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行業資訊 財政部公布：逐步建立異地醫保即時結算模式

摘要：16日，財政部公布了由該部和發改委、中央編辦、工信部、教育部、公安部、民政部、人社部、衛計委、審計署、食藥監總局、國家標準委等12部門聯合出臺的“關于加快實施信息惠民工程有關工作的通知”，透露先期在15個省份100個地市開展跨省醫保即時結算試點，服務城鄉居民超3億人，逐步建立跨地區醫保即時結算模式。我國異地醫保即時結算有了新進展。為此，12部門要建立信息惠民工程協調推進機制，協調解決推進工作中的難點問題，督促檢查工作落實情況，適時組織階段評估和績效評價。據介紹，信息惠民工程實施的重點是解決社保、醫療、教育、養老、就業、公共安全、食品藥品安全、社區服務、家庭服務等九大領域突出問題。異地醫保相關資訊：異地醫保即時結算方便流動人口就醫年內，部分試點省份的醫保患者，有望跨省就醫并享受即時結算，不用為醫藥費報銷往返奔波。2013年7月，國務院辦公廳在中國政府網發布《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關注的異地就醫醫保報銷問題，獲得專門闡述。通知要求，由人社部、國家衛生計生委分別負責，總結實踐經驗，大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。中國需要異地就醫人員主要是流動人口，包括農民工、城鎮流動人口以及隨子女定居城市的老人。專家認為，目前中國的流動人口，都會有需要異地就醫的情況。我國現在流動人口主要包括2億多農民工和大量的城鎮流動人口。城鎮流動人口中，異地就醫需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實際需求和便利性來講，實現異地就醫即時結算，對公民來講肯定是好事。候鳥式養老：老人出行難在醫保報銷難“自從老媽選擇了候鳥式生活，至今已在三亞平安健康地度過了六個冬季。北京停暖后室內還是很冷很難過，老人受不了。”北京網友“女猴子”如此描述母親的候鳥式養老。候鳥式養老有不少好處，但也存在一些問題：比如，外地的門診醫療費沒法順利在京報銷；即便是從事候鳥式養老的機構，也不愿“承保”老人出行途中的安全。有關專家表示，候鳥式養老走市場化道路的同時，也需要政府的調控和引導。近日，民政部發文鼓勵養老機構合作開展候鳥式養老，這或許能給候鳥式養老打通更多政策上的卡口。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 大病保險推行中存在四大難點

摘要：為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于加快推進重特大疾病醫療保險和救助制度建設的要求，國務院醫改辦近日發出關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知。2014年將全面推開城鄉居民大病保險試點工作，尚未開展試點的省份，要在6月底前啟動試點工作，以減輕人民群眾大病醫療費用負擔，防止因病致貧返貧。大病醫保推行一年半以來，已有近30個省市地區陸續出臺大病醫保方案，盡管全面試點大病醫保是眾民所盼，但現實中也面臨著諸多難點。首先是對大病的明確界定。南開大學經濟學院保險經濟與政策研究中心主任朱銘來接受北京商報記者采訪時指出，目前所謂“大病”只是個模糊說法，并無準確的概念，衛生部門與社保部門對其界定并不一致，目前六部委約定是根據費用支出占比來確定是否報銷，因此只有明確統一大病醫保的報銷范圍才能更好的落實。與此同時，合理定價成為推行大病醫保的一大難題，只有合理定價、合理確定報銷比例才能使大病醫保長期可持續的發展。事實上，我國不同地區對大病醫保推行力度不盡相同，一些中西部地區的試點就卡在籌資標準的確定環節。據業內人士介紹，籌資標準在執行大病醫保制度中是一個關鍵指標，關系到起付線、報銷水平以及后期大病保險整體運行效果。此外，大病保險的風險共擔機制缺失也是導致其很難全覆蓋的原因之一。國務院醫改辦原副主任徐善長指出，六部委指導意見和保監會的實施細則為保險公司的盈虧畫了一道線，超過盈虧臨界點的部分，或納入資金池或由政府彌補。朱銘來對此也表示，因大病醫保實行保本微利原則，如何保證其收支平衡將成為重要課題，這需要統一建立科學化管理機制。各地可每年進行年度總結考評機制，從而評估基金的運營情況以及指標體系，并據此對大病醫保方案進行調整。值得一提的是，該通知還鼓勵商業保險機構為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務。目前在外務工人員參保地在其戶籍地，若一旦發生大病醫療費用，需回參保地才能報銷。如何在診療地就能實時報銷而不用回到參保地，成了大病保險建設中需要完善的重要內容。相關資訊：2014年全面推開城鄉居民大病保險試點國務院醫改辦近日發出關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知，要求嚴格貫徹落實指導意見要求。通知要求各地建立健全由醫改辦牽頭，發展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛生計生、保監等部門參與的協調推進工作機制。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關文件；要做好城鄉居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實惠，能夠“求助有門”；加大對合規醫療費用界定等重大問題的研究力度，加強對醫療服務質量和醫療費用的監管，控制不合理醫療行為和費用。另外，通知要求建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內容的商業保險機構考核評價辦法。加強對商業保險機構的監管，督促其提高服務質量和水平，對違法違約行為及時處理。鼓勵商業保險機構利用全國網絡優勢，為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償。浙江將城鄉居民大病保險納入政府采購目錄為了積極利用政府采購，創新政府向社會購買公共服務的方式，浙江省政府明確將“城鄉居民大病保險”納入到2014年全省政府集中采購統一目錄中。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 各城市醫療保險查詢網站不斷升級

摘要：隨著網絡時代的到來，網上查詢醫療保險讓市民更加方便快捷，各地醫療保險查詢網站也在不斷完善，更好的服務群眾。 蘇州：市區職工醫保個人賬戶金到賬醫療保險查詢網站可查詢 蘇州市區2013年3月前已參加醫療保險，享受職工醫療保險待遇(包括在職、退休、優撫待遇)的人員，2013年度個人賬戶金額計算方式為：享受職工醫保在職待遇人員，按本人2013年度繳費基數，45周歲以下按3%、45周歲以上(含45周歲)按4%的比例預劃；享受職工醫療保險退休待遇人員分別為70周歲以下1050元，70周歲以上(含70周歲)1250元，建國前老工人1500元;享受職工醫療保險優撫待遇的六級以上殘疾軍人，按每人每年1500元標準預劃。 由于蘇州醫保個人賬戶采用預劃賬方式，因此，對上一年度繳費不足或繳費基數調低的人員，多預劃部分將在清算中扣回。例如：小張，30歲，2012年4月-2012年9月期間在A公司工作，以2500元/月的繳費基數繳納社會保險，后因“跳槽”，2012年10月未繳費，2012年11月-2013年3月期間在B公司以2100元/月的繳費基數繳費。2012年4月1日預劃個人賬戶2500元/月×3%×12(個月)=900元，而實際應劃賬為2500元/月×3%×6(個月)+2100元/月×3%×5(個月)=765元，因此，2012年個人賬戶清算時應扣回135元。扣回時先從2012年度余額中扣，如2012年度余額不足，則將在2013年預劃個人賬戶中扣回。 蘇州市社保中心提醒，參保人員可登錄蘇州市社保中心網站(www.szsbzx.net.cn)；或前往各街道、社區社保工作機構通過“社會保險公共服務平臺”電子觸摸屏，查詢到本人醫保個人賬戶更新情況。 安徽：醫療保險查詢網站將遍及城鎮 安徽省勞動保障廳廳長宣林在全省勞動保障工作會議上明確表示，今年各省轄市本級原則上都要啟動實施城鎮居民醫療保險制度，濉溪、鳳臺、當涂、銅陵四縣以及2006年列入考核范圍的19個財政強縣也要全部啟動實施。 建立城鎮居民醫療保險制度，意味著我省的醫療保障范圍將從單一的城鎮職工進一步拓展延伸至全體城鎮居民，在城鎮構建“全民醫療保障網”。宣林表示，力爭今年內城鎮居民醫療保險啟動面不低于50%，并確保省委、省政府確定的3年內全覆蓋目標的順利實現。 據悉，今年城鎮基本養老、失業、醫療、工傷、生育保險參保人數將分別達到510萬人以上、360萬人以上、700萬人以上(含城鎮居民)、240萬人、140萬人。 廣州：社保異地轉入資金可在網上查詢 從4月20日起，參保人在廣州市辦理將社保關系轉出至異地社會保險機構（含轉往廣東省），可在“廣州市人社局網上服務大廳”查詢異地轉出資金的到賬信息，這是廣州市繼1月開通“社保異地轉入資金網上查詢”功能后又一便民舉措。 具體的查詢方式是：參保人無需進行用戶登錄，只需進入“廣州市人社局網上服務大廳”，在查詢類業務中檢索“異地轉出網上查詢”，選擇“網上查詢”并輸入姓名、身份證或電腦號、轉出總金額三個必錄項，即可檢索已到社保業務部門辦理過的社保金轉出業務信息，以及查詢資金到賬進度，并能打印已成功支付的社會保險轉出信息單。 通過廣州市社會保險轉移業務電子服務平臺，社保的轉入和轉出情況都已實現網上查詢，參保人只需安坐家中，即可實時查詢社會保險轉移信息。

#社保查詢 #醫療保險 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫療保險電話查詢更快捷

摘要：醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如果想要了解醫療保險的問題，電話咨詢無疑是一種方便快捷的方式。沈陽醫保保險自助語音服務電話更改為968562月26日，從沈陽市社會醫療保險管理局獲悉，沈陽市醫療保險自助語音服務電話號碼將從7月1日起更改為“96856”。據介紹，雖然“96856”自助語音電話現已開通，但現有語音電話62167890和96856將同步運行四個月時間，并將從2013年7月1日起正式更改為96856，同時停用62167890號碼。在新老號碼并用期間，現有語音電話將增加提示，即撥通62167890后語音提示：“沈陽醫保語音電話現已升級為96856，62167890將于2013年7月1日停止使用”。此外，我局自助語音服務電話升級為短號碼后，由原來同時接入30路電話提高到同時接入60路電話，在全部保留原有服務功能的基礎上，增加了新社保卡短信啟用等相關功能。蘭州“12333”社保熱線咨詢醫保養老問題者居多據悉，3月份該局“12333”咨詢熱線系統人工請求數共1533條，接通數1524條，接通率為99.17%。咨詢類問題熱點集中在醫療保險、養老保險等方面。據了解，蘭州市“12333”人力資源和社會保障政策電話咨詢服務系統去年完成更新升級，為市民提供社保、就業、職稱等政策、業務、經辦程序的咨詢解答，這條熱線如今逐漸為廣大群眾所熟知。從來電分布情況看，咨詢類問題熱點在醫療保險、養老保險等方面。醫療保險方面主要咨詢社會保障卡如何掛失、補辦、解鎖，城鎮職工和城鎮居民醫療保險政策問答等；養老保險方面主要咨詢職工養老保險政策問答、如何賬戶查詢、靈活就業人員如何參保、養老關系如何轉移、退休規定方面政策的問題。莆田醫療保險電話開通醫保聲訊便民服務熱線莆田市醫療保險管理中心近日開通醫保聲訊便民服務熱線16868006，為城鄉居民提供更優質、便捷的醫療保險服務。據介紹，醫保聲訊便民服務熱線的功能有：醫保相關政策咨詢、醫保個人賬戶余額查詢、醫保藥品目錄查詢、社保卡制作狀態查詢、社(醫）保卡掛失、異地轉院辦理、異地安置定點醫院的變更、醫保中心業務電話等。該醫保熱線屬公益服務，資費標準按基本通信費收取。天津市12333醫療保險電話將開通個人社會保險信息自助語音查詢服務從2013年1月1日開始，天津市12333增添新功能，將開通個人社會保險信息自助語音查詢服務，為參保人員提供24小時社保信息查詢途徑。在職人員可查詢養老保險參保時間、養老保險月繳費信息、醫療保險參保時間、醫療保險月繳費信息等信息；退休人員可查詢退休養老保險待遇和醫療保險月個人賬戶記賬等信息。

#醫療保險 #社保查詢 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 山東省醫保目錄施行三年效果顯著

摘要：《山東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》簡稱山東省醫保目錄，于2010年進行修訂，《山東省醫保目錄》適用于基本醫療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫療保險醫療服務管理的政策依據及標準。《山東省醫保目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩定的基礎上，根據臨床醫藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥范圍，提高了用藥水平。下面我們一起來了解一下山東省醫保目錄。《山東省醫保目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規定基金準予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發生的費用，具體給付標準按基本醫療保險、工傷保險和生育保險的有關規定執行。《山東省醫保目錄》中的甲類藥品，統籌地區要按照基本醫療保險的規定給付，不得再另行設定個人自付比例。乙類藥品可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。民族藥和中藥飲片，各地仍按現行政策執行。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保    五、各統籌地區要按規定抓緊制定或更新納入基金支付范圍的醫院制劑清單，納入基金支付范圍的治療性醫院制劑按乙類藥品管理，但不得以任何名義調整《山東省醫保目錄》或另行制訂藥品目錄。各市要盡快做好《山東省醫保目錄》內藥品名稱的對應工作，及時更新本市信息管理系統的藥品數據庫，要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數據庫未更新為由拒付參保人員費用。為加強基本醫療保險用藥管理，省廳將盡快統一建立全省基本醫療保險藥品數據庫。各地加強《山東省醫保目錄》使用情況的監測與分析。通過完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數據，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監測，有重點、有針對性地采取監管措施，以加強對醫療過程中藥品濫用等不良各地加強定點醫療機構和零售藥店使用《山東省醫保目錄》的管理。醫師開具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相各地參照衛生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監督檢查，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫療機構和定點零售藥店執行使用《山東省醫保目錄》的情況，納入定點服務協議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考 。九、各地進一步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對于《山東省醫保目錄》內同一品種劑型規格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法，按程序審批后可納入本地藥品報銷范圍。對備注中標注“△”的藥品，原則上規定為，參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金支付。

#山東醫保 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州醫療保險管理條例明確職工繳費年限

摘要：醫療保險是職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。廣州市醫保條例的二次修改稿明確了職工醫保繳費年限延長5年。 職工醫保繳費年限延長至15年 去年，廣州市人大常委會就醫保條例首次開展網絡聽證征集民意，網友和陳述人的意見有沒有體現在條例的制定中？對此，市人大常委會法制工委主任陳小清介紹，網絡聽證中，18位陳述人中9人贊成強制參保，在5407名網友投票中，59%的人贊成強制參保，“國家上位法沒有規定強制參保，而國家部委的政策是要求全覆蓋。因此，我們在制定條款時采取了一點策略，就是不把條文寫得那么剛性，但基本意思是全民參保。” 關于職工醫保繳費年限延長5年的問題，陳小清介紹，陳述人中13位贊成延長，在5454人次的網友投票中，93%的網友也贊成延長，占了絕大多數。“根據充分體現的民意，草案二次修改稿就是將醫保繳費年限延長到15年。” 陳小清透露，今年的立法項目中暫不進行網絡聽證，主要是今年的立法項目涉及的面不夠廣。 職工醫保要一直繳到退休 此前公布的一、二審稿，均提到計劃將職工醫保最低繳費年限從現行10年延長至15年，不過“繳滿15年后還要不要繳”卻未明確。終審稿中對此予以明確：退休人員在達到法定退休年齡時參加職工社會醫療保險累計達到“規定”年限的，按照規定享受相應的職工社會醫療保險待遇；未達到規定年限的，可以在繳費至規定年限后，享受相應的職工社會醫療保險待遇；不繳費至規定年限，但是具有本市戶籍的，仍可以參加本市城鄉居民社會醫療保險。 終審稿隨后進一步明確：在職職工應當按規定參保繳費至法定退休年齡。本條例實施后首次參加本市職工社會醫療保險的職工，達到法定退休年齡時，累計繳納職工社會醫療保險費滿15年且在本市累計的實際繳費年限符合國家或者省有關規定的（目前廣東省的規定是10年），可以不再繳納職工社會醫療保險費，享受相應的職工社會醫療保險待遇；累計繳納職工社會醫療保險費未滿15年的，繼續參保繳費滿15年后，可以不再繳納職工社會醫療保險費，享受相應的職工社會醫療保險待遇。 本條例實施前已參加本市職工社會醫療保險的職工，累計繳納職工社會醫療保險費滿十年且在本市累計的實際繳費年限符合國家或者省有關規定的（目前廣東省的規定是10年），達到法定退休年齡后，可以不再繳納職工社會醫療保險費，享受相應的職工社會醫療保險待遇。 此外，在具體征繳中，終審稿中將街道、鎮政府及各類學校的角色由“受委托代繳”變為“協助社會保險機構征收”。市人大法工委提供的相關報告解釋，主要是市人社局反映若定義為“委托”可能會出現不接受委托、扯皮的情形，故而將“委托”改為“協助”。

#醫療保險 #社保繳費 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫療保險轉移手續有哪些

摘要：從2010年7月1日人力資源和社會保障部出臺了《流動就業人員基本醫療保障關系轉接接續暫行辦法》，此辦法中規定流動就業人員基本醫療保險可跨省轉移接續。上海市民咨詢：上海醫療保險轉移手續有哪些？人力資源和社會保障部出臺《流動就業人員基本醫療保障關系轉接接續暫行辦法》，這是繼出臺基本養老關系跨省轉移辦法后的又一項惠及個人基本保障的政策，這一辦法已經于2010年7月1日起實行。為保證轉移接續信息順暢簡便，人力資源和社會保障部將會同衛生部設計統一的城鎮企業職工基本醫療保險或新型農村合作醫療保險參保憑證，身份證號碼是參保人員的唯一識別碼，參保人轉移醫保關系時，只需要向社保機構出示，參保信息即可得到及時更新。上海市醫療保險異地轉移具體分為兩種情況：居民醫療保險異地轉移和城鎮職工醫療保險異地轉移上海市居民醫療保險人員就醫關系的異地轉移辦理一、就醫關系從上海市轉到外省市長期定居外省市的居民醫療保險參保人員，可憑參保人本人身份證、《社保卡》或《醫保卡》、居住外地的相關證明到就近的區縣醫保中心或服務點辦理就醫關系轉外省市手續。經審核同意后，辦理就醫關系由上海市轉外地的手續。二、就醫關系從外省市轉到上海市原就醫關系在外地的居民醫療保險人員需回上海定居的，可憑參保人本人身份證、《社保卡》或《醫保卡》到就近的區縣醫保中心或服務點辦理就醫關系轉移手續，經審核同意后，辦理就醫關系由外地轉上海市的手續。辦理就醫關系轉回上海市的手續前，應先將外省市的醫療費進行零星報銷三、其他1、辦理就醫關系異地轉移手續后，原則上在6個月內不得重新辦理轉移。但就醫關系在外省市的居民醫療保險人員，在6個月內因發生門診大病或發生嚴重疾病住院，必須回上海市醫院治療的，可憑上海市定點醫療機構出具的門診大病或入院的證明，辦理就醫關系從外省市轉回上海市的手續。2、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件（身份證、戶口簿等）。3、對于居民醫療保險人員中小學生與嬰幼兒在異地住院醫療事宜，按照上海市少兒住院基金管理辦公室規定執行。城鎮職工醫療保險在職職工就醫關系的異地轉移辦理一、就醫關系從上海市轉到外省市在職職工由單位派駐外省市長期工作的，可憑職工本人的身份證、《社保卡》或《醫保卡》以及單位出具的相關證明，到就近的區縣醫保中心申請辦理就醫關系異地轉移手續。經區縣醫保中心審核同意后，予以辦理相關手續。辦理手續后，該職工在外省市發生的醫療費用，可以到就近區縣醫保中心申請零星報銷。二、就醫關系從外省市轉到上海市在職職工的就醫關系轉移到外省市后，又被單位調回上海工作的，可憑職工本人的身份證、《社保卡》或《醫保卡》，到就近區縣醫保中心申請辦理就醫關系異地轉移手續，填寫《在職職工就醫關系轉移申請單》。經審核同意后，予以辦理相關手續。辦理就醫關系轉回上海市的手續前，應先將外省市的醫療費進行零星報銷。三、其他1、辦理就醫關系異地轉移手續后，原則上在6個月內不得重新辦理轉移。但就醫關系在外省市的在職職工，在6個月內因發生門診大病或發生嚴重疾病住院，必須回上海市醫院治療的，可憑上海市定點醫療機構出具的門診大病或入院的證明，辦理就醫關系從外省市轉回上海市的手續。2、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件（身份證、戶口簿等）。

#醫療保險 #社保轉移 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 北京醫療保險最新政策

摘要：推進基本醫療保險制度改革，減輕參保人員醫療費用負擔是公眾共同的期盼。近日，北京市發改委、醫改辦等單位召開專題會，研究討論北京市區縣級公立醫院綜合改革試點實施意見以及建立城鄉居民大病保險方案，京城醫療保險改革正在加速推進。自去年大病保險試點以來，北京地區也在積極研究推進。相關負責人此前透露北京大病醫保欲引入商業險模式，根據不同病種的情況制定具體的補充報銷方案，重點解決患惡性腫瘤、白血病等重大疾病參保人員在基本醫療保險制度內醫療費用負擔重的問題。此前，北京市平谷區醫改辦與人保健康在當地推出“共保聯辦”模式，這是北京首次引入商業保險機構參與社會醫療保險的經辦模式。為了推廣這一模式，政府部門曾多次進行廣泛調研。京城大病醫保方案有望進一步推進落實。近期市人力社保局、市衛生局對建立城鄉居民大病醫療保險制度的保障水平、起付線、封頂線等分別進行測算，市醫改辦也于近日組織相關部門進一步研究大病醫保方案，并于10月中旬對修訂方案進行討論。除了大病保險外，北京社區醫保報銷范圍以及力度的再度擴容、新農合賠付方案近期正式落實都大大減輕了居民看病的負擔。據了解，今年10月起北京社區醫保新增加224種主要用于治療慢性病、老年病、特別是大醫院診斷證明、病情穩定的需長期服用的藥品，北京醫保社區藥品報銷范圍由原來的1211種增加到1435種。新版社區藥品范圍實施后可吸引百姓到社區就醫，從而實現百姓在家門口看病，也緩解到醫院看病排隊難的問題。北京：“一老一小”中醫基本公共衛生服務年內推出10月20日上午，北京市中醫管理局正式啟動“北京中醫服務百姓健康行”，到今年年底前，所有社區衛生服務機構都要為轄區“一老一小”提供中醫藥健康管理服務，社區醫生要為65歲以上常住老年人提供中醫體質辨識，并據此為老人量身定制養生保健指導，此外，3歲以內的孩子也將享兩次中醫調養服務。“一老”指的是為轄區65歲以上常住老年人提供中醫體質辨識。中醫將人的體質分為八種，每種有不同的調理方法。經常感到疲勞，吃涼的東西會感到不舒服的孫先生，不久前在東城區的一家社區衛生站進行了體質辨識。經過社區醫生的問詢和填寫問卷，最終辨識孫先生是氣虛體質，他拿到的健康處方上寫著，多吃黃豆、雞、大棗、香菇、蜂蜜等，少吃空心菜、生蘿卜。不宜做大負荷運動，忌長久憋氣。“一小”指的是3歲以內兒童，將享受兩次中醫調養服務。社區衛生服務機構將針對小兒的生理特點和發病機理，指導兒童監護人開展起居活動指導、飲食調養及常見穴位的按揉，以達到增強兒童身體健康的目的。這些中醫服務將由社區醫生承擔，為此各區縣將指定大型中醫醫院作為社區團隊的培訓基地，使社區全科醫生掌握中醫基本服務技能。

#醫療保險 #社會保障 #北京社保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 北京醫保中心：2013年醫保更全面

摘要：近來，有人來電咨詢：北京醫院有醫保額度嗎？針對這個問題，小編咨詢了保險專家，以下為大家介紹北京醫保近年來的政策變化。市人力社保局醫療保險處有關負責人介紹，根據國家醫改規定以及人社部下發的《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》，本市于去年7月對醫保基金實行預算管理，對各定點醫療機構下達了總額管理指標。具體來說，總額管理是以本市當年醫療保險基金收入為基礎，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據不同定點醫療機構的級別、承擔的服務量等因素，分級確定總額管理指標，控制醫保費用不合理增長，防止過度醫療。“目前，上海、天津、杭州等城市都已實行醫保基金總額控制管理，這也是各國通用的管理手段。”北京人社部門已經提出，今年擬建立城鎮居民大病補充醫療保險。市政協委員鄭章石提出，他調研發現目前一些職工因病致貧，都是碰到了一些不容易醫治的大病，術后困難群體有所增加。為了根本解決這個問題，他建議有關部門盡快推進開展大病補充醫保工作。去年8月，財政部、人社部等部委曾聯合公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，提出為避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出，各地應針對城鎮居民醫保與新農合的參保人，推出城鄉居民大病保險。而指導意見也對實報實銷比例進行了明確，規定實際支付的報銷比例應不低于50%。這一意見的發布，意味著我國城鄉醫保已從普惠制開始向特惠方面延伸。北京人社部門透露，北京預計將出臺的這一惠民措施，將進一步減輕參保人員的相關負擔。按照初步設想的框架，預計北京將建立的城鎮居民大病補充醫療保險，其實際支付的報銷比例會不低于國家規定的50%，具體比例還需經過進一步詳細測算后再決定。另外，從1月1日起，北京城鎮居民基本醫療保險中“一老”和無業居民的住院報銷比例提至70%，住院最高支付限額提至17萬。屆時北京所有城鎮居民住院報銷水平將統一。2012年12月20日，北京市人力資源和社會保障局、市財政局聯合下發《關于城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》，對此作出明確規定。新政策惠及該市參加城鎮居民基本醫療保險的全部“一老”和無業居民約25萬人，為群眾減負1億元左右。2010年，北京整合了城鎮居民基本醫療保險制度，建立起統一的城鎮居民門診報銷制度。然而，由于城鎮居民籌資水平不高，基金的“家底”不夠豐厚，住院報銷標準沒有完全一致。新政策出臺前，北京城鎮居民中的學生兒童，即“一小”的住院報銷比例為70%，最高支付限額為17萬元。此次調整后，“一老”和無業居民的醫保住院報銷比例和最高支付限額雙雙得以提高，其中，住院醫療費用報銷比例由過去的60%調整為70%；一個醫療保險年度內，住院最高支付限額由過去的15萬元提高到17萬元。北京此次提高“一老”和“無業居民”住院醫保報銷水平，是通過增加政府補助標準的方式，財政補助由每人每年460元調整為每人每年500元，增加40元，個人籌資標準不變，不會給參保人員增加任何繳費負擔。據了解，“一老”是指北京市城鎮戶口，男（年滿60歲）、女（年滿50歲）的無保障老人。
 

#北京社保 #北京醫保 #醫療保險 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 下崗職工醫保補助比例“被縮水”

摘要：8月22日上午，段家灘路甘肅省紡織研究所門口，60余名下崗職工為自己的“不公正待遇”討說法。記者了解后得知，這些人之所以集體向單位討說法，是因為醫保的報銷比例比在崗職工低20%。近日，甘肅省紡織研究所下崗職工羅女士住院花了5960元，報銷4038元，個人自負1921元，她一算才發現自己參加的省直機關事業單位職工醫療保險報銷比例僅達67%，遠遠低于單位在崗職工的報銷比例80%。羅女士發現，自己的醫保證上蓋著一個紅章：不享受公務員醫療補助。何為“公務員醫療補助”？不明就里的羅女士與單位的其他下崗職工互相打聽，才發現200余名下崗工人中大部分人的醫保證上都蓋有這個章，而40余名在崗職工卻沒有。下崗職工們頓時覺得自己遭受了不公正待遇，60余名下崗職工集體來到甘肅省紡織研究所討說法。當日下午，甘肅省紡織研究所辦公室主任李海寧在接受記者采訪時解釋，目前這種情況是因為單位經濟條件困難。2000年，甘肅省紡織研究所從事業單位變為企業，一批職工下崗，現有在崗職工42名，在職下崗職工265名。甘肅省紡織研究所并不存在事業編制或者公務員編制，“公務員醫療補助”只是為員工提高醫療報銷比例的一種說法。目前有30余名職工享受了“公務員醫療補助”，這部分人有人是在崗職工，也有人是在職下崗職工，都屬于歷史遺留問題，單位并沒有偏袒在崗職工。既然下崗職工都下崗了，為何還是“在職”？李海寧說單位出于對下崗職工的照顧，并未解除人事關系，并為其買了醫療、養老、失業和生育保險。李海寧介紹說，研究所現在已經不再生產，經濟非常困難，如果醫保證上蓋有“不享受公務員醫療補助”章的職工住院需要報銷，可以拿報銷憑證到單位將剩下的4.5%“公務員醫療補助”補齊。如果有條件，研究所會盡力為所有在職職工補上4.5%的“公務員醫療補助”。目前，羅女士已拿到研究所補償的4.5%的“公務員醫療補助”，但是大部分下崗職工仍然希望研究所能夠早日“一視同仁”。

#醫保 #醫療保險

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