開心保保險網

認識保險 廣州市各類人群住院報銷比例是多少

摘要：隨著我國醫療保險制度的日益完善，人們大都知道住院時可以憑醫保卡享受相應比例的補償。但是，由于平時關注不多，所以真正了解具體的醫保   住院報銷 比例的人還是少數。那么， 醫保住院報銷比例究竟是多少呢？廣州醫保報銷比例不是統一不變的，而是根據參保人的不同而分為3類：城鎮職工醫保或靈活就業人員醫保、外來工醫保、廣州城鎮居民醫保等。其實，根據參保人群不同，其醫保住院報銷比例也不同。一般來說，參保人群可分為城鎮職工、城鎮居民和外來人員三種。為方便大家，接下就以廣州市為例，分別介紹一下各類人群的醫保住院報銷比例。

根據人員類別確定標準

城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。一是學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。三是其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

城鎮職工的醫保住院報銷比例

城鎮職工主要是指在城市國營企業、機關單位工作的人員，其醫療保險主要采用的是公費醫療保險制度。首先，作為城鎮職工，其醫保住院報銷比例較高；其次，廣州市城鎮職工住院的報銷也會因醫院級別的不同，醫保住院報銷比例也會有差異。最后，在職職工和退休職工的報銷比例也會不同。在廣州市，如果是在一級醫院住院的，在職職工報銷比例為90%，退休職工報銷比例為93%；如果是在二級醫院住院，在職職工報銷比例為85%，退休職工的報銷比例則為89.5%；如果是在三級醫院住院的，在職職工報銷比例為80%，退休職工報銷比例為86%。

城鎮居民的醫保住院報銷比例

廣州市城鎮居民的醫療保險相對復雜一些，城鎮居民分為三類：未成年及在校學生、非從業居民和老年居民。

未成年用在校學生的住院報銷比例

一級醫院住院報銷比例為85%、二級醫院住院報銷比例為75%、三級醫院住院報銷比例為65%。雖然非從業居民和老年居民主要是住院報銷起付標準不同，醫保住院報銷比例卻是相同的：一級醫院住院報銷比例為75%，二級醫院住院報銷比例為65%，三級醫院住院報銷比例為55%。

外來人員的醫保住院報銷比例

外來人員須在參保單位成功辦理登記并繳費，自繳費之日起，便可以享受廣州市外來人員醫療保險的相關補償和優惠待遇。總體來說，外來人員的醫保住院報銷比例相對較低，個人承擔的比例較城鎮職工和居民要高。具體來說，廣州市外來人員的醫保住院報銷比例為：在一級醫院住院的，報銷72%，在二級醫院住院的報銷68%，在三級醫院住院的報銷64%。以上是以廣州市醫療保險為例進行的介紹，其實，在我國不同的城市其醫保住院報銷比例皆不相同，這與當地的經濟發展情況和總體工資水平有關。但是，不管是哪個城市，醫保住院報銷比例都會因不同參保人群、不同醫院和不同險種而不同。

#住院報銷 #醫保報銷

2024-09-03 16:23:22

購買保險 十九個月小孩兒童醫保

摘要：孩子是上天賜給父母最美麗的禮物,猶如一個耀世的精靈,降臨到父母的身邊。隨著孩子的的長大，不少家長就將孩子的醫保提上了討論議程當中。那么問題來了，究竟該如何選擇一款適用于自己寶寶的兒童醫保呢？小編就拿十九個月以下兒童醫療保險來舉例。幼兒時期，由于新生兒死亡幾率大，學齡前兒童抵抗能力差，容易得一些流行性疾病，但這時的以死亡為給付條件的險種賠償率也不高，一般而言，身故時年齡不足1周歲，給付比例占保險金額的20%；滿1周歲但未滿2周歲的兒童，給付比例為40%；滿2周歲但未滿3周歲的兒童，給付比例為60%；滿3周未滿4歲但周歲的兒童，給付比例為80%，滿4周歲，給付比例才能達到100%。所以建議多買住院醫療補償型的險種。少兒身體機能發育不完善，抵御疾病侵蝕的能力較弱，所以孩子患病尤其是患重大疾病的風險加大，一些原來在成年人中發病率較高的疾病，已經呈現低齡化發展趨勢。而且少兒生性好動，自我保護意識和能力又較差，再加上家長安全意識也不夠強，所以幼兒在日常生活中或者游戲活動中發生意外的概率顯然較成人高，意外傷害已被視為幼兒的一大殺手。據調查顯示，目前意外傷害已經成為我國14歲以下兒童的第一死因，具有發生率高、死亡率高的特點。如溺水、中毒、動物咬傷、建筑物倒塌、交通事故、治安事故、玩耍打鬧致傷等，都是當前意外傷害和死亡的重要因素。所以盡早為自己的孩子選擇一款適合的兒童醫療保險已成為一件當務之急的事情，在這里小編推薦兩款性價比和實用性較高的兒童醫療保險：瑞泰成長衛士少兒重大疾病保險覆蓋廣：覆蓋40種重大疾病定位準：專為少年兒童設計的重大疾病保險產品保障高：最高提供50萬元保障額度手續簡：免體檢，僅90天等待期，可以續保至25周歲保費低：3-17周歲，1年300元，每天8角2分，即可獲得50萬元少兒重疾保障http://m.2747888.com/jiankang-baoxian/301479.shtml人保淘淘樂少兒兩全暨重大疾病保險計劃1、對基本醫療保障范圍之外的罕見病（嚴重幼年型類風濕關節炎、川崎病、Ⅰ型糖尿病）納入保險保障范圍的專屬網銷產品；2、保費低廉，躉交每份1000元；3、20倍基本保額的少兒重大疾病保額、6倍基本保額的意外與疾病身故保額、滿期按所交保險費的100%給付滿期保險金；http://m.2747888.com/jiankang-baoxian/300991.shtml

#兒童醫保 #少兒保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 濟南醫保如何參加？濟南醫保卡余額查詢方法有哪些？

摘要：從2013年1月1日起，濟南市城鎮居民基本醫療保險開始實行居民醫療保險門診統籌。讓市民的醫保保障更全面。濟南醫保如何參加？濟南醫保卡余額查詢方法有哪些？針對廣大市民關心的居民醫保新政策,濟南市社保局有關專家進行了全面解讀。以前是住院才能報銷,今后去社區門診就能報銷。根據此前居民醫保政策,居民醫保參保人員在住院時才可享受報銷待遇,根據規定,居民醫保參保人員一個醫療年度內在一級醫療機構住院醫療的,個人負擔20%,居民醫療保險基金負擔80%,起付線為200元；在二級醫療機構醫療的,個人負擔35%,保險基金負擔65%,起付線為400元；在三級醫療機構醫療的,個人負擔45%,保險基金負擔55%,起付線為700元。而根據新規,對參保人發生在備案的定點社區衛生服務機構的門診醫療行為,也將給予報銷。報銷標準為居民每年進入統籌的門診費用,每次診療超出50元以上的部分,基金按照50%比例支付,基金每年累計最多支付給個人300元。大學生標準為每年進入統籌的門診費用,每次診療基金按照60%比例支付,基金每年累計最多支付給300元。新規還規定,享受了居民醫保門診統籌政策的參保人還可以申請門規病種待遇。不過,現有參保居民的門規病種治療以及在校學生的門診急診意外傷害不在居民醫療保險門診統籌保障范圍,仍按原政策執行。

　　 濟南市城鎮居民基本醫療保險參保登記

實施主體及依據： 濟南市職工醫療保險管理辦公室 　　1、 《濟南市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（市政府令232號）； 　　2、 《濟南市城鎮居民基本醫療保險實施細則》（濟勞社字〔2008〕82號）。項目許可及依據： 　　1、 《濟南市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（市政府令232號）； 　　2、 《濟南市城鎮居民基本醫療保險實施細則》（濟勞社字〔2008〕82號）需要提交的材料： 　　1、 身份證及戶口本原件及復印件 　　2、 低保證或殘疾人證原件及復印件。工作程序： 　　1、 參保人持相關材料到街道（鎮）勞動保障工作機構填寫《參保登記表》； 　　2、 街道（鎮）勞動保障工作機構經辦人員審核無誤后錄入居民醫保系統，并打印《繳費通知單》； 　　3、 由參保人到指定銀行繳費。免繳費人員資格由經辦人員審核低保證或殘疾人證原件及復印件，審核無誤后，打印《免繳費人員待遇認定表》。業務流程： 　　1、 參保人填表。
 　　2、提供相關材料。
 　　3、街道（鎮）勞動保障工作機構經辦人員審核材料。
 　　4、錄入系統。
 　　5、打印《繳費通知單》或《免繳費人員待遇認定表》。
 　　6、參保人員到指定銀行繳費。

　　 濟南醫保卡余額查詢方法

第一個方法：本人拿著醫保卡和身份證去銀行辦理；第二個方法：登錄網上社保賬戶，用身份證號注冊，登錄就可以了。醫保卡余額查詢現在主要有三種方式，除了撥打當地社會保障局咨詢電話和到當地社保局現場查詢外，（撥打12333  提供本人信息 即可查詢）。 　　第三個方法：濟南醫保卡余額查詢最方便最簡單的方法是上網查詢濟南從社會保障信息查詢網上，上面有養老以及醫療等的信息。濟南醫保卡余額查詢可通過便捷的網絡平臺實現，濟南勞動保障信息網作為濟南社會保障局的官方網站，提供了最為準確和權威的濟南市社保信息，在這個平臺上，市民可以方便的查詢個人醫保信息。登錄界面設置為身份證號和密碼登錄，首次使用該網絡平臺的初始密碼默認為身份證號后6位。初次登陸后，要及時修改初始密碼，保護個人信息免受別人竊取。和其他城市的網絡平臺相比，這里不需要親自去社保中心而可以自行修改登錄密碼，顯得更加人性化。 　　第四個方法：就是到醫保藥店買點常用藥，同時可以查詢到醫保卡里的余額。

#濟南醫保 #醫保卡查詢

2024-09-03 16:23:22

認識保險 天津醫保卡取現服務改為專款專用

摘要：關于天津醫保卡取現的問題最近在網上引起熱議，那么到底天津醫保卡取現服務何時取消，天津醫保卡將發生哪些變革？記者從天津市有關部門獲悉，更換新型社保卡工作將全面鋪開，天津市參加醫保人員將由老“醫保卡”更換成新“社保卡”，將全面實現看病刷卡醫保實時結算。據介紹，天津市將調整城鎮職工基本醫療保險基金和個人賬戶資金管理辦法。主要是將城鎮職工基本醫療保險住院統籌基金和門（急）診大額醫療費補助基金整合為城鎮職工基本醫療保險基金，實行統一籌集使用、分別記賬管理。基本醫療保險個人賬戶資金管理辦法也將隨之調整。參保人員個人賬戶的資金專項用于支付個人醫療費用，包括門（急）診、門診特殊病、住院等看病就醫應由個人負擔的費用，實現專款專用，合理使用醫保個人賬戶資金，提高個人賬戶資金使用效率。天津市年底前已經注入城鎮職工醫保卡、社保卡的醫保個人賬戶資金仍由參保人員自行支配使用，并可隨時到銀行取現，沒有時間限制。2010年起，參保人員個人賬戶的資金將專項用于支付個人醫療費用。一些市民擔心將無法提取醫保卡或社保卡內資金，紛紛趁2009年結束之前到銀行排起長隊，提取醫保卡、社保卡內個人賬戶資金。天津市人力資源和社會保障局解釋，天津市年底前，已經注入城鎮職工個人醫保卡、社保卡的個人賬戶資金，繼續由參保人員自行支配，可以隨時取現并跨年度使用，并沒有時間限制。這兩天，天津市民中盛傳醫保卡即將不能提現的消息，津城不少銀行的自動取款機前排起長龍，人們拿著醫保卡徹夜排隊提現。帶著市民關于“不提現就作廢”的問題，記者聯系到了天津市人力資源和社會保障局醫保處于瑞均處長。于處長表示：天津市將把城鎮職工基本醫療保險住院統籌基金和門急診大額醫療費補助基金整合為城鎮職工基本醫療保險基金，實行統一籌集使用、分別記賬管理。基本醫療保險個人賬戶資金管理辦法也將隨之調整。從2010年開始，參保人員個人賬戶的資金專項用于支付個人醫療費用。對于已經注入城鎮職工個人醫保卡、社保卡的醫保個人賬戶資金，參保人員可以自行支配，隨時取現，也可以跨年度使用。實際上政策的調整并不影響參保人員隨時取卡中的資金，政策的本意是說從明年開始，醫療保險個人賬戶的資金專項用于看病和買藥，在銀行取現這種做法浪費了醫療資源，特別是醫療保險基金在非常有限的情況下，還用到取現和生活消費這是不應該的，所以這個政策從明年開始不再注入新的個人賬戶資金，在幾年年底之前已經注入到個人賬戶里的資金，也就是我們醫保卡里的錢隨時可以取，年底前可以取，今后都可以取。這個錢屬于老百姓自己的錢，可以個人自行支配。醫療卡不在注資，有人會問我的錢到哪里去了？這個錢是記到每個人的戶頭下面，我們為每一個職工建立一個賬戶，對他進行管理，而且按照規定的利息還要計息，只不過這個錢是在看病購藥的時候才能消費，這樣避免我們醫保資金的浪費，專項用于醫療消費。同時，于處長還表示，對于醫保卡的政策調整，主要是因為目前本市醫療機構的信息化程度已經相對成熟，同時，新的社保卡是原醫保卡的升級，新的社保卡會集多個險種為一體，百姓使用起來會更加的便利。這項政策的制定主要是考慮到我們目前的定點醫院和藥店在信息化上加快了步伐，具備了在醫院和藥店刷卡購藥看病的條件，所以政策出臺是非常及時的。醫療保險卡是一張磁條卡，磁條容易消磁，所以經過我們技術攻關，開發了新一代的社會保障卡，新的社保卡和老的醫保卡相比較，功能擴大了，醫療保險卡主要適用于醫療消費，其他的保險像養老，工商，生育，失業這些保險的功能在醫保卡無法體現。社會保障卡就增加了其他各項社會保險的服務功能，同時職工的就業失業的記錄包括下一步我們還要增加社會保障卡一些記錄功能，包括就醫的記錄，最大進步的地方也是方便老百姓的地方，就是把社會保障卡和金融功能結合在一起，存錢取錢，將來退休金要通過社會保障卡來發放，墊付的醫療費直接打到卡里去，據了解，目前，社保卡的更換工作已經開始啟動，發放需要逐步推開，目前醫療卡可以繼續使用，如果消磁了或者毀損，丟失了，按照規定將全部換發社保卡。

#醫保卡取現 #醫保卡

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 成都大病醫保報銷比例提升 個人無需再交費

摘要：針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。2012年，國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現象。國務院醫改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫改的持續推進，全民醫保體系初步建立。但人民群眾患大病發生高額醫療費用后個人負擔仍比較重。大病醫療保障是全民醫保體系建設當中的一塊“短板”。同時，基本醫保基金存有不少結余，累計結余規模較大。因此，有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。不額外增加個人繳費負擔據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。商業機構承辦大病保險按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力；配備醫學等專業背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業務單獨核算等等。同時，要合理控制商業保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。城鄉居民大病保險一、保障對象城鎮居民醫保、新農合的參保人。二、資金來源從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。三、保障標準患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。四、保障水平保險實際支付比例不低于50%；原則上醫療費用越高支付比例越高。五、承辦方式政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業保險機構。

#成都醫保

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 合肥醫保卡應該這樣使用

摘要：社會醫療保險卡是參保人員日常看病購買的重要憑證，明確的了解醫保卡的使用流程是保障自己醫療保險合法利益的基礎。1、醫保卡內的錢在用于購買藥品時，是直接從醫保卡內扣錢的，如果卡內錢足夠支付的話，不用另外再現金支付。不是類似會員卡之類打折優惠卡。其實就是你自己平時繳保險費按比例劃來給你的，說直了就是自己交進去的錢，所以卡內的錢是屬于自己的，只不過是專款專用，只能用于購買藥和治病，還可以繼承。2、在生病住院或是購買藥品時并不是所有診療和藥品都能用醫保卡支付，這得取決于當地醫保目錄，所購買的藥品和診療項目必須是進入了當地醫保目錄內的才能用醫保卡支付，如果所購買的藥品沒有進入當地醫保目錄內（即自費藥品和自費診療項目），是不能用醫保卡支付的，并且醫保卡只能在當地醫保中心指定的醫院或是藥店用。3、對于是否進入當地醫保目錄內藥品或是診療項目，可以在當地社保（醫保）中心網站查尋，也可以在大點的正規非營利性醫院大廳里的觸摸屏上查詢。4、醫保卡使用范圍：參保職工在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。5、醫保卡余額查詢：參保職工可通過撥打電話95566進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院，藥店查詢。6、醫保卡交易查詢：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求打印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。7、醫保卡密碼：參保職工若修改密碼，可撥打電話95566進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼并更改密碼。8、醫保卡的保管：參保職工要妥善保管好醫保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信并到醫保處蓋章確認，然后持身份證到中行儲蓄所掛失，并辦理補卡手續，7天后可領取新卡。注意事項當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄打印完后，該卡即可繼續使用。在藥店100％自己承擔，住院才能享受到報銷比例（還得在醫保范圍內的）。住院在醫保范圍內的，根據實際花銷的額度，如：花一萬報銷在55％-65％之間。

#合肥醫保卡

2024-09-03 16:23:22

認識保險 “醫保潛規則”現象解析

摘要：古語有云：無規矩不成方圓。但是作為人情社會，中國人最為看重的是“人情”，不愛講規矩，尤其不愛講明文規定的規則。可是，“潛規則”這個詞在中國社會卻幾乎婦孺皆知。演藝圈、官場、商場等等都充斥著各種各樣的潛規則。醫療圈內，一聲索要紅包一直為人詬病，導致醫患關系緊張。可是，一波未平，一波又起，2013年爆出的“醫保潛規則”一石激起千層浪，引起社會公眾的一致聲討。

醫保潛規則

醫保潛規則要求到醫院治療的患者花費有限額，一旦超出限額費用，治療費用一旦達到限額，不管病是否治好了，病人都必須出院，否則超出限額的部分醫院將由負擔。2013年2月27日，協和醫院女醫生于鶯微博爆料，有醫院將總額“指標”包干到醫生頭上，每位醫保病人定額10500元。對于于鶯微博所稱醫院對醫保患者定額診療費，昨日，北京多家醫院醫生表示“確有耳聞”，有的醫生還表示年初醫院已給一線醫生“吹風”，“要把醫生的獎金和醫保使用額度直接掛鉤，花超會被扣獎金。”對此，北京市人社局相關負責人回應，對于醫院簡單“包干”，將指標定額下派給科室、醫生的“以包代管”做法，人社部門是“堅決反對的”。

“醫保潛規則”沒有贏家

醫院將醫保指標“包干”到醫生個人，超額會扣獎金，這樣的規定顯然會使醫生為保住獎金將會盡力克扣醫保指標，“看人下菜碟”是難免的事兒。據媒體報道，有些醫生為保住醫保份額，想出了各種應對措施：少開藥，“慢性病患者原來一次開半個月的，如今頂多開一周的。”；挑病人，“年紀大的病人不愿收，有多種病的老病號不愿收”，因為這些患者都容易造成醫保超標。防止患者壓床更是控制醫保額的有效手段，由是一些患者經常被“誘導性規勸”出院。在這種情況下，受損害最大的無疑是病患的合法權益。雖說醫院通過這些手段或許能夠保住醫保份額，但患者的合法權益被損害，醫院的公共形象也不能幸免，在更大意義上則損害了醫療作為公共服務的公共屬性。在醫保指標“包干”鬧劇中，沒有人是贏家。

醫保總額預付制的弊端

雖然相關部門對醫保指標“包干”表示“堅決反對”，更有領導稱“任何政策都不能導致基本醫療服務質量受到影響”，但僅僅表態還不夠，實際行動更重要。醫院將醫保指標下派到醫生，超出指標數額者將扣發獎金，這種做法當然有問題，就像微博爆料者于鶯醫生所說“醫療就徹底成為有錢人和官員的特權了”。醫院做法確實不妥，但醫保指標“包干”同樣有源頭，那就是相關部門對于醫院實行的醫保總額預付制度試點。醫保總額預付本意在于控制醫療費用，避免醫療費用和醫療資源的浪費，使有限的醫保費用和醫療資源發揮最大的作用。然而在試點過程中，醫院簡單地“以包代管”，也從反襯出醫保總額預付制在精細化、科學化管理方面具有更多提升空間。對于“潛規則”，相關制度設計中并非沒有應對準備。北京對于總額預付制的考核管理，是同醫療行為、患者滿意度等掛鉤的。但問題是，有人真正為醫院行為做評判嗎？評判能夠真實并與總額預付額度的分配掛鉤嗎？醫保“潛規則”的存在，折射出了醫改的難度之大。但是，對此不能無動于衷。“堅決反對”之外，還需要人保、衛生系統一起努力，把漏洞盡量補上，以保證公共醫療應有的公共性。

對策建議

總額可設浮動區間

對外經貿大學保險學院副院長孫潔向記者表示，人社部推出的醫保總額預付的相關規定其實就是一個費用總額包干的辦法，這一政策初衷是為了控制亂開藥和過度醫療行為，無疑是好的。不過一些醫院在執行上卻出現了“逆向選擇”的問題，不是合理規范醫療秩序，卻只是圖管理起來省事，就出現了將醫院醫保總額預付指標平均分配給醫生，換言之就是平均分解給病人這一不合理的怪現狀。她建議，指標畢竟是死的。因此，本市有關部門可以考慮下達給各定點醫療機構的總額控制目標不再是一個固定數字，而允許其有一定的上下浮動空間，這樣可能更為科學合理。

公開信息，建立監督新機制

如何用最小的代價破除醫療機構的信息壟斷？最好的辦法就是公開信息。俗話說：“不怕不識貨，就怕貨比貨。”雖然醫患之間存在嚴重的信息不對稱，但只要把所有醫療機構的診療費用信息公之于眾，“信息壁壘”就會土崩瓦解。例如，在北京三甲醫院中，同樣是做冠狀動脈搭橋手術，有的醫院平均住院費不足7萬元，有的卻高達11萬元。同樣的手術，為何費用如此懸殊？醫保部門順藤摸瓜，就很容易發現漏洞，堵住不合理支出。而患者也能夠在比較中進行鑒別，選擇技術好、費用低的醫院就醫，逼迫靠增加消耗獲利的醫院節約費用。同時，醫保部門向所有患者公開醫保報銷費用清單，讓每位患者自己審查賬目，如果發現不合理費用，可以舉報并獲得獎勵。陽光是最好的“防腐劑”，公開是最好的“監視器”。倘若醫保機構能夠以信息公開為突破口，建立專業監督與全民監督相結合的新機制，醫保“黑洞”就不難堵住。

#醫保潛規則

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫社保查詢以及個人賬戶查詢案例說明

摘要：

保險個人賬戶查詢指南

一、個人賬戶查詢密碼統一被初始化(包括第一次查詢人員)，請使用初始密碼1234查詢（請立即修改），原網站個人賬戶查詢密碼失效。二、養老保險查詢范圍：在市中心、海曙區、江東區、江北區、鄞州區、鎮海區、北侖區、開發區、保稅區、科技園區、大榭開發區、東錢湖度假區參加職工社會養老保險的在職或企業離退休（職）人員。三、使用中可能出現的問題、原因及處理辦法：1、身份證號碼重復：1) 一人多帳戶。產生原因主要為職工未及時辦理個人賬戶轉移或續保手續。請及時與參保地的社會保險經辦機構聯系，辦妥個人賬戶轉移、合并手續。2) 身份證號碼重復。發現此類問題，請與參保地的社會保險經辦機構或最后辦理中斷手續的社會保險經辦機構聯系。確系本人身份證號碼重復的，請到公安戶籍中心申請變更身份證號碼。3) 用人單位申報時填寫錯誤或社會保險經辦機構工作人員錄入錯誤。發現此類問題，請攜帶本人身份證及身份證復印件到參保地社會保險經辦機構辦理更正手續。2、提示未進入本系統或身份證不存在或銀行帳號不存在：1) 身份證號碼或銀行帳號輸入錯誤。2) 屬于查詢范圍以外人員。3) 身份證號碼與系統中記錄的身份證號碼不一致。4) 更換銀行帳號，但未到相關的社會保險經辦機構辦理賬號更改手續。5) 變更了身份證號碼，但未到相關的社會保險經辦機構辦理身份證號碼更改手續。6) 屬于本市機關、事業單位職工。7) 屬于港澳臺地區或其它外籍員工。四、養老保險個人賬戶從查詢范圍以外轉入的，每年4月底之前的轉入繳費年限反映在累計繳費年限中；每年5月以后的轉入繳費年限不反映在累計繳費年限中。五、為保障養老保險個人賬戶數據的安全性，公網與內部業務網絡物理割斷，您查詢的養老保險賬戶非實時數據，系前二個月的信息。

案例鏈接

當我們繳納了社保 ，第二月，單位就會給我們一個醫保卡。有了這張卡，我們可以查詢關于社保自己繳費的所有信息。小編今天要教大家查詢的是個人賬戶內的錢有哪些？個人賬戶的錢總體來說包括醫療賬戶的錢和養老保險賬戶的錢。那么，怎么用社保卡（醫保卡）來查詢個人賬戶當中醫保的錢有多少呢？以廣州 的社保來做例子。第一步：登錄進去自己的個人社保查詢（可看詳細步驟）在廣州市勞動保障信息網http://www.gzlss.gov.cn首頁的中部有入口，點擊個人業務的“社保業務”，進入“廣州市勞動保障局網上業務大廳”，可以查到個人社保明細。用身份證登錄，密碼是什么？對于修改過原初始密碼8888的，請在原密碼前加88；若未修改則初始密碼為個人社保編號（即社保卡號，8位，不足8位在前面用0補足），登陸后請修改密碼。第二步：登錄進去第三步：用鼠標點擊所左變的醫療保險，就會有下拉菜單出來。第四步：點擊個人賬戶劃撥金查詢。說明：這個可以查到你個人賬戶錢醫保的金額，里面是由你自己所交錢的全部和公司幫你繳納的錢的一部分。這個可以看到個人賬戶醫保的錢每一個月有多少，你自己交了多少，單位給了多少，都會有詳細金額。

#醫保查詢 #社保查詢

2024-09-03 16:23:22

認識保險 福建省醫保中心服務指南

摘要：福建省醫療保險管理中心于2000年9月經省編委批準成立，為省人力資源和社會保障廳直屬參照公務員法管理事業單位。主要承擔省、部屬駐榕單位及其職工基本醫療保險、公務員醫療補助、工傷保險、生育醫療費用統籌基金及商業補充醫療保險費的征收、支付、管理和服務工作，負責全省聯網及省級定點醫療機構、定點零售藥店確認工作，受省人力資源和社會保障廳委托對全省醫療保險經辦機構的業務進行指導。中心內設8個科室，編制35人。福建省醫保中心服務指南醫療保險業務辦理程序基本醫療保險一、 參保登記（一）單位參保1、 受理范圍及辦理時間（1）省、部屬駐榕機關、事業單位、社會團體及其職工，包括改制成為企業的原省直機關及原享受省級公費醫療的事業單位及其職工；（2）養老保險已由省社會保險局直接經辦的部屬駐榕企業及其職工；（3）上述單位符合國家規定的退休人員；（4）上述單位解除勞動關系，現靈活就業或失業人員；（5）省、部屬駐榕機關、事業單位、社會團體非編在職職工。省醫保中心每月10-25日上午受理參保登記，審核批準后次月生效。26日至次月9日為封賬和打單托收時間，不受理參保登記。2、 需提供的材料單位辦理參保登記，需提供以下材料原件及復印件：（1）機構成立批文（機關、社團及事業單位提供）；（2）有效法人登記證（事業、社團提供）或營業執照（企業提供）；（3）有效組織機構統一代碼證（即單位代碼證）；（4）有效工資基金手冊、退休人員基金手冊（機關、事業提供）及參保登記前12個月份工資發放花名冊（財務原始憑證）；（5）養老保險費繳費憑證（省社保局及省機關社保局核發）；（6）參保單位登記表；（7）參保人員參保登記材料（參見新增單位參保人員）；（8）與省醫保中心簽訂的小額支付系統借記結算方式協議。3、 辦理程序（1）單位提交完整、齊全、真實的參保登記材料；（2）省醫保中心受理、審核無誤，打印《基本醫療保險參保人員花名冊》，單位核對無誤并簽名蓋章交回省醫保中心，簽訂小額支付系統借記結算方式協議；（3）省醫保中心將核對無誤的《基本醫療保險參保人員花名冊》交制卡部門制卡；（4）次月省醫保中心托收基本醫療保險費后，單位醫療保險正式生效；（5）次月25日后，單位經辦人員到省醫保中心領取醫保卡、病歷本，分別繳納工本費25元、2元。繳費申報（一）繳費基數核定1. 單位按其職工（含在編及非編）月工資總額的8%，個人按其月工資總額的2%繳納基本醫療保險費。工資總額的構成以國家統計局規定為準。繳費基數不得低于福州市上年度在崗職工月均勻工資的60%，最高不超過福州市上年度在崗職工月均勻工資的300%。未按時申報年度繳費基數的暫按該單位上月繳費基數的110%繳費。新參保職員，應預交1個月醫療保險費作為啟動基金。退休職員不繳費。2. 靈活就業職員參（續）保的，以福州市上年度在崗職工均勻工資的10%為基數（失業職員領取失業保險金期間不得低于60%），每年一次性繳納基本醫療保險費。政府有關部分未公布福州市上年度職工均勻工資時，按前一年度的110%確定繳費基數。3. 單位欠繳基本醫療保險費，將凍結其所有職員（含退休職員）統籌基金支付待遇。4. 年度繳費基數申報，需提供以下材料：①機關事業單位及事業工改企業：單位有效證件（組織機構代碼證、機關事業單位登記證、法人代碼證、工資基金手冊）、增資后的工資發放明細表、工資申報軟盤以及加蓋單位公章的在職職工工資打印清冊、加蓋社保（上級主管門）公章的退休職員退休金調整花名冊或退休金（養老金）總額的審批件。②行業單位：單位有效證件（營業執照等）、上一年度12個月份工資發放明細表、工資申報軟盤以及加蓋單位公章的在職、退休工資打印清冊。③實行企業化治理單位：每年應對申報繳費基數與實際發放基數的差額進行特別申報，多退少補。

#福建省醫保中心 #福建醫保 #醫療保險 #社會保障

2024-09-03 16:23:22

認識保險 長沙醫保卡如何辦理？注意事項有哪些？

摘要：小明是長沙一家公司的職員，由于公司的人事專員生病了，小明需要自己去辦理醫保卡，于是小明想問，怎樣辦理長沙醫保卡？長沙醫保卡使用的相關注意事項有哪些？一、長沙醫保卡辦理辦法如下：1、參保人攜帶本人有效證件（身份證、戶口簿等），至鄰近的區縣醫保中心申請辦理，區縣醫保中心當場予以辦結。2、參保人也可以至鄰近的街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）申請代為辦理，服務點將在3個工作日內辦結。參保人應在規定時間內至該服務點領取代為辦理的醫保卡。3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件。4、用人單位集中辦理時，可憑單位介紹信及經辦人本人有效證件至所屬的區縣醫保中心辦理，然后由用人單位將醫保卡發給參保人。二、長沙醫保卡使用的相關注意事項：1、醫保卡應當妥善保管，不能彎曲、折疊、刻劃，不能接觸磁性物體（如電視機、音響、磁性搭扣等）。2、醫保卡僅供參保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或偽造。3、因定點醫療機構或定點藥店設備故障，醫保卡不能使用時，醫藥費先由個人現金支付，待故障排除后，在原發生設備故障的醫療機構或藥店按規定重新結算。4、參保人因出國（出境）定居并注銷本市戶籍、醫療保險關系轉出本市、死亡等終止醫療保險關系的，參保人或其家屬應將醫保卡交還市、區縣醫保中心或服務點注銷。三、長沙市醫保卡如何領取：1.參保單位替職工辦理參保手續并替該職工正常繳費的下月底，經辦人員即可持介紹信或社保登記證至社保局二樓辦事大廳領取醫保卡 再由單位發放至參保個人。每月初我們會在勞動保障網發布醫保卡領卡通知，經辦人員可以瀏覽網頁，確認本單位是否有醫保卡可以領取。如果此前在別的工作單位領取過醫保卡（長沙銀行），則不再發放新醫保卡，繼續使用原醫保卡。2.在單位欠費的情況下，醫保賬戶會“沒有一分錢”。

#長沙醫保卡 #長沙醫保 #醫保卡辦理

2024-09-03 16:23:22