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保險理賠 平安交通意外險理賠案例

摘要：買保險，為的是一旦出現意外，能給自己和家人多點保障，以維持正常的生活。當意外真正出現時，保險理賠又成為了最重要的環節。下面我們一起來看看平安交通意外險的理賠案例，了解一下理賠時要注意哪些問題。案例一：太平洋保險預賠湘西翻車事故300萬元2011年10月17日下午，太平洋保險在湖北客車湘西翻車事故發生后不到24小時，便將300萬元預付賠款送至客戶手中，得到了事故工作組、當地政府及被保險人的稱贊。10月16日下午15時40分左右，一輛從張家界市開往鳳凰縣的旅游公司大巴車，行駛至湖南省永順縣青坪鎮龍關村路段時發生側翻。截至17日下午，已造成10人死亡，33人不同程度受傷。該旅游大客車在太平洋保險投保承運人責任險，每座每次賠償限額30萬元。事故發生后，太平洋保險立即啟動預案，緊急派員趕往事故現場，協助做好事故救援，開展現場查勘、走訪慰問傷者，并在最短的時間內進行了預賠。太平洋保險高效及時的理賠服務為事故善后處理提供了支持。案例二：太平洋保險為遭臺風襲擊的企業預賠500萬元2011年10月10日，太平洋保險向遭臺風“納沙”襲擊而受損的金光集團下屬海南企業預付賠款500萬元。受今年第17號強臺風“納沙”影響，金光集團下屬海南企業多處保險標的受損。災情發生后，太平洋保險急客戶之所急，迅速幫助客戶開展災后施救和抗災減損工作。在初步核實受災情況后，太平洋保險將500萬元預付賠款送到受災企業手中，有力地支持了客戶災后重建。9月底、10月初，臺風“納沙”和“尼格”挾狂風暴雨先后席卷海南，太平洋保險在瓊分支機構積極開展防災抗災工作，通過多種方式向客戶提供臺風信息和防損指導，同時啟動重大災害應急預案，迅速查勘定損，以最快速度理賠客戶遭受的損失。開心保網提醒您，輕松索賠，需記住以下幾點：1.記住您的電子保單號碼（已通過電子郵件發送至您的郵箱）。2.萬一出險，被保險人或者受益人應在三日內報案。3.保存好與保險事故相關的證明和票據：4.在發生保險責任事故后，請按第3條要求收集齊理賠申請所需的憑證，到中國平安財產保險公司所在當地的機構客戶服務中心辦理有關理賠手續。5.理賠金給付：本公司在收到保險憑證后，經審核對于確屬保險責任范圍類的事故，理賠將由客戶到中國平安財產保險公司當地機構辦理。6.自保險事故發生之日起兩年內，若被保險人或其受益人沒有提出賠償申請，即視為自動放棄權益，保險公司不再賠償保險金。7.理賠服務電話：95512

#平安保險 #平安意外險 #交通意外險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 華夏人壽怎么樣？首先看理賠

摘要：最近小雨想為自己添置一份保險，聽朋友說華夏人壽不錯，可是由于之前小雨對華夏人壽并不了解，于是小雨想問，華夏人壽怎么樣？理賠好不好？華夏人壽保險公司是一家全國性的專業壽險公司，于二00六年十二月三十日成立。公司注冊資本四億元，注冊地在陜西省西安市，股東遍及天津、北京、陜西等地，涉及基礎設施、高科技、化工等行業。公司業務范圍包括各類人壽保險、健康保險、人身意外傷害保險業務以及資金運用業務。華夏人壽擁有強大的后援系統，盡心保障客戶權益，通過全新的信息化建設獲取競爭優勢。華夏人壽的信息化建設以最適宜發展所需為起點，以流程革新為基礎，以信息共享和協同辦公為平臺，構建專業化、標準化、快速化的信息技術應用體系，為客戶響應時間、科學決策能力、風險控制能力等關鍵環節的提高提供全面、穩定的技術支撐。那么，華夏人壽理賠好不好？據悉，華夏人壽將理賠結案時效作為衡量公司服務水準的關鍵指標，目前全國理賠案件10日內結案率高達93.5%，這一數據在壽險公司中位居前列，高效的理賠服務不僅提升了客戶服務水準為華夏人壽贏得了良好的市場口碑，同時充分體現了壽險企業化解社會風險，保障人民群眾生活，促進社會經濟穩定發展的重要社會功能。華夏人壽以“做全球華人首選的保險服務商”為發展愿景，秉承 “傳遞愛與責任”的使命，在業務快速發展的同時，高度重視公司后援服務體系的建設。在客戶服務方面，華夏人壽長期堅持 “以客戶為中心”的統一客戶服務平臺的建立，秉承向客戶提供“以客戶需求為導向、以客戶為中心、服務貫穿于經營全過程”的客戶服務新體驗的核心理念，將為客戶提供及時快速的理賠服務，積極兌現保險承諾的工作作為其中的重要環節。華夏人壽保險股份有限公司開業三年以來，累計賠款支出超過億元，讓全國三萬余名客戶感覺到了華夏人壽貼心便捷的保險理賠服務。

#華夏人壽 #保險理賠 #人壽保險

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 從理賠案例看戶外運動保險理賠

摘要：保險專家提醒大家在參加戶外運動時要注意購買戶外運動保險，但是很多人在購買戶外運動保險時不加以甄選，結果導致意外傷害發生時，保險卻起不了左右。因此，參加戶外運動旅游時，旅行者不僅應投保戶外旅游保險，還應選擇合適的保險產品與保障項目，以免發生意外事故后而得不到保險賠償。戶外運動保險不賠猝死今年3月4日，白金帶領一批驢友徒步穿越惠州與深圳交界處的山脊線路“三水線”時，一名叫宋松的驢友不幸中暑身亡。因為每位驢友都購買了太平保險公司新推出的“為驢友量身打造的”登山戶外運動專項保險，按所購保險的類別，驢友們都以為宋松的父母可以獲得10萬元賠償。但是，宋松火化已一個星期了，宋松的父母家人卻沒有拿到賠償金。法醫開出死亡證明書中的死亡原因是：“符合猝死”。保險公司說：“猝死，不在理賠范圍。”保險公司的解釋讓關注此事的驢友們難以接受，他們認為這是保險公司找拒絕賠償的借口，大家忿忿不平。白金困惑地說：“從宋松暈倒到最后停止呼吸，前后大約90分鐘，這能算猝死嗎？”對此，龍崗公安分局刑警支隊法醫何警官做了耐心的解答，并希望通過媒體給關注此事的驢友作個說明。何警官說：“登山中暑身亡，無論對于當事人還是對于其家人確實是一個意外，但這個意外并不屬于法醫定義上的意外傷害。法醫學對猝死的定義是：由潛在的疾病或功能性障礙導致的突然的意外死亡。”何警官舉例說，比如情緒過于激動、氣溫過冷過熱或暴飲暴食等都可能誘發猝死。按國際標準，猝死可能是在幾十秒鐘之內、也可能在24小時之內發生。冷靜下來的驢友們上網搜索了很多有關運動猝死的案件。根據有關資料，無論是國內還是國外，凡因為“猝死”的意外傷害險都未獲得賠償，訴諸法律的也不見有獲勝的先例。戶外運動保險不賠高原反應去年10月，69歲的廣東退休教師鄒欽在去九寨溝旅游途中，因高原反應導致突發腦栓塞，搶救無效死亡。一年后，他的妻兒與保險公司就“高原反應”是否屬于“意外事故”產生了激烈爭論，并索賠12萬。購買了意外險，為何卻得不到經濟賠償？“因為高原反應不屬于意外事故的范疇！”保險公司的代理律師表示，保險公司對意外下的定義是：“外來的、突發的、非疾病性的、非本人意愿的事件”。旅游景點海拔很高，會有高原反應，參團之前游客自己應該有防范措施。所以高原缺氧只是外界條件，是可以預知的，并非意外。律師說，鄒老師是因為高原反應誘發其他疾病而導致死亡，也就是說，不是高原反應直接造成的死亡，屬于間接因素，所以按照保險賠付“近因原則”，保險公司不予理賠。調查發現，游客高原反應引發傷病是否屬于意外卻成為各家保險公司與投保人爭執的焦點。據成都某財險公司資深人士藍先生介紹，30%的游客進入高原都會產生高原反應，只是輕重程度不同，鄒老師的案例比較罕見。在高原地區意外摔傷，各保險公司一般都給予賠付，但高原反應引起的疾病或死亡，屬于重疾險的理賠范圍，旅游意外險一般不予理賠。戶外旅游保險應選擇合適的保險產品某市的小陳是一位戶外運動愛好者，他不僅有許多同樣喜愛戶外運動的朋友，還經常和大家一起參加各種戶外運動，如攀巖、探險什么的。由于戶外運動具有的危險性，小陳投保了一款意外險保險產品。去年11月，他和朋友們到某地探險時，不小心從山上摔下來受了傷，到醫療治療時花了三千多元。病愈出院后，小陳去保險公司進行戶外旅游保險理賠的時候，卻由于投保的一般意外險保險產品保障范圍不包括高風險運動保險，因而他所受到的損失沒有得到賠償。業內人士提醒廣大投保客戶，在投保旅游保險的時候，應針對自己的旅行特點選擇合適的保險產品與保險項目，并注意閱讀保險合同中的各項條款。由于某些普通的旅游意外保險偏重于賠償一般的意外事故，對于危險性較大的戶外運動中發生的意外事故是不賠償的。旅行者在投保戶外旅游保險的時候，應選擇專門的戶外運動保險產品，投保時還必須看清保險條款中涵蓋的戶外運動項目，以免發生意外事故后得不到保障。

#旅游意外險 #保險理賠 #意外險

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 常見的意外險理賠案例

摘要：意外險近年來在保險市場上頗有“人緣”。看似責任簡單的意外險，出險理賠時，卻往往很難讓投保人如愿。那么，如何避開意外險常見理賠問題呢？我們通過案例來了解一下。案例一：免費獲贈的意外險市民嚴先生參加了一個保險產品說明會。說明會上，工作人員介紹了一款帶有儲蓄性質的養老金產品，并稱購買該產品可獲贈一份意外險保單。嚴先生為自己和女兒各買了一份。后來，嚴先生女兒的腳扭傷，他帶著獲贈的保單找到保險公司。然而，保險公司工作人員看了一眼說：“你女兒的情況不在承保范圍，所以不予賠償。”原來，保單章程上說只有當被保險人發生意外導致死亡，保險公司才會賠償。解析：警惕“免費贈送”了解免責范圍小編提醒大家，生活中，消費者對類似的“贈送”要睜大眼睛，提高警惕。對于意外險而言，被保險人要清楚了解免責范圍。包括故意不當行為（如被保險人故意自傷，酒后駕駛，毆斗，醉酒，主動吸食或注射毒品等）或疾病所引發的人身傷害等，其他常見的免責事件還包括：投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害，被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、探險等高風險運動，戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂，核爆炸、核輻射或核污染等。案例二：意外險變成責任險去年十一期間，市民于女士外出旅游。簽約前旅行社告訴她“旅游送保險”。后來于女士發現，所謂送的保險是旅行社責任險，受益者是旅行社，而不是她。解析：“責任”不等于“意外”外出旅游上保險，大多數消費者都分不清楚旅行社責任險和旅游意外險這兩個險種。事實上它們是兩個完全不同的概念。旅行社責任險是一種法定強制保險，是對旅行社在從事旅游業務經營活動中，致使旅游者人身、財產遭受損害應由旅行社承擔的責任，承擔賠償保險金責任。其保障的是旅行社而不是旅客。而且，此險種僅為旅行社因疏忽或過失所需承擔的積極責任埋單，而旅游者在旅行中，由于自身疾病引起的各種損失或損害、由于旅游者個人過失導致的人身傷亡和財產損失以及由此導致的各種費用等，不在旅行社責任險的賠付范圍之內。而旅游意外險則是指在保險期內因發生意外事故致使被保險人死亡或傷殘，保險人按合同規定給付保險金的一種保險。該保險一般是由旅行社推薦、游客自主決定是否購買的保險。該險種保障的是旅客而不是旅行社。此外，市民外出旅游遇到意外時要及時報案。一定要在事故發生3日內撥打報案電話，以免給保險公司查勘、檢驗等帶來困難，這樣很可能由被保險人自行承擔不必要的損失。國內游客出險就診時，應盡量到定點醫院接受治療，并將就診病歷、藥品明細及各種票據保存好，以便順利獲得賠付。再有，很多旅游意外險對于賽馬、攀巖、探險性漂流、潛水、高山滑雪、滑板、蹦極、沖浪等高風險活動“免責”。因此，投保人在選擇旅游險時，務必留意保險公司推出的旅游險在分項責任的賠付方面是否有所限制。旅游意外保險，賠償范圍有哪些？旅行意外保險的賠償范圍會因承保的保險公司不同而略有差異，但一般包括在旅游期間發生意外事故而引起的下列賠償：1、人身傷亡、急性病死亡引起的賠償2、受傷和急性病治療支出的醫藥費3、死亡處理或遺體遣返所需的費用4、旅游者所攜帶的行李物品丟失、損壞或被盜所引起的賠償5、第三者責任引起的賠償。第三者責任是指由于旅行社和旅游者之外的第三人的過錯意外事故發生而生產的責任。在這種情況下，旅游者可以根據旅游意外保險獲得賠償。

#意外險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 平安玩轉理賠多方位服務受歡迎

摘要：車輛的理賠一直是車主關注的焦點，都說投保容易理賠難，如何才能時時的跟蹤保單的理賠狀態，平安保險理賠給出了理賠查詢系統，這一系統讓車主們深刻體會到人性化的操作帶來的便利。只要你登錄平安的網頁，就可以直接得到自己想要的信息，就算你忘記了查詢車險，只要你使用的是平安網上車險那也不用擔心，平安網上車險有一套很完善的服務設備，即使你忘記了自己的車險到期時間，平安網上車險也會在車險到期之前給你一定的提醒，讓你記得進行續險，那么廣大客戶不用再擔心汽車脫險了。網站理賠查詢方式平安保險投保車主可以在網站http://insurance.pingan.com/kehufuwu/fuwugongju/chexianlipei.shtml中輸入保單號或車架號，保單號或者車駕號任選一項輸入即可，然后輸入證件號并輸入保單號上登記的證件號及手機號，手機號為保單上手機號。手機號用于獲取動態密碼，同一手機號在10分鐘內無法連續兩次獲取動態密碼。點擊動態密碼，動態密碼將以短信形式發送到輸入的手機號碼上。在收到驗證碼后輸入驗證碼便可以點擊查詢理賠進度。平安車險推微信查詢理賠進度在今年四月份，平安產險集團在京召開服務升級發布會，該公司在業內推出四項創新服務，包括賠款即時到賬、零查勘簡易理賠、微信實時查詢理賠進度、APP客戶自助免費救援等。平安產險董事長兼CEO孫建平表示，賠款即時到賬服務是指單筆5萬元以下賠款，保險公司結案發送支付指令后，能60秒內到達客戶收款賬戶，而利用微信實時查詢功能，客戶可以掌上隨時掌握理賠進度。發布會上，歌手平安被平安產險聘為“服務大使”和“保險服務社會監督員”。近日，王小姐駕車回家，在合肥市區行駛途中發生單方事故。王小姐將車停在一邊后報案，坐席人員在通話中得知王小姐是微信發燒友之后，就向她推薦了平安車險最新推出的查勘方式--微信查勘。從來沒有聽過微信查勘的王小姐抱著試試的態度選擇了這種查勘方式。平安的坐席人員在得到了王小姐的肯定后，將此案件轉給了平安產險安徽分公司的后臺工作人員，而另一邊的王小姐則在微信中添加了“平安車險查勘員”為好友。接下來，王小姐和平安后臺人員就使用微信進行查勘環節的溝通。在后臺人員的指引下，王小姐對自己的車進行了現場拍照，并上傳到微信平臺，供工作人員進行遠程查勘。“整個過程只用了二十多分鐘，本來時間可以更短，但是我拍的照片不符合要求，沒有將車刮蹭的地方拍清楚。平安的工作人員一遍又一遍地指導我怎么拍，一點都沒有嫌煩。”王小姐滿意地說。在安徽分公司后臺人員接收到照片后，立即對車輛進行定損，在與王小姐確認定損結果后進行結案，之后又使用“賠款即時到賬”項目下達支付指令，賠款實時到賬。整個案件從報案到賠款到賬僅用了半個多小時。“微信查勘新奇又方便，平安的理賠服務真讓人意想不到。”王小姐說道。客戶使用微信不僅可以現場自助查勘，也可以實時查詢案件的理賠進度。客戶在添加“平安車險查勘員”為好友后，按照其提示的內容進行回復，手機將跳出身份驗證提示，客戶點擊之后即可通過驗證頁面進行驗證。身份驗證方式有兩個選項，可以通過車牌號或保單號分別進行。客戶在選擇驗證方式進行驗證之后即可自主查詢理賠進度，跟蹤理賠流程。原本在別人眼中復雜的理賠流程現在變得一目了然，這讓不少客戶大呼方便。據平安工作人員介紹，今年4月15日，中國平安在北京召開“心服務，快體驗”快易免服務升級發布會，再次升級平安產險服務承諾。平安產險安徽分公司踐行總公司服務承諾，一如既往以客戶為導向，關注客戶在事故處理過程中方便、快捷、省心的體驗，利用平安先進科技、專業人才以及領先的技術平臺，不斷完善服務標準，為安徽平安車主提供專業、便捷和周到的服務。

#平安保險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 太陽聯合為您提供優質高效的理賠服務

摘要：作為一家居世界前列的保險公司，英國太陽聯合保險集團提供優質高效的理賠服務。太陽聯合保險秉承一貫的服務標準，在理賠方面作到優質建議、快速反應和高效處理；太陽聯合保險在保單承保范圍內，給予被保險人公平合理的賠償。 責任保險理賠 當保險事故發生后，請參照下列程序以便本公司迅速處理閣下之賠案：

• 在事發當時立即通知本公司
• 立即通知警方(如涉及犯罪行為)，同時請采取必要措施盡可能減少損失;
• 立即用書面方式向第三方責任人(如存在第三方責任人)提出索賠；
• 填寫并提交索賠通知書；
• 配合本公司理賠人員或本公司指定的保險公估人員進行現場勘察；
• 為保障閣下之利益，未經本公司認可，請勿向第三方承認責任或給予賠償，否則將影響保單項下索賠的權力；
• 在可能引起訴訟的情況下，請立即書面通知本公司，并附上收到的訴狀、傳票、庭審進程或其它法律文書
• 提交索賠證明材料；
• 配合本公司向第三方責任人(如存在第三方責任人)進行追償。

煩請提交下列材料：

• 索賠通知書(可下載)
• 書面事故報告
• 致第三方責任人(如存在第三方責任人)的索賠函復印件及回復(如有回復)
• 警方報告復印件(如適用)
• 目擊者證詞
• 訴狀、法院傳票(如適用)
• 現場照片
• 第三方索賠人的書面索賠函及索賠證明材料

貨運保險理賠 如在貨物抵達時發現損壞/異狀，請注意：

• 在事發當時立即通知本公司或保險憑證上注明的調查機構。
• 從承運人/貨代處取得貨物損壞/遺失報告(或從理貨公司處取得記載有貨物損壞/遺失的理貨報告)；或在收貨時在收貨回單上就損壞/遺失情況加以批注；
• 立即向承運人/貨代提出索賠，且不超過承運合同規定的時間期限；
• 立即向保單上載明的檢驗機構申請檢驗；
• 填寫并提交索賠通知書；
• 提交索賠證明材料；
• 協助本公司向責任方進行追償；
• 若損失在人民幣2000元以下，本公司將不安排檢驗，只需提交說明貨物損失情況的照片和相關證明材料即可。

煩請提交下列材料：

• 索賠通知書(可下載)
• 索賠各項及具體構成
• 商業發票
• 裝箱單
• 保險單或保險憑證原件
• 提單/貨運單原件(或正反面清晰復印件)
• 加有損失情況批注的收貨回單，承運人/貨代簽發的貨物損壞/遺失報告/記載有貨物損壞/遺失的理貨報告
• 致承運人/貨代索賠函復印件及其回復(如有回復)
• 檢驗報告原件及檢驗公司帳單
• 本公司要求提供的其他索賠證明材料

財產保險理賠 當保險事故發生后，請參照下列程序以便本公司迅速處理閣下之賠案：

• 立即通知本公司和警方(如涉及犯罪行為)，同時請采取必要措施盡可能減少損失;；
• 立即用書面方式向第三方責任人(如存在第三方責任人)提出索賠；
• 填寫并提交索賠通知書；
• 幫助并允許本公司理賠人員或本公司指定的保險公估人員在任何修繕措施實施前進入相關區域勘察事故現場；
• 為保障閣下之利益，未經本公司認可，請勿對受損財產進行修理、重置或對殘值進行處理；
• 提交索賠證明材料；
• 配合本公司向第三方責任人(如存在第三方責任人)進行追償。

煩請提交下列材料：

• 索賠通知書(可下載)
• 致第三方責任人(如存在第三方責任人)的索賠函復印件及回復(如有回復)
• 警方報告復印件(如適用)
• 現場照片
• 索賠具體構成及證明材料

#太陽聯合 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 熟知意外保險賠償標準避免發生誤會

摘要：意外險始終是人們青睞的險種，購買意外險就是要來抵御意外風險，不過人身意外保險賠償標準會直接關系到賠償金的多少，參保人最好了解清楚，以免當實際賠償金與預期不符造成失望甚至糾紛。人們有購買人身意外險的意識非常好，不過并不是投保就能獲得全部賠償，賠償金是要與賠償標準掛鉤的，所以在投保的時候，最好仔細閱讀保險條款，免責情況也要做到心中有數。趙先生就是沒有弄清人身意外保險賠償標準，才造成了與保險公司之間的誤會。今年上半年趙先生投保了一份人身意外險，前不久在工作的時候不小心被重型機器壓到手指，雖然及時搶救但左手的食指仍喪失了機能。趙先生只知道這屬于殘廢的范圍，而之前買的意外險應該會派上用場，可是在找到保險公司進行索賠的時候，卻被告知只能賠償保額的10%，這讓他非常不解也不滿意。當時選擇保額10萬元的意外身故或殘疾保險，現在只能獲得1萬元的賠償，這與他的預期差太多，于是與工作人員出現糾紛。后來才弄清，原來在保險條款中有人身保險殘疾程度與保險金給付比例標準，不同傷殘等級給付比例也不盡相同，像趙先生這種屬于七級傷殘，按規定是支付10%的賠償金。趙先生的例子就提醒大家，在購買人身意外保險時，不要只關注保費與最高保額，并不是選擇多少保額就能夠獲得全部賠償的，一定要對人身意外保險賠償標準多加了解。一般的傷殘或是燒燙傷，都是要根據經過鑒定的受傷程度來支付賠償金的，例如雙目失明等一級傷殘會支付100%的金額，而拇指或食指缺失這類七級傷殘支付10%的金額，差距還是不小的。弄清人身意外保險賠償標準能夠幫助參保人正確投保，并且對保險細則更加清楚，不會在事后理賠上發生糾葛。如果想要選擇一份放心合適的保險，可以到平安保險商城看一看，關于人身意外險的產品不少，并且在線就可以對保障條款進行詳細了解，讓消費者明明白白參保。意外保險賠償標準意外傷害一、突發急性病身故、意外身故或殘疾、意外燒傷按照條款有關規定執行;二、身故處理費用：按照被保險人身故地喪葬費標準賠償。因民族、宗教等特殊原因，被保險人身故后確需全尸遣返而發生的遺體儲藏費、包機等費用也可包括在內。意外保險賠償標準因意外傷害治療發生的費用被保險人在保險期間內因突發急性病或遭受意外傷害而在保險人指定或認可的醫療機構治療所發生的，保險人對被保險人因治療發生的符合本保險單簽發地政府基本醫療保險管理規定的合理且必要的費用，包括如下項目：

• 治療費：指治療期間發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的治療費、診療費、注射費、輸液費、輸氧費。
• 檢查費：指治療期阿發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的檢查、檢驗、化驗(包括試劑費)和攝片費用。
• 手術費：指治療期間發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的手術費用，包括手術費、麻醉費、材料費。
• 藥費：指治療期間發生的符合當地《基本醫療保險藥品目錄》范圍內的藥品費用。
• 護理費：指治療期間發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的等級護理費。
• 床位費：指治療期問發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的病床住院床位置。
• 輸血材料費：指治療期間發生的附和當地基本醫療保險范圍規定的血液制品費用。包括全血漿、紅細胞懸液、單采血小板、濃縮白細胞、濃縮血小板、洗滌紅細胞。

意外保險賠償標準以外傷害發生的其他相關費用被保險人在保險期間內因突發急性病或遭受意外傷害而發生的其他相關費用，包括如下項目：一、交通費：指為搶救生命而發生的救護車輛費用及醫院轉診過程中的用車費用。二、誤工費：指被保險人因突發急性病或遭受意外傷害事故在保險人指定或認可的醫療機構住院治療，保險人按照保險單所在的醫療補充保險金額×0.5%/天的標準和被保險人的十級住院天數給付誤工費。三、近親屬探望交通費、食宿費：指被保險人連續住院三天(不含三天)以上或死亡，其一名隨行或一名前往探望的親友的額外食宿費和交通費。其中食宿費每天不超過人民幣200元，交通應乘坐公共交通工具。

#意外險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

意外保險知識 意外傷害險理賠案例 旅游險是否保自殺

摘要：有很多人認為，意外傷害險保險時像花兒一樣燦爛，理賠時像走迷宮一樣混亂。意外傷害險理賠真的很讓人鬧心么？下面我們一起來分析一起意外傷害險理賠案例，具體體會一下意外傷害險理賠的注意事項。安徽游客李某與其妻子一起參加了當地旅行社組織的北京5日游。在到達北京的次日，妻子很早起來發現丈夫李某不在床上，后來才被告知李某躺在酒店外的地上，已告不治。警方出具的關于李某死亡的調查結論為：經過現場勘察、法醫鑒定、走訪群眾等工作，根據所獲得的證據，得出如下結論，李某系高墜致顱腦損傷死亡，該人死亡不屬于刑事案件。保險公司曾經到達現場進行查勘。李某與其妻子居住的房間在該酒店的4022房間，距離地面86米，活動窗完全開啟后，窗口高1.05米，寬0.5米。家屬料理完喪事后，向保險公司提出了支付保險金25萬元的索賠申請，保險公司以出險原因是李某死于自殺，不屬于保險責任范圍為由拒絕賠償保險金。這起意外傷害險理賠案例最終訴諸法律。法院認為：保險公司簽發的以李某等為被保險人的保險單及保險公司提供的旅游安全意外傷害保險條款共同組成的保險合同合法有效，當事人應當按照保險合同的約定享有權利、承擔義務。根據保險條款，保險公司承擔保險責任的范圍是，被保險人因意外傷害而死亡的，保險公司承擔給付旅游意外傷害保險金每人24萬元，意外身故喪葬費每人1萬元的保險責任。因此，本案的焦點就在于被保險人李某在旅游住宿期間因墜樓身故，是意外傷害事件還是自殺。如果是意外傷害事故所造成的被保險人死亡，保險公司應當給付保險金。如果李某死于自殺，那么保險公司不承擔給付保險金的責任。意外傷害險理賠案例評析：問題在于誰該對李某是否是自殺承擔證明責任。證明責任，簡而言之，就是當事人對自己的主張提供證據并加以說明解釋的責任。如果當事人不能提供證據或者提供的證據不能支持其主張的，導致要證明的事實處于真偽不明狀態的時候，那么當事人就要承擔不利的訴訟后果。由此可以看出，證明責任的分配是一個關乎勝敗的選擇，準確分配證明責任的前提在于準確的理解法律規定。本案涉及保險法第22條的規定。保險法第22條規定：“保險事故發生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人按照合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。”根據該條款，本案原告方面的舉證要求，就是完整的向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。即能夠證明保險事故的性質、原因和損失程度，而且提供這些證明和資料的責任范圍以“所能提供”為限。現在本案原告向法庭提供了事故性質（李某死亡）、原因（高墜致顱腦損傷）、損失程度（25萬元）的證明材料。保險公司如果拒絕承擔保險責任，認為李某系自殺而死，那么保險公司應當承擔證明責任。保險公司雖然推理認為李某系自殺有其合理性的一面，但是并不具有讓人信服的程度。保險公司的推測相對于原告的證據，明顯處于證明弱勢的地位。事實上，保險公司的推測并不能排除李某夢游導致墜樓死亡的可能。而且常理告訴我們，自殺是人類非常反常的故意終止自身性命的行為，一般都是需要有自殺動機的，如果沒有充分的理由，一般不會輕易的認定為自殺。比如上海浦東審結的一個意外死亡的保險糾紛案，一個年輕婦女在生產后40天，因為產后抑郁癥自殺，警方在調查過程中，發現產婦多次流露輕生的意思，因此得出了自殺的結論。為此保險公司的拒賠得到了法院的支持。因此，提醒廣大朋友，在保險法律關系中，不僅像旅游意外傷害保險條款涉及死亡或者自殺等問題，還有在人身壽險中也有涉及死亡為給付保險金條件的保險合同。對于自殺問題，保險法中有專門規定，即在特定情形下保險公司可以因此拒絕承擔給付保險金的責任。但正如本案分析的那樣，如果保險公司以被保險人自殺為由拒絕給付保險金的，那么保險公司應當就被保險人的自殺事實提交可靠證據進行證明，在沒有確切證據證明的情況下，一般不會輕易認定自殺的事實。正是基于這樣的法理與分析，本案李某的家人作為原告要求保險公司賠償意外傷害及喪葬費25萬元的訴訟請求，最后得到了法院的支持，即保險公司應當承擔向李某家人賠償25萬元的保險金責任。

#意外保險 #旅游保險 #保險案例 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 中國人壽學生保險理賠必須知道的知識

摘要：學生生病后在指定醫院住院，進院后2日內電話向中國人壽保險公司報案，出院后帶上學生證、身份證、醫院住院證明、病歷、發票、保險單先到學校學生資助中心開證明，然后到街心花園的中國人壽保險公司內江市中區支公司報帳。中國人壽學生保險理賠：1、門診（1）學校醫務室門診的門診費用直接劃卡報銷。持有大學生醫保卡的學生生病后在學校醫務室門診就診時直接在學校醫務室劃卡報帳，自己只支付個人負擔部分，醫保負擔部分自動扣除。（2）門診報銷必須刷卡；在學校醫務室以外的醫療機構的門診不能夠報銷。暫時沒拿到醫保卡的新生等拿到醫保卡之后才能報銷。2、住院（1）本統籌地區內定點醫療機構

• 入院48小時內，持本人醫療保險卡到定點醫療機構的醫保辦刷卡入院，出院時刷卡結算，只需負擔個人自負金額。
• 入院48小時內，未刷卡，持定點醫療機構開出的身份查對單，到區醫保局征繳股開具登記證明，審核股蓋章后，交醫療機構醫保辦，手工結算，只需負擔個人自負金額。

（2）本統籌地區外醫院

• 因家在外地，節假日回家期間因病住院治療的，先打電話08322249021登記，治療完畢后，將醫院開出的發票、治療清單、病情證明（以上為原件）、本人情況說明、住院病歷復印件、身份證復印件、本人銀行存折復印件于每月月初前5個工作日以內交區醫保局審核股，月底報銷到所提供的銀行賬號內。
• 在外地實習，因病住院治療的先打電話08322249021登記，治療完畢后，將醫院開出的發票、治療清單、病情證明（以上為原件）、本人情況說明、住院病歷復印件、身份證復印件、本人銀行存折復印件于每月月初前5個工作日之內交區醫保局審核股，月底報銷到所提供的銀行賬號內。

說明：

• 只有學校醫務室門診的門診費用才能報銷，其他門診不能報銷。
• 需要轉往外地醫院治療的必須經過醫保局同意。
• 學生寒暑假及實習期間在外地住院的須向醫保局登記。

二、中國人壽學生保險理賠及住院醫療保險中國人壽學生保險理賠程序說明：

• 需要轉往外地醫院治療的須經過保險公司同意。
• 學生寒暑假及實習期間在外地住院的須向中國人壽保險內江市中區支公司報案。
• 中國人壽保險內江市中區支公司報案電話95519、2042251、2042253

中國人壽學生保險理賠特別提示：不論門診或住院請撥打95519電話備案。疾病住院醫療需提供資料：1.醫院診斷證明書；2.出院小結；3.藥費發票；4.藥費清單；5.學校證明書；6.身份證復印件2張；7.銀行存折復印件注：疾病門診不是保險范圍！意外住院醫療需提供資料：1.醫院診斷證明書；2.出院小結；3.藥費發票；4.藥費清單；5.學校證明書；6.身份證復印件2張；7.事故經過；8.銀行存折復印件B.意外門診醫療需提供資料：1.醫院診斷證明書；2.門診手冊（須注明用藥名稱及數量）；3.門診時所有檢查報告書；4.藥費發票；5.學校證明書；6.身份證復印件2張；7.事故經過（注意：必須本人寫）另：如是交通事故須提供事故處理結果（對方理賠清單）。中國人壽學生保險理賠注意事項：

• 住院醫療應入住中國人壽保險公司茂名分公司指定或認可的醫療機構
• 如屬于意外搶救或急診，可在任何醫療機構就診，但須在三天內轉入本公司指定或認可的醫療機構就診。
• 在本市指定或認可醫院就診中如需轉往市外醫院就醫的，需原醫院出具轉院證明資料，轉院原則上轉往省內上一級醫院。
• 在茂名市外就診的必須在縣級以上的公立性綜合醫院（不包括其下設門診部及其下屬醫療機構）。

注：不是假期時間在外醫療的須提供書面報告、學校證明。

#學生險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

意外保險知識 意外傷害險理賠程序與單據

摘要：保險理賠自古以來就是一件很講程序的工作，一旦程序出錯，保險理賠就會出現問題，給保險者帶來一定的經濟利益損失。意外傷害險理賠也是需要很強的程序性，下面我們就一起來了解一下意外傷害險理賠的程序。要了解意外傷害險理賠程序，我們重點要關注意外傷害險的理賠單證，那意外傷害險理賠單證到底都有哪些呢？我們就一起走進意外傷害險理賠程序吧。根據條款第十條規定：投保人、被保險人或受益人應于知道或應當知道保險事故發生之日起五日內通知保險人，方式可通過業務員或直接與保險公司聯系，否則，投保人、被保險人或受益人應承擔由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的遲延除外。報案主要內容包括： 被保險人姓名、保險單號、保險名稱、出險時間、地點、原因、目前狀況、就診醫院等，主要形式有兩種：電話報案和上門報案。意外傷害險理賠程序--理賠所需單證一、申請意外身故保險金所需單證由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料通過投保人向保險人申請給付保險金：保險單和其他保險憑證；受益人戶籍證明或身份證明；被保險人是投保人單位職員或團體會員的證明；公安部門或保險人認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明書；如被保險人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；被保險人戶籍注銷證明；保險人要求提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。二、申請意外傷殘保險金所需單證由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料通過投保人向保險人申請給付保險金：保險單和其他保險憑證；受益人戶籍證明或身份證明；被保險人是投保人單位職員或團體會員的證明；保險人認可的傷殘鑒定機構出具的被保險人殘疾程度鑒定書；保險人要求提供的與確認保險事故的性質、原因及傷害程度等有關的其他證明和資料。三、申請意外身故隨身財產損失賠償金所需單證由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料向保險人申請給付保險金：保險單和其他保險憑證；受益人戶籍證明或身份證明；被保險人是投保人單位職員或團體會員的證明；公安部門或保險人認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明書，或保險人認可的傷殘鑒定機構出具的被保險人殘疾程度鑒定書；被保險人隨身財產的損失清單及相關證明；保險人要求提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。四、申請附加意外傷害醫療保險金所需單證由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料通過投保人向保險人申請給付保險金：保險單和其它保險憑證；被保險人戶籍證明或身份證明；被保險人是投保人單位職員或團體會員的證明；保險人與投保人在簽定本附加合同時約定的定點醫院或保險人認可的其他醫療機構出具的醫療證明和醫療費用原始憑證；保險人要求提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。?意外傷害險理賠程序1、發生意外傷害或住院后應及時撥打保險公司的客戶服務電話，了解需要準備的單證，以便保險公司快速理賠，需在3日內向保險公司報案。2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(住院醫療保險需在保險公司規定的認可的二級(含二級)以上醫院住院就診)：(1)醫學診斷證明；(2)有關部門出具的意外傷害事故證明；(3)醫療費原始收據及處方；(4)本人身份證或戶籍證明復印件。3、保險公司在所有單證齊全的情況下，在7日內會作出結案通知，被保險人或受益人接到通知后，可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領取賠款。意外傷害險理賠程序--賠償保險公司收到申請人的保險金給付申請書及有關證明和資料后，對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關給付保險金數額的協議后十日內，履行給付保險金責任并通知律師協會。對不屬于保險責任的，向申請人發出拒絕給付保險金通知書并通知律師協會。

#意外保險 #保險理賠

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