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實事資訊 生育險報銷相關事項

摘要：生育險制度的建立，將女職工生育費用負擔平均化，使用人單位均衡負擔生育保險基金，這對于促進婦女就業，促進各用人單位履行社會事務的義務，促進企業間的公平競爭，增強企業活力，都具有重要意義。生育險報銷范圍包括：計劃生育手術費（門診和住院）、產前檢查費用、生育醫療費用（不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費）。以上費用報銷的前提是：不超出醫保規定的藥品和醫療項目目錄。生育險報銷條件：1、符合國家計劃生育 政策生育或者實施計劃生育手術。2、參加生育保險累計滿一年的職工，在生育（流產）時仍在參保的職工，按有關規定享受生育保險待遇。生育險報銷途徑如下：參保人在自己選定的醫保定點醫院發生上述費用后，參保個人先現金墊付，并將生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明妥善保存。生育保險報銷需要是參保職工生育或流產后由所在單位在職工產假結束回到工作崗位后到區保險處申報生育保險待遇，申報時應提供《計劃生育服務手冊》（手冊中應有編號）原件、復印件，嬰兒出生醫學證明原件、復印件及醫療費發票，剖腹產還需提供醫院出具的剖腹產證明。引流產需提供《計劃生育服務手冊》（手冊中應有服務編號）原件、復印件，診斷書、門診病歷原件復印件以及醫療費發票。女職工生育出院后，因生育引起疾病所發生的醫療費用，按照城鎮職工基本醫療保險的有關規定辦理。但是有下列情形之一的，生育險基金不予支付：一是違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用；二是因醫療事故發生的醫療費用；三是在非定點醫療機構發生的醫療費用；四是按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用；五是嬰兒發生的各項費用；六是超過定額、限額標準之外的費用；七是不具備臨床剖宮產手術特征，職工個人要求實施剖宮產術的，超出自然分娩定額標準的費用；八是實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的醫療費用。隨著市場經濟的到來，現在很多夫妻一般都是來自于不同的地方。對于生育保險異地如何報銷也是很多人關心的問題。不同地方會根據當地的情況來制定不同的政策，所以具體建議咨詢當地社保局。其實各地方的生育保險報銷都是大同小異，像福州市的生育保險，享受異地生育保險，所需材料如下。一、參保女職工屬生育第一胎的（含婚后第一次流產）須提供以下證件及復件（A4）：（1）本人身份證；（2）計劃生育證；（3）嬰兒出生證；（4）獨生子女證；（5）出院小結；（6）醫療費用發票；（7）剖腹產發票金額在5000元以上；順產金額在三千元以上，人工流產金額在300元以上需提供醫院的復印、蓋章醫囑單和匯總醫療費清單；（8）女職工人工流產須帶圍產期門診病歷及醫囑單、醫療費清單及計生部門核發的計劃生育證；（9）父母均為獨生子女，不辦獨生子女證的需加帶父母雙方的獨生子女證件；（10）《企業職工產假規定》；（11）填寫《企業職工生育保險待遇申請表》到市社會勞動保險管理中心三樓工傷生育科辦理。每月6日至23日受理生育保險支付審核手續，材料齊全的隨到隨辦。二、參保男職工其配偶無工作單位的除上述證件外，還需提供：（1）配偶屬城鎮戶口有，應提供失業證，配偶居住農村的應提供村委會失業證明（失業證距離生育前后三個月之外的需到戶籍所在街道勞動保障事務所出具生育期間的失業證明）；（2）結婚證；（3）女方戶籍本（戶籍本上沒有明確配偶農業人口或城鎮人口的需當地戶籍部門的戶口性質證明）；（4）男女雙方身份證。三、辦理生育保險手續均由企業經辦人統一辦理，并提供：（1）當月的《社會保險費申報明細表》（需地稅蓋章）；（2）當月的《稅收通用繳款書》（工傷生育）或《福建省稅庫行橫向聯網電子繳稅稅憑證》（工傷生育）；（3）工傷生育欠款繳交后的憑證。針對于不同地區，異地生育所需的手續和申報流程會有所差異，但是總的情況來說，相差無幾。所以打算異地生育的夫妻最好提前到當地社保局咨詢，了解具體細節，畢竟對自己是有幫助的。

#生育險報銷 #生育險 #生育保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 生育保險金咨詢常見問題詳解

摘要：生育保險提供的生活保障和物質幫助，通常由現金補助和實物供給兩部分組成。現金補助主要是指及時給予生育婦女的生育津貼。有些國家還包括一次性現金補助或家庭津貼。實物供給主要是指提供必要的醫療保健、醫療服務以及孕婦、嬰兒需要的生活用品等。提供的范圍、條件和標準主要根據本國的經濟狀況確定。生育保險金給付標準是什么？生育保險金如何領取？計算方法有哪些？本文對于市民咨詢的生育保險金常見問題做出了詳解。《企業職工生育保險試行辦法》規定，生育保險費的提取比例由當地人民政府根據計劃內生育人數生育津貼、生育醫療費用確定，并可根據費用支出情況適時調整，但最高不得超過工資總額的1%。

生育保險金給付標準

1）產假。正常產假為98天，分為產前假和產后假兩個部分。產前假為15天，產后假為83天。難產的，增加產假15天，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加產假15天。流產假以四個月劃界，不滿四個月的，給予15——30天的產假；滿四個月以上的，休息42天。2）生育津貼。產假期間，國家對女工懷孕期間實行收入保障制度，立法規定，女工在懷孕期間“不得降低其基本工資”，此外，國家規定的物價補貼照發。3）勞動和健康保護。主要措施有：不得在女工懷孕期間安排從事強度勞動和孕期禁忌從事的勞動。也不得在正常勞動日以外延長勞動時間；對不能勝任原崗位勞動的女工，減輕勞動量或安排其他工作；對懷孕7個月以上的女工，不得安排夜班工作，并安排一定的休息時間；允許女工在勞動時間內進行產前檢查，檢查時間按出勤對待，并相應的減少生產定額。4）哺乳期待遇。在嬰兒不滿一歲時，女工在每班勞動時間內有兩次哺乳時間，每次30分鐘。多胞胎每多一個嬰兒，增加30分鐘，哺乳往返時間算勞動時間。在哺乳期間，不得安排從事三級體力勞動強度的勞動和哺乳期禁忌從事的勞動，不得延長勞動時間，一般不安排夜班勞動。什么是生育保險金的領取條件？（以成都市為例）（一）、參保單位和參保個人必須按規定按時足額繳納生育保險費，申領生育保險金時無欠費。（二）、申領生育保險金的人員除符合《成都市企業職工生育保險暫行辦法》（市政府第59號令，以下簡稱59號令）規定的條件外，生育或流產60日以內不間斷按時足額繳納生育保險費的時間（不包括補繳時間，下同）須滿24個月。生育或流產60日以后繳納生育保險費的時間滿24個月的，不屬于由社會保險經辦機構撥付生育保險金的范圍。（三）、2003年2月1日以后參保繳費的，申領生育保險金時除提供59號令規定的證件、證明及有關資料外，有用人單位的人員須提供力、理參保繳費手續時經市或區（市）縣就業服務管理局已注明備案標識的《錄用人員花名冊》、單位與錄用人員簽訂的勞動合同書（被錄用人員系外來務工勞動者的還要同時提供《外來人員就業證》）；沒有用人單位的人員須提供力、理參保繳費手續時本人戶籍所在的街道或鎮（鄉）勞動保障工作機構出具的就業證明或《失業證》，本人系外來務工勞動者的提供由市或區（市）縣就業服務管理局發給的《外來人員就業證》和就業證明。

生育保險金計算辦法

生育保險金=生育生活津貼+生育醫療費補貼其中，生育生活津貼=繳費基數×產假時間，生育醫療費補貼是統一的3000元。繳費基數每個人都不一樣的，按照繳納的醫療保險基數算的，有上限的，上限好像是7300 多一個月，就是最多也就是大概7300*4.5+3000（醫療補貼）。產假時間，正常是3個月，晚育（25歲以后）加1個月，剖腹產再加半個月。

#生育保險金 #生育保險 #生育險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 北京生育險繳費比例如何調整？如何報銷？

摘要：從去年元旦起，北京市生育保險政策已作出調整，將非京籍職工納入了生育保險范圍。北京生育險繳費比例有望調低。2005年北京市出臺《北京市企業職工生育保險規定》，該政策規定的生育保險只覆蓋北京戶籍的城鎮職工。按照北京市人社局預計，政策調整后，生育保險有望擴大受益群體400萬人。最終參保人數會達到800萬人的規模，基本覆蓋北京市用人單位職工。按北京公布的政策，非京籍職工等人群納入生育險后，參保繳費與本市職工一樣。生育保險費由企業按照其繳費總基數的0.8%按月繳納，職工繳費基數按照本人上一年月平均工資計算，職工個人則不用繳費。此前，北京市機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師（會計師）事務所、有雇工的個體工商戶等，并不屬于生育保險的覆蓋范圍。政策調整后，也可參加生育保險。記者從北京市人社局了解到，2011年1至10月份，北京市人均生育待遇支出2.7萬元。其中人均生育津貼2.1萬元，人均生育醫療費用0.6萬元。這意味著，如果按照這個數據，參加生育保險，人均有望享受到2.7萬元的生育保險待遇。目前的《企業職工生育保險試行辦法》僅適用于城鎮企業及其職工，而征求意見稿將生育保險的覆蓋范圍確定為國家機關、企業、事業單位、有雇工的個體經濟組織以及其他社會組織等各類用人單位及其職工。用人單位按照本單位工資總額的一定比例繳納生育保險費，職工個人不繳費。繳費比例一般不超過0.5%，比現行規定的1%左右大幅度降低。征求意見稿同時規定生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。參加生育保險的人員在協議醫療服務機構發生的生育醫療費用，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫療服務設施標準的，由生育保險基金支付；對于急診、搶救的，可在非協議醫療服務機構就醫。生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為標準計發。考慮到公共衛生服務已包含了部分孕產婦檢查項目，征求意見稿明確按照國家規定由公共衛生服務項目或者基本醫療保險基金等支付的生育醫療費用，生育保險基金不再支付。北京目前實行的生育保險政策在很多方面已經達到了《生育保險辦法（征求意見稿）》的要求，如從今年初本市已將生育保險制度的覆蓋范圍擴大至機關、事業單位和非京籍職工，實現了生育保險制度的全覆蓋；同時將生育和計劃生育手術的部分醫療費用支付項目和定額標準提高了20%左右；生育津貼的計發辦法也調整為以職工所在用人單位月繳費平均工資為基數，還規定生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。這些政策均走在了《生育保險辦法（征求意見稿）》的前列。北京生育險報銷相關知識報銷流程一、生育保險待遇申領1.申請人提供資料：a、計劃生育證明（即準生證）b、新生兒出生醫學證明（即出生證）或戶口簿c、診斷證明（生產醫院開的生產證明，出院時開的）、費用憑據（出院時打印的）d、本人身份證（代辦的提供代辦人本人身份證原件）e、屬異地或境外難產提供住院費用明細f、屬異地或境外剖腹產提供：（1）手術證明 （2）費用憑據二、到醫療生育待遇審核部門辦理（社保局）三、 符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領錢。報銷條件（一）符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術（二）所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上報銷比例報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中：1.順產為270%。2.難產為320%。3.剖腹產為420%。報銷期限生育保險需連續買滿12個月，寶寶出生的18個月之內報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應以當地社保中心為準。

#北京生育險 #生育險 #生育保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海生育保險金辦理領取及報銷流程

摘要：如今很多新婚夫婦都不敢要孩子，好多人的理由是現在的生活沒有穩定，生育孩子的話需要很多資金做后盾，在資金有保證的情況下才敢要孩子，這就是現實社會的壓力，雖說現在的社保可以減輕一些家庭的壓力，但是不少網友還是稱壓力很大，尤其是在上海這樣的大都市中，消費水平高，很多新婚夫婦還不清楚生育保險金的報銷及領取事宜。符合享受生育保險待遇條件的生育婦女辦理申領手續時需在柜臺填寫《辦理生育保險申請表》并提供下列材料,均包括原件和復印件各1份：(1)本人身份證(2)夫妻雙方的結婚證(3)生育婦女夫妻雙方的戶口簿、結婚證或《獨生子女證》(原件及復印件)。(4)醫院出具”生育醫學證明”,即出院小結,上面注明順產還是難產(5)醫院出具寶寶“出生證明”,全國統一的(6)活期儲蓄卡(女方實名制卡)：浦發銀行、工商銀行、上海銀行、農業銀行、郵政儲匯。(7)經批準再生育的，另需提供市或者區、縣人口和計劃生育行政部門出具的生育批準書。(8)失業的生育婦女另需提供經失業保險機構審核的《勞動手冊》。(9)參加本市農村社會保險的生育婦女，另需提供本人農保帳戶所在地的區、縣農村社會養老保險業管理中心出具的《生育保險待遇申領表(農保)》(10)非本市戶籍的生育婦女，另需提供戶籍所在地的縣級人民政府計劃生育行政部門或者鄉(鎮)人民政府、街道辦事處出具的允許生育的證明。(11)符合享受生育保險待遇條件的生育婦女生產或流產后可以委托他人辦理申領手續，被委托人另需提供本人的身份證(原件和復印件)和委托人的委托書。申領手續中的具體操作問題說明：1、申領者提供了夫妻雙方的戶口簿、結婚證，可以不需要提供《獨生子女證》。2、提供了《獨生子女證》，前兩證就不需要再提供。3、如果一方或雙方為單位集體戶口，不需要提供戶口簿，但需提供由戶籍所在地警署出具的戶籍明。4、男方為現役軍人，應提供相關的證明來替代其戶口簿。5、外籍人員、外省市戶籍人員，不需要提供戶口簿。但須在申請表的相關欄目中填寫清楚。6、計劃內生育第二胎的申領者，提供的“生育批準證明”，各中心核對后進行復印，原件應退還給申領者本人。7、對于再婚、流產人員，應對其提供的材料進行仔細的審核，如提供的材料齊全，各中心應予以操作，如在審核中遇到疑難問題，可與區計生委取得聯系。最后還會有區計生委進行把關，如查出有重復享受的人員，按原規定進行處理。生育保險金領取過程直接就進到各區縣社保中心(周一至周五9:00-11:30;1:30-4:30)領取，符合享受生育保險待遇條件的生育婦女辦理申領手續時需在柜臺填寫《辦理生育保險申請表》并提供以上材料,均包括原件和復印件各1份，填好后領一個號碼，等叫到號碼后去相應的窗口辦理。工作人員會審核你的資料，之后算出生育保險金的金額，大約兩個星期后錢就會匯入帳戶。生育保險金計算辦法：生育保險金=生育生活津貼+生育醫療費補貼;生育生活津貼=繳費基數×產假時間，生育醫療費補貼是統一的3000元。繳費基數每個人都不一樣的，按照繳納的醫療保險基數算的，有上限的，上限是7300多一個月吧!就是最多也就是大概7300*4.53000(醫療補貼)。產假時間，正常是3個月，晚育(25歲以后)加1個月，剖腹產再加半個月。例如我的繳費基數是2520，因為是剖腹產，所以產假4個半月。所以她領到的總金額就是2520×4.5(剖)3000=14340元;如果是順產的JM，就是鄭州嬰兒游泳館補貼總額=繳費基數*4(順)+3000生育生活津貼的享受期限：(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產或者妊娠不滿7個月早產的，按3個月享受生育生活津貼;(二)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產的，按1個半月享受生育生活津貼;(三)妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的，按1個月享受生育生活津貼。妊娠7個月(含7個月)以上生產或者妊娠不滿7個月早產的，除了按正常的3個月享受生育生活津貼外，還可按照下列規定享受生育生活津貼：(一)難產的，增加半個月的生育生活津貼;(二)符合計劃生育晚育條件的，增加半個月的生育生活津貼;(三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育生活津貼。生育婦女的生育醫療費補貼標準為：(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產或者妊娠不滿7個月早產的，生育醫療費補貼為3000元;(二)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產的，生育醫療費補貼為500元;(三)妊娠3個月以下自然流產或子宮外孕的，生育醫療費補貼為300元。相關咨詢電話1、關于生育保險金（電話：12333）2、分娩用醫保（電話：962218）

#生育保險 #女性保險 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 沈陽市醫療保險管理中心公布生育醫療費用

摘要：龍年圖吉利，不少父母選擇今年生育，因此今年的新生兒出生率比去年同期上升了35.36%，沈陽上半年就多生了2937個“龍寶寶”。沈陽市醫療保險管理中心公布了沈陽市2012年上半年生育醫療費用支出情況。數據顯示，在沈陽知名的三級醫院剖宮住院費用均價都達到7000元開外。與去年同期相比沈陽上半年多出生2937個“龍寶寶”9月13日，沈陽市醫療保險管理中心對外公示了沈陽市2012年上半年生育醫療費用支出情況。數據顯示，新生兒出生率比去年同期上升了35.36%，出生了11242個新生兒，比去年同期多生了2937個“龍寶寶”。此次公示的52家生育保險定點醫院中，三級醫院有16家，二級醫院29家，一級醫院7家，各項數據統計的時間段為2011年12月1日至2012年5月31日。平均住院費漲幅回落。生育人數雖然增多了，但是平均住院費用的漲幅卻回落了。以三級醫院為例，同級醫院正常產的平均住院費用僅上漲了2.53%，剖宮產的平均住院費用僅上漲了1.8%。沈陽市醫保中心生育保險處負責人說：“根據通貨膨脹，住院費用略微上漲是屬于正常現象，今年上半年漲幅與去年同期比下降了很多，平均住院費用僅上漲了百元左右。”醫院不同費用相差很懸殊。記者注意到，選擇同樣的生育方式，住進不同級別的醫院，其費用是相當懸殊的。以剖宮產為例，在公示的52家醫院中，16家三級醫院的平均住院費用為7270.79元，有5家醫院住院用費超過7000元，其中費用最高的是中國醫科大學附屬盛京醫院，平均住院費用為8435.81元。費用最低的是一家二級醫院沈陽德濟醫院，其平均住院費用為2961.85元。兩者相差5473.96元，前者是后者的2.85倍。即使是在同級別醫院、選擇同樣的生育方式，醫院之間的住院費用也相差不少。以二級醫院正常產為例，在選擇的29家醫院中，住院費用最高的是沈陽市婦嬰醫院，平均住院費用為5608.06元，而費用最低的法庫中心醫院僅需要1298.08元，前者是后者的4.32倍。在醫院的選擇上，產婦“扎堆”現象有所緩解。但高等級醫院的就醫人數仍占總人數的一半以上，占55.36%，但其比例已經比去年同期下降了9.2%，去年三級醫院的分診比例都在60%以上。沈陽市選擇剖宮產的人次也在下降，今年上半年選擇剖宮產的人次比例已經降至66.93%,比去年同期下降了近1%,“但是依然遠遠超過了世界衛生組織規定的警戒線(15%)，也超過了全國水平(46%)。”有關人士說。相對大醫院而言，到“小”醫院生育的產婦少得可憐。以正常產為例，統計顯示，今年上半年到7家一級醫院生產的孕婦總人數為175人。而選擇在中國醫科大學附屬盛京醫院一家醫院生產的孕婦就有1471人。生育保險定點醫院醫療費用支出分析沈陽市醫療保險管理中心公示了2009年生育保險定點醫院生育醫療費用支出情況。數字一：7000元說明：生育醫療費用首破“7”連年的公示數據顯示，生育醫療費用逐年增高。去年尤其明顯：中國醫科大學附屬第一醫院、盛京醫院、202醫院等三家醫院的剖宮產平均住院費用都達到了7000元以上，為歷年來首次破“7”。解讀：據生育保險處相關負責人介紹，2008年三級醫院剖宮產的平均住院費用約為5600元，去年則達到了6600元左右，均價漲了一千元。數字二：2.7倍說明：不同醫院生孩兒差距懸殊在剖宮產平均住院費用里，最高的是盛京醫院，為7198.07元。最低的是和平區婦嬰醫院，為2714.68元，差額高達4483元，相差近2.7倍。解讀：造成生育費用差距懸殊的因素很多。例如：醫院級別不同，產婦危重程度等等。生育保險公示的目的也在于幫助參保人員充分有效地利用衛生資源，合理分流，根據健康和經濟情況綜合選擇醫院。數字三：75%說明：每100人中有75人剖宮產與生育費用逐年升高同步，選擇剖宮產的參保產婦也在不斷增多。去年，剖宮產人數為7831人，而正常產人數僅為2431人，前者占到總數的75%。這一數字也創下了歷史新高，2008年為72%。解讀：世界衛生組織設置的剖宮產率警戒線是15%，沈陽參保產婦剖宮率竟然高出5倍之多。數字四：六成說明：三家知名產科人氣高盛京醫院、202醫院、市婦嬰醫院是沈陽最知名的三家產科醫院，去年僅在這三家醫院生產的產婦就有6285人之多，占到六成以上。解讀：沈陽市生育保險的簽約醫院有64家。去年實際有接生的是46家，其中三級醫院15家，二級醫院24家，一級醫院7家。數字五：13家說明：抵減產前檢查醫院增多去年有13家醫院沒有達到生育保險最高限額支付標準（包括正常產和剖宮產）。解讀：這意味著剩余的金額可以用以抵減產前檢查的醫療費用。詳細地說，孕婦做產前檢查和生孩子如果在同一家定點醫院，如果她的醫療費用沒有到達最高限額，那么產前檢查的費用也可醫保報銷。理論上講，如果沒有自費檢查項目和總費用不超過最高限額，產婦可以實現在定點醫院免費生孩子。
 

#醫療保險 #生育保險 #女性保險 #社會保障 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 生育險報銷流程實例分析

摘要：很多人上班族后購買了生育保險，但是很多人對于生育保險還不是很了解。生育險報銷流程是怎樣進行的？專家建議應提早了解，下面針對于生育保險報銷流程做如下介紹。生育保險(maternityinsurance)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。生育保險待遇是符合國家計劃生育政策的職工在獲得用人單位按規定繳納生育保險費累計3個月以上后可以申請的保險待遇，其具體包含產假、生育津貼、醫療服務三個方面。一、產假：產假指職業女性在分娩前后的一定時間內所享受的有薪假期，其宗旨在于維持、恢復和增進受保產婦的身體健康、工作能力及料理個人生活的能力，并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。二、生育津貼：生育津貼指在職業婦女因生育而離開工作崗位、不再從事有報酬的工作以致收入中斷時，及時給予定期的現金補助，以維護和保障婦女及嬰兒的正常生活。1919年《保護生育公約》(第3號)第一次對生育津貼作出了通用性的國際規范，1952年在對該公約的修訂中，明確這是一項屬于與收入相關的社會保險制度，津貼不應低于原收入的2/3。2000年《保護生育建議書》(第191號)又提出，生育津貼應提高至婦女原先收入的全額。生育津貼按收入的一定百分比支付。各國在制定生育津貼標準時，一般都采取較優惠的政策。不少國家規定生育津貼相當于女性勞動者生育前原工資的100%，有些國家或地區規定不低于原工資的2/3。三、醫療服務：醫療服務指由醫院、開業醫生或助產士為職業婦女提供的妊娠、分娩和產后的醫療照顧，以及必需的住院治療。定期對孕婦進行體檢，并提供從懷孕到分娩的一系列醫療服務，以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長情況。生育險報銷流程一、生育保險待遇申領1. 申請人提供資料：a、計劃生育證明(即準生證)b、新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿c、診斷證明(生產醫院開的生產證明，出院時開的)、費用憑據(出院時打印的)d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)e、屬異地或境外難產提供住院費用明細f、屬異地或境外剖腹產提供：(1)手術證明(2)費用憑據二、到醫療生育待遇審核部門辦理(社保局)三、符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領錢生育險報銷流程實例介紹廣州生育保險報銷流程一、報銷流程1、屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的生育醫療費用，先由參保人員個人墊付，自出院（或結付醫療費）之日起5個月之內向所屬單位辦理申報手續。2、由單位經辦人攜帶相關資料，到市醫保中心4樓醫保業務綜合服務廳指定窗口辦理報銷手續。二、報銷范圍及攜帶資料1未辦理《廣州市企業職工生育保險就醫確認憑證》（以下簡稱《就醫憑證》）已急診流產或分娩專項資料無《生育證》或《計劃生育服務證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。2異地分娩（已在市醫保中心辦理異地分娩申請備案手續）專項資料《廣州市企業職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫院申請表》3已辦《就醫憑證》，在非定點醫院急診流產或分娩專項資料①《就醫憑證》原件和復印件；②由參保人或其家屬出具的書面報告4產后并發癥5經市醫保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫療費用①由參保人或其家屬出具的書面報告；②市醫保中心根據各種情況而要求參保人提供的資料。生育險報銷流程基本資料1、醫院病歷原件和復印件；2、醫院診斷證明原件和復印件；3、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票；4、與收據（發票）金額相符的醫療費用明細清單（或有醫院印章的手工記錄清單）；5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務證》原件和復印件。專家建議準爸爸準媽媽應提早了解生育保險報銷流程，在生育保險報銷的時候，能及時準備好相關材料，能夠快速的得到補償。

#生育保險 #社會保險 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 專家支招生育保險如何報銷及生育保險繳費基數

摘要：生育保險作為社會保險的其中一項，是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。很多公司都為職工辦理了生育保險。那么生育保險繳費標準是什么？生育保險如何報銷？又有哪些方面需要注意呢？生育保險繳費基數參保單位各按當年全部職工繳費工資總額0.5%的比例繳納工傷、生育保險費，職工個人不繳費。各單位應繳納的工傷和生育保險費統一由稅務部門征收。凡要求享受工傷、生育保險待遇的職工，須參加工傷、生育保險，才可申請工傷、生育保險待遇。反之，社會保險經辦機構不予辦理。生育保險費由企業按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。生育保險繳費比例如下:生育保險費由用人單位按月繳費，職工個人不繳納生育保險費。用人單位按在職職工繳納基本養老保險費的基數作為繳納生育保險費的基數，按照0.5%到1%的比例繳納生育保險費。市本級暫定為0.5%。繳費比例可根據經濟發展和生育保險基金使用情況作適時調整。生育保險費由地方稅務部門依法征繳。生育保險報銷范圍1、 如果施行了計劃生育手術(包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術等)。可以進行生育醫療費用報銷。2、 如果懷孕、生育(包括產前檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費等)。可以進行生育醫療報銷，生育的還可以申領生育津貼(含晚育津貼)。生育保險如何報銷及報銷流程1、 生育保險待遇申領申請人提供資料：a、計劃生育證明(即準生證)b、新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿c、診斷證明(生產醫院開的生產證明，出院時開的)、費用憑據(出院時打印的)d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)e、屬異地或境外難產提供住院費用明細f、屬異地或境外剖腹產提供：手術證明;費用憑據g、結婚證2、 到醫療生育待遇審核部門辦理(社保局)3、 符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領錢。生育保險如何報銷報銷條件1、 符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術2、 所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上生育保險如何報銷報銷比例報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中：1. 順產為270%。2. 難產為320%。3. 剖腹產為420%。　　不同情況職工的生育保險如何報銷女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。“也就是說，生育津貼不會低于單位平均工資標準。”專家稱。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。對于原參加生育保險的職工，在2012年1月1日前已經生育或計劃生育享受產假，但在之后申報生育津貼的，按照新計發辦法計算生育津貼。從2012年起，生育保險將對生育和計劃生育手術的部分醫療費用支付項目和定額標準進行調整，醫療待遇水平將在原有基礎上增長在20%左右，預計增加基金支出2500萬元左右。生育保險如何報銷的流程參保職工在同時具備下列條件時，可按規定享受生育保險待遇：1、 （1）符合國家、省、市計劃生育政策規定；（2）分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿10個月。2、 產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社保卡（市民卡）及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。3、 申報生育津貼和一次性營養補貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結婚證、獨生子女證（孩子的）、出院小結等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。（相關手續應在分娩后一年內辦理）

#生育保險 #女性保險 #社會保障 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 生育保險各地的相關政策

摘要：參保職工生產時，除了可以報銷生育醫療費用外，產假期間還能享受到每月最低２３００元的生育補貼。昨日，記者獲悉，《佛山市職工生育保險試行辦法》從今年１月１日起施行，順德區社會基金保障局從４月１日起受理相關業務。個人無需繳納生育保險費據介紹，佛山市生育保險制度從２００７年開始實行，女職工生育時享受生育醫療補貼（陰式分娩３０００元、剖宮產及雙胎以上妊娠分娩５０００元）。今年，佛山依據社會保險法的規定，制定并出臺了《佛山市職工生育保險試行辦法》，對生育保險的參保范圍、繳費標準、待遇計發等有了更明晰的規定。根據該《辦法》，生育保險費由用人單位按照本單位職工工資總額的０ 。９％按月繳納，職工個人無需繳納生育保險費，而單位無論招用男、女職工，都要依法參加生育保險。生育保險待遇不再是一次性補貼生育保險待遇不再是一次性補貼３０００元或５０００元，而是包括生育醫療費用和生育津貼兩部分。其中，生育醫療費用是參保職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括產前檢查、分娩住院及診治妊娠合并癥、并發癥的醫療費用，可在本市內定點醫療機構實行即時結算。丈夫交生育保險 妻子能否享受？合肥市人社局工作人員介紹，依據《社會保險法》第５４條，合肥市參加生育保險職工的未就業配偶可享受生育醫療費用補貼待遇，享受標準為最高限額下據實補貼，最高補貼為１０００元。男職工未就業的配偶已參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療，并且已從居民醫保或新農合中享受生育醫療待遇或生育補貼的，本著不重復支付的原則，按本市確定的享受標準補給差額。在新政后生育可享補發按照《女職工勞動保護特別規定》規定，２０１２年４月２８日以后生育或者流產的女職工，可享受９８天產假。網友提到：“我符合休９８天產假的規定，但之前領的是９０天生育金，還有８天的生育金補發嗎？”人保部門在答疑中表示，參加本市城鎮生育保險的女職工２０１２年４月２８日以后生育或者流產的，其生育生活津貼按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以３０天再乘以應享受的產假天數計發，所需資金由本市城鎮生育保險基金支付。生育女職工已按９０天申領生育保險待遇的，社保經辦機構將所需補發的生育生活津貼直接存入其申領時提供的實名制賬戶。補發未成功的，女職工可以前往當時申領待遇的社保中心辦理相關手續。據了解，早在去年，“上海１２３３３”就明確解釋，３０天晚育假與９８天產假不沖突。因此，在４月２８日以后生育的晚育婦女，可以享受到１２８天的產假，而剖腹產等符合難產條件的婦女可以享受到１４３天的產假。有網友注意到，社保局郵寄的生育津貼核定表的天數還是按老政策計算的。對此，人保部門表示，由于此次待遇調整所涉人數較多，同時考慮到年度社保繳費基數調整以及程序開發的影響因素，預計社保經辦機構在５月份將相關待遇落實到位。高薪者生育津貼單位補差２０１１年７月１日《社會保險法》實施后，女職工的生育津貼開始執行新標準，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。這也就意味著，高薪女職工生育生活津貼將低于產假前工資。有網友提問：“我是２０１２年７月生產的，之后去領取生育津貼是按照單位上年度職工月平均工資３８９０元給我的，但是我產前工資為４５００元，那這之間的差額是由單位補給我嗎？”人保部門明確回答，按照本市政策，２０１１年７月１日以后生育或者流產的女職工，已計發的生育生活津貼低于本人產假前工資標準的，根據《中華人民共和國婦女權益保障法》第二十七條第一款規定，由其生育或者流產時所在用人單位予以補差。而對于產假前工資高于所在用人單位的上年度職工月平均工資，且所在單位上年度職工月平均工資高于上年度全市職工月平均工資３倍的情況，人保部門表示，按照《關于貫徹實施〈社會保險法〉調整本市現行有關生育保險政策的通知》，社保經辦機構按照上年度全市職工月平均工資３倍計發生育生活津貼后，超過３倍的部分全部由用人單位補差。

#生育保險 #相關政策 #生育保險制度

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 生育保險詳解

摘要：生育保險保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。生育保險是社會保險的其中一項，是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，用于保障女職工產假期間的基本生活需要；二是生育醫療待遇，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實施節育手術時的基本醫療保健需要。生育保險辦理程序一、生育保險申報繳費用人單位持職工填好的申報材料到社會勞動保險處業務大廳申報，并于次月到當地地稅部門辦理繳費。二、生育保險待遇申報女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口申報，由工作人員受理核準后，簽發醫療證。生育女職工產假滿３０天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算，由工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。生育保險繳費方式生育保險費由企業按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。Ａ、機關事業單位繳費比例：機關、事業單位（財政撥款）按在職職工繳納基本養老保險費的基數作為繳納生育保險費的基數，按照０。４％的比例繳納生育保險費。Ｂ、企業繳費比例：企業、自收自支、企業化管理的事業單位、民辦非企業單位和個體經濟組織按在職職工繳納基本養老保險費的基數作為繳納生育保險費的基數，按照０。８％的比例繳納生育保險費。Ｃ、靈活就業人員繳費比例：靈活就業人員按基本養老保險費的基數作為繳納生育保險費的基數，按照０。４％的比例繳納生育保險費。靈活就業人員自己繳納生育保險費。生育保險不能補繳生育保險一般是不能補繳的，但是各地政策有所不同，因此應以當地社保中心為準。生育保險報銷條件范圍和比例標準女職工生育按照法律、法規的規定享受產假。產假期間的生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。女職工生育或流產后，由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產證明，到當地社會保險經辦機構辦理手續，領取生育津貼和報銷生育醫療費。條件：用人單位向社會保險經辦機構繳納不超過本單位工資總額 １％的生育保險費用，國家則采取稅前列支的辦法來間接資助，可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔。至于國家機關、事業單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔，個人不需要繳納任何費用。沒有參加生育保險社會統籌的用人單位，由本單位承擔女職工的生育費用。比例標準：女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

#生育保險 #生育保險辦理程序 #生育保險申報繳費

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 深圳全職太太有望享受生育險醫療報銷

摘要：女性懷孕后無論在工作和生活方面都有一定的不方便，于是不少女性在懷孕后選擇在家養胎，做起了全職太太，可是全職太太在生育險補貼方面受到不少限制，如今，深圳市的這一狀況有望改善，只要男方上交綜合醫療保險，全職太太生孩子有望報銷。據深圳市人大常委會相關負責人介紹，《生育保險條例》是今年的重要立法之一。生育保險制度是通過企業繳費、生育期間發放生育津貼、生育醫療費用等待遇，保障職工在生育期間得到基本經濟補償和醫療保障的基本社會保險制度。過去深圳一直未單獨建立生育保險制度，僅通過在基本醫療保險制度中設置生育醫療保險形式以解決職工生育期間的生育醫療費用，并沒有建立生育津貼制度。據悉，擬新立的《生育保險條例》將建立與深圳經濟發展、人口政策相適應的具有生育醫療費用和生育津貼兩項待遇、單獨籌資和管理的生育保險制度。早在2009年4月，市社保局發布新規定：凡參加住院醫療保險的參保人，同時可享受生育醫療保險待遇，其待遇與參加綜合醫療保險的參保人一樣，符合計劃生育政策的，其產前檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用(不含嬰兒費用)由生育醫療保險基金支付。這項規定使享受生育醫療保險待遇的人群，由原來的參加綜合醫療保險的參保人，擴大并涵蓋到參加住院醫療保險的非深戶員工，解決了不少外來女工無生育保險的困擾。然而，該項新政并沒能夠惠及全職太太。據了解，即將于7月1日實施的《社會保險法》規定，用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。這就意味著，只要丈夫有工作，參加了生育保險，就算其妻子沒有工作，在生孩子時同樣能夠享受生育保險待遇，其因為生孩子而產生的醫療費用，將按照生育保險的相關規定進行報銷。為適應國家社保法的規定，深圳的相關條例也將進行調整。“深圳正在制定單獨的生育保險條例，很快將會征求公眾的意見。”黃險峰告訴記者，調整過后，只要丈夫有工作，并且繳納生育保險，就算是沒有工作、沒有參保的全職太太，也能夠以配偶身份獲得生育保險待遇。目前，深圳的生育保險待遇包括產前檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用。以深圳常規產前檢查平均費用3500元—4000元，住院分娩費用為3700—4300元計算，生孩子產生的費用，只要屬于基本生育范圍，均可100%報銷。但對于女職工在休產假、計劃生育手術休假期間，目前還沒有生育津貼待遇的享受。據黃險峰透露，新的生育保險條例內容將包括生育醫療保險待遇和生育津貼發放。深圳生育保險最高支付限額女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品和藥費)由職工個人負擔。參加了深圳生育醫療保險，產前檢查費用、分娩住院費用、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用(不含嬰兒費用)由生育醫療保險基金支付。
 

#生育險 #生育保險報銷

2024-12-02 17:53:05