病增加16種，其中15種為慢性疾病。至此，該市門診大病范圍增至 26種，各類疾病年度支付額度分別提高20%—100%不等。即日起，符合條件的參保居民均可提出申請，最高可享受54萬元的統籌基金年度支付金額。醫保門診重癥（慢性）疾病增至26種武漢市人社局介紹，該市城鎮基本醫保門診重癥（慢性）疾病種類此前一直是10種，分別于2000年、2003年兩次確定。今年新增16種后，重癥種類達到26種。其中，除肝移植術后抗排異是重癥外，其余15種均為慢性病，包括慢性腎衰竭（尿毒癥前期）、乙型肝炎抗病毒治療、強直性脊柱炎、血友病、兒童孤獨癥等。本月起，血友病列入我省門診重癥醫保。昨日，世界血友病聯盟中國血友病研討會在漢舉行，省血友病診治中心專家呼吁省內血友病患者盡快到醫院登記，接受規范治療。據介紹，血友病是一種遺傳性出血疾病，唯一的治療方法是注射凝血因子。過去，因未納入門診重癥醫保，多數血友病人為節省治療經費，自行購藥、自我治療。湖北省血友病診治中心主任、協和醫院副院長胡豫教授介紹，血友病反復關節出血可致殘疾，長期、規范治療能有效預防和控制病情，可使患者如正常人一樣工作、生活。省血友病診治中心是衛生部指定的血友病信息管理中心。中心成立2年多來，僅有275例患者登記注冊，并在中心接受了規范診斷和治療。據介紹，按血友病發病率估算，我省血友病患者約有3000至6000人，九成患者未能登記接受規范治療。據了解，血友病列入重癥醫保后，患者治療的經濟負擔大大緩解，也使規范治療得以實現。血友病被納入門診重癥，職工醫保報銷比例可達60%—65%，上限為2萬元；居民醫保報銷比例50%，上限為1.6萬元；新農合的報銷比例不低于70%。

#重癥醫保 #血友病

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫保卡余額查詢電話是多少？

摘要：使用醫保卡看病買藥，想要查詢醫保卡余額，該怎么辦呢？以下，小編總結了醫保卡余額查詢辦法，希望可以幫助需要了解的朋友！一：電話查詢醫保卡查詢電話是多少？社保的服務電話是12333。查詢社保與醫保信息可撥打社保的服務熱線12333來咨詢，如果是在單位上班，那么可以問您的人事部負責人。濟南醫保卡余額查詢電話：濟南醫保中心統一查詢電話（0531）12333，同時可以咨詢醫療保險卡定點醫院、醫保辦理、醫保補繳（補交）、醫保轉移等問題的查詢。上海市醫療保險中心統一查詢電話（021）12333，同時可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳（補交）、醫療保險轉移等問題的查詢。個人登錄前請選擇登陸方式。使用授權用戶名登錄的用戶請選擇“用戶名”;使用市民郵箱登錄的用戶請選擇“市民郵箱”。二：上網查詢登錄參保地勞動保障網查詢的2種方法：1.輸入社會保障號和身份證號。 2.輸入社會保障號和密碼。單位登錄前請選擇登陸方式。用人單位請選擇“用人單位”，并錄入由系統統一發放的用戶名/密碼；培訓機構等非用人單位請選擇“培訓鑒定機構”，并錄入所需要登錄的子業務系統發放的用戶名/密碼。說明：1、單位網上辦事通過單位社保編號、經辦人身份證、密碼登錄；參保單位社保經辦人員需持單位有效證件到杭州市社保大廳申請用戶名/密碼。2、個人網上辦事可使用門戶網站市民信箱用戶名及密碼登錄。（用戶名和密碼區分大小寫，市民信箱用戶名請輸入全稱，如：abc@hz.cn）3、培訓機構網上辦事通過用戶名、密碼登錄。三：醫保局查詢市醫療保險管理服務局：負責市區城鎮職工、老年居民、少年兒童以及離休干部等參保人員的醫療保險、醫療困難互助救濟工作；負責各類社會醫療保障資金的籌集運作、管理和監督檢查；依法對各項社會醫療保障制度實施過程中的違規行為進行調查和處理。持本人身份證或社保卡號直接到市醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢四：找個支持醫保刷卡的藥店，最好別太大的，購買藥品的時候告訴他你刷卡就行了（要帶身份證和醫保卡）。付款后給你的單子上面會顯示余額。要是不打算買藥，也可以直接跟他說看下余額。（不屬于業務范圍哦，所以大型藥店一般都不愿意管這事兒，看你的技巧了。）

#醫保卡 #醫保余額查詢 #醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 如果醫保卡不小心消磁了怎么辦

摘要：在絕大多數人的印象里，醫保卡消磁就跟銀行卡、乘車卡消磁一樣，到營業網點換張新的就行了。可家住南開區王先生的醫保卡消磁后，卻為換新卡來來回回在街道、區醫保中心、銀行之間跑了三個月，而且還險些讓卡內剩余的5700多元不翼而飛。截至接受記者采訪時，已為此事奔波了三個月之久的王先生仍氣憤不已，他說：“幸虧我還知道卡里有多少錢，要是不知道或是換個老人辦這事，恐怕卡里的錢早就不知去向了！”

醫保卡消磁了怎么辦問題一

用戶醫保卡正常補辦流程如何？答：本市勞動保障電話咨詢服務中心的業務主管介紹，目前醫療保險卡消磁、丟失后，按規定將直接更換社會保障卡，具體流程：（一）若換卡前后為同一銀行，本人憑有效證件到職工醫療保險卡服務銀行辦理掛失手續，街道勞動保障服務中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件，受理社會保障卡的申領，時間為45個工作日。領到社會保障卡并注資后，原醫療保險卡內金額自動轉到社保卡，無需辦理清戶。（二）若換卡前后非同一銀行，領取社保卡的流程也是一樣。但原醫療保險卡內的金額不會自動轉到社保卡，需要憑有效證件到所參保區的社保分中心，開具《職工醫療保險卡清戶通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫療保險卡服務銀行，辦理醫療保險卡的清戶。

醫保卡消磁了怎么辦問題二

如果用戶將老醫保卡更換為社保卡后必須更換銀行，那銀行為什么不和社保中心提前做好溝通，將用戶的錢自動劃撥新卡內？為什么會出現用戶不主動詢問余額，卡內余額就會不翼而飛的現象？答：據本市勞動保障電話咨詢服務中心的業務主管介紹，如果持卡者的新舊卡不是出自同一家銀行，那按照銀行的現有程序，是無法做到直接劃撥的，只能通過清戶手續，到原有銀行提取。至于如何做到二者信息的共享，則是由銀行方面進行操作，勞動部門也無法做到。另一方面，對于王先生提到的原卡內剩余金額的問題，南開區王頂堤街勞動保障服務中心負責人寧女士表示，該中心的系統并不支持該內容查詢，所以沒有辦法將該金額進行告知，且這也不在他們的工作范圍內。但如果辦理者提出原卡內余額領取等問題，中心則會提供相關社險中心的電話，方便辦理者進行詢問。市民肖先生致電黨報民生熱線，他近日在市區某定點零售藥店購買藥物，在刷卡時發現他的醫保卡因為沒有了磁性刷不出數據，藥也沒有買成，像他這種情況醫保卡消磁了怎么辦？記者立即與市醫療保險處取得聯系，該處工作人員表示，參加基本醫療保險的人員經常出現個人賬戶卡消磁或丟失現象，給本人就醫購藥帶來不便，特別是卡丟失后被別人撿到，由于多數人從沒有修改過個人賬戶卡的密碼，很容易被別人冒充消費，給本人造成損失。該處工作人員說，如果參保人發現個人賬戶卡丟失，應首先持本人身份證到建設銀行市中支行辦理掛失手續，7天后領取新卡；如果醫保卡消磁了怎么辦，可以在柜臺直接更換新卡。另外醫保處的工作人員提醒廣大參保人，第一，持卡人一定要及時更換醫保個人賬戶卡的密碼，防止被別人冒用；第二，醫保卡以及個人所有的銀行卡、公交卡等，要防止消磁現象的發生。為了防止磁卡消磁或損壞，建議參保人員使用時注意以下幾點：避免將醫保卡與其他磁卡重疊放置。如：銀行卡、股票交易卡等；醫保卡應盡量遠離其他磁性物質以及高溫場所。如：手機、微波爐、電視、收音機以及帶磁性鈕扣的錢包等；切勿將醫保卡直接與鑰匙、小刀等物品放在一起，以免造成卡面磁條磨損或刮傷等。醫保卡丟失怎么辦？持卡人若不慎丟失居民醫保卡，應在最短的時間內向勞動保障部門進行電話掛失，掛失時應同時提供姓名、身份證號碼或居民醫保卡編號及個人相關信息；辦理電話掛失后，應攜帶本人身份證或戶口簿等有效身份證件及復印件（委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件），到各區社會保險經辦機構辦理正式掛失并補辦新卡醫保卡卡號無效或醫保卡消磁了怎么辦？居民醫保卡刷卡時提示卡號無效或消磁，持卡人應攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件及復印件（委托他人代辦的，須同時提供代辦人的身份證或戶口簿等有效證件及復印件），到各區社會保險經辦機構辦理換卡或寫磁手續。醫保卡掛失后又找到怎么辦？帶齊證件（同上）到各區社會保險經辦機構辦理解掛手續，解掛后勞動保障卡、居民醫保卡即恢復正常使用。

#醫保卡消磁 #醫保卡 #醫保卡補辦

2024-09-03 16:23:22

認識保險 告別醫保缺口 巧選住院津貼保險

摘要：居民購買保險是為了給自己增加一份保障，但是，我國目前醫療保障體系及風險缺口，專家建議選擇適合的住院津貼保險很重要。我國目前的醫療保障體系比較復雜，各地、各人群的政策都稍有區別，這里以北京的在職職工為例，進行我國目前醫療保障體系及風險敞口的分析。一、 醫療保險體系以北京為例，北京的醫療保障體系分為個人賬戶、統籌基金和大額互助金。其中，個人賬戶是以定期發放現金形式體現的一種醫療補貼，是參保人日常收入的一部分；統籌基金主要用于支付一般的住院費用，另外還可支付急診搶救留觀并收入住院治療的費用（即住院前留觀7日內的醫療費用）、血液透析、惡性腫瘤放化療和腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。大額醫療費用互助資金屬于基本醫療保險的補充形式，主要用于支付門、急診大額醫療費用和統籌基金最高支付限額以上部分的住院醫療費用。這樣的醫療體系下，每個賬戶分類都有不同的報銷比例。個人賬戶部分已經發給參保人了，暫且不論。統籌基金部分，首先存在起付線，目前在北京在職職工的起付線是1300元；在起付線以上，報銷比例會隨醫院級別和患者的花費變化，報銷比例在85%—97%之間。大額互助金同樣存在起付線，北京在職職工的起付線是1800元；在起付線以上，在職職工的門、急診報銷比例為50%，統籌基金支付限額以上的住院費用報銷比例為70%。另外，所有的支付賬戶都存在一個封頂線——按政策規定，統籌基金部分的封頂線為上一年本市職工平均工資的4倍，北京目前的封頂線為7萬；門、急診大額互助金每年的支付上線為2萬元、統籌基金支付限額以上住院費用的支付上限為10萬元。除了上述風險缺口以外，我國的醫療保障體系還有一個嚴格的目錄限制，目錄外的項目都不予承擔。就住院的醫療保障來說，目錄主要包含了一些常規的藥品和診療項目。而在藥品方面，眾所周知，大部分進口藥和最新研制的特效藥以及補品等都不在保障范圍之內；而在診療的費用方面，很多診療項目也不在報銷范圍之內，特別是在住院費用方面，空調費、取暖費、膳食費、特需服務費等諸多保證治療、休養效果的基本項目費用都不在其列。不得不說，以我國目前的客觀條件，能夠達到這樣的醫療保障水平已經是非常不錯了。但必須承認，在這樣的醫療保障體系下，每個參保人還存在著不小的風險敞口，其中最典型的就是在住院醫療方面。無論是費用報銷的比例，還是保障范圍的目錄，還存在較大的風險缺口。況且，以上情況還是全國福利水平較高的城市——北京的城鎮居民待遇，全國更大一部分地區以及非城鎮居民的醫療保障水平很可能還不及這樣的水平，他們的風險缺口自然也更大。二、 醫療風險缺口的彌補措施重大疾病保險、住院津貼保險都是當前個人補充醫療風險缺口的有效方法。與重大疾病保險相比，住院津貼保險的特點是給付金額隨患者的住院時間而變化，對疾病帶來的損失補償更有針對性。對于該如何選擇適合的住院津貼保險，保險專家建議大家從以下方面著手：第一，住院津貼保險要關注保障期間很多住院津貼保險的保障期限較短，一般是一年左右，滿期后提供續保。而往往在某一次出險理賠之后，保險公司便不再提供續保服務，這也讓被保險人的持續長期保障難以實現。因此，建議選擇保障期限較長或者可以保證續保的產品。第二，住院津貼保險應關注保障范圍很多保險產品中，保險責任都會因風險事故發生的原因有所不同。引發住院的原因主要包括意外導致和疾病導致，這兩種住院原因在住院津貼保險的保險責任中都要包括，否則這款住院津貼保險對風險的覆蓋就不夠全面。第三、住院津貼保險要關注保險費的返還方式住院津貼產品包括消費型和返還型，消費型產品的優勢是費用低廉，但產品不再享受其他的理財功能；返還型產品除了住院津貼功能外，還附加了中長期的穩健收益、資產保值功能，產品內涵更加豐富。第四，住院津貼保險要充分了解給付天數和免賠天數一般住院津貼保險的給付天數都有上限，而免賠天數則或多或少存在。對于被保險人而言，自然是給付天數越多越好，免賠天數越少越好，應進行充分比較。醫療保險是我國居民常見的保險，但如果希望得到更多保障，需要購買其他附加保險。最后在這里提醒大家，健康還是需要從自身抓起，勤鍛煉，勤檢查，養好身體才能更好的享受生活。

#住院津貼保險 #醫保 #保險理財

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 蘇州醫保——少兒醫保待遇

摘要：想辦理蘇州少兒醫保，但不知道寶寶能享受什么醫保待遇，也不知道在外地就醫手續如何辦理？那就仔細閱讀以下這篇蘇州少兒醫保的待遇和報銷指導吧。1.參加蘇州少兒醫保保險的兒童看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的，別不是在任何一家醫院都可以看病，切記！2.至于如何看病的程序如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。大致程序是：持醫療保險手冊和IC卡-醫院醫保辦登記-審驗證卡-交住院押金-住院-對自費項目需經患者同意并簽字-現金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分-統籌范圍內的由醫院先墊支-結算出院。住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法：（1）參保蘇州少兒醫保出院時，醫療機構只能向其收取以下費用：起付標準費，超過規定標準以上的床位費，個人應當負擔比例部分的費用，自費使用項目的費用，統籌基金不予支付范圍的費用。以上費用可以使用個人帳戶支付，不足部分由個人現金支付。屬于統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算。（2）住院床位費按規蘇州醫保標準支付；（3）一個年度內，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標準的50%執行；（4）參保人員出院時，定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單打印一式三份，醫療機構，醫療保險機構，參保人員各一份。（5）急診，在外地安家人員看病也有具體規定。蘇州少兒醫保享受待遇：（一）門診醫療補助待遇：參保學生（少兒）憑本人就醫證卡在定點醫療機構門診發生的符合規定的醫療費用，每年在600元以內享受居民醫療保險基金50%的門診醫療補助。（二）門診特定項目醫療保險待遇：經蘇州醫保中心辦妥診斷及審核登記手續后，尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、再生障礙性貧血、血友病和重癥精神病的門診特定項目醫療費用，可直接持本人就醫證卡在定點醫療機構劃卡結算；器官移植后抗排異藥物治療的門診特定項目醫療費用，由個人先行墊付后于本結算年度內按規定到市社保中心審核結付。尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療治療期、器官移植后抗排異藥物治療的費用，累計在20萬元以內的部分，由居民醫療保險基金按90%的比例結付；惡性腫瘤化療放療康復期、再生障礙性貧血、血友病使用專科藥物治療時所發生的費用，在8000元以內的部分，由居民醫療保險基金按90%的比例結付；重癥精神病使用治療精神病藥品時所發生的費用，在2000元以內的部分，由居民醫療保險基金按90%的比例結付。（三）住院醫療保險待遇：參保學生（少兒）發生疾病需住院，蘇州醫保可憑就醫憑證到市區定點醫院辦理住院手續。住院起付標準為500元，超過起付標準，在4萬元以下（含4萬元）的部分，居民醫療保險基金按70%的比例結付；4萬元以上至10萬元以下（含10萬元）的部分，居民醫療保險基金按80%的比例結付；10萬元以上至20萬元的部分，居民醫療保險基金按90%的比例結付。注：參保蘇州少兒醫保每一結算年度內累計住院和門診特定項目醫療費用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫療費用，居民醫療保險基金不予結付。參保人員不能重復享受社會醫療保險待遇。（四）醫療救助待遇：符合享受醫療救助條件的學生（少兒），在相應的社會醫療保險待遇的基礎上，可按《蘇州市區社會醫療救助辦法》享受醫療救助待遇。蘇州少兒醫保外地就醫：參保學生或少兒因病情需要轉往外地住院治療（限上海、北京、南京三級以上公立醫院本部）或長期（60天以上）居住外地的，應事先到市社保中心辦理轉外、居外登記備案手續（注：戶籍或學籍在外地的參保學生，在戶籍地或學籍地就醫的無需辦理居外醫療手續）。辦妥手續后發生的轉外、居外醫療費用，以及外出期間發生的急診醫療費用，先由個人墊付現金，然后于本結算年度內按規定到市社保中心審核結付。

#蘇州醫保 #少兒醫保

2024-09-03 16:23:22

意外保險知識 什么是醫療保險？各國醫保有什么差異

摘要：醫療保險（Medical Insurance）指通過國家立法，按照強制性社會保險原則，及“以收定支，收支平衡，略有結余”的籌資原則，運用醫療資金，保證人們公平的獲得適當的醫療服務的社會保險制度。換言之，醫療保險就是當勞動者生病或受到傷害后，由國家或社會 提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。我國五十年代初建立的公費醫療和勞保醫療統稱為職工醫療保險。基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統籌繳納。基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它與基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等共同構成現代社會保險制度。[1]我國目前建立了城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度。其中，城鎮職工基本醫療保險由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，[1]由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合，待遇標準按照國家規定執行。

解析發達國家醫療保障制度：四種模式各有短長

俄羅斯《共青團真理報》網站10月6日報道，俄羅斯政府宣布付費醫療的終結，公民可永久享受免費醫療。當時，俄羅斯衛生部長在全俄醫療媒體論壇上援引憲法規定，宣布保證俄羅斯公民在俄羅斯聯邦所有政府轄區內和衛生機構免費享受醫療服務。衛生部長表示，這項條款現在不會變更，以后也不會改變。所有包含在國家保障計劃下的醫療服務，每一位俄羅斯公民出生便可享受。且醫療服務項目每年都會增加。因此俄羅斯不會再有付費醫療。

國家醫療保險模式的代表是瑞典

瑞典實行幾乎免費的全民醫療保健體制，醫院基本上都是公立性質，醫療保險的給付方式為現金補助與醫療服務相結合。在瑞典，病人去醫院或轉診的路費超標時可報銷超出部分。長期病號的一些長期必用藥免費。低收入者住院免費，其他人住院時，醫院的收費標準設有最高限制，實際住院費用很低。

社會保險模式的代表國家有德國

德國現行醫療保險體制以法定醫療保險為主、私人醫療保險為輔。 德國相關法律規定，一定收入以下的人有強制性義務在全國320個法定醫療保險機構中選擇一家參加保險。德國幾乎所有國民都被接納到醫療保險體系中，其中約89%參加了法定保險，約9%參加私人保險。

以美國為首的商業醫療保險模式

美國實行的是私立商業保險模式，是發達國家中唯一沒有全民保險制度的國家。在私立型商業保險模式之下，醫療服務以個人消費為主，政府對特別人群提供費用補助，國家僅負擔醫療保險中的一小部分，大部分轉移給患者或企業。參保自由，靈活多樣，有錢買高檔的，沒錢有低檔的，美國這種以自由醫療保險為主、按市場法則經營的以盈利為目的的制度，往往拒絕接受健康條件差，收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

采用混合療保險模式的是法國

在法國，國家社會保障體系為居民提供大約70%的醫療疾病保險，另外剩余的30%的部分由個人購買補充醫療疾病保險，而對于低收入及無收入的居民，國家社會保障體系為他們提供100%的醫療疾病保險，可見，醫療疾病保險是國家社會保障體系中的一個重要組成部分。法國有公立醫院、定點私立醫院和普通私立醫院，它們的區別不在于醫務人員的技術水平或服務質量，而在于病人自且負擔的醫療費用的比例。在公立醫院、定點私立醫院就診的費用，社保局報銷醫療費用的70%和藥品費的65%。如果患者去非定點私立醫院就診，社保局報銷醫療費用的比例將會非常低。

#醫療保險 #醫保 #國家醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 廣州醫保繳費年限延長了五年

摘要：廣州市十四屆人大常委會召開，其中頒布了條例增加了建立大病醫保制度規定，同時修改了條款要求，要求參加城鄉居民醫保的人員要在規定的時間內繳納保費，不能在保險年度中途繳納繳費。還有有關另一條例頒布廣州廣州醫保繳費年限將由目前的10年延長到15年。焦點1繳費年限，由10年擬延長至15年：《條例》頗具爭議的規定是，廣州市醫保繳費年限將由目前的10年延長到15年。2001年發布的《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）規定，醫保繳費年限為10年。新的《條例》規定，醫保繳費年限將延長5年，達到15年。同時，《條例》適用對象范圍擴大至區域內的在校學生、本市戶籍的靈活就業、非從業人員、學齡前兒童以及不能按月領取養老待遇的老年居民和農民。《條例》規定，新參保人員達到法定退休年齡時，在本市累計繳納社會醫療保險費滿15年的，不再繳納醫保費，享受退休人員醫保待遇；未達到規定繳費年限的，可在本市繼續參保繳費至規定的年限后，享受退休人員醫保待遇。據悉，該條款將按照新人新規定、老人老辦法的原則予以實施。也就是說，在條例實施前已參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，仍按10年的累計繳費參保期計算退休待遇。條例實施后的參保人員，需累計繳滿15年。與養老保險退休待遇領取繳費年限同步。焦點2保費使用，個人賬戶資金親屬可用：《條例》對建立“一制多檔”的社會醫療保險制度作了原則性規定，提出廣州將建立資金來源多渠道、繳費和待遇標準多檔次、滿足各類人群基本醫療需求的多層次社會醫療保險制度。據悉，廣州在下一步制定條例配套實施辦法時，擬將社會醫療保險按不同的繳費標準及相應的待遇標準具體分為五個保險檔次。《條例》規定，社會醫療保險統籌基金支付參保人員的醫療費用，應當符合社會醫療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準以及社會醫療保險的其他規定。社會醫療保險統籌基金支付急診搶救、特殊疾病醫療費用的具體范圍與辦法，由市人民政府另行制定。值得注意的是，劃入參保人員個人醫療賬戶的資金可用于支付本人或其親屬的醫藥費用，但不得提取現金，不得用于支付非醫藥用品費用。學生參保醫保繳費年限“自愿”變“強制”。《條例》第七條明確規定，用人單位及其在職職工和退休人員應當參加本市職工社會醫療保險；其他人員可根據經濟承受能力選擇參加本市職工社會醫療保險或者城鄉居民社會醫療保險。說明：市政府法制辦主任吳明場介紹，為實現醫療保障從“政策全覆蓋”到“參保全覆蓋”，廣州市醫保參保對象應覆蓋行政區域內的全體城鄉居民以及非本市戶籍的從業人員。因此，《條例》采用列舉的方式對各類參保對象進行表述，以便更加清晰、易懂，避免引起歧義。非本市戶籍從業人員納入用人單位在職職工范圍，以維護社會公平，并便于統一管理。社保可自主選擇繳存基數。《條例》明確規定建立醫保資金來源多渠道、繳費和待遇標準多檔次、滿足各類經濟社會人群基本醫療需求的多層次社會醫療保險制度。吳明場解釋說，在下一步制定條例配套實施辦法時，廣州擬將社會醫療保險按不同的繳費標準及相應的待遇標準具體分為五個保險檔次。也就是說，今后社保繳納有望與繳納公積金時可自主選擇繳存基數一樣，參保人可根據自己的經濟能力選擇繳費額度和報銷比例。據了解，醫保繳費年限具體的實施辦法，將在本條例實施之日起十個月內制定。醫保賬戶資金可給親屬用。《條例》規定，社會醫療保險統籌基金支付參保人員的醫療費用，應當符合社會醫療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準以及社會醫療保險的其他規定。社會醫療保險統籌基金支付急診搶救、特殊疾病醫療費用的具體范圍與辦法，由市人民政府另行制定。醫保繳費年限按規定劃入參保人員個人醫療賬戶的資金可用于支付本人或其親屬的醫藥費用，但不得提取現金，不得用于支付非醫藥用品費用。條例同時對在校學生參加社會醫療保險亦作了強制規定，以提高強制參保力度，擴大醫療保險參保覆蓋面。老人老辦法新人新辦法。關于退休人員享受醫療保險待遇的最低繳費年限是本次條例的最大關注點。《條例》第十五條將退休人員享受醫療保險待遇的最低醫保繳費年限由現行的10年調整為15年。《條例》實施之前已參加本市職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限仍按原規定10年執行。本條例實施后首次參加本市社會醫療保險的人員，最低繳費年限調整為15年。吳明場說，雖然目前廣州市按照10年的最低醫保繳費年限，醫療保險基金能實現收支平衡、略有結余。但考慮到以下幾個方面的需要，《條例》規定了退休人員享受醫療保險待遇15年的醫保繳費年限。

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2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 蘇州醫保報銷比例是多少

摘要：蘇州醫療保險報銷比例相信蘇州參保人大都不是特別理解，在這特給大家闡述蘇州醫療保險報銷比例究竟是怎么核算的。想要對蘇州醫保報銷比例信息有所了解的朋友可以來這里進行瀏覽查看。1、符合蘇州醫保保險結付規定的普通門診醫療費用（不含門診特定項目醫療費用）先從個人賬戶中支付。個人賬戶用完后，每一結算年度（每年4月至次年3月）內，在職職工（含靈活就業參保人員、“協保”人員）個人自負600元、退休人員個人自負400元后，在2500元（不含上述自負金額）限額內由地方補充醫療保險統籌基金按比例結付。其中：在市區B級及以上定點社區衛生服務站（中心）、門診部（所）、單位衛生所及鄉鎮醫院使用《社會保險卡》發生的門診費用，按在職職工70%、退休人員80%的標準結付；在市區其他B級及以上定點醫療機構、定點零售藥店發生的門診費用，按在職職工60%、退休人員70%的標準結付。2、蘇州醫保參保人員每次住院，起付標準以內的醫療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結余金額予以抵沖。⑴蘇州醫保參保人員在結算年度內（當年4月至次年3月）首次住院的起付標準按不同等級醫院分別確定，市級及市級以上醫院：在職職工（含靈活就業參保人員、“協保”人員，下同）800元，退休人員700元；區（縣）級醫院、專科醫院：在職職工600元，退休人員500元；鄉鎮等基層醫院：在職職工與退休人員均為400元。⑵當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院的起付標準統一為200元。⑶連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。⑷凡在本市廣濟醫院、精神病康復醫院、高新區安康醫院、太倉安康醫院就醫，經確診為精神病住院治療的參保人員，其發生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準，直接按照住院分段結付的辦法結付。⑸因病情需要進行市內轉院連續住院時，可待出院后憑結算憑證及發票到市社保中心按高等級醫院的起付標準合并計算。希望您繼續并對蘇州醫保提出寶貴的建議和意見。蘇州醫保對于大病住院報銷比例是多少？為提高參保人員的整體醫療保障和健康水平，推進社會主義和諧社會建設，經市政府第66次常務會議研究，現對蘇州市區2007年度醫療保險政策作出調整，提出如下意見：一、蘇州醫保增加退休人員門診個人賬戶金額退休人員70周歲以下增加80元，由每人每年660元提高到740元；70周歲以上（含70周歲）增加100元，由每人每年730元提高到830元，其中建國前參加革命工作的老工人由1080元提高到1180元。二、蘇州醫保提高家庭病床保障水平家庭病床每次（180天內）起付標準由500元降低為400元，超過起付標準符合醫療保險結付范圍的費用在3000元以內，統籌基金結付比例由80%提高到85%；已辦理家庭病床的參保人員在180天內可分次按以上規定報銷。三、蘇州醫保提高城鎮居民醫療保險待遇水平（一）降低城鎮居民住院起付標準調整城鎮居民住院起付標準：三級醫院由1000元下調為800元，二級醫院由800元下調為600元，一級醫院由600元下調為400元。（二）調整城鎮居民醫療保險籌資標準蘇州醫保籌資標準調整為：城鎮居民個人繳費由100元增加至200元，財政補貼由每人250元增加至350元；60年代精減退職人員由單位按每人1500元的標準，一次性繳至社保經辦機構，原單位門診醫療包干費不再發放；征地保養人員原由社保經辦機構按每月20元標準發放的門診醫療包干費停止發放，由社保經辦機構直接轉入居民醫療保險基金；低保、低保邊緣、特困職工家庭及已完全喪失或大部分喪失勞動能力的重癥殘疾居民醫療保險費由財政承擔。2007年1月1日起，戶籍遷入蘇州市區不足10年且無醫療保障的城鎮老年居民可參加市區城鎮居民醫療保險，醫療保險費用由個人全額繳納。

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