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行業資訊 退休以及下崗職工醫療保險的新規定

摘要：凡參加社會保險的國家機關、團體、事業單位、全民所有制企業和縣屬集體所有制企業單位離休、退休、下崗職工，均享受醫療保險待遇(退休職工的家屬醫療費用未納入統籌不予報銷)。頒布的《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：“參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的，可以繳費至國家規定年限。”這條規定的核心精神是：“職工退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;”這條規定的富有彈性的前置條件是：“累計繳費達到國家規定年限”。而恰恰由于國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。要依法解決下崗退休職工醫療保險問題絕非易事，建議采取以下措施：一、建議全國人大責成最高人民法院盡快出臺貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關司法解釋，明確規定下崗退休職工醫療保險繳費年限(含視同繳費年限為20年，用法制的形式依法維護下崗退休職工醫療保險合法權益。二、建議國務院責成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見，明確規定“職工退休時累計繳費達到國家規定20年年限(含視同繳費年限)的，退休后不繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。”三、建議國務院責成福建省政府撤銷建省勞動和社會保障廳制定的《福建省省本級靈活就業人員參加基本醫療保險的實施細則》關于下崗退休職工除了繳費年限(含視同繳費年限)滿25年以外還要“實際繳費年限滿10年的”規定，糾正其錯誤做法，還下崗退休職工以公道。我們下崗國有企業職工在崗時為國家作貢獻，下崗時為改革作奉獻，現在怎能叫我們退休后再作犧牲?!希望國家盡快把我們下崗國有企業退休職工的“幸福指數”從理想變為現實!退休養老基金統籌管理委員會下設醫療管理辦公室。在機構成立前，暫由社會保險公司代行其職責;各鄉、鎮、場相應設立以黨委和政府、醫療單位和醫療保險機構“三位一體”的醫療保險管理小組。負責醫療費管理，服務、監督、審批、協調工作，保障醫療保險費用的合理使用。下崗職工醫療保險新規定是怎樣的?我們都知道城市有工作的職工有社會保險的保障，其中醫療保險也是一部分，對于看病、買藥、住院都能提供一定的保障。那么下崗職工醫療保險新規定有些什么變化嗎?一名下崗職工，沒有參加過醫療保險，想要參加最低額的醫療保險，應當怎么辦理呢?每個月應該繳納多少錢呢?符合參保條件的下崗職工屬于靈活就業人員，辦理醫療保險需要帶上自己的身份證件到當地的醫療保險所開賬戶的銀行開辦一個醫療保險專用繳費卡。開卡之后的兩個工作日之后，再由本人或者代理辦卡的人攜帶自己的身份證件和戶口本以及開具的銀行繳費卡等材料，在當地社保局指定的日期到所屬的醫保局辦理醫療保險參保手續，并打印一份繳費通知單，當地的醫保局就會通過辦理醫保繳費卡的銀行來代扣下崗職工的醫療保險費。新辦理醫療保險參保手續的靈活就業人員，應當在參保的當月20日之前，攜帶醫療保險專用的繳費卡，按照之前開具的繳費通知單的要求到開卡銀行辦理組合繳費手續。第一次參保的下崗職工應當按照規定的時間到其所屬的醫保局去領取屬于自己的醫保卡和就醫手冊。總體來說，下崗職工辦理醫療保險需要自己去銀行和社保局辦理手續，不像有工作單位的職工可以由單位來代繳。以上就是小編為您介紹的關于下崗職工醫療保險新規定的內容了，希望能夠對您有所幫助，希望能夠解答您的疑惑。

#醫療保險 #政策法規 #社會保障 #職工醫療

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 支付寶推“門診住院險” 網友稱其“神險種”

摘要：7月31日，支付寶錢包上線一款門診住院險引起消費者關注，有網友稱其為“神險種”，認為以后看病基本可以不花錢。不過，記者從業內獲悉，門診住院險其實是一款住院醫療險，屬于補償型商業險，有醫保或其他商業醫療險的人士投保這類險種的必要性不大。靠“奇葩”出位已經行不通了從近一段時間以來，大家對類似這種帶有娛樂色彩的保險產品并不陌生。從之前的“脫光險”、“賞月險”，再到今年的“春運險”、“霧霾險”，險企們爭相展開一場想象力與創造力的競爭。在微信平臺，競爭同樣激烈。“1元求關愛”、“護身福”、“搖錢術”等新奇險種，同樣賺足眼球。不過，個別保險公司這樣的博出位行為，實際上對保險整個行業的發展不利。“回歸本業”、“干好分內事”的呼聲越來越高。不久前，支付寶錢包8.2版上線后，“我的保障”的出現成為這一版本中最大的亮點之一。該板塊由小微金服保險事業部運作。首期在安卓系統內上線的“手機碎屏險”曾讓很多網友大呼新奇，其19.9元的低價也讓不少業內人士大跌眼鏡。而“門診住院險”是支付寶錢包“我的保障”中再次出現市面上不常見的保險產品，其背后是保險行業與移動互聯網的加速融合。客戶可以通過支付寶錢包，保險和普通民眾交互的距離被極大地簡化，消費者可以隨時隨地接觸到保險產品，實現移動化保障。對于這份保險，市民該如何購買？據了解，大家可直接登錄手機支付寶，進入“財富”一屏，點擊“我的保障”，就能看到“門診住院險”啦。不過你的支付寶賬號，必須通過實名認證才能購買保險哦。“保完手機保機主，修手機不花錢，看病不花錢，支付寶錢包這是要變成護身符的節奏啊”，在網友們的驚呼中，則潛藏著保險行業與移動互聯網的加速融合。“通過支付寶錢包，保險和普通民眾交互的距離被極大的簡化，消費者可以隨時隨地接觸到保險產品，實現移動化保障”，小微金服保險事業部運營總監王蕊表示，有了便捷的渠道，更需要保險產品能真正呈現出保障的價值，而不僅僅是噱頭，“否則只會讓民眾更快地遠離保險”。

#門診住院險 #住院醫療保險

2024-12-02 17:53:05

保險評論 上海醫保政策體現城市競爭力

摘要：隨著社會經濟的不斷發展，城市對醫療保險體系也不斷提出新的問題和挑戰，上海醫保在應對這些問題的時候表現了國際一線城市的人文關懷。由于各地的經濟發展水平不同，我國各地對于醫保的相關政策也不盡相同，因此各省各市會有針對性的提出獨特的醫保政策。例如醫保政策區別最主要的表現--費用報銷起付線和限額方面，上海醫保報銷費用為1500元，報銷限額為18萬，和同為一線城市的北京廣州相比都有不同程度的優勢。因此，上海醫保也成為一線城市吸引優秀人才的一項重要公共基礎服務，本月初，上海醫保服務標準化試點以高分通過了相關部門專家的驗收評估。上海醫保服務標準化服務對民生息息相關的有這么幾條利好：城鄉醫保體系的覆蓋范圍增加、簡化了百姓辦事流程。該試點項目由上海醫保事務管理中心承擔。上海醫保的改革試點是建設服務型政府的表現，與此同時上海醫保也表現出更大的包容性，根據上月公布的上海醫保新辦法，取消了城鎮戶籍限制，所有繳費人員均可享受職工基本醫療保險，而不只是此前的城鎮戶籍人員，并且統籌基金的最高限額從五年前的8萬元升至今年的34萬，超過部分的醫療費用，仍然可以報銷80%。在個人繳費標準保持不變的情況下，上海醫保在住院報銷比例上也在逐步的提高，2014年將在今年的基礎上調高5%，提高至約75%。具體報銷比例依然按照人群分類，規定新的繳費標準和醫保待遇字明年元旦開始施行。上海醫保除了實施了以上先進的管理辦法和政策，也正在積極的借鑒其他城市先進經驗。此前，大連市實施的一項新政頗為引人注目，參加醫保人員可以使用醫保余額購買商業健康保險，條件一是余額要超過2000元，二是被保人必須是本人或者直系親屬。據悉，在今年的兩會上，有上海政協委員也提出在上海試點醫保賬戶購買商業健康保險的建議，并得到上海人力資源與保障部門的答復，稱正在研究制定擴展個人賬戶的用途，因為上海醫保制度雖然處于全國領先地位，但是在重大疾病面前還是不足以解決巨額的醫療支出。除了已經實施和準備實施的新舉措之外，上海醫保仍然有很多好的經驗值得學習。例如北京醫保今年十一開始實施的社區醫保目錄擴容，增加了社區醫院的人力、經費、藥品。將醫療衛生資源向基層延伸，讓群眾看病更方便。在致力醫療改革改善民生之外，北京醫保也積極維護商業保險的兩性發展，今年11月北京醫保行業協會聯合衛生局開證聯合行動，推進醫療規范，治理不合理醫療和騙賠現象。相關實用信息上海醫保 個人醫保信息查詢1、查詢個人基本信息，例如退休/在職狀態，即時余額、歷史余額，醫療報銷待遇等。2、個人賬戶繳費信息，具體到每年里的每一個月繳費情況，該年度綜合統計信息等。3、個人賬戶報銷信息，包括住院急診、購買藥品等支出信息。4、個人賬戶看病明細，包括近一年中個人在指定定點醫院看病的費用明細。上海醫保卡領取地點上海醫保卡可以由本人或者委托他人代辦，領取地點是就近的區縣醫保中心，無論是代辦人還是本人前往，都需要出示參保人的證件，如戶口本或者身份證。

#醫療保險 #上海醫保 #江蘇醫保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 醫保看病遭限額 北京醫院醫保限額掀起軒然大波

摘要：拿著醫保卡去看病，卻被告知醫院的醫保限額用完，無法繼續看病。這樣的事情真實的發生在北京醫院中。據悉，很多人在醫院看病時，由于醫院的醫保限額已經用完了，無法使用醫保看病。日前，有關媒體對這一現象進行了跟蹤調查。記者調查發現，為了防止醫生亂開藥，社保部門分配給每家醫院一定的醫保限額，而這些額度被醫院層層分解到科室直至醫生身上，隨著年底臨近，一些醫院的限額壓力顯現，于是不得不通過暗自限制掛號，限制開藥等辦法來避免超出醫保限額。

　　部分患者無法拿到醫保藥品

記者在安貞門附近的一家三甲醫院調查發現，部分科室的患者已經發生了買不到藥的現象。記者在藥房看到，確有一些患者無法拿到所需要的藥物。下午醫院的病人不多，有一位女患者徑直從門診入口走向西藥房，手中拿著一款藥品的說明書，向藥房的工作人員詢問是不是可以開該種藥品。藥房的工作人員表示藥品暫時沒貨，也不知道什么時候會有貨。“是以后都沒有這種藥了嗎？”來開藥的女士問。“這個我們也不知道。”藥房的工作人員說。這位女士告訴記者，大約幾個星期前她用她母親的醫保卡為母親在這家醫院開了一盒這種藥品，服用之后效果不錯，但是第二次來的時候，就被告知這種藥物沒了。由于家住得近，這位女士每隔三四天就來問一次，已經來了三四次，藥品卻一直沒有。由于家中老人只是將這個藥品作為補充藥品使用，所以家里也并不著急，沒去藥店或者其他醫院購買。不久之后，一對老伴進入門診，也是徑直走到西藥房，詢問一種叫做米氮平治療神經性疾病的藥物，得到的回復仍然是沒有。

　　醫院稱年末限號限藥非常普遍

東城區一家二甲醫院醫保辦公室工作人員介紹，醫院遇到醫保額度不足的狀況非常普遍，去年在年底的最后幾天為了不超限額，醫院限制了掛號的數量。醫院為了不超限額，常用的辦法包括減少掛號的數量，限制醫生開藥，或者醫生減慢看病速度從而減少一天內就診病人的數量。“醫院會告訴病人，你要開的這個藥沒有了，”這位工作人員介紹，“或者干脆醫院有些藥，到了年底就暫時不進貨了。”

　　醫院間轉院增多 個別醫生被投訴

一家三甲醫院管理人員向記者透露，上個月開始，醫院陸續接收了從“兄弟”醫院轉院來的患者。而實際上，這家三甲醫院的醫保額度也幾乎要用光了。另一家三甲醫院管理人員告訴記者，最近她本人就已經接到兩起患者的投訴，投訴內容都是某某醫生開不了醫保藥，害得自己起大早排隊、掛號、候診，結果看病開藥還得全自付。對于患者的不滿，醫生沒法講出真實情況去化解矛盾，“你給患者講醫保額度問題，他們很難理解。”這位管理人員說，對于這類醫患矛盾，醫院的解決方法是將患者疏導到其他尚有醫保額度的醫生處開藥，或者建議患者到其他醫院去開藥。而對于患者的投訴，有醫生發微博吐槽：“投訴我也沒辦法，醫院扣大夫的錢，我的工資算下來只夠2個病人的門診次均費用，也就是說，要不你投訴我，要不我全家餓著。”

　　業內說法：醫保額度追不上門診量增加

朝陽區衛生局有關負責人表示，為了控制病人看病費用，區衛生局已經把社區醫院的醫保支出額度，納入對醫院的考核中。但由于近幾年，醫保報付比例提高，大病、特殊病報付比例提高以及病種增加，報付方式更便捷，患者達到醫保起付線后，只需要支付自己那部分費用即可。這些惠民政策，大大激發了大家對醫療服務的井噴式需求。該負責人建議，醫院門診量的增長和醫保總額增長應該是同比例。如果醫院能很好地控制均次門診費用，例如去年控制均次門診300元，今年還控制在300元，但門診量增加了，也可以適當增加醫保總額。否則會造成有的社區醫院不敢接診患者，因為只要接診患者，不可能不開藥或者不發生費用，所以有的社區醫院只能用各種方法減少門診量。此外，按照往年的經驗，醫院也擔心接下來11月、12月份的患者就診、開藥高峰。如果醫院為了控制費用，不給開藥、檢查，會造成新一輪的醫患矛盾。

　　部門回應：社保局稱 超指標醫保基金仍可報銷

針對部分醫院以醫保額度即將用光而拒給醫保病人看病的現象，市人力社保局昨日回應稱，本市自去年7月開始對定點醫療機構下達總額管理指標，但總額管理不涉及醫療費用結算方式的調整，不會影響對醫療機構的結算，更不會影響個人的就醫和醫療待遇。如發生推諉病人現象，病人可向醫療機構所在區縣人力社保局醫保部門或撥打96102進行投訴。一經查實，會對其進一步處罰。據了解，根據中央以及北京市醫改提出的醫保付費方式的任務目標，要求加強醫保基金總額控制，探索基金預算管理，控制醫療費用不合理支出，減少浪費。目前，上海、天津、杭州等城市都已實行了醫保基金的總額控制管理，這也是各國通用的管理手段。本市也從去年7月開始對醫保基金實行預算管理，分別對各個定點醫療機構下達了總額管理指標。該指標的基本原則是，以本市當年醫療保險基金收入為基礎，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據不同定點醫療機構級別、承擔的服務量等因素，分級確定醫保費用總額管理指標，具體到某一醫院將以該醫院上一年的醫保基金支付金額為基數，綜合考慮基金支付能力、門診（住院）量，以及醫療機構的次均費用等管理指標。市人力社保局強調，醫療保險的總額管理是醫保基金的一種管理手段，管理的對象是醫療機構，而不是醫保病人。為避免醫療機構為實現管理成效，簡單地向科室醫生下達指標而導致推諉病人的現象，對于醫院總額管理的考核，該局已經制定了一套綜合管理考核指標。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現，可向醫療機構所在區縣人力資源社會保障局醫保部門或撥打96102進行投訴。一經確實，將會對醫療機構做進一步處罰，確保醫療質量和參保人員的就醫需求。而對于醫院如超標，醫保基金是否就會不再給予支付？市人力社保局表示，實行總額管理后，結算方法沒有改變，因此醫院發生的超過總額管理指標的部分，醫保基金仍給予支付。但對于超指標醫療機構，會加強監管，年終不能納入醫療機構的評比，不予考核獎勵。

　　釋疑：“醫保額度”是如何分配的？

所謂“醫保額度”就是醫保資金總額預付制，為控制醫療費用不斷增長、醫生開大處方、過度醫療等行為，醫保部門每年年初將醫保指標下達給醫院，年底給予報銷。醫院花多了，超出部分由醫院自行負擔；花少了，錢歸醫院所有。記者昨天調查了北京若干家三甲大醫院醫保額度的使用情況，他們均表示，醫院經常會發生醫保額度用超了的情況。據了解，各醫保定點醫院醫保額度的制定原則是，人社局根據上一年醫院醫保支出的情況，增加一定比例后將指標下達給醫院。醫院拿到醫保額度指標，再將指標以切蛋糕的方式分解到各個科室，各科室領到指標后將它們平均分配到每個月，自己算著用。據了解，本市不少醫院為了減少醫保支出，采取了一些非常規手段，為各自醫院的醫保總額“減負”。例如，醫院取消以開藥為主的簡易門診；醫生開藥時，告訴患者醫院沒有這種藥，患者可以憑處方到藥店買藥；對外稱醫院的設備儀器出問題，患者該做的檢查近期做不了；或者告訴患者醫院的床位、手術最近一段時間安排不過來，建議轉院治療或者分流到二級醫院等方法。記者了解到，雖然有的醫院未雨綢繆，年初就把當年的醫保總額按月分攤指標下發給科室，并將這個指標和科室考核掛鉤，一旦某科室出現當月指標超標的情況，院方就會及時約談相關科室負責人，但這在另一方面也埋下隱患，如果科室超標嚴重，相關醫護人員可能會偷偷減少就診量。

　　醫院超標不影響醫療待遇

問：如果醫院用光了醫保基金管理指標，是不是醫保不能報銷？市人社局：醫保總額管理對象不是醫保病人。總額管理不涉及醫療費用結算方式的調整，不會影響個人的就醫和醫療待遇。醫療機構發生的醫保應支付項目，由醫保基金給予支付。醫院超過指標的部分，醫保基金仍給予支付，但對超指標的醫療機構會加強監管，年終不予考核獎勵。為避免醫院簡單地向科室醫生下達指標導致推諉病人，市人社局制定了綜合管理考核指標。北京2011年對醫保基金實行了預算管理，對各個定點醫療機構下達了總額管理指標，基本原則是以北京市當年醫療保險基金收入為基礎，按照“以收定支、收支平衡”，根據不同定點醫療機構級別、服務量等因素，分級確定醫保費用總額管理指標，控制醫保費用不合理增長。針對有人懷疑北京市有醫院以醫保限額將用完為由不給病人看病的問題，市人社局昨天回復，如參保者遇有推諉病人情況，可向區縣人社局或撥打96102熱線投訴。人社部門將對醫療機構進行處罰。

#醫保 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 沈陽醫療保險新政策范圍

摘要：沈陽醫療保險新政策范圍內住院費用報銷比例將提高，城鎮職工平均將達到75%以上；城鎮居民平均達到60%以上，對城鎮居民繳費補助每人每年不低于240元，城鎮居民基本醫療保險參保繳費率達到70%以上；新型農村和城鎮居民社會養老保險要做實個人賬戶；新農保參保繳費率達到80%。此次調整的目的主要是考慮到這兩類人屬于收入偏低的弱勢群體，一些人"還沒有參加醫保或是無力繼續繳費"，而居民醫保繳費低，可以讓他們在減輕負擔的同時享受到醫保待遇。至于沈陽醫療保險新政策調整后將新增多少參保人員，沈陽市醫保中心相關人員表示：“還不好預計，因為無論是參保職工險，還是參保居民險，都是居民的自愿選擇。”具體的辦理方法為：由本人提出申請并簽字，到社區去辦理。然后，由社區將要件提交至醫保中心。沈陽市醫保中心將為其辦理職工醫保停保手續。如果申請人員在參加職工醫保時有欠費，可以辦理暫時掛賬，再辦理居民醫保手續。此外，按照沈陽醫療保險新政策"保大病"的初衷，目前，城鎮居民醫保參保人員不設立個人賬戶，不享受門診待遇。目前，只有糖尿病和惡性腫瘤兩種疾病可以享受門診待遇。繳費標準及繳費比例1、城鎮職工基本醫療保險基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按照在職職工上年工資總額的8％比例繳納；在職職工按照2％比例繳納。用人單位和職工在參加基本醫療保險的同時，應參加全市統一的大額醫療保險，其費用由用人單位和個人各承擔50%（2009年大額醫療保險費執行每人96元）。2009年7月開始，此前困難企業在職職工用人單位繳費比例由5.6%調整為8%，個人按2％比例繳納。2、農民工醫療工傷綜合保險農民工參加醫療工傷綜合保險費率標準為2%。農民工參加醫療工傷綜合保險的繳費基數，按照上年度本市職工平均工資確定。用人單位按月申報繳納，農民工個人不繳費。綜合保險費，按照1：1的比例分別計入農民工醫療保險統籌基金和工傷保險基金。沈陽醫療保險新政策1、用人單位取得營業執照或者批準成立之日起30日內，必須到醫療保險經辦機構辦理醫療保險登記手續；用人單位錄用人員應當從錄用之日起30日內為其辦理醫療保險手續。2、參保職工基本醫療保險費的最低繳費年限為滿25年（含視同繳費年限）繳足最低年限仍未達到退休年齡的職工應當繼續繳納基本醫療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低年限的，必須以上年全市職工平均工資為基數，按照單位繳費比例一次性繳足基本醫療保險費，全部納入統籌基金。用人單位按照本辦法參加醫療工傷綜合保險，應當在與農民工建立勞動關系30日內，到市醫療保險管理中心三樓農民工窗口辦理參保登記手續。參保的農民工，享受城鎮職工住院醫療保險待遇，不建立個人帳戶，不享受門診特病待遇。農民工住院治療費用的起付標準、個人自付比例和最高支付限額按本市城鎮職工基本醫療保險規定執行。市人社局相關負責人介紹，去年，沈陽市五大險種參保人數不斷增加，養老保險基本實現全覆蓋，新農保和城鎮居民養老保險參保人數達到103.4萬人，約38.1萬人按月領取養老金；將職工醫保最高支付限額由5.5萬元提升至10萬元，增加了13種城鎮職工門診規定病種，提高了8個原單病種的結算標準。沈陽市還建立了城鎮職工補充醫療保險制度。參保城鎮職工看病住院費用報銷后，如果個人自付部分超過一定標準，還可以按比例進行"二次報銷"。該政沈陽醫療保險新政策將城鎮職工看病住院報銷比率提高了2-3個百分點。

#醫療保險 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 鄭州今年醫療保險費用什么時候交？

摘要：鄭州今年醫療保險費用什么時候交？這個問題鄭州的朋友需要注意了！截止到11月13日，鄭州全市仍有20萬醫保參保人員未完成2014年度醫保繳費、續費手續。昨天，鄭州市醫保中心發布此項數據，并提醒參保者務必在12月20日前完成繳費手續，逾期未繳者，明年全年將無法享受居民醫保待遇。

鄭州今年醫療保險費用截止日期為12月20日

按照政策規定，鄭州城鎮居民醫保參保人員2014年度醫保費繳納的截止時間是12月20日，逾期未繳者，2014年1月1日起，將不能享受2014年度居民醫保待遇。因此，提醒未繳費的參保居民，務必在集中繳費期截止前完成繳費手續。

如何繳納醫療保險費用？

已參保居民：可攜帶身份證或醫保卡直接前往市內任一鄭州銀行（原鄭州市商業銀行）儲蓄網點繳費。兩類特殊人員繳費前則需提前辦理相應手續——初次參保人員：需攜帶戶口簿、身份證前往戶口所屬社區辦理參保手續；已參保人員因故停保的：應先前往市醫保中心辦理續保手續。

醫療報銷繳費標準

按照規定，鄭州市2014年城鎮居民基本醫療保險費的繳費標準為——18周歲以下參保居民：每人每年繳費30元；18周歲以上居民（含18周歲）：每人每年繳費標準為180元；參保大學生：按每人每年30元標準繳納。

醫療保險費用——相關鏈接

50歲以上人群購買商業醫療保險費用比保額還高

50周歲以上的人群，就不再建議購買商業醫療保險了。因為，這個年齡購買商業醫療保險時，需要考慮保費“倒掛”的問題：交的保費比保額還要高。事實上，50周歲以上的人群，和普通市民購買商業醫療保險不同，由于保費與風險程度呈正比，年齡越大，死亡的風險越大，自然其包含身故保障功能的險種保費也就越高。此外，若真的想要購買重大疾病險，則還要通過嚴格的體檢，身體稍有點問題，便會被保險公司拒之門外。以重大疾病險為例，如果為50周歲以上的某人購買一份保險，每年則需要繳納8000元的保費，若繳納10年，保費總額為80000元，但最后保險公司的保額僅為6萬元。這樣的情況從表面看來，所繳納的保費總額大于獲得的各項保障及收益總和，顯然是虧本的。

遼陽將提高大病醫療保險費用賠付水平

本著“統籌安排，政府主導、專業運作，責任共擔、持續發展，因地制宜”的原則，我市從2014年1月1日起在全市范圍內啟動實施城鎮居民大病保險工作。大病保險資金從城鎮居民醫保基金中提取，籌資標準為每人每年20元，撥付給承辦城鎮居民大病醫保的商業保險機構。大病保險保障對象為城鎮居民基本醫療保險參保人，賠付金額按照醫療費用高低分段確定支付比例。即：個人負擔1萬元以上到10萬元(含10萬元)的賠付比例為60%；10萬元到20萬元(含20萬元)的賠付比例為65%；20萬元以上的賠付比例為70%。未成年參保人員遭受意外傷害在基本醫療保險定點醫療機構就醫發生的醫療費用，按70%的比例賠付，年度內最高賠付2萬元。未成年參保人員在保險期間內，因意外傷害死亡的(自殺、有第三方責任除外)，賠付死亡金2萬元；因疾病死亡的賠付5000元。

#醫療保險 #社會保險 #商業保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 北京醫療保險2013年度繳費公告

摘要：2012年就要過去了，2013年北京市醫療保險有了新的通知。近年來，醫療保險深受大家歡迎，越來越多的人開始選擇購買醫療保險，對此，小編提醒大家應記住對自己投保的保險體檢，時刻關注保險的繳費規定。依據北京市人力資源和社會保障局下發的《關于做好2013年度北京市城鎮居民基本醫療保險參保繳費工作有關問題的通知》精神，現就辦理2013年度本市城鎮居民基本醫療保險參保繳費有關事宜公告如下:一、辦理參保繳費時間2013年度參保繳費期限為2012年9月1日至2012年11月30日。符合參保條件的城鎮居民，凡是采取現金繳費方式的，應按照街道（鄉鎮）社會保障事務所和學校與托幼機構（以下簡稱：參保單位）規定的時間一次性足額繳納醫療保險費；凡是采取銀行代扣繳費方式的，應在2012年9月24日前或2012年10月24日前以及2012年11月20日前按上述標準存入足夠金額（備注：凡是使用借記卡繳納醫療保險費的，應在保證足額繳納醫療保險費的基礎上多存1元錢）。二、個人繳費標準城鎮老年人個人繳費金額為每人每年300元；學生兒童個人繳費金額為每人每年100元；城鎮無業居民個人繳費金額為每人每年600元，其中殘疾的無業居民個人繳費金額為每人每年300元。三、個人免交費資格驗審凡符合個人免交費條件且繼續參保的各類人員（退養人員、退離居委會老積極分子、去世離休干部無工作配偶除外），持民政部門核發的相關證件或確認的書面說明（原件與復印件）到參保單位辦理新年度財政補助資格驗審手續；對于無行為能力或行動能力的，則由民政部門或監護人代為辦理新年度財政補助資格驗審手續。城鎮居民須持有效期限內的《低保證》或《困補證》；無業居民中的殘疾人員需提交《中華人民共和國殘疾人證》。重度殘疾人員還需提交《低保證》、《困補證》以及《北京市無固定性收入重殘無業人員生活補助金審核發放證》等證件中的一種。基本醫療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫療保障水平，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。基本醫療保險是醫療保障體系的基礎，實行個人帳戶與統籌基金相結合，能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。

　　意見指出，此次確定的目標是用兩年左右時間，在所有統籌地區范圍內開展總額控制。

年度總額控制目標如何確定？意見指出，各統籌地區要以基本醫保年度基金預算為基礎，統籌考慮物價水平、參保人員醫療消費水平等因素，確定醫保基金向統籌區域內定點醫療機構支付的年度總額控制目標。這其中要扣除參保單位和個人一次性預繳保費、統籌區域外就醫、離休人員就醫和定點零售藥店支出等費用，另外還要考慮各類支出風險。在開展總額控制的同時，要保障參保人的權益，控制個人負擔。控制目標將進一步細化落實到各定點醫療機構。控制目標額將以統籌地區近三年各定點醫療機構服務提供情況和實際醫療費用發生情況為基礎，按照定點醫療機構級別、類別、定點服務范圍、有效服務量以及承擔的首診、轉診任務等因素，并區分門診、住院等費用，進行細化分配。統籌地區要遵循公開透明的原則，制定實施總額控制的程序和方法，并向社會公開。要建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間有效協商的機制，在分解地區總額控制目標時，應廣泛征求定點醫療機構、相關行業協會和參保人員代表的意見。

　　費用超支擬由醫療機構合理分擔

意見指出，按照“結余留用、超支分擔”的原則，在保證醫療數量、質量和安全并加強考核的基礎上，將逐步形成費用超支由定點醫療機構合理分擔，結余資金由定點醫療機構合理留用的機制。各地醫保經辦機構要將總額控制指標與具體付費方式和標準相結合，合理預留一定比例的質量保證金和年終清算資金后，將總額控制指標分解到各結算周期(原則上以月為周期)，按照定點服務協議的約定按時足額結算，確保定點醫療機構醫療服務正常運行。對于定點醫療機構結算周期內未超過總額控制指標的醫療費用，醫保經辦機構應根據協議按時足額撥付；超過的醫療費用可暫緩撥付，到年終清算時再予審核。對于未按時足額結算醫療費用的，統籌地區政府行政部門要加強監督、責令整改，對違法、違紀的要依法處理。醫保經辦機構可以按總額控制指標一定比例設立周轉金，按協議約定向定點醫療機構撥付，以緩解其資金運行壓力。

　　醫院不能為控制總額拒收病人

此前，一則“許多醫院醫保額度用完，患者看病須自費”的微博現身網上，引起網友熱議。北京市人力社保局曾為此專門回應，北京定點醫療機構執行總額管理指標是為了控制過度醫療，醫院超標部分醫保基金仍將予以支付，患者合理就醫不會受到任何影響。意見要求，針對實行總額控制后可能出現的醫院推諉拒收病人、降低服務標準、虛報服務量等行為，各地要加強監管。對于醫療服務數量或質量不符合要求的定點醫療機構，應按照協議約定適當扣減質量保證金。要完善醫保信息系統，暢通舉報投訴渠道，明確監測指標，加強重點風險防范。要建立部門聯動工作機制，加強對違約、違規醫療行為的查處力度。此外，衛生部門還提出，要加強對醫療機構和醫務人員行為的監管，要根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，嚴格控制醫院數量和規模，嚴禁公立醫院舉債建設。 

#醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 北京醫保網介紹

摘要：北京醫保網：北京醫保新增報銷藥品北京市人力社保局發布《北京市基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》〔2010年版〕（簡稱《藥品目錄》）。這是本市自2001年實施基本醫療保險制度以來的第三次調整。本市全體城鎮職工、城鎮居民、公費醫療人員等共計1360萬參保人群均適用。新版目錄共有2510種藥品，其中西藥1292種、中藥1218種。與2005版目錄相比，增加了866種可報銷的藥品。其中，增加453個藥品通用名、新增劑型413個。同時也根據國家藥品目錄調整情況，刪除了部分使用量少、有質量安全隱患的84種藥品。《藥品目錄》發布后，將涉及上千個藥品生產經營企業，下一步市人保局還需要對新增加的藥品進行登記備案工作。此后還需要根據藥品備案情況對現有的醫保藥品信息系統進行更新和完善、對1900余家定點醫療機構醫院信息系統進行維護等，“上述工作全部完成后新版目錄才能使用，至少需要近4個月時間。”該負責人介紹，新版《藥品目錄》將于7月1日起正式實施。亮點:近8成藥品可直接報銷新版《藥品目錄》中，包括1926種甲類藥和584種乙類藥。與原來相比，此次新增376個甲類藥。甲類藥占目錄內藥品總數的76。7%。與國家目錄內甲類藥品占22。9%相比，這一比重大幅度提高。也就是說，新版目錄內近8成藥品不需要參保人員先行負擔費用，可以直接納入報銷范圍。另外的兩成乙類藥品中，治療糖尿病的羅格列酮、吡格列酮由原來個人先行負擔50%降到負擔10%，大大減輕了參保人員的看病負擔。據統計，新版藥品目錄實施后，每年將為參保人員減輕醫療費用負擔超過5億元。相關鏈接北京市人力資源和社會保障局網站是北京市人力資源和社會保障局在互聯網上建立的政府網站，是北京人力資源和社會保障系統的中心網站。該網站向社會各界提供人力資源和社會保障信息服務，是北京市人力資源和社會保障局在互聯網上對外宣傳和發布政策和信息的唯一窗口。北京市人力資源和社會保障局地址：北京市宣武區永定門西街5號

#社保查詢 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 改革社會保障制度實現全民醫療保險

摘要：全民醫保是與“讓發展成果惠及全體人民”的思想相一致的，是符合我國國情的醫療保障改革道路，反映了黨和政府著力改善民生的堅定決心，是民生工程的重要內容之一，它是符合中國特色社會主義發展規律的，因此，在我國，全民醫療社會保障制度的發展具備良好條件。第一，政府積極參與全民醫療社會保障制度的發展。醫療保障制度關乎廣大人民群眾的健康，近些年來，我國政府頒布多項法律法規，加快醫療保障制度改革的步伐，不斷擴大醫療保險的覆蓋面。同時，政府進行了卓有成效的醫療衛生體制改革，新一輪醫改方案出臺，要求切實降低人民群眾的醫療負擔，增加制度的公信力和吸引力，增加政府的籌資比例，切實開展社會衛生服務工作(以基層醫療機構或社區衛生服務中心(站)首診制)，加快建立了覆蓋城鄉居民的全民醫保的步伐，促進全民醫保長遠目標(即一元化國民健康保險制度)的實現。第二，“2000年人人享有初級衛生保健”的口號為全民醫保發展提供了有利條件。由于初級衛生保健具有廣泛參與性、公平性、低廉性以及群眾性等特點，因此，它注重給最大多數公民提供基本醫療衛生保健服務，注重以人為本，這是世界衛生組織對發展中國家衛生工作發展提出的新要求。人人享有初級衛生保健能擴大受益者的范圍，特別是中國廣大農村地區農民的醫療衛生保健需求，為促進全民的健康作出巨大的貢獻，也為全民醫保的建立與發展提供了更多的社會保障。第三，醫療技術的進步和醫藥資源的豐富為推進全民醫保發展提供了良好條件。醫療技術和醫藥資源是提高全民整體福利的軟實力，當前，我國醫療技術進步加快，對醫藥資源的研究不斷深入。同時，我國還著重加強培養醫療專業人員的綜合素質，醫務專業人員的數量在顯著增加，其中，從事教學及科學研究的醫務人員也不斷的增加。特別是我們還注重在各類醫療機構中發揚中醫藥的優勢和特點。實現全民醫保的路徑選擇如何掃清全民醫保發展路徑中的障礙，積極探索全民醫保發展的路徑，對于促進全民醫保的積極健康的社會保障，具有重要的戰略意義。首先要積極擴大醫療保險的覆蓋面。全民醫保發展應充分利用我國初級衛生保健發展的制度設計，目前，初級衛生保健體制以“人人享有初級衛生保健”為目標快速發展，它為公民提供價廉、方便、安全及可靠的社會保障服務，為全民醫保發展提供適宜的社會政策范式。因此，全民醫療保險也應以“人人享有醫療服務”為目標，加大基本醫療保險的社會人群覆蓋面，提高社會人群尤其是弱勢群體的參保率。其次要切實重視流動人員醫療保險關系轉續過程中的成本控制。我國經濟結構轉變導致流動人員增加頻繁，醫療保險關系轉續過程中的成本問題應成為各級政府考慮的焦點。為此，各級政府應制定相關法律法規，明確成本控制主體即責任人的責任認定，改變以往以收付實現制為基礎的醫保基金靜態會計核算方法，建立動態會計核算范式。最后要制定科學合理的區域衛生規劃。區域衛生規劃是全民醫保制度發展的方向標，適宜的規劃能促進整體福利效應的提升，提高醫療服務的可及性。現階段，城鄉差距、區域差距仍非常明顯，導致衛生資源的分布也呈現不合理和不均衡現象，各級政府應制定有關法律法規，合理引導社會衛生資源進入醫療衛生領域，重視基層醫療機構發展，明確區域衛生規劃的近期目標和中長期目標。縱觀我國醫療保險制度建設歷程，社會保障制度的改革已取得一定成就，實踐證明通過社會保險方式來實現全體公民醫療保險全覆蓋是符合我國國情的。當然，全民醫保發展是一項長期性的民生工程，各級政府應采取切實可行的舉措積極予以應對。

#社會保障 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州醫保查詢相關信息介紹

摘要：如今，已經有越來越多的人開始使用醫療保險，并且醫療保險的查詢也已經成為人們關注的話題之一，本文便向大家介紹廣州醫保查詢的一些相關信息廣州醫保卡余額查詢電話廣州醫療保險中心統一查詢電話（020）12333，同時可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳(補交)、醫療保險轉移等問題的查詢。廣州醫保卡余額上門查詢持本人身份證或社保卡號直接到廣州醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢,地址：廣州市梅東路28號梅花村大廈。廣州市醫療保險服務管理中心于2001年9月成立。中心主要職責是：一、負責醫療保險基金的預、決算編制及管理、支付、稽核工作。二、負責個人帳戶管理及資金的結算、支付工作。三、負責對醫療、工傷、生育、失業保險醫療費用進行復審、結算。相關鏈接：廣州醫保新政：醫保卡可以全家刷待遇非共享廣州醫保新政實施首日，市內多家醫院均出現參保人家屬前來刷卡就醫的情況。市內各醫院的收費處和醫保辦負責人告訴記者，市醫保局的新政旨激活醫保個人賬戶金額沉淀的資金。家屬可憑親屬醫保卡就醫、消費，但并不能享受城鎮職工醫保所賦予的相關待遇。老婆刷老公的卡看病，理直氣壯市民張小姐在廣州市中醫院就醫時，坦然刷了自己老公的醫保卡。她個人從事自由職業，家住海珠工業大道。據介紹除購買有商業醫療保險外，她并未參加廣州市的各項醫療保險，因此也沒有刷卡就醫的習慣。但從2005年開始，她的老公就參加了廣州市醫保。“由于他本身很少生病，所以醫保卡里的余額倒是越來越多。之前除了偶爾上藥店買點藥能用上醫保卡之外，其他情況下，卡里積攢的好幾千元錢總在那閑置著。”張小姐表示，而在新的政策實施后，至少可以有了其它的渠道來花掉這筆一直沉淀著的資金。醫保新政實施后，各大醫院收費處均在劃價收費時處理了類似的案例。在醫保定點零售藥店購買藥品及醫療用品的費用，也可使用親屬醫保卡支付，但由于和之前的政策沒有明顯的差異，新的醫保政策對購藥不產生影響。現場證明與參保人關系，密碼準確有患者明確表示：“以前類似的行為將被視為騙保行為被醫院所制止，而現在終于可名正言順地刷親屬的醫保卡了，能把這筆無法取現的資金用活了，總好過自掏現金。”碰到刷親屬醫保卡就診的患者，廣東省第二人民醫院醫保科科長余敏表示，一般情況下，門診收費人員都會仔細查看，非本人參保人來刷卡時是否攜帶有參保人身份證、戶口簿什么的證明親屬關系的文件。但門診量較大時，醫院往往也就憑就醫患者是否能準確輸入密碼來核定身份。“畢竟，醫保卡密碼是參保人提供給就醫患者，這就已經能證明其與參保人的關系了。”市醫保局局長張秋紅也就親屬、家人如何使用參保人的個人賬戶資金問題進行了答復，并強調在新政實施后參保人一定要妥善保存好自己的醫保卡及密碼，以防被人盜用，一旦丟失應立即掛失申請補辦。醫保賦予參保人的待遇，不能分享余敏表示，市醫保局對城鎮職工醫保卡的使用作出明確規定，新政僅擴大了醫保卡個人賬戶資金的支付范圍，但非擴大醫保政策的適用范圍。“通俗點說，親屬刷醫保卡就醫消費，只能建立在卡內有錢可刷的基礎上”。余敏提醒市民，原屬于參保人本人享受的諸如門診慢性病(高血壓等17種)、普通門診定點就醫(參保人可選擇一大一小兩家醫院定點后享受門診報銷)、住院等醫保待遇，沒參加醫保的親屬不能享受，醫院會認真進行審核。張秋紅表示，其實所謂“醫保卡全家刷”的說法應該是對新政的片面解讀。只有當城鎮職工醫保參保人按時足月繳交社會醫療保險費并在本市醫療保險定點醫療機構就醫發生的、屬于個人負擔的醫療費用或在本市醫療保險定點醫療機構發生預防接種及體檢費用時，才可以使用個人賬戶資金支付本人及其親屬的費用。

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2024-12-02 17:53:05